Можно ли жиросжигатели при гепатите с
На сегодняшний день нет никакого доказанного медикаментозного лечения жирового гепатоза. Не существует лекарственных препаратов с научно доказанным механизмом влияния на выведение жира из клеток печени (гепатоцитов). Прием каких бы то ни было лекарств или БАДов не приводит достоверным гистологическим изменениям в печени.
Это значит, что ничего из того, что рекомендуют «пропить» никак не может вам помочь. Никакие комбинации урсодезоксихолиевой кислоты с метфомином, статинами, никакой шрот расторопши, никакие гепатопротекторы (ни эссенциале, ни гептрал ни фосфоглив) – ничего из этого не может вылечить жировой гепатоз.
Да, в рекламе препаратов можно услышать «способствует лечению», «помогает вашей печени» и др. Но это, по сути, просто казуистика, применяемая для того, чтобы уйти от ответственности за ложную рекламу.
Единственное лечение неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза или стеатогепатоза) на сегодняшний день – это плавное снижение веса при полноценном питании и при необходимости с дополнительным приемом витаминов. В принципе, если вы примите эту информацию, дальше можно не читать.
Но если вам интересны подробности, то продолжим.
Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации, в составлении которых принимали участие ученые из 16 стран, в том числе из России, США, Франции, Индии, Мексики гласят:
В настоящее время не существует одобренной, основанной на доказательствах, лекарственной терапии для неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита. Изменения стиля жизни очень важны в любой попытке положительно повлиять на течение неалкогольной Жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита.
Общая цель изменений стиля жизни – это снижение излишнего веса: даже постепенное снижение на 5–10% показывает улучшение гистологической картины и уровня ферментов, но не влияет на фиброз. Обычно оно наиболее успешно в комбинации с программой физических упражнений и прекращении сидячего образа жизни.
Ознакомиться полным текстом можно здесь.
Протоколы лечения жирового гепатоза и стеатогепатита в разных странах не особенно отличаются:
- указывается на отсутствие доказанной лекарственной терапии,
- рекомендуется изменение образа жизни, снижение веса и физические нагрузки (обычно 150-200 минут аэробных упражнений в неделю).
- рекомендуется надлежащий контроль и лечение сопутствующих заболеваний (диабета, гиперлипидемии и кардиоваскулярных заболеваний).
Есть отличия в дополнительных рекомендациях. Антиоксиданты, на сегодняшний день не имеют доказанной эффективности для лечения жирового гепатоза и стеатогепатита, но Минздравы большинства стран предлагают их использование в качестве экспериментальной терапии (что вполне разумно, ведь ни витамины группы В, ни омега-3 жирные кислоты, лецитин или холин вреда не принесут).
Такие препараты как метформин и тиазолидинедионы, применяемые при инсулинорезистентности и одобренные для лечения диабета, не одобрены для лечения жирового гепатоза печени и стеатогепатита, но в некоторых странах рекомендуются в качестве экспериментальной терапии. Но, в основном их применение рекомендуется только при наличии диабета и инсулинорезистентности.
Для пациентов с патологическим ожирением, иногда предлагается бариартрическая хирургия.
В некоторых руководствах при сопутствующем внутрипеченочном холестазе предлагается использование урсодезоксихолиевой кислоты.
В принципе и на этом месте можно закончить статью. Но для полноты картины можно подробно разобрать основные из описанных выше препаратов и узнать, почему они не одобрены для лечения неалкогольной жировой болезни печени и стеатогепатита.
Метформин
Метформин (продается под названиями глюкофаж, сиофор, метамин и др.), лекарство, используемое для лечения сахарного диабета второго типа. В силу дешевизны и небольшого количества тяжелых побочных эффектов, метформин один из самых распространенных оральных препаратов при сахарном диабете. Он снижает концентрацию инсулина натощак, и очень ограничено снижает уровень липопротеидов низкой плотности. Как профилактика диабета малоэффективен (NNT=14).
Также есть доказательства эффективности метформина для лечения ановуляции при синдроме поликистозных яичников. Однако как указывают исследователи «он должен использоваться в качестве адьюванта для улучшения общего образа жизни, а не для замены повышенных физических нагрузок и улучшения качества питания». Кроме того, данных о безопасности применения метформина у молодых женщин нет.
Как показали многочисленные исследования метформин не влияет на массу тела, не меняет соотношение между размерами талии и бедер (попросту говоря не помогает убрать жир на животе).
Доказано, что метформин не влияет на уровень АЛТ у больных жировым гепатозом — идентичные данные были получены группами исследователей из разных стран в период с 2000 по 2017 годы.
Почему не нужно принимать метформин если у вас нет сахарного диабета 2 типа?
Иногда, людям с лишним весом, с предиабетом и неалкогольной жировой болезнью печени рекомендуют «пропить метформин для профилактики». Как я уже отмечала выше, в качестве профилактики сахарного диабета метформин малоэффективен – ЧБНЛ=14 означает, что 14 пациентов должны принимать метформин на протяжении 10 лет, чтобы один из них не заболел диабетом. Для сравнения, повышение физической активности до 150 минут физических упражнений в неделю имеет ЧБНЛ =6.
Кроме того, прием метформина часто связан с побочными эффектами. Со стороны ЖКТ – тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Диарея отмечается в начале приема или при увеличении дозы примерно у 50% пациентов, а тошнота/рвота примерно у 25%. В основном эти побочные эффекты со временем проходят, но 5% людей не могут переносить метформин. Также нужно отметить, что длительное применение метформина связано с увеличением уровней гомоцистеина и мальабсорбции витамина В12.
А наиболее интересным в контексте нашей статьи является такой редкий, но серьезный побочный эффект приема метформина как лактоацидоз. Это состояние чаще всего развивается у пациентов с нарушениями функций почек и печени.
Урсодезоксихолевая кислота
Урсодезоксихолевая кислота – вторичная желчная кислота, являющаяся побочным продуктом метаболизма кишечных бактерий. Урсодезоксихолевая кислота помогает регулировать уровень холестерина за счет снижения скорости, с которой кишечник поглощает молекулы холестерина при разрушении мицелл, его содержащих. Из-за этого свойства урсодезоксихолевая кислота используется для лечения маленьких (до 5мм) холестериновых желчных камней без хирургического вмешательства.
Кроме того, урсодезоксихолевую кислоту применяют для лечения первичного билиарного цирроза печени. Хотя как показывают обзоры, опубликованные на сайте Кокрейновского сообщества, каких-либо значительных преимуществ урсодезоксихолевой кислоты при первичном билиарном циррозе отмечено не было.
Несколько исследований также показали, что урсодезоксихолевая кислота оказывает противовоспалительное действие на толстую кишку. Однако в силу того, что часто исследования эффективности финансируются производителями препаратов, очень высок риск предвзятости и неточности результатов.
Для остальных заболеваний результаты исследований противоречивы. У детей применение урсодезоксихолевой кислоты запрещено, так как ее эффективность и безопасность не доказаны. Доказано, что урсодезоксихолевая кислота неэффективна и небезопасна при неонатальном гепатите и холестазе новорожденных.
Следует отметить, что ЧБНЛ по урсодезоксихолевой кислоте для лечения каких либо заболеваний не установлено. Это говорит о том, что серьезных доказательств эффективности этого вещества на сегодняшний день нет.
Гепатопротекторы
Различные препараты которые теоретически должны препятствовать повреждению мембран клеток печени и стимулировать регенерацию клеток. К ним относятся различные эссенциальные фосфолипиды (гептрал, эссенциале форте, фосфоглив, и др), препараты растительного происхождения (препараты на основе расторопши, бессмертника, цикория и др.). Никакой доказанной эффективностью гепатопротекторы не обладают. Никаких серьезных исследований их эффективности не проводилось. Нигде кроме стран бывшего СССР гепатопротекторы не продаются как лекарственные средства и не назначаются официальной медициной.
Подводя итоги
С ростом заболеваемости ожирением в мире, жировой гепатоз печени и стеатогепатит становятся реальной проблемой. Фиброз печени возникший в следствие запущенной жировой болезни печени на сегодняшний лидирующая причина трансплантации печени.
К счастью жировой гепатоз излечим. Изменение образа жизни, снижение веса с помощью правильно подобранной полноценной диеты, физическая активность — вот средство с доказанной эффективностью, которым можно вылечить жировой гепатоз печени и стеатогепатит.
Заказать индивидуальную лечебную диету на 4 недели
Заказать
Ответы на вопросы
Источник
Процент успешного лечения гепатита С (ВГС) постоянно растёт. У женщин этот процент немного выше, чем у мужчин. Положительный результат зависит от того, удалось ли провести полный курс лечения при максимальной дозе, подобранной для каждого конкретного случая.
Это обнадёживает. Однако, не следует забывать о побочных эффектах лечения. Иногда эти эффекты не дают возможности провести полный курс лечения при рекомендованной дозе.
С большей частью побочных эффектов можно бороться. При этом очень важно начать эту борьбу как можно раньше, пока они не превратились в серьёзную проблему.
Некоторые из побочных эффектов по своей природе носят чисто косметический характер. Они не настолько опасны и даже не всегда болезненны, насколько неприятны. Никому не хочется признаться в некотором тщеславии, но мысль о том, что лечение может отразиться на внешности, также неприятна.
С изменениями во внешности можно успешно справляться. Все косметические проявления побочных эффектов являются временными. После окончания лечения, пациенты обычно признаются, что косметические изменения были отнюдь не самыми важными из их проблем.
Побочные эффекты
Одним из наиболее пугающих побочных косметических эффектов большинство женщин называют потерю волос. Пациенты считают, что они полностью облысеют. Однако, это очень далеко от действительности. Потеря волос становится заметной примерно через 3 месяца после начала антивирусной терапии. Потеря волос распределяется равномерно по голове.
Термин «поредение волос» гораздо точнее описывает ситуацию. Пациенты обнаруживают волосы на расческе, на подушке, в ванне задолго до того, как это отразится на внешности. Потеря волос, как правило, заметна только самому пациенту. Наиболее выражено поредение волос у пациентов с тонкими волосами. Тем же, у кого волосы очень густые, перемена может даже понравиться.
К сожалению, другое побочное действие антивирусного лечения — депрессия — может проявиться почти в то же время, что и потеря волос. Эта депрессия является физиологической, она вызвана воздействием противовирусных лекарств. Пациентам трудно чувствовать себя уверенно, поскольку их мозг не вырабатывает достаточное количество специальных веществ, вызывающих «хорошую» самооценку. Выпадение волос в таких ситуациях может ощущаться как «последняя капля».
Эти побочные явления проходят после того, как лечение прекращается. Волосы отрастают, ногти становятся твёрже, кожа восстанавливает выработку природного жира.
Если Вы похудели, Ваш вес вернётся к тому, что был до лечения. Если Вы довольны, что похудели, поддерживайте новый вес с помощью диеты и упражнений.
Некоторые полезные советы по тому, как бороться с наиболее распространенными косметическими побочными явлениями:
- Реже мойте голову
- Избегайте заплетать тугие косички или вплетать искусственные волосы и нити в свои волосы
- Пользуйтесь только самыми мягкими продуктами для волос или совсем воздержитесь от их использования.
- Не пользуйтесь феном, щипцами для завивки или бигуди.
- После мытья наносите кондиционер, увлажнители и продукты, предотвращающие спутывание волос.
- Пользуйтесь продуктами, придающими объём и текстуру волосам.
- Некоторые очень довольны продуктами, содержащими Ниоксин. Их можно купить в салонах красоты и специализированных магазинах. Для достижения максимального эффекта начинайте использовать эти продукты до начала антивирусного лечения.
- Реже расчёсывайте волосы. Расчёска должна иметь редкие зубья, а щетка должна быть мягкой.
- Не начёсывайте волосы.
- Попробуйте короткую стрижку или смените стиль.
- Защищайте волосы шляпой, шарфом или специальными средствами с УФ фильтром.
- Спите на шелковой наволочке
- Выбирайте шляпы и шарф, которые выгодно подчеркивают Ваши черты лица.
- Носите парик или шиньон.
Попросите своего врача оценить тяжесть депрессии и, при необходимости, назначить лечение.
Сухая кожа/высыпание
- Жалобы на сухость кожи и зуд встречаются достаточно часто. Постарайтесь заботиться о своей коже с самого начала лечения.
- Все высыпания должны быть показаны врачу.
- Пейте достаточное количество воды.
- Избегайте пользоваться мылом. Вместо мыла можно применять очищающие средства типа Cetaphil.
- Сразу после принятия ванны наносите гипоаллергенный крем или лосьон – это поможет бороться с сухостью кожи. Кремы обычно более эффективны, чем лосьоны. В лосьон можно добавить пару капель легкого дезодорированного растительного масла для усиления защитного действия.
- Избегайте длительного пребывания на солнце. Применяйте солнцезащитные средства с высоким показателем защиты (SPF).
- Старайтесь не чесать раздражённый участок, особенно ногтями. Прикладывание холодных компрессов или давление обычно помогает уменьшить зуд.
- Чтобы избежать растрескивания губ, пользуйтесь специальной помадой с солнцезащитным компонентом. Наносите её как можно чаще.
- Покраснение мест введения инъекций очень распространено. Меняйте места инъекций. Сообщайте своему врачу обо всех признаках инфекции, таких как бегущие красные линии на коже, местные отёки или локальное повышение температуры участка кожи, которое ощущается при прикосновении.
- Покупая купальный костюм, отдайте предпочтение открывающему бедра и закрывающему талию. Покраснение мест инъекций встречается очень часто, поэтому вряд ли Вам захочется его демонстрировать на пляже. Если вы планируете пляжный отдых, носите цельный купальник и, начиная с четырёх недель до поездки, вводите лекарство только в область живота. По возвращении меняйте места введения инъекций.
Сухие, ломкие ногти
- Подстригайте ногти коротко.
- Пользуйтесь лосьоном и кремами как можно чаще, особенно после того, как Ваши руки были в воде.
- Одевайте перчатки при мытье посуды, во время уборки квартиры и работы в саду, при пользовании любыми химикатами.
- На ночь наносите крем на руки толстым слоем, добавочно наносите крем на ногти. Надевайте сверху перчатки, чтобы не запачкать постельное бельё.
- Если вы красите ногти лаком, используйте мягкое средство для снятия лака.
- Вообще лучше не красить ногти лаком, а просто полировать их и наносить ногтеукрепляющие средства.
- Если Вы делаете профессиональный маникюр, принимайте необходимые меры предосторожности, чтобы никого не заразить и не заразиться самой. См. нашу информационную страничку Профилактика распространения вируса гепатита С при личной гигиене.
Чрезмерная или нежелательная потеря веса
- Ешьте часто небольшими порциями.
- Выбирайте высококалорийную пищу с большим количеством белка.
- Попробуйте питательные добавки. Они разработаны специально для увеличения веса. Растворимые смеси для завтрака, высококалорийные пудинги и коктейли легко усваиваются.
- Добавляйте сухое молоко к обычному молоку, в супы, соусы, картофельное пюре, овсянку, зерновые хлопья и пудинги.
- Арахисовое масло является отличным источником необходимых пищевых веществ и калорий.
- Проконсультируйтесь со специалистом по лечебному питанию.
Дополнительную информацию по этому вопросу Вы можете получить, прочитав наши информационные странички «Методы борьбы с побочными эффектами антивирусной терапии: потеря веса», «Методы борьбы с побочными эффектами антивирусной терапии: тошнота», «Методы борьбы с побочными эффектами антивирусной терапии: изменение вкусовых ощущений».
Группы поддержки могут помочь и женщинам и мужчинам бороться с последствиями антигепатитного лечения. Постарайтесь найти такую группу поблизости от Вашего места жительства.
Люсинда Портер, Дипломированная Медсестра
https://www.hcvadvocate.org
Source: hcv.ru
Источник
К гепатопротекторам причисляют препараты, восстанавливающие функциональность печени. Их часто включают в схему лечения в качестве вспомогательной терапии. В список лучших гепатопротекторов при гепатите С не входят медикаменты, оказывающие противовирусный эффект. Несмотря на это они эффективно улучшают общее состояние печени и укрепляют структуру гепатоцитов.
Сегодня перед пациентом встает трудный выбор, ассортимент гепатопротекторов довольно широк. При этом не все они прошли соответствующие клинические испытания, поэтому существует сомнения в их качестве. Яркая реклама не гарантирует положительного результата.
Большинство из разработанных препаратов разрешено принимать в лечебных и профилактических целях. К сожалению, посредством этих лекарственных средств нельзя предупредить осложнения, спровоцированные алкоголизмом. Защитить печень от негативного воздействия этилового спирта можно, только отказавшись от напитков, в которых он содержится. Единой классификации гепатопротекторов не существует. Фармакологи делят их в зависимости от принципа действия, эффективности, состава. Чаще всего используют разделение по последнему признаку.
Препараты для восстановления печени создают на основе следующих компонентов:
- Эссенциальные фосфолипиды. Данный ингредиент получают из соевых бобов. Гепатопротекторы из этой категории отличаются натуральностью состава, хорошей восприимчивостью и практически полным отсутствием побочных эффектов. Единственным ограничением к приему препаратов может стать аллергическая реакция.
- Растительные флавоноиды. Медикаменты, в составе которых присутствуют эти органические соединения, оказывают на организм антиоксидантный и спазматический эффекты. Источником полезных веществ становятся целебные растения, среди них чистотел, куркума, дымянка и расторопша.
Урсодезоксихолевая кислота
- Аминокислоты и их производные. Лекарства разработаны на основе белков и других компонентов, необходимых для нормального метаболизма. Эти медикаменты назначают при тяжелой и острой печеночной интоксикации. Их эффективность сопряжена с побочными эффектами. Чаще всего гепатопротекторы этого типа вызывают диспепсическое расстройство.
- Урсодезоксихолевая кислота. Этот натуральный ингредиент улучшает растворимость и способствует выведению желчи из организма. В результате снижается риск повреждения функциональных клеток печени. Подобные препараты характеризуются иммуномодулирующим эффектом. Гепатопротекторы из этой группы не прописывают, если в анамнезе присутствует недостаточность почек и печени, острый цистит, язвенная болезнь, жировой гепатоз.
Кроме перечисленных медикаментов часто применяют биологически активные добавки (Тыквеол, Гепафор, Гепагард, Сибектан, ЛИВ-52) и гомеопатические препараты (Сирепар, Хепель, Галстена). К сожалению, в них концентрация действующего вещества гораздо меньше, чем в признанных гепатопротекторах.
Эффективность медикаментозной терапии
Гепатопротекторы повышают работоспособность печени и восстанавливают ее структуру. Они способны помочь людям, страдающим от гепатита С. Подбор медикамента необходимо осуществлять с учетом имеющихся клинических проявлений. Большое значение имеет стадия заболевания и общее состояние организма.
Паренхиматозный орган может нормально функционировать, если не нарушена целостность мембраны гепатоцитов. Реабилитировать их можно, ускорив деление здоровых клеток и улучшив их питание. Этому поспособствует регулярный прием медикаментозных средств, обладающих гепатопротекторным эффектом. Благодаря им стабилизируются биохимические показатели крови.
Гепатопротекторы имеют разную направленность действия. Они помогают:
- ускорить регенерацию поврежденных гепатоцитов;
- защитить организм от негативного воздействия шлаков и токсинов;
- быстро вывести из организма вредные соединения;
- укрепить иммунную систему.
Хорошее воздействие гепатопротекторов обусловлено их натуральным происхождением (в большинстве случаев), продуманной формулой, длительным периодом терапии.
Список популярных средств
Эффективность многих гепатопротекторов подтверждается отзывами благодарных пациентов. В перечень наиболее популярных препаратов входит:
- Галстена – лекарство, которое разрешено прописывать детям, так как возрастных ограничений у него нет. Этот комбинированный препарат защищает гепатоциты от пагубного воздействия вредных факторов, нормализует выработку желчи, предупреждает образование камней. Галстена обладает обезболивающими и детоксикационными свойствами. Медикамент используют в лечебных и профилактических целях. Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов состава.
- Эссенциале – гепатопротектор, в основе которого лежат фосфолипиды. В их функциях нормализация обменных процессов и регенерация поврежденных клеток печени. Препарат назначают при обнаружении гепатита С, жирового гепатоза, печеночной комы, цирроза. Раствор для инъекций можно вводить с 3 лет, Эссенциале в форме капсул прописывают детям, достигшим 12 лет.
Эссенциале
- Антраль – медикамент, который часто применяют для борьбы с гепатитом С. С его помощью можно снизить уровень билирубина, приостановить выработку ферментов, предотвратить осложнения, спровоцированные химиотерапией или иммунодефицитом. Препарат обладает противовоспалительным действием, способствует восстановлению функциональности печени. Характеризуется минимумом побочных реакций и противопоказаний. Антраль не назначают детям, возраст которых меньше 4 лет.
- Овесол – БАД от компании «Эвалар», оказывающий комплексное воздействие на организм. Отличается натуральным составом, благодаря чему его без опасений назначают женщинам в период беременности и лактации. Характеризуется отсутствием противопоказаний, единственным поводом для отказа является аллергическая реакция на ингредиенты, содержащиеся в каплях.
- Хепель – гомеопатическое лекарственное средство, посредством которого снимают спазмы, улучшают состояние желчного пузыря и печени. Его применяют в качестве вспомогательной терапии для поддержания функциональности паренхиматозного органа на должном уровне. Лечение должно проходить под контролем врача. Особенно это касается детей, заболевших желтухой вскоре после рождения.
- Холензим – комбинированный препарат, характеризующийся высокой эффективностью. Гепатопротектор включает в себя ферменты поджелудочной железы и желчь. Холензим прописывают при хронической форме гепатита С, заболеваниях ЖКТ, холецистите. Принимать его строго запрещено, если у пациента имеется обтурационная желтуха, панкреатит и аллергия. Существуют возрастные ограничения: данное средство нельзя давать детям, возраст которых меньше 12 лет.
- Урсосан – гепатопротектор, действующим ингредиентом которого является урсодезоксихолевая кислота. Препарат применяют для лечения и профилактики гепатита С, желчнокаменной болезнью, циррозом билиарного типа. Препарат категорически запрещено назначать при остром холецистите и непроходимости желчных протоков. Еще одним противопоказанием является детский возраст (до 5 лет).
- Гептрал – лекарство, в основе которого лежит кислота под названием адеметионин. Она необходима для многих биохимических реакций. Гепатопротектор прописывают при гепатитах, холестазе, дистрофии жирового типа. Средство может спровоцировать появление проблем с ЖКТ, бессонницу, психическое расстройство. Препарат запрещен для пациентов младше 18 лет, женщин в период беременности и лактации.
Как сделать правильный выбор
С помощью медикаментозной терапии можно защитить печень от необратимых патологических изменений. Но лучших гепатопротекторов при гепатите С может быть недостаточно. Добиться положительного эффекта можно лишь при комплексном лечении печени. Выбирать таблетки, капли и инфузионные растворы обязан доктор. Только он способен оценить их пользу и эффективность в сложившихся обстоятельствах. Лекарственная терапия назначается после прохождения диагностического обследования.
Источник
