Наблюдение за вирусным гепатитом в

VII. Организация диспансерного наблюдения за больными
гепатитом C и лицами с наличием антител к вирусу гепатита C Наблюдение за вирусным гепатитом в

7.1. Диспансерное наблюдение за больными ОГС проводится с целью оценки эффективности противовирусной терапии и установления исхода заболевания (выздоровление — элиминация вируса гепатита C из организма или переход в хроническую форму).

Диспансерное наблюдение за больными ХГС проводится с целью уточнения диагноза, определения оптимального времени начала и тактики противовирусной терапии и оценки ее эффективности.

Важными задачами диспансерного наблюдения при гепатите C являются повышение осведомленности больного о заболевании, мотивирование его к регулярному наблюдению, формирование приверженности лечению, профилактика осложнений и своевременное их выявление.

Диспансерное наблюдение за лицами с наличием антител к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C) проводится с целью подтверждения либо отмены диагноза гепатита C.

7.2. Больные ОГС, больные ХГС, а также лица, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C), подлежат обязательному диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре.

7.3. Больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C через 6 месяцев после выявления заболевания. При этом в случае выявления РНК вируса гепатита C данные лица считаются больными ХГС и подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил. В случае если через 6 месяцев РНК вируса гепатита C не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита C не реже одного раза в 6 месяцев.

7.4. Диспансерное наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C.

7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.

7.6. Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита C матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C. Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита C, полученные от матери во время беременности.

Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита C проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС.

Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита C в данном возрасте свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования и последующее диспансерное наблюдение ребенка проводится в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил.

При первичном выявлении РНК вируса гепатита C в возрасте 12 месяцев необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки при реализации других путей передачи вируса гепатита C. При отсутствии РНК вируса гепатита C в возрасте 12 месяцев (если РНК вируса гепатита C выявлялась ранее в 2 или 6 месяцев) ребенок считается реконвалесцентом ОГС и подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в возрасте 18 и 24 месяцев.

Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.

Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, но выявляются anti-HCV IgG в возрасте 12 месяцев, подлежит дополнительному обследованию на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в 18 месяцев жизни. При отсутствии в возрасте 18 месяцев anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C ребенок подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Выявление anti-HCV IgG в возрасте 18 месяцев и старше (при отсутствии РНК вируса гепатита C) может быть признаком перенесенного ОГС в первые месяцы жизни.

Диагностика гепатита C у детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита C матерей и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.

7.7. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных вирусом гепатита C матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.

Источник

[40-082]
Вирусный гепатит A. Обследование контактных лиц

1010 руб.

Обследование для определения антител класса IgM к вирусу гепатита А позволяет своевременно установить заболевание среди лиц, контактировавших с больным гепатитом А.

Выдается результат + заключение врача.

Синонимы русские

Антитела класса IgM к вирусу гепатита А.

Синонимы английские

Anti-HAV-IgM, Antibodies to Hepatitis A Virus.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Гепатит А – это острое инфекционное заболевание, поражающее печень, вызываемое вирусом гепатита А. Инкубационный период в среднем составляет 28-40 дней. Это острая форма гепатита, передающаяся при употреблении загрязненных вирусом пищи или воды, а также при контакте с больным человеком. В отличие от других вирусных гепатитов, гепатит А не переходит в хроническую форму течения. При проникновении вируса в организм человека в результате стимуляции иммунной системы происходит выработка антител — иммуноглобулинов класса IgM. Они обычно появляются в первые 2-3 недели с момента инфицирования и сохраняются от 2 до 6 месяцев. Поэтому в ранней лабораторной диагностике данной формы гепатита рекомендовано выявление анти-HAV IgM антител, при симптомах острого гепатита, в частности в детском возрасте, а также для диагностики бессимптомного течения гепатита А.

Хотя гепатит может быть вызван самыми разными факторами, но признаки и симптомы заболевания всегда примерно одни и те же. Повреждается ткань печени, после чего она не может нормально функционировать. Перестают перерабатываться токсины и продукты обмена, такие как билирубин и аммиак, которые без цикла реакций в печени плохо удаляются из организма. Кроме того, концентрация билирубина и ферментов печени в крови может повышаться. Проверка уровня билирубина или ферментов печени может указывать на гепатит, но не на то, что его вызвало, исследование же на антитела к вирусным гепатитам помогает определить причину заболевания.

В случае контакта с лицом, больным гепатитом А, необходимо сдать кровь для исследования на наличие антител класса IgM к этому вирусу, которые появляются в организме при внедрении патогена. Иммуноглобулины указанного класса характерны для острого периода заболевания, поэтому их можно обнаружить уже в начале заболевания. Однако максимальная их концентрация обнаруживается лишь к 3-6 месяцу инфицирования. Снижение концентрации таких антител ожидается лишь по истечении 12 месяцев. Иммуноглобулины IgG, в свою очередь, являются «поздними» антителами и сохраняются на всю жизнь.

Для чего используется исследование?

Для проведения дифференциальной диагностики заболеваний печени;
для раннего выявления вируса гепатита А;
для выявления бессимптомно протекающего гепатита А.

Когда назначается исследование?

При контакте с больным гепатитом, подозрении на острую инфекцию (желтуха, повышенные АЛТ и АСТ и т.д.).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

острая фаза гепатита А (скорее всего, заражение произошло не болеет 2 месяцев назад).

Отрицательный результат:

если тест на IgM отрицательный – нет острой фазы гепатита А, однако нельзя исключить наличия контакта с вирусом гепатита А в прошлом, для этого целесообразно провести исследование для определения антитела IgG к вирусу гепатита А.

Важные замечания

Данное исследование не является диагнозом. Для установления точного диагноза требуется консультация специалиста.
При подозрении на контакт с вирусным гепатитом А (в течение последних 7-10 дней) и при последующем отрицательном результате анализа рекомендуется повторить исследование через 2 недели.

Также рекомендуется

Общий анализ крови
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аспартатаминотрасфераза (АСТ)
Щелочная фосфатаза
Билирубин общий
Билирубин прямой
Anti-HAV, IgG
Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, врач общей практики, терапевт, педиатр, гепатолог, гастроэнтеролог, эпидемиолог.

Литература

Aggarwal R, Goel A. Hepatitis A: epidemiology in resource-poor countries. Curr Opin Infect Dis. 2015 Oct. 28(5):488-96.
Kamath SR, Sathiyasekaran M, Raja TE, Sudha L. Profile of viral hepatitis A in Chennai. Indian Pediatr. 2009 Jul. 46(7):642-3.

Источник

В этиологической и эпидемиологической структуре гепатитов у детей в настоящее время основное значение имеют вирусы гепатита А, В, С и D. Первый из них передается с помощью фекально-орального, остальные — гемоконтактного механизма.

До 90% всех случаев острых вирусных гепатитов у детей вызваны вирусом гепатита А. Среди парентеральных гепатитов ведущее значение имеет гепатит В. Инкубационный период гепатита А составляет 2-6 недель, гепатита В — 2-6 месяцев.

Как большинство кишечных инфекций, вирусный гепатит А имеет летне-осеннюю сезонность. Болеют им в основном дети в возрасте старше 3-х лет. Гепатитами В и С можно заболеть в любом возрасте, но тяжелые и злокачественные формы наблюдаются обычно у детей грудного возраста при инфицировании их вирусами В или В+Д (коинфекция).

Гепатит А начинается с умеренной лихорадки, слабо выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, которые через 1-3 дня уменьшаются, появляется слабость, вялость детей, у них ухудшается аппетит, возможна рвота, дети жалуются на тяжесть в правом подреберье, реже — тупую боль.

В конце преджелудочного периода можно выявить увеличение размеров печени, потемнение мочи, выявление в ней уробилина, иногда и желчных пигментов (билирубина). Через 3-7 дней от начала болезни появляются желтое окрашивание склер, кожи. Желтушный период продолжается 5-10 дней. У большинства детей через 3-4 недели от начала болезни клинические проявления болезни исчезают. Редко наблюдается остаточная гепатомегалия (за счет легкого фиброза). Протекиет болезнь чаще всего в легкой форме.

Вирусный гепатит В начинается менее отчетливо. Гриппоподобного синдрома в дебюте болезни не бывает. Возможна разнообразная экзантема (5-10% случаев). Желтушный период длится существенно дольше (обычно 2-б недель). У 30-50% больных выявляется увеличение не только печени, но и селезенки. Примерно у половины больных вирусный гепатит В протекает в среднетяжелой и тяжелой форме.

Диагностика острого вирусного гепатита у детей, протекающего в манифестной, желтушной форме, не должна вызывать затруднений. Основными лабораторными тестами являются: повышение активности АЛАТ (больше 1 ммоль/л или 40 ед.) и уровня билирубина (больше 20,5 мкмоль/л) в плазме крови. Преобладает прямая фракция билирубина.

Этиологическая расшифровка возможна только при определении маркеров гепатита. Для выявления гепатита А достаточно получение в ИФА анти-НАУ класса IgМ. Выявление НВвАg, анти-Нbсоге IgМ, ДНК НВУ в крови больных детей позволяет установить диагноз вирусного гепатита В. Наличие в крови анти-НПУ и анти-НСУ класса позволяют верифицировать соответственно гепатит Д и С. В остром периоде вирусного гепатита С могут не выявляться антитела (при недостаточной чувствительности метода) к антигенам вируса, в таком случае следует прибегать к выявлению РНК НСУ в плазме крови с помощью методики ПНР.

Дети с подозрением на вирусный гепатит в соответствии с Приказом МЗ СССР № 408 должны быть обязательно направлены в стационар для уточнения диагноза и лечения.

Наблюдение на участке

После выписки из стационара дети, перенесшие гепатит А, наблюдаются у врача один раз в 1, 3, 6 месяцев. Причем первый раз у врача стационара.

Кроме клинического осмотра, у них проверяется кровь на активность АЛАТ, уровень билирубина, тимоловая проба. При отсутствии патологических сдвигов они снимаются с учета. За время диспансерного наблюдения дети продолжают получать стол №5, они освобождаются от занятий физкультурой и не должны участвовать в соревнованиях.

Переболевшие острыми парентеральными гепатитами В, С, Б и т.д. наблюдаются у врача один раз в 1, 3, 6, 12 месяцев (при хроническом гепатите — всю жизнь). Обследование и рекомендации те же. Кроме того, следует повторять серологический маркерный спектр для выявления хронизации процесса и своевременного назначения этиотропной терапии по протоколу. При необходимости наблюдение детей удлиняется или больных повторно направляют на госпитализацию.

Мероприятия в очаге

Мероприятия в очаге (Сан.-эпид. правила СП 3.1.958-99). В очаге ВГА всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают медицинскому наблюдению в течение 35 дней с момента разобщения с источником инфекции. У лиц, с подозрением на заболевание, проводится клинико-лабораторное обследование, включая определение маркеров ВГА и активность аминотрансфераз. Детям до 10 дня после контакта проводят экстренную иммуноглобулинопро-филактику. Ее не проводят детям, переболевшим гепатитом А в анамнезе.

Контактных детей из ДДУ осматривают ежедневно (с термометрией, оценкой цвета кожи, кала и мочи). По указанию эпидемиолога возможно проведение лабораторного обследования контактных с интервалом 15-20 дней (активность аминотрансфераз, определение маркеров ВГА в крови и фекалиях).

В очаге ВГВ, ВГС и ВГД проводятся следующие мероприятия:

■ заключительная и текущая дезинфекция, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;

■ усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

■ прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

■ медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;

■ лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;

■ сообщение в поликлинику по месту жительств о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, а также «носителях» вируса.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Читайте также: Гепатит у собаки что это

Наблюдение на участке

Мероприятия в очаге

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Опубликовал Константин Моканов

Источник