Диагностика гепатита – это сложный многокомпонентный процесс. Но иногда совершенно случайно выясняется, что человек заражен вирусом гепатита. Как правило, это происходит во время диспансеризации или при диагностике других заболеваний. Обычно же сдавать анализы на гепатит необходимо, если есть подозрение на инфицирование.

Опасность этого заболевания состоит в том, что некоторые виды гепатита на протяжении длительного времени способны протекать незаметно и часто приводят к тяжелым осложнениям.

Особенно опасен вирус гепатита С – ВГС, который излечим только на ранней стадии. Именно поэтому, важное значение имеет своевременная диагностика, которая проводится различными лабораторными методами. Эта статья расскажет, какие анализы необходимо сдавать при подозрении на гепатит, а также пациентам с уже поставленным диагнозом для контроля проводимой терапии.

Особенности патологии и показания к обследованию

Гепатит – это воспаление печени, вызванное вирусами определенной группы. Всего известно 7 видов вирусов, способных вызывать это заболевание. Каждый из их них имеет свои особенности, пути заражения и клинические проявления. Но некоторые симптомы имеют отличительные черты поэтому если есть подозрение на гепатит, нужно не только диагностировать его наличие, но и определить, какой именно вид вируса вызвал воспаление печени.

Какие анализы нужно сдавать:

  1. Гепатит А: кровь на общий анализ и биохимию, ПЦР-анализ на выявление антител и РНК вируса.
  2. Гепатит В: общий и биохимический анализ крови, анализы на антигены и антитела к ним.
  3. Гепатит С: общий анализ крови и биохимия, ПЦР на выявление РНК и интерлейкин 28 бета, определение антител.
  4. Гепатит D и G: кровь на общий анализ и биохимию, выявление РНК и антител к антигенам.
  5. Гепатит Е: общий и биохимический анализ крови, определение антител.

Именно лабораторная диагностика позволяет выявить наличие вируса в организме, его вид и стадию заболевания. Инструментальные методы – УЗИ, КТ и МРТ – позволяют определить только область и степень поражения печени.

Важно! Анализ на гепатит необходимо регулярно сдавать людям, работающим в сфере обслуживания, медикам, лаборантам, поварам, тем, кто побывал в зоне эпидемии и родственникам зараженных людей.

Анализы на гепатит назначаются при появлении следующих симптомов:

  1. Длительное повышение температуры без видимых причин.
  2. Помутнение и потемнение мочи.
  3. Выделение кала бледного цвета.
  4. Частое расстройство ЖКТ: тошнота, диарея, боли в животе.
  5. Потеря аппетита.
  6. Пожелтение кожи, белков глаз.
  7. Кожный зуд.
  8. Гиперпигментация кожи.
  9. Резкая потеря веса.
  10. Хроническая усталость.

Следует помнить, что разовая сдача анализов и получение отрицательного результата не означает, что пациента здоров. В начале заболевания анализы могут дать ложноотрицательный результат, поэтому необходимо пересдать анализы через 10-15 дней, и еще раз повторно через 3 месяца. Это относится и к положительным результатам – в любой лаборатории возможна ошибка и поэтому, тем, кто имел контакты с больными людьми, нужно готовиться повторной сдаче анализов.

Обратите внимание! Пациентам с хроническими гепатитами, проходящим лечение, нужно сдавать анализы каждый месяц, чтобы оценивать эффективность терапии.

Обязательно раз в 3-4 месяца сдаются анализы на уровень гормонов щитовидной железы, так как от многих препарат возникаю осложнения на этом органе. После полного выздоровления необходимо проверяться раз в 3-6 месяцев, так как есть риск рецидива.

Выбор процедуры

Пациентам и людям, находящимся в зоне риска заражения, необходимо знать, какие анализ на гепатит существуют и как их сдавать.

Общий анализ крови

ОАМ – не является специфическим, так как не определяет наличия вируса или его вида. Но с его помощью можно выявить, что с организмом что-то не в порядке и назначить дополнительное обследование.

Общий анализ крови рекомендуется сдавать из вены, чтобы узнать данные лейкоцитарной формулы. Его назначают не только для первичной диагностики, но и пациентам, походящим лечение гепатита.

Что могут сказать отклонения некоторых значений от нормы:

  1. Гемоглобин – при приеме противовирусных препаратов, уровне гемоглобина часто снижается. Тяжелая анемия – уровень гемоглобина ниже 100 – является противопоказанием к проведению противовирусной терапии.
  2. Тромбоциты – противовирусная терапия также понижает уровень тромбоцитов в крови. Такое состояние грозит осложнениями и кровотечениями.
  3. Лейкоциты – о подозрении на вирусную инфекцию говорит сниженное количество лейкоцитов – лейкопения. Так же уровень лейкоцитов необходимо контролировать пациентам, находящимся на лечении – при слишком низком количестве приостанавливают прием противовирусных препаратов.
  4. СОЭ – повышение при первичной диагностике говорит о наличии инфекции или воспалительных процессах, в том числе и в печени. Может повышаться у пациентов с гепатитом, получающих лечение.
  5. Нейтрофилы – эта разновидность лейкоцитов, количество которых снижается при вирусном поражении организма или длительном приеме противовирусных препаратов.

Самые главные показатели при диагностике гепатита – лейкоциты и тромбоциты. Именно на этих данных основывается дальнейшая диагностика и назначается дополнительное обследование. Пациенты, проходящие противовирусную терапию должны сдавать этот анализ 1 раз в месяц, а в случае тяжелого состояния – намного чаще.

Биохимия

Биохимический анализ крови при диагностике гепатита позволяет выявить воспаление и другие нарушения в работе печени, уровень ферментов и другие важные показатели. В биохимический анализ крови входит большое количество показателей, но самыми важными считаются показатели АЛТ и АСТ.

АСТ – фермент, синтезирующий аминокислоты, которые находятся в клеточных мембранах и тканях внутренних органов.

АЛТ – это фермент, который содержится во многих органах, но в большем количестве в печени. Этот фермент играет важную роль в обмене и транспортировке аминокислот.

В здоровом организме АЛТ и АСТ лишь в небольшом количестве находятся в крови, поэтому повышение количества фермента говорит о неполадках во внутренних органах. Значительные отклонения от нормы в большую сторону говорят о разрушении клеток организма. Заподозрить заболевания печени можно, если АЛТ намного превышает АСТ.

С помощью анализов на уровень этих ферментов можно не только поставить диагноз, но предположительно установить, на каком этапе находится гепатит, и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Кровь на биохимию берется из вены и только в утренние часы натощак. Последний прием пище должен произойти минимум за 8 часов до сдачи анализов, чтобы получить более точные результаты. Нормы содержания ферментов представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Нормы ферментов

ФерментМужчиныЖенщины
АЛТДо 45 ед/лДо 35 ед/л
АСТДо 40 ед/лДо 30 ед/л

С помощью анализов можно отследить стадию болезни:

  1. При ВГА – показатели повышаются за 10-14 дней до появления признаков желтушности.
  2. При ВГВ – за несколько недель до пожелтения кожных покровов.
  3. При ВГС – показатели на протяжении длительного времени могут оставаться в норме, так как для этого вируса характерно очень медленное прогрессирование болезни.

Обратите внимание! Важно учитывать не только показатели ферментов, но и их соотношение друг к другу. Для этого используют коэффициент, который в норме составляет 1,33 – о гепатите говорит уменьшение этого показателя.

Также  важными показателями анализа на биохимию считаются: билирубин, триглицериды, глюкоза, альбумин и уровень железа. Не стоит самостоятельно ставить диагноз по полученным анализам – только специалист сможет правильно интерпретировать результаты.

Читайте также:  Стол номер 5 гепатит с

Анализы на антитела

Для более точной диагностики назначают иммуноферментный анализ – метод ИФА. Когда в организм попадают вирусы – антигены, иммунная система вырабатывает антитела (иммуноглобулины), цель которых – устранение чужеродных организмов.

Связь вирусных клеток и антител имеет название антиген-антитело, количество и качество которых определяют методом ИФА. Анализы этим методом не требуют специальной подготовки, единственное требование – не есть за 10 часов до посещения лаборатории.

При остром гепатите А выявляют анти- HAV IgM с первых дней инфицирования. Через 6-7 месяцев после начала заболевания их количество снижается, но через некоторое время повышается уровень антител IgG. Эти антитела говорят, что человек переболел или был вакцинирован от ВГА.

Антигены к ВГВ:

  1. HbsAg – начало заболевания.
  2. HbеAg – стремительное размножение вирусов в острый период или при рецидиве.
  3. HbcAg – вирус проник в ядра клеток печени.
  4. Анти-HbsAg – противостоят проникновению вируса вглубь клеток печени.
  5. Анти-HbeAg – их наличие говорит о том, что был контакт с вирусом или о полном излечении.
  6. Анти-HbcAg – острая форма или обострение хронической. Наличие этих антител говорит о высокой заразности пациента.
  7. Антитела IgG, которые на протяжении многих лет говорят о перенесенном заболевании или вакцинации.


При острой форме гепатите С антитела anti-HCVAb обнаруживаются только через 3 месяца и только у небольшого процента больных через де недели после инфицирования.

Маркеры:

Виды антител гепатитов

  1. Анти-HCV IgG – длительное хроническое течение без рецидивов или выздоровление.
  2. Анти-HCV core IgM – стремительное размножение вируса.
  3. HCV-RNA – наличие вируса в организме.

Для экспресс-диагностики используют метод ИХА. Для взятия анализов используют тест-полоски, на которые наносятся слюна или кровь, в зависимости от вида гепатита и производителя тестов. Всего за несколько минут можно выявить наличие вируса в организме, но существует большая вероятность получения ложного результата.

Выявление РНК

Анализы методом ПЦР позволяют выявить тип вируса гепатита и его количество в 2 мл крови, что дает возможность грамотно поставить диагноз и назначить лечение. РНК гепатита можно обнаружить намного раньше, чем антитела, поэтому метод используется для диагностики на самых ранних стадиях.

Для ПЦР-диагностики может использоваться не только кровь, но и биоптат печени, что позволяет с большей точностью определить вид вируса, особенно при подозрении на инфицирование сразу двумя типами гепатита.

Определение количества вирусных частиц позволяет выявить степень заразности, то есть вероятность заражения других людей при половых контактах или от матери к ребенку во время родов. Обязательно регулярно проводят исследования, начиная с третьего месяца лечения, чтобы оценить его эффективность.

Между приемом пищи и сдачей анализов должно пройти не менее 8 часов, при этом за сутки нужно исключить жирную, острую пищу, алкоголь и прием некоторых лекарств (об этом скажет врач). При отрицательном результате будет указано, что РНК не найдено, или значения не превышают 0,9 для пациентов после выздоровления. Остальные значения говорят о том, что организм заражен гепатитом.

Другие анализы

Анализ мочи при гепатите используется, как вспомогательный, или заболевание диагностируют случайно во время различных обследований. Но анализы мочи не могут быть единственными методами диагностики, поэтому при плохих анализах назначают полное обследование. Специалисты по простому анализу мочи могут заподозрить воспаление печени, об это говорят следующие показатели:

  1. Повышение уробилиногена.
  2. Наличие билирубина.
  3. Обнаружение белка
  4. Микрогематурия.

Другим вспомогательным методом считается коагулограмма – анализ на свертываемость крови. При поражениях печени снижаются показатели: уровень фибриногена, протромбиновый индекс и тромбиновое время. Но такие показатели также могут свидетельствовать о других печеночных заболеваниях, поэтому проводят обязательное исследование методом ИФА и ПЦР на РНК.

Достоверность полученных результатов

Отзывы пациентов говорят, что очень часто анализы на гепатит дают ложноположительный результат. Ложноотрицательный встречается реже, и как правило, при гепатите С из-за его медленного развития. Рассмотрим некоторые показательные комментарии пациентов и специалистов:

Ольга пишет: «Для госпитализации сдавала кровь на гепатит, пришли положительные результаты на гепатит С. Сдала в другом месте – опять положительный.

Прошла обследования, результаты показали, что HCV качественный – отрицательный, врач успокоила, что я являюсь носителем антител, но в любой момент болезнь может развиться».

Николай пишет: «Заметил, что в обычной поликлинике часто ошибаются с результатами, видимо оборудование старое или просто лаборанты невнимательные. Лучше всего сдавать анализ в платных клиниках или СПИД-центре».

Ольга пишет: «Беременная сдавала методом ИФА кровь на гепатит, получила положительный результат, пересдала количественный анализ – отрицательный. Мне кажется, что этот метод точнее».

Мнение специалиста: «Очень сложно выявить гепатит С на начальных стадиях, поэтому я советую своим пациента сдать ПЦР на РНК как минимум три раза с промежутком в несколько недель».

Олег пишет: «Два раза сдавал кровь на ИФА к гепатиту С – отрицательный, а количественный анализ показал большое содержание вируса. Каким результатам верить?»

Ответ гепатолога: «При диагностике гепатита С самым верным считается метод ПЦР, поэтому необходимо пересдать оба анализа еще раз, и если ПЦР будет положительным, начать лечение».

Врачи считают, что самые эффективные анализы для диагностика гепатита – ИФА и ПЦР на РНК. Только по данным результатов этих анализов можно с точностью поставить диагноз, а для оценки степени поражения назначают биохимию крови и инструментальную диагностику.

Мнения специалистов и пациентов расходятся. Многие люди для первичной диагностики часто использую метод ИФА, который часто дает неправильные результаты.

Распространенность этого метода объясняется тем, что многие просто стесняются посещать врачей и стараются самостоятельно провериться. Такое отношение угрожает здоровью и жизни инфицированных пациентов, так как промедление в лечении опасно развитие цирроза или рака печени.

Обратите внимание! Самым точным методом диагностики является ПЦР на РНК – с его помощью можно выявить не только вид вируса, но и его содержание в крови пациента. Также точным методом считается анализ на ИФА.

Он необходим не только для первичной диагностики, но и для оценки состояния больного при получении противовирусной терапии.

Анализ крови на биохимию рекомендуется сдавать два раза в год даже здоровым людям – изменение количества ферментов позволяет своевременно отследить болезни печени и других внутренних органов. Анализы крови можно сдать почти в каждой лаборатории, но даже сами врачи рекомендуют обращаться в специализированные клиники, так как в обычных поликлиниках приходится дольше ждать результаты, которые к тому же очень часто являются недостоверными.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!Поделитесь в сетях!

Предыдущая статья
Процент заражения гепатитом с при сексе
Следующая статья
Землистый цвет лица при циррозе