Национальная программа по гепатиту с
Сегодня, ввиду многолетнего серьезного и тщательного изучения HCV и его механизма действия на организм человека, удалось выделить основные пути заражения вирусом, такие как:
- передача при инъекциях;
- при обращении к стоматологу;
- при процедурах, связанных с переливанием крови или гемодиализом.
- при половом контакте.
При выявлении заболевания, схемы его лечения подбираются индивидуально в зависимости и от его формы: острой или хронической. При остром гепатите назначается дезинтоксикационная поддерживающая терапия, обеспечивающая ход восстановительных процессов в печени на гистологическом и клеточном уровне, также вывод из организма токсинов.
О государственной программе лечения гепатита С
При переходе болезни в хроническую форму, назначаются терапевтические мероприятия, выбор которых зависит от степени тяжести болезни. Помогает побороть гепатит С программа бесплатного лечения
Речь идет о федеральной программе по охране и укреплению здоровья граждан, обеспечивающей права на оказание бесплатной медицинской помощи. Участвовать в ней пациенты могут, предварительно обратившись в местный департамент здравоохранения. Для этого достаточно иметь при себе:
• паспорт;
• полис ОМС;
• результаты исследований;
• рекомендации специалистов.
Как уже сказано, в России государственная программа лечения гепатита С работает за счет средств бюджета. В том числе нацпроект «Здоровье», участниками которого стали более трех десятков отечественных регионов. В рамках этого проекта бесплатная помощь может быть оказана гражданам:
• в возрасте 18-65 лет;
• с выявленными в сыворотке крови ВГВ-ДНК и ВГС-РНК;
• с выявленной в ходе биопсии, проведенной не ранее чем за 1 год до начала терапии, стадией от Ф2 (фиброз печени);
• не имеющим беременности;
• не имеющим противопоказаний;
• без склонности к депрессивным состояниям.
Условия участия в программе лечения
Также пациентам, желающим принять участие в проекте «Госпрограмма лечения гепатита С», (по данным на 2016 год), придется предоставить результаты обследований на предмет возможного наличия диабета и гипертонии, а также посетить офтальмолога.
Обязанности по принятию окончательного решения возлагаются на специально созданную комиссию. Для участия в данном проекте необходимо предоставить:
• заключение инфекциониста или терапевта из районной поликлиники (он же выпишет направление для дальнейших обследований в гепатологическом центре);
• результатов обследования в специализированном гепатологическом центре либо центре СПИД, а также полученных из этих центров рекомендаций для участия данного пациента в проекте «Здоровье».
Эксперты предупреждают, что известны случаи необоснованных отказов в направлении пациентов на комиссию, прохождение которой предполагает государственная программа лечения гепатита с в России. В подобных ситуациях рекомендуется обращаться с соответствующей жалобой в местные органы здравоохранения к госслужащим, курирующим программу «Здоровье».
Специфика борьбы с гепатитом С: используемые схемы лечения
Национальный проект предполагает схемы лечения рибавирином и препаратами интерферонового ряда. При назначении медикаментозной терапии, главной целью является подавление вирусной инфекции, уничтожение вируса, либо замедление его репликации. Сегодня в РФ государственная программа по лечению вирусного гепатита с, как правило, подразумевает комбинированную противовирусную терапию.
Обычно речь идет о годовой терапии, включающей курс инъекций. Важно отметить, что указанные препараты имеют целый ряд побочных эффектов, в виде мигрени, депрессии, тошноты, состояния усталости. То есть далеко не всегда подобное лечение переносится пациентами легко. Имеется и проблема квот на места в учреждениях здравоохранения.
Общемировая практика лечения HCV
Однако в мире за последние 30 лет методика борьбы с хроническими формами заболевания претерпела значительные изменения. Уже известно, что ученые предложили менее проблемную и более эффективную схему, позволяющую справиться с болезнью всего за 84 дня. Многими крупными исследователями подобный результат охарактеризован в качестве величайшего прорыва и поворотного момента в борьбе с болезнью. На данном методе во многих странах уже основана новая программа в лечении вирусного гепатита C.
Тестирования новой методики проходили в 2013 году в Центре здоровья и медицины техасского университета и состояли из 2-х этапов:
- 12 недель (1-6 генотипы заболевания);
- 24 недели (1-6 генотипы заболевания, включая 3-й генотип).
В тестах участвовали пациенты, страдавшие гепатитом С, и полученным в следствии инфекции циррозом печени. В течение первого этапа испытаний, в которых участвовали 209 человек, вирус из проб перестал выделяться у 192 человек.
В ходе второго (принимали участие 173 человека) медики сообщили о полном излечении 166 человек. То есть результаты показали более чем 92% эффективность метода, который заключался в использовании препаратов Софосбувира и Даклатасвира.
В результате 25.10.2013 в Администрации США Управлением по Cаннадзору были даны официальные рекомендации, а в декабре 2014 года – вынесено окончательное решение о применении препаратов Софосбувир и Даклатасвир для проведения 12-недельного курса терапии. Еще через год в Женеве данные рекомендации были подтверждены специалистами EASL (Бюро Европейской Ассоциации по изучению болезней печени) и принята соответствующая программа лечения гепатита C.
Сегодня в мире используется и так называемая «тройная терапия», которая назначается пациентам с диагностированным компенсированным циррозом или в случае наличия рецидивов болезни. Она подразумевает добавление еще одного препарата: Инсивека, являющегося активным ингибитором протеазы NS3/4A или Виктрелиса, и продолжается в ходе 24 недель после завершения курса двойной терапии, а также может заключаться в попеременном чередовании двойной и тройной терапии.
Стоимость терапии гепатита С
Хотя в 2016 году препарат Софосбувир и прошел регистрацию в РФ (уровень заболевания гепатитом в нашей стране является одним из наиболее высоких в мире), однако бесплатная программа лечения гепатита с в России с применением данных препаратов обычно не подразумевает, поскольку основным их недостатком является крайне высокая стоимость. Так курс с применением Софосбувира может стоить до 1 000 000 руб. В отечественных аптеках в продаже имеется и Даклатасвир (Даклинза), но его цена составляет свыше 100 тыс. руб. за упаковку. При необходимости 3 упаковок препарата для проведения 3-месячного курса, его общая стоимость составит более 300 тыс. руб. То есть в целом сумма составит от 1 300 000 руб.
В США цена брендовых лекарств составляет $50-$84 тыс. при этом себестоимость данных препаратов, в количестве, достаточном для проведения полноценного курса, не превышает $100. Но препарат по таким ценам не продается нигде в мире. Наиболее доступным вариантом остаются эффективные дженерики, которые на сегодняшний день выпускают Индия и Египет – страны, где работает добровольная лицензия от Gilead (компания, которой принадлежат все права по выпуску Софосбувира (Sovaldi).
Применение дженериков для лечения HCV
В Индии сегодня налажен выпуск генерического Софосбувира по цене в $750 за курс. Проблема в правилах, согласно которым Gilead запрещает экспорт дженериков, произведенных в Индии и Египте на территорию стран, уровень жизни в которых признан средним или высоким (к таким странам относится и Россия). Об этом сообщается в докладе ученого Ливерпульского университета — Эндрю Хилла, с которым Хилл выступил на V Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в странах Восточной Европе и Центральной Азии. Докладчик подтверждает, что в результате подобного запрета уровень цен на ряд жизненно необходимых препаратов в России и ряде европейских стран непозволительно высок.
Таким образом, пока бесплатная федеральная программа по лечению гепатита С не включает в себя схем с использованием упомянутых дорогостоящих зарубежных лекарств, настоящим спасением для тысяч россиян, страдающих гепатитом С и желающим получать высоко эффективное и современное лечение остаются интернет-ресурсы, предлагающие услугу по доставке из Индии указанных дженериков по гораздо более низким ценам. Препараты, которые перевозятся не партиями, а частным образом не попадают под вышеуказанный запрет. Таким образом, удается осуществлять их ввоз без нарушения законодательства. Одним из таких ресурсов стал сайт софосбувир.рус, предлагающий доставку Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира по доступной цене.
Источник
Автор: Ксения Щербак
Обновлено: 13 декабря 2017
Бесплатное лечение гепатита В и ВС
Гепатит В и С, лечение которых стоит довольно дорого, доступно далеко не каждому больному. Однако есть и хорошие новости. В Российской Федерации для инфицированных вирусными гепатитами предусмотрены программы социальной и медицинской помощи.
Самой масштабной из таких программ является приоритетный национальный проект «Здоровье». На сегодняшний день в нем принимают участие более 30 субъектов Российской Федерации. О том, работает ли данная программа в Вашем регионе, можно узнать в местном Департаменте здравоохранения.
К сожалению, участвовать в этом проекте пока могут не все больные хронической вирусной инфекцией. Критериями включения в проект на сегодняшний день являются:
* возраст: от 18 до 65;
* определение ВГС-РНК и ВГВ-ДНК в сыворотке крови;
* стадия фиброза печени F2 и выше по шкале Метавир по морфологическим данным биопсии печени, проведенной не ранее, чем за 12 месяцев до начала приема препаратов;
* отсутствие противопоказаний к проведению противовирусной терапии;
* отсутствие беременности или кормления грудью на момент начала терапии;
* отсутствие тяжелой депрессии и суицидальных попыток в анамнезе;
* для пациентов с диабетом или гипертонией в анамнезе заключение врача-офтальмолога.
Окончательное решение о назначении пациенту лечения принимается коллегиально специально созданной комиссией в каждом конкретном случае.
Для лечения предоставляются препараты интерферонового ряда (стандартные или пролонгированного действия) и рибавирин.
Что нужно сделать, чтобы Вас включили в национальный проект «Здоровье»?
1.Посетите инфекциониста (при его отсутствии, — терапевта) в районной поликлинике. Целью визита является первичная диагностика и направление в гепатологический центр для дальнейшего обследования.
2.Сделайте все необходимые исследования, которые Вам назначит врач, и повторно посетите его с просьбой выписать направление в специализированный центр для дальнейшей диагностики.
3.Получив направление, посетите специализированный центр по лечению гепатитов. Это может быть гепатологический центр или центр СПИД (например, для Москвы — это гепцентр при Инфекционной клинической больнице №1 и МОНИКИ). Сообщите врачу центра, что Вы хотите сделать все необходимые исследования для диагностики заболевания и попросите, чтобы Вас включили в списки кандидатов для участия в проекте «Здоровье».
Если по каким-либо причинам Вас отказываются направлять на комиссию, можете обратиться с жалобой на врача в местный департамент Здравоохранения чиновнику, курирующему нацпроект «Здоровье». Обычно эти действия приносят результат.
Будьте настойчивы. Официальным отказом может являться лишь решение комиссии. Какого-либо рода отговорки об «огромной очереди» или «недостаточном финансировании» не должны отпугнуть Вас.
Помните, что тысячи пациентов с гепатитами В и С, а также с ко-инфекцией ВИЧ, не имея средств на дорогостоящее лечение, уже получают препараты по этой программе, и то, попадете в нее Вы или нет, целиком зависит только от Вашей настойчивости и целеустремленности.
PS. Статья была написана в 2010-м году, когда нацпроект для больных гепатитом еще работал. Сегодняшние таковы, что в рамках н.п. «Здоровье» лечат только больных с коинфекцией ВИЧ (Постановление от 31 декабря 2010 г. №1236). Очень надеемся, что ситуация улучшится в будущем.
Источник
Заслуженный деятель науки,
доктор хабилитат Петр Яровой.
Национальный Центр Общественного Здоровья.
Национальные программы – выход из ситуации повышенного
эпидемиологического риска
Долгие годы в Молдове заболеваемость вирусными гепатитами была одной из острейших проблем общественного здоровья. Особенно это относится к 50 — 60 годам прошлого столетия, когда в особые годы в маленькой республике регистрировалось свыше 1000 новых случаев ежегодно.
Трагизм заключался в том, что болезнь часто переходила в хроническую форму, делала людей инвалидами по циррозу и гепатоцеллюлярному раку печени, приводила к преждевременной смерти массу людей. До 1965 года о гепатотропных вирусах мир еще не знал.
Австралийский антиген был открыт в 1963 году, в 1965 – возбудитель вирусного гепатита В, в 1982 – первая вакцина против вирусного гепатита В, в 1985 — наконец-то создана безопасная (без элементов крови) рекомбинантная вакцина, позднее — дрожжевая вакцина.
Все это время Молдова развивалась в условиях эпидемий вирусных гепатитов, в том числе парентеральных вирусных гепатитов B, С и D, передающихся через кровь.
Вирусом гепатита В можно заразиться не только при медицинских манипуляциях и переливании крови, но и половым путем, вертикальным от матери к ребенку во время родов, бытовым путем при использовании предметов обихода, зараженных кровью больных (бритвы, мочалки и т.д.).
Неблагополучная эпидобстановка вызвала необходимость разработки и внедрения в Молдове Национальных программ по борьбе с вирусными гепатитами.
Первая программа охватывала период с 1997 по 2006 годы. В результате внедрения программы заболеваемость вирусными гепатитами в стране снизилась с 25 – 40 случаев на 100 тысяч населения до 7,1 случая в 2007 году.
Выполнение второй Национальной программы привело к снижению заболеваемости до 2,72 случаев на 100 тысяч населения.
Новая, третья по счету, Национальная программа по борьбе с вирусными гепатитами охватывает период 2012 – 2016 годы.
Цели программы
Третья «Национальная программа по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D» была принята Решением Правительства № 90 от 12 февраля 2012 года. Главная цель: снижение заболеваемости вирусными парентеральными гепатитами в Молдове до уровня большинства развитых европейских стран. К концу реализации программы предусмотрено снижение индексов заболеваемости вирусными гепатитами В и С до 2 случаев на 100 тысяч населения, а гепатита D – до 0,2 на 100 тыс. населения. Для достижения этих показателей необходимо выполнение ряда мер специфической и неспецифической профилактики, И они включены в программу. Кроме того, запланированы научные исследования и разработки.
Специфическая профилактика
Предусмотренная специфическая профилактика гепатитов заключается в массовой вакцинации населения против вирусного гепатита В, которая также защищает и от вируса гепатита D,живущего исключительно за счет ферментных систем В-вируса, и предупреждает развитие гепатоцеллюлярного рака печени, обусловленного тем же вирусом. В 2012 – 2016 годах планируется привить около 2 миллионов граждан Молдовы, что значительно превышает охват предыдущих периодов. Также расширен контингент лиц.
Ежегодно намечается вакцинировать десятки тысяч новорожденных, 20 – 30 тысяч женщин детородного возраста (более 100 тысяч за 5 лет). Впервые будут привиты за счет Национальной компании медицинского страхования больные с хроническими заболеваниями печени, не связанными с вирусом гепатита В (более 20 тысяч), все первичные онкологические больные (12 тысяч), венерические больные – 18 тысяч, наркоманы – 6,5 тысяч и другие лица.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика предусматривает план мер, в том числе:
— Тестирование доноров крови на маркеры гепатитов В и С.
— Сокращение гемотрансфузий.
— Сокращение до минимума введения медикаментов инъекционным путем.
— Организацию в крупных лечебных центрах аутотрансфузий крови и кровезаменителей.
— Увеличение объема использования одноразового инструментария.
— Ужесточение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов.
— Лечение острых форм вирусного гепатита В и С современными противовирусными препаратами.
— Исследование на маркеры гепатитов В и С обслуживающих лиц и домочадцев больных острыми и хроническими гепатитами с целью вакцинации неиммунных.
Научные исследования
С целью минимизации в будущем проблем здравоохранения, связанных с вирусными гепатитами В, С и D, предусмотрены научные исследования в области эпидемиологии, этиологии и профилактики парентеральных гепатитов.
Запланированы исследования в области клиники, диагностики и лечения, включая дорогостоящие исследования на молекулярном уровне и изучение устойчивости вирусов к противовирусным препаратам.
Планируется обеспечить современные технологии, как базу для проведения научных работ.
Большое внимание будет уделяться подготовке высококвалифицированных специалистов в области гепатологии, в том числе в престижных центрах за границей, и подготовке докторантов.
Источник
