Можно ли ставить ботокс при гепатите с

Известно, что безопасность и эффективность инъекций Ботокса зависят от двух факторов: профессионализма врача и соблюдения пациентом правил реабилитации после процедур. Если врач является действительно высококлассным специалистом, то практически единственный риск получить нежелательные побочные эффекты после ботулинотерапии (либо не получить от неё ожидаемого эффекта) связан с тем, что пациент сделает что-нибудь такое, чего после Ботокса делать нельзя.

Есть также небольшой риск нежелательных явлений, связанных именно с индивидуальной реакцией на сам Ботокс. Однако практика врачей-косметологов показывает, что именно нарушения реабилитационного периода после инъекций являются причиной развития побочных эффектов или неэффективности процедур – чаще, чем возможные ошибки врача и индивидуальная реакция пациента на препарат, вместе взятые.

Проще говоря, от того, насколько строго пациент придерживается правил реабилитационного периода, во многом зависит, насколько эффективными будут инъекции Ботокса и возникнут ли после них нежелательные реакции. Причем если недостаточная эффективность уколов, в целом, безвредна, то вот побочные эффекты могут быть достаточно тяжелыми, сильно влияющими на внешность, состояние лица и иногда общее самочувствие человека. Чтобы этого не допустить, важно строго соблюдать указания врача, даже если они кажутся несколько избыточными.

На заметку
Некоторые правила поведения после Ботокса действительно могут показаться излишними. Так, на самом деле, и есть: отдельные (но далеко не все) указания даются только для перестраховки и лишь потому, что ни у врачей, ни у производителей ботулотоксина нет достаточной статистики, подтверждающей, что отказ от этих правил будет безопасным. Иногда пациенты, понимая это, с пренебрежением относятся к таким ограничениям и нарушают их, а некоторые делают это неосознанно, просто не зная о тех или иных рекомендациях.
Значительная часть случаев нежелательных последствий ботулинотерапии связана именно с таким своеволием, равно как известно и множество ситуаций, когда нарушение условий реабилитации не приводило ни к чему плохому.

Как бы то ни было, при инъекциях Ботокса полезно заранее знать, что именно нельзя делать после процедуры. Давайте рассмотрим подробно такие ограничения и выясним, насколько строгими они являются и к чему может привести пренебрежение ими…

Что не следует делать сразу после инъекций Ботокса?

Сначала рассмотрим все ограничения после уколов Ботокса, как официальные, так и неформальные, но указываемые большинством врачей.

Существует ряд ограничений после инъекций Ботокса, о которых врач обязательно предупредит.

Специалисты чаще всего запрещают:

Лежать и принимать горизонтальное положение тела в течение 4-5 часов после процедуры (например, делать упражнения типа «планки»);
Низко и надолго наклоняться в течение 4-5 часов после уколов;
Массировать лицо, растирать его (особенно в местах инъекций) в течение 3 дней после ботулинотерапии;
Тренироваться, заниматься фитнесом, подвергать тело большим физическим нагрузкам в течение 2-3 дней после процедур;
В течение суток нельзя парить лицо, ходить в баню или сауну, умываться горячей водой;
3-4 дня после инъекций загорать на солнце или долго гулять под прямыми солнечными лучами, ходить в солярий;
Проводить другие косметологические процедуры для лица в течение нескольких дней после ботулинотерапии;
Пользоваться косметикой (тем более, масками, усиливающими кровообращение) в течение 2 дней после инъекций Ботокса;
Употреблять алкоголь на протяжении 7-10 дней после процедуры;
Принимать некоторые медикаментозные препараты, которые в ряде случаев могут сильно повлиять на эффект от инъекций ботулотоксина;
Употреблять острую пищу, пить горячий чай в течение нескольких часов после уколов;
Посещать стоматолога после инъекций в носогубные складки и в мышцы около губ.

На заметку
Также крайне нежелательными в восстановительный период после инъекций считаются стрессы, сильные эмоциональные встряски, переживания. Однако указывать их в качестве противопоказаний было бы несколько нелепо: вряд ли пациент косметологического кабинета после процедур намеренно сам будет создавать себе стрессовую ситуацию. Поэтому такое условие можно считать своеобразным пожеланием: следует так спланировать свой график, чтобы несколько дней после процедуры были максимально спокойными и тихими, с минимальным риском переживаний.

С чем связаны все эти ограничения и что может возникнуть, если их нарушить? Давайте рассмотрим самые главные запреты и разберемся в их обоснованности.

Горизонтальное положение тела

После уколов Ботокса нельзя ложиться и, тем более, принимать горизонтальное положение лицом вниз в течение 4-5 часов после процедуры – из-за прилива крови к голове. Такой прилив приводит к расширению сосудов, интенсификации биохимических процессов в межклеточном пространстве и в самих инъецированных мышцах. Из-за этого часть ботулотоксина, который ещё не успел проникнуть в нервные клетки, может инактивироваться, что приведет к снижению эффекта от уколов: нужное действие окажет меньшая часть препарата – следовательно, и результат будет менее выраженным, чем ожидалось.

В течение 4-5 часов после процедуры следует избегать положения, когда усиливается приток крови к голове, то есть нельзя ложиться и наклоняться головой вниз.

Возможен и иной эффект: из-за прилива крови к лицу и интенсивного перемещения веществ в межклеточном пространстве доза ботулотоксина может частично выйти за пределы тех мускулов, в которые он был введен, и подействовать на соседние волокна, которые не планировалось обездвиживать. В результате возможны заметные косметические дефекты: птоз, поднятие брови или обеих бровей, «восковое лицо».

Вероятность нежелательных последствий при нарушении этого правила достаточно высока. Сам ботулотоксин после уколов распределяется в тканях естественным путем, и на такое нормальное его распределение именно прилив крови к лицу вполне способен повлиять.

Следовательно, в течение 4-5 часов после уколов следует либо спокойно гулять, либо сидеть — в машине, на диване, в парке на скамейке, в кафе за столиком. А вот ложиться спать, просто ложиться на диван или кровать нельзя.

Особенно актуально это ограничение при инъекциях в мышцах около глаз: здесь распространение ботулотоксина в соседние мышцы приводит к наиболее заметным и некрасивым побочным эффектам.

На заметку
По этой причине, кстати, инъекции Ботокса нежелательно делать во второй половине дня. Чем меньше времени останется после них до сна, тем большей будет вероятность нежелательных последствий.

Сам механизм, по которому в данном случае могут развиваться нежелательные явления, в общем универсален. Именно риск его реализации и является причиной многих других ограничений в реабилитационном периоде.

Приём алкоголя

При приёме алкоголя происходит расширение кровеносных сосудов, что приводит к усилению кровообращения в области инъецированных мышц. А следовательно, это может способствовать возникновению тех же побочных эффектов, которыми чревато горизонтальное положение тела после уколов: либо меньшая эффективность Ботокса, либо диффузия ботулотоксина в прилежащие ткани (либо и то, и другое одновременно).

Прием алкоголя после Ботокса противопоказан, так как способствует расширению сосудов, что может снизить эффективность препарата.

К тому же, при употреблении алкоголя у человека снижается контроль за своими действиями, из-за чего он может совершать и другие поступки, противопоказанные после инъекций: тереть лицо, идти в баню, ложиться спать или, наоборот, активно двигаться.

Тем не менее, приём алкоголя не является таким строгим ограничением, как, например, запрет лежать. Однозначно не подтверждена зависимость между употреблением спиртного и нежелательными последствиями ботулинотерапии.

Как следствие, сроки запрета на алкоголь после инъекций Ботокса и его аналогов строго не регламентируются. Одни врачи не рекомендуют пить неделю после уколов, другие — две недели, третьи вообще говорят пациентам, что в меру употребить можно уже в день инъекции, особенно если напиток слабый (пиво или шампанское, например). Известны даже отзывы пациентов, которым врачи рекомендовали выпить немного вина после процедуры, чтобы Ботокс «лучше закрепился».

В большинстве же случаев косметологи советуют воздержаться от приёма спиртного в течение 7-10 дней после инъекций, а также не пить 3 дня до процедуры.

Различные физические нагрузки

Запрет на физические нагрузки после Ботокса объясняется теми же механизмами, что и в предыдущих двух случаях: при активном движении усиливается кровообращение в мышцах лица, что может спровоцировать нежелательное распространение ботулотоксина за пределы инъецируемых мышц. Особенно велик этот риск, если нагрузки сопряжены с постоянными наклонами и переворотами тела, когда кровь приливает к голове и лицу.

Занятие спортом, сопряженное с постоянными наклонами, способствует усилению кровотока к лицевым мышцам, что может спровоцировать выход ботулотоксина за пределы инъецированных мышц.

Это ограничение такое же строгое, как и запрет ложиться. Как минимум, 2 суток после процедур противопоказан фитнес, силовая йога, акробатика, бег, силовые упражнения, а также другие виды спорта, связанные с большими нагрузками. Также нежелательно танцевать, прыгать, плавать, заниматься единоборствами.

Спортзал лучше посещать лишь через 3-4 дня после инъекций, а в идеальном случае — когда Ботокс «встанет» и эффект от уколов уже полностью проявится.

Читайте также: У кого бывает гепатит с

Массаж лица (механическое воздействие на кожу и мышцы), а также некоторые другие косметологические процедуры

Аналогично, массаж лица, ванночки, примочки, акупунктура, пилинг крайне нежелательны после уколов из-за того, что разогревают кожу и мышцы под нею, стимулируя активное распространение ботулотоксина в тканях. Тем более после Ботокса запрещено фотоомоложение, заключающееся именно в воздействии тепловыми лучами на кожу лица.

Не рекомендуются после Ботокса различные косметологические процедуры с активным механическим воздействием на кожу и мышцы лица (в том числе, массаж лица, пилинг, разогревающие маски).

Стоит отметить, что сами косметологи после каждого укола Ботокса аккуратно массируют место введения препарата именно для направленного распределения средства в мышце. Здесь эти движения строго просчитаны и обеспечивают предсказуемый результат. Произвольный же массаж, а тем более, прогревающие и тонизирующие процедуры могут сопровождаться совершенно неожиданными последствиями.

Все косметологические процедуры на тех участках, в которые кололся Ботокс, разрешается делать лишь после того, как эффект ботулинотерапии полностью проявится и морщины исчезнут. Это будет означать, что ботулотоксин в достаточных количествах абсорбировался нервными синапсами, и другие процедуры уже не повлияют на его действие.

На заметку
Общий же массаж тела можно делать на следующий день после ботулинотерапии. Он мало повлияет на кинетику Ботокса. Важно только сообщить массажисту о том, что нельзя массировать лоб, межбровье и вообще область лица.

Особенно нежелателен массаж лица после комбинированной процедуры ботулинотерапии с филлером. В этом случае помимо побочных эффектов от введения Ботокса возможны также неприятные явления от перемещения филлера в ткани, наполнение которых нежелательно.

Баня, сауна, тепловые процедуры

Ещё сильнее, чем физическая нагрузка, мышцы и кожу разогревает прямая тепловая обработка горячим воздухом, водой или паром в бане, сауне или просто в горячей ванне дома. Следовательно, в течение суток после инъекций Ботокса нежелательно умываться горячей водой, в течение 2-3 дней не стоит долго лежать в теплой ванне, а до полного проявления эффекта ботулинотерапии нужно воздержаться от похода в баню или сауну.

Многие врачи строго запрещают после процедуры посещать баню, сауну, принимать горячую ванну, умываться горячей водой, так как при этом происходит разогревание кожи и мышц, что может способствовать проявлению побочных эффектов.

Это ограничение строгое, и врачей, которые разрешают его игнорировать, практически нет.

Приём препаратов, усиливающих кровообращение

На интенсивность кровообращения и на вероятность распространения Ботокса за пределы тех мышц, в которые он изначально вводится, могут повлиять также лекарственные средства, основной задачей которых (либо побочным действием) является усиление кровообращения.

К ним относятся, например:

Препараты простагландина (Вазапростан, например);
Блокаторы кальциевых каналов (Норвакс, Форидон, Кордафен и другие);
Средства на основе низкомолекулярного декстрана (Реомакродекс, Реополиглюкин);

…и некоторые другие.

Все их знать необязательно: это задача врача, которому следует сообщить, если какое-то лекарство нужно выпить после ботулинотерапии, и проконсультироваться о допустимости его приёма. Это касается любых фармацевтических средств, будь то аспирин, простой антибиотик или снотворное — на всякий случай, стоит согласовать его приём с врачом-косметологом.

Длительное пребывание на солнце и походы в солярий

Равно как прогревание кожи в бане или сауне, загорание под солнцем или в солярии стимулирует обменные процессы в тех мышцах, в которые был введен ботулотоксин, и создаёт риск проявления побочных эффектов от процедур или ослабления результата от них. По той же причине нежелательно долго гулять на солнце, а тем более, заниматься спортом на свежем воздухе в течение нескольких дней после процедур.

В течение первой недели после инъекций Ботокса не рекомендуется длительное пребывание на солнце, а также посещение солярия.

Ограничивать пребывание на солнце после инъекций Ботокса следует в течение 7-10 дней. В крайнем случае, можно кратковременно загорать, закрыв лицо зонтом.

Посещение стоматологического кабинета

Это ограничение является относительным, и актуально в первую очередь для тех, кому инъекции Ботокса делали в область губ или носогубных складок. Дело в том, что если после таких уколов долго сидеть с широко раскрытым ртом, напрягая мышцы на щеках и около носа, то из-за постоянного тонуса ботулинотоксин может распространиться за пределы инъецированной мышцы, что приведет к инактивации и тех мускулов, попадание Ботокса в которые было бы нежелательным.

В то же время, сами стоматологические процедуры, несомненно, более важны, чем уколы Ботокса, и потому если в них есть острая необходимость (например, при появившейся острой боли в зубе), идеальным результатом от ботулинотерапии, в целом, можно пожертвовать. Тем более что вероятность нежелательного эффекта при посещении стоматологического кабинета не так уж и высока.

После проведения инъекций Ботокса в области губ и носогубных складок не рекомендуется посещать стоматолога до полного проявления эффекта от ботулинотерапии. Активное напряжение носогубных мышц может привести к распространению ботулотоксина на соседние с инъецированными мышцы.

На заметку
Если все же после уколов Ботокса пришлось идти к стоматологу, и появились нежелательные эффекты, то следует обратиться к своему врачу-косметологу – зачастую возникшие недостатки удается довольно быстро скорректировать.

Острая пища

Здесь строгость противопоказаний низкая: имеются лишь предположения, что острая пища, оказывая разогревающий эффект и приводя к потовыделению, может спровоцировать побочные эффекты от ботулинотерапии. В действительности же однозначное влияние таких продуктов (перца, имбиря, чеснока) на результат ботулинотерапии не подтверждено, и является лишь гипотезой, используемой для перестраховки.

Острая пища может обладать разогревающим эффектом и способствовать активному потовыделению, что в свою очередь может снизить эффективность от ботулинотерапии. Данное ограничение носит лишь рекомендательный характер.

Тем не менее, во избежание даже незначительного риска нежелательных последствий, острой пищей после уколов Ботокса лучше все-таки не увлекаться.

Что не запрещено после уколов Ботокса?

Многие пациенты, наоборот, оказываются слишком осторожными и впечатлительными, и потому опасаются даже таких вещей, которые после Ботокса не противопоказаны и вполне допустимы.

Например, на результат процедур никак не повлияют:

Курение. Хотя тут можно повторить избитую истину – курить вредно для здоровья в целом. Ни красоты, ни здоровья эта пагубная привычка не прибавит;
Принимать витамины и витаминно-минеральные комплексы, в том числе специализированные препараты витаминов группы В. Они слабо влияют на кровообращение и фармакокинетику ботулинотоксина;
Просто нормальная умеренная физическая активность — прогулки на свежем воздухе, например. Насчет же плавания в холодной воде однозначного мнения нет: с одной стороны, холодная вода стимулирует сокращение просвета кровеносных сосудов и ослабление обменных процессов в коже, с другой стороны, плавание — это прямое нарушение запрета на горизонтальное положение тела. Поэтому для полной безопасности минимум на 2-3 дня от плавания стоит воздержаться;
Перелеты на самолете, путешествие водным транспортом. Хотя здесь нужно учитывать продолжительность такого вояжа – если лететь на самолете нужно будет на другую сторону планеты в течение 8-10 часов, то сам такой перелет точно не придаст бодрости телу и свежести лицу, и после ботулинотерапии может спровоцировать появление отеков;
Пить чай и кофе, не горячие и в умеренных количествах. Сами эти напитки не влияют на результат ботулинотерапии, но просто большое их количество (особенно перед сном) может спровоцировать появление отеков, которые, в свою очередь, могут вызвать побочные эффекты от ботулинотерапии. А вот горячие чай и кофе могут способствовать активному потовыделению, разогреву кожи и мышц лица, что в итоге может негативно повлиять на абсорбцию ботулотоксина нервными клетками.

Нельзя забывать и простое правило: любые вопросы о том, что можно, а что нельзя делать после Ботокса, лучше задать непосредственно врачу, который колол Ботокс. Этот врач отвечает за результат процедуры, и потому максимально ответственно разрешит или запретит те или иные вольности. Тем более что этот специалист учтет индивидуальные особенности конкретного пациента, дозу ботулотоксина, которую ввел, и общую историю процедур.

Интересное видео о противопоказаниях и ограничениях после ботокса

Мифы и реальность ботулинотерапии

Когда начинать делать ботокс? Лежать или не лежать после процедуры? Как выбрать препарат? Юля собрала сразу все интересовавшие ее про ботокс вопросы и задала их своему косметологу Елене Селивановой из «Петровки-Бьюти».

После нашего поста о первом опыте ботокса вопросов, кажется, появилось у многих больше, чем мы дали в нем ответов. Поэтому мы решили о нем еще раз поговорить. Елена Селиванова — врач, к которому я периодически хожу в «Петровку-Бьюти» на разные процедуры: пилинги, чистки, лазер и в последний раз ботокс. Елена специализируется на программах анти-старения, инъекционных и лазерных методиках; участвует как докладчик по программам анти-эйджинга в конференциях и семинарах, проводимых в России и за рубежом.

1. Нужно ли не лежать после инъекции в течение 4 часов?

— Врачи в последнее время перестали настаивать, что пациент не должен лежать в течение минимум четырех часов после инъекции ботулотоксина. Так нужно ли это или нет?

— Формально – да, все еще есть такие рекомендации. Но в целом требования становятся мягче. Мы видим по опыту, что делать можно практически все после процедуры.

Откуда вообще взялась информация про 4 часа? Потому что теоретически возможна непредсказуемая диффузия препарата. Но в то же время сейчас мы знаем, что токсин, введенный в мышцу в определенной дозе, максимум в течение 30 минут связывается там с рецепторами и разрушается. Правило про 4 часа – перестраховка. Важнее выполнять мимические сокращения той мышцей, куда был введен препарат.

Токсин с годами изменяется – даже из моего опыта видно, что он стал слабее. Когда он пришел в эстетическую медицину из неврологии, его токсичность была выше. Кстати, она может варьироваться – у каждого флакона свой показатель, и производитель нам сообщает, что вот в этой партии вариативность может быть от 100 до 120 единиц, например.

— Это означает, что ботокс сегодня не так хорошо держится, как раньше?

— Ботулотоксин – дозозависмый препарат. Чем выше доза, тем дольше держится временная блокировка мышцы. Когда я училась 10 лет назад, дозы были другими – гораздо выше, чем мы используем сейчас. Но и мода тогда была другой – сейчас многие хотят выглядеть естественно, а тогда ходили с каменными лбами.

2. Как понять, что тебе нужен ботокс?

— Самый частый вопрос: как понять, что тебе уже пора? Кто-то в 20+ уже начинает, другие тянут до 40 лет и гордятся, что все еще не делали инъекций.

— Главное — это не приходить к косметологу впервые с запросом «Ой, мне надо ботокс». Это неправильный подход. Над качеством кожи нужно работать постоянно. А ботокс делается в том случае, если другие способы уже неэффективны.

Первым показанием для ботокса, отзывы о котором совершенно разные, является гипертонус мышц. Это значит, что мышца постоянно сокращена и у некоторых пациентов, кроме образования морщин, это вызывает боль и напряжение – особенно у тех, кто много работает с компьютером. Они хмурятся, закладывается складка в межбровье. И если морщины из-за этого уже есть и в статическом положении, в покое – когда вы не хмуритесь, а морщина вот она – залом сформировался и это показание сделать процедуру.

— Так надо все же делать ботокс до образования залома или после?

— Можно и профилактически. Но вообще – при первых признаках залома на коже в спокойном положении.

— И тут только ботокс поможет?

— Можно попробовать повысить тонус и эластичность кожи. Пилинги, лазеры, биоревитализация, увлажнение. Важно оценить общее состояние кожи. Возможно, курс пилингов уберет, например, гиперкератоз и кожа разгладится.

— Стоит ли оттягивать начало процедур ботокса?

— Делать надо все вовремя. Это очень индивидуально и решать надо с косметологом. Я обычно рассказываю все варианты решения вопроса. Можно делать курсы ухода, что долго и затратно, можно быстро уколоться и все. По соотношению «цена – качество и удовлетворенность пациента» ботокс, конечно, первое место занимает из всех процедур. Это быстро, безболезненно, недорого. Но необходимости работать с качеством кожи ботокс для лица все равно не отменит.

3. Как выбрать препарат?

— Кроме классического Botox от Allergan, есть еще Dysport, «Релатокс» российский, Xeomin. Какой выбрать?

— Botox и Dysport – два лидера, которые вне конкуренции. На «Релатокс» отзывы неплохие. По цене за процедуру они почти все одинаковые.

— А в чем между ними отличия?

— Отличия в связывающем агенте. Есть нейротоксин, палочка ботулизма – и ее надо в чем-то донести, субстрат нужен. Для этого каждая компания-производитель использует свой компонент. Например, у ботокса это альбумин, у «Релатокса» — желатин, и т.д. И единицы токсичности будут у всех разные. Нельзя сравнивать единицы Botox, Dysport и «Ксеомин».

— И как выбрать?

— На самом деле это предпочтение врача, с чем он дольше работает и в чем лучше разбирается. Я делаю и Botox, и Dysport, например. И вот мне с Botox нравится и все – я с ним больше работают, хорошо его знаю. Dysport– тоже. И по ним я в курсе разных технических нюансов, которые в работе возникают.

— Например?

— У Dysport’а «диффузия», то есть распространение от точки вкола, немного выше. Поэтому если мы хотим получить, например, лифтинг бровей, то мы Dysport вкалываем выше, чем Botox. Ниже его колоть нельзя, в отличие от Botox’а, иначе брови наоборот могут «упасть». Такие нюансы есть у каждого препарата.

4. Самые частые осложнения

— Падающие брови– чуть ли не одно из самых частых осложнений после процедуры?

— Да, так и есть. И произойти может у любого доктора. Мы должны что сделать? Оценить мимическую работу пациента индивидуально. Не у всех строение одинаковое, всегда есть вариации. И эти особенности мимических движений и мышечных взаимодействий нужно понимать: что произойдет, если мы вот здесь расслабим? Падающие брови случаются, когда идет перерасслабление фронтальной мышцы лба, самой широкой. Я сейчас уже могу спрогнозировать, что такое может случиться, и предупреждаю пациента о риске. Это определенный типаж – например, когда лоб невысокий и эта мышца короткая. И еще это пациенты с невыраженной активностью мышц лба. То есть мышца и сама небольшая, и доза ей нужна меньше. Если сделать, как обычно, лоб будет каменный, брови не будут подниматься, будет ощущение, что они прямо давят.

— Это осложнение проходит?

— Да, иногда даже за 3-4 недели все поднимается.

Тут механизм такой: когда мы расслабляем верхнюю часть (иногда даже вкалывая под волосы, если мышца туда уходит), компенсаторно сокращается нижняя часть фронтальной мышцы, которая вплетается в брови и соседствует с корругатором. Это первый механизм лифтинга бровей. Второй механизм – расслабление круговой мышцы глаза: бровь находится непосредственно над ней и, расслабляя один маленький участок (это так называемые «уколы под бровь»), мы получаем также лифтинг бровей.

Но если перерасслабить фронтальную мышцу – все будет наоборот. Необязательно все вниз упадет, оно может просто зафиксироваться так, что пациенту будет некомфортно. А лобная мышца – это единственный леватор, который поднимает всю нашу верхнюю треть лица. Все остальные – депрессоры. Круговая мышца глаза, процерус, корругаторы — все вниз тянут. Фронтальная мышца единственная, которая поднимает, и ее надо беречь, холить и лелеять, чтобы она у нас не упала и не «уронила» еще и брови.

5. Можно ли разгладить ботоксом морщины вокруг глаз?

— Ботокс вкалывают и в зоне около глаз?

— Да, и морщины там разглаживаются за счет расслабления круговой мышцы глаза. Она перестает работать, вы больше не прищуриваетесь.

Тут надо понимать, что круговая мышца глаза большая, она как заплатка лежит от ресничного края до бровей и иногда даже выше. И в зоне глаз расслаблять можно только определенные части, чтобы не получить птоз.

Очень частое осложнение после инъекций в круговую мышцу – кожа начинает собираться в морщинки под нижним веком. Это компенсаторно. Потому что любое расслабление мышцы означает, что ее функцию возьмет на себя другая мышца и она начнет сокращаться. Например, мы заблокировали глаза и межбровье – нос начнет хмурится. Смеяться ведь вы все равно будете. Залог успеха – правильно оценить вот эту работу мышц в содружестве перед инъекцией.

6. Можно ли влиять на срок действия ботулотоксина?

— Есть ли способы продлить действие ботокса или наоборот его сократить, когда что-то пошло не так?

— Механизмы есть, но 100-% доказательной базы они не имеют. Продлить, например, можно, если нервно-мышечный импульс лучше передается – это бывает, когда в организме достаточное количество кальция и калия. И иногда эти препараты назначают, чтобы усилить эффект.

Раньше считалось, что местный холод тоже влияет на результат. Поэтому я держала после процедуры на лбу у пациентов лед. Сейчас нет, так как вижу, что эффект не меняется.

Есть мнение, что витамины группы В снижают эффект, так как влияют на нервно-мышечную проводимость, ускоряют процесс иннервации. Но недавно вышла статья с доказательствами, что нет, не влияют.

Есть статистика, что в жаркое время года эффект проходит быстрее. Это я могу даже по себе сказать. Плюс любое улучшение кровообращения, активные физические нагрузки, бани-сауны-солярии приводят к снижению эффекта.

Ну и: ботокс все же достаточно тонкий препарат и у одного и того же пациента бывает по-разному. Иногда эффект расслабления чуть сильнее, иногда слабее, при равных условиях.

7. «Возьмет» ли ботокс спортсмена?

— Есть миф, что у спортсменов ботокс не держится.

— Нет, это не миф. Но это не значит, что им не имеет смысл его делать. Делаем, но дозу берем выше. Мышцы более мощные, это относится и к мужчинам в целом. Активные физические нагрузки понижают эффект, но это не значит, что его не будет – с дозой всегда можно поработать.

8. Как часто встречается нечувствительность к ботоксу?

— о,1%, то есть крайне редко. Какая нечувствительность бывает?

Первичная нечувствительность – сделали и нет эффекта. У меня была такая пациентка – вообще ноль результата. Повторили через два месяца – снова то же самое.

Нечувствительность часто бывает у мужчин, которые служили в армии в советское время и им ставили прививки от ботулизма. Их ботокс не берет. Еще такие прививки делают путешественники, которые ездят в экзотические страны.

И есть вторичная нечувствительность. Это когда в первый раз сделали и все в порядке, а на второй как будто нет эффекта. Нужно разбираться с особенностями организма, почему он выработал на эту дозу антитела. Такое случается у тех, кто делает маленькие дозы.

— То есть лучше заморозить мышцу на 100%, чем на 80%?

— Нужно учитывать эстетику – если вы хотите, чтобы у вас брови двигались, то пускай они двигаются. Если осталось чуть-чуть движения – ладно. Но эффект пройдет быстрее, чем если бы мы «заморозили» ее вообще намертво.

— Выходит, лучше выбирать высокие дозы?

— Каждый выбирает сам. Высокая доза – меньше мимики и на дольше хватит. Низкие дозы – быстрее пройдет, но зато будет естественно.Но естественность зависит также от выбранных точек инъекции.

— Ну а как же привыкание?

— К нечувствительности приводит постоянное докалывание маленькими дозами. Оно в народе так и называется – «докалывать». Например, ты сделал сначала лоб, потом через 2-3 недели глаза. Потом подумал и решил, что мне еще нижнюю треть лица надо бы сделать через месяц. И вот эти небольшие дозы от постоянного подкалывания могут со временем привести к нечувствительности, так как идет выработка антител к токсину. Также важно соблюдать интервалы между инъекциями – 4-6 месяцев, даже если в первый раз показалось, что доза для вас маленькая.

— А если делать на высоких дозах, то проблем не будет, нечувствительность не разовьется?

— Нет. Но интервал важно соблюдать. И у каждого пациента своя доза. Когда ко мне впервые приходит пациент, я спрашиваю – какую дозу делали раньше? Если не знает или впервые, я всегда начинаю с минимальной, но в зависимости от того, что я вижу. Бывает, мышца мощная, «спортивная», на нее минимальная доза не подействует. Выбираем достаточную, необходимую для расслабления. Либо учитываем пожелание пациента – больше мимики или меньше? Это вариации в 5-10 единиц получаются.

— Когда ботокс можно повторять?

— В среднем раз в 6 месяцев. Но мы всегда смотрим на конкретно пациента. Есть такие, у которых эффект сохраняется до 8 месяцев, года. Главное – дождаться того момента, когда мышца полностью восстановилась. Вот она задвигалась, аксоны все заработали – можно делать следующую процедуру.

9. Правда ли, что ботокс используется только в верхних третях лица?

— Вы говорите про нижнюю треть лица — я думала, ботокс вкалывают только в верхнюю часть лица.

— Зависит от препарата. Некоторые сертифицированы только для межбровья и вокруг глаз. Другие можно колоть и в нижней трети лица.

— Зачем?

— Они расслабляют мышцы, которые находятся в гипертонусе. С возрастом некоторые мышцы ослабевают, а некоторые наоборот входят в гипертонус. Например, это спастический подбородок. На многих конференциях и лекциях по ботулотоксинам рассказывают, что когда ребенок находится в утробе матери, его лицевой скелет закрыт как цветок, и он постепенно разворачивается, расправляется. А с возрастом все наоборот – идет деструкция костной ткани, какие-то места лица заваливаются, челюсти – человек словно закрывается. Это сопровождается спазмом мышц-депрессоров. Чтобы это расправить и для профилактики птоза, эти мышцы расслабляют. Это интересные методики, но не все доктора с ними работают – для этого нужен навык и профессионализм, это следующая ступень работы с токсином.

Можно колоть «менталис» (подбородочная мышца), уголки рта. Можно исправлять гингивальную улыбку (когда десны видно) — есть мышца, опускающая верхнюю губу, ее можно чуть-чуть расслабить. Делают ботокс для лица в жевательные мышцы.

— Зачем?

— Тоже при гипертонусе. Например, вы не можете сидеть у стоматолога долго с открытым ртом – это один из признаков. Я сама такая. Из-за гипертонуса этих мышц лицо может приобрести ромбовидную форму. А когда блокируешь эти мышцы, лицо становится уже. Людям со стороны кажется, что человек похудел.

10. Как совмещать ботокс и филлеры?

— Довольно часто на ботоксе говорят «Если морщина не разгладится, надо будет еще и филлер в нее поставить».

— Необходимость использовать филлер можно спрогнозировать на консультации. Вот пришел пациент с морщинами на лбу, он начинает хмуриться, а мы оцениваем, насколько мышца активна. Бывает, что мы говорим – мы сделаем ботокс, но морщина не уйдет, потому что с годами она заломилась, превратилась в глубокую рубцовую ткань. Тогда как можно поступить? Сначала проделать максимальную работу с кожей: шлифовки, фраксель, сепаровка (метод, когда мы сначала пытаемся немного разрыхлить, рассоединить эти заломы). А уже потом мы делаем ботулотоксин, а потом – по необходимости филлер.

— Получается, что на ботокс можно попасть уже слишком поздно?

— Да, такое бывает. Наша задача – объяснить все возможные варианты. Например, если вы не хотите и не готовы ходить на курс процедур, можно хотя бы профессиональный уход домой взять. Эффект будет медленным, но работа с качеством кожи будет проводиться.И только пациент решает, к чему он готов.

11. Когда ботокс нужно делать с осторожностью или не делать вовсе?

— Грыжи верхнего и нижнего века – они могут усугубиться. Потому что мышцы в этой зоне (межбровье и круговая мышца глаза) несут еще и лимфодренажную функцию. И если их расслабить — все, они не дренируют. А лимфатические и венозные сосуды не имеют своей мышечной стенки, как артерия, они сами не сокращаются – только находясь между мышцами. Почему когда ноги отекают, советуют походить? Потому что мышцы не работают. А заставишь их сокращаться – циркуляция пойдет. То же самое и здесь. Мышца не работает – вот вам, пожалуйста, отек. Это не у всех так, надо учитывать анатомическое строение каждого пациента, но случаи бывают.

Когда у человека прямые брови – тоже нужно понимать, что мы расслабим межбровье и лоб – и бровь станет еще более прямая или вздернутая.

Или мы при оценке мимических движений видим, что хвостики бровей не поднимаются – эти брови нельзя будет «приподнять» за счет перераспределения работы мышц благодаря ботулинотоксину, как ты не пытайся.

12. Можно ли «отменить» ботокс или что-то переделать после процедуры?

— Вопрос переделки дискутабельный. Иногда просто невозможно «упавшие» брови поднять. Что можно сделать? Например, микротоковую терапию, т.е. процедуры, которые активизируют кровообращение,восстанавливают мимическую активность.

Прямым антидотом, с противоположным эффектом считается DMAE (диметилэтаноламин) – вещество, которое усиливает выработку ацетилхолина в мышце для улучшения ее сокращения; по сути приводит мышцу в тонус. Это лифтинг-компонент, он есть в мезотерапевтических коктейлях, его вводят глубоко вну