Национальные рекомендации по хроническим вирусным гепатитам

Клинические рекомендации при остром и хроническом вирусном гепатите C представляют собой стандартизированные систематически разработанные документы, содержащие на практике доказанные факты, применяются для улучшения качества оказания медицинской помощи.

Амбулаторное лечение

В них приведен перечень краткой информации о вирусе гепатита С, этиологии, патогенезе заболевания, эпидемиологических характеристиках, диагностических критериях, тактики лечения, а также дальнейших мерах реабилитации и профилактики. Рекомендации по ВГС периодически дополняются и обновляются вследствие научного прогресса.

Нормативный документ создан для оказания помощи и построения логической структуры действий практикующего специалиста. Информация протокола разработана и утверждена специализированными организациями в соответствии с законодательными требованиями Министерства Здравоохранения РФ, поэтому имеет высокий уровень доказательности в клинической практике. 

Рекомендации по предварительному обследованию и по подготовке к ПВТ

Диагностические критерии включают в себя на догоспитальном этапе предварительный сбор жалоб, анамнеза больного лечащим врачом, объективный осмотр и ряд физикальных обследований. При подозрении на вирусный гепатит С назначаются различные лабораторные, инструментальные исследования на этапе постановки и вирификации диагноза для определения схем медикаментозной терапии и дальнейшей тактики ведения пациента.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

На этапе сбора анамнеза следует обратить внимание на:

  • генетический анамнез (семейную заболеваемость вирусными гепатитами):
  • перенесенная HCV-инфекция больным или ближайшими родственниками;
  • желтушный синдром, изменение цвета мочи, отечность, проявления геморрагического синдрома в анамнезе.

Объективный осмотр и физикальные обследования больного включают:

  • осмотр кожи и видимых слизистых оболочек на предмет желтушного окрашивания;
  • антропометрические показатели;
  • перкуссия, пальпация брюшной полости для определения размеров, консистенции печени, селезёнки;
  • аускультация лёгких;
  • общий осмотр для обнаружения периферических отеков, асцита («головы медузы»), геморрагических проявлений (петехий, кровоподтёков, гематом);
  • оценка психических и когнитивных функций, прохождение числового теста Рейгана для исключения печеночной энцефалопатии.

Инструментальные исследования

Исследования

Способствуют правильной постановке диагноза, включают такие методы:

  1. Ультразвуковая диагностика органов абдоминальной полости, забрюшинного пространства. Оценивается размер печени, её тканевая структура, изменения диаметра сосудов, определяется факт увеличение селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Исключаются сопутствующие патологии пищеварительного тракта для постановки стадии, клинического течения болезни и рациональному подходу к лечению.
  2. Фиброэластометрия печени (пункционная биопсия или фибротест). Позволяет оценить степень фиброза, распространенности воспалительного процесса, деструкции паренхимы печени. Метод обладает высокой точностью, оценивает в динамике прогрессирование заболевания, влияние сопутствующих патологий на исход. В совокупности с другими лабораторными показателями является золотым стандартом диагностики вирусного гепатита С.
  3. Фиброгастродуоденоскопия. Показана для оценки состояния венозного русла пищевода, диагностики варикозного расширения или гемостаза в случае кровотечения. Анестезия и седация во время эндоскопического исследования требуют дополнительной консультации специалистов в зависимости от тяжести состояния больного.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием. Исключают риск паранеопластических процессов в печени, наличие новообразований.

Лабораторная диагностика перед назначением ПВТ

  1. Общий анализ крови: лейкоцитарная форму с процентным соотношением фракций лейкоцитов, СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), уровень билирубина (прямого, непрямого), щелочной фосфатазы, холестерина, мочевины, креатинина.
  3. Коагулограмма: протромбиновый индекс.
  4. Иммунохимический анализ (ИФА) на антитела (IgМ, IgG) к антигенам HCV.
  5. Полимеразная цепная реакция для обнаружения РНК вируса гепатита С и определения его генотипа (молекулярно-генетическое исследование).
  6. Уровень альфа-фетопротеина (при выраженности фибротических изменений для обнаружения атипичных клеток, исключения онкологического процесса).
  7. Показатели аутоиммунного процесса: антинуклеарные антитела, АТ к пероксидазе, микросомальным антигенам почек, печени. Применение схемы ПВТ с интерфероном требует дополнительной консультации иммунолога.
  8. Определение исходного полиморфизма генов. Для предположения эффективности лечения схем с интерфероном.
  9. Тиреоидная панель (Т3, Т4, ТТГ). При нарушениях функций щитовидной железы интерфероновые схемы являются противопоказанием. В данном случае назначается консультация эндокринолога с дальнейшей медикаментозной коррекцией.

Выбор тактики лечение вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита С зависит от некоторых критериев:

  • клиническое течение заболевания (острое или хроническое);
  • степень фибротических изменений печени;
  • качественные, количественные показатели лабораторных исследований;
  • тяжесть патологического процесса;
  • сопутствующие заболевания и осложнения;
  • индивидуальные особенности организма, возрастная категория;
  • возможность реализации методики лечения.

Гепатолог

Лечение острого гепатита С проводится консервативным способом с помощью медикаментозных препаратов. Схему подбирают исходя из генотипа, наличия коинфекций.  Хронический гепатит С подразумевает выбор тактики терапии в зависимости от распространенности процесса, тяжести состояния больного. Лечение включает в себя этиотропную противовирусную схему, подобранную лечащим врачом в индивидуальном порядке, патогенетическую и симптоматическую терапию для улучшения состояния больного.

Противопоказания к лечению интерферонами с рибавирином:

  1. Наркомания, алкоголизм.
  2. Тяжелые нарушения психики.
  3. Декомпенсированный цирроз.
  4. Тяжелые заболевания щитовидной железы.
  5. Обострение хронических патологий сердечно-сосудистой системы.
  6. Анемия, а также лейко- и тромбоцитопения.
  7. Язвенное кровотечение.

Ограничения к приему противовирусных медикаментов прямого действия  в основном касаются детского, подросткового возраста, а также гиперчувствительности к отдельным компонентам.

Схема противовирусной терапии

Перед началом ПВТ у взрослых учитываются прогностические критерии стойкого вирусологического ответа:

  • не 1 генотип вируса гепатита С;
  • определен исходный полиморфизм при генотипе 1;
  • пол – женский;
  • возраст ≤40 лет;
  • масса тела ≤75кг;
  • вирусологическая нагрузка ≤400 000МЕ/мл;
  • раса – европеоидная;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • отсутствие сопутствующих патологий (фиброза, цирроза печени).
Читайте также:  Дают инвалидность при аутоиммунном гепатите

Схемы лечения

Категория больныхСхема ПВТ

ХВГС без ЦП, ранее не получавшие лечения 

+ предикторы вирусологического ответ, генотип 1

ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

+

РБВ 15мг/кг/день перорально утром и вечером во время еды

Длительность – 48 недель

ХВГС без ЦП, ранее не получавшие лечение или при неудаче лечения по интерфероновой схеме

— предикторы вирусологического ответа, 1 генотип

ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

+

РБВ 15мг/кг/день перорально 2 раза в сутки

+

СИМ 150мг/день во время еды

Длительность курса – 24 недели

(48 – при неудаче лечения

+ пациенты с ЦП). Симепревир – 12 первых недель

ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

+

РБВ 15мг/кг/день  в 2 приема.

Продолжительность – 24 недели.

Нарлапревир 200мг/день во время еды

+

Ритонавир 100мг/день вместе с приемом пищи (12 недель)

ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

+

РБВ 15мг/кг/день перорально утром и вечером совместно с пищей

+

ДАК 60 мг/день

+

АСН 200мг/день

Длительность – 24 недели

ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

+

РБВ 15мг/кг/день в два приема 

+

СОФ 400мг/день 

Длительность курса – 12 недель

ХВГС без ЦП или с компенсированным циррозом, ранее не проходившие лечение или при неудаче лечения по интерфероновой схеме, первый генотип

ДСВ 500мг/день во время еды

+

ОБВ 12,5мг/день во время еды

+

ПТВ 75мг/день во время еды

+

Ритонавир 50мг/день вместе с едой

Генотип 1а без ЦП – 12 недель

с ЦП – 24 недели

Генотип 1b без цирроза печени – 

8 недель, с ЦП – 12 недель.

ДАК 60 мг/день + АСН 200мг/день (генотип 1b – 24 недели),

или

ДАК 60 мг/день + СОФ 400мг/день во время еды, без ЦП – 

12 недель, 

или 

ДАК 60 мг/день + СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день перорально,  с ЦП – 

12 недель,

или

СИМ 150мг/день + СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день перорально, симепревир пьют первые 12 недель, общая продолжительность курса – 24 для тех, кто не переносит ПегИНФα

ХВГС без ЦП или с компенсированным циррозом, ранее не получавшие лечение или при неудаче терапии по предыдущей схеме, генотип 2

ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

+

РБВ 15мг/кг/день перорально.

24 недели

СОФ 400мг/день

+

РБВ 15мг/кг/день.

12 недель

ХВГС без цирроза или с компенсированной формой ЦП, ранее не лечившиеся или при неудачной терапии по прежней схеме, генотип 3

ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

+

РБВ 15мг/кг/день.

Продолжительность – 24 недели

ДАК 60 мг/день

+

СОФ 400мг/день во время еды.

Продолжительность схемы без ЦП – 

12 недель

ДАК 60 мг/день

+

СОФ 400мг/день

+

РБВ 15мг/кг/день перорально.

Длительность – с ЦП

12 недель

СОФ 400мг/день

+

РБВ 15мг/кг/день во время еды дважды в день.

Продолжительность – 24 недели

Патогенетическая терапия

Инфекционист

Помимо противовирусного лечения больному необходимо индивидуально подобрать схему терапии сопутствующих нарушений или присоединившихся  осложнений со стороны других органов и систем.

В патогенетическую терапию входят:

  • дезинтоксикация по степени тяжести (инфузионная терапия);
  • метаболическое лечение (адеметионин, глицирризированная кислота, фосфолипиды);
  • антихолестатическая терапия (урсодезоксихолевая кислота);
  • антибиотикотерапия (при вторичных инфекционных болезнях);
  • прием диуретиков (спиронолактон + фуросемид);
  • при печеночной энцефалопатии – применение орнитина;
  • режимные мероприятия (диета).

Симптоматическое лечение

Принимаемые лекарства могут вызывать нежелательные реакции, влияющие на самочувствие пациента.

Больному могут понадобиться:

  • антипиретики при высокой температуре (гриппоподобном течении);
  • эритропоэтин или снижение дозировки рибавирина при тяжелой стадии гемолитической анемии;
  • снижение дозировки пегинтерферона-альфа в случае вызванной интерферонами лейкопении;
  • уменьшение дозировки пегинтерферона-альфа при индуцированном снижении тромбоцитов.

Хирургическое вмешательство

Оперативные манипуляции проводят при наличии серьезных осложнений и при тяжелом течении HCV.

По показаниям могут проводиться:

  1. Трансплантация печени. Показана при обширных деструктивных процессах в печени с невозможностью дальнейшей компенсации функции органа. Больной направляется на консультацию в трансплантационный центр для дальнейшего обследования.
  2. Гемостаз и купирование кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода с помощью эндоскопического вмешательства.

Национальные рекомендации по лечению детей

Клинические рекомендации у детей с острым вирусным гепатитом С включают те же пункты, что и для взрослых. Однако по национальным рекомендациям медицинская помощь детям оказывается в зависимости от степени тяжести течения заболевания, возраста ребенка, возникших осложнений.

Прием у гепатолога

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам:

Степень тяжестиКлинические признаки
ЛегкаяСлабо проявляется интоксикационный синдром (до 5 дней), слабо выражена желтуха до недели (следует дифференцировать с физиологической желтухой новорожденных), печень +2см
СредняяИнтоксикационный синдром умеренно выражен (до 7 дней), субфебрилитет, умеренно выражена желтуха (до 10 дней), печень от +2 до +4см
ТяжёлаяИнтоксикация выражена ярко с неврологической симптоматикой (до 2 недель), фебрильная лихорадка на фоне прогрессирующей желтухи (до месяца), тахикардия, печень сначала от +4 до +6см, затем резко уменьшена с болезненным краем
Читайте также:  Прививка от гепатита ребенку год

С целью снижения интоксикации, по рекомендации гепатологического комитета Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, используются растворы, которые влияют на водно-электролитный баланс (калия хлорид, натрия хлорид, кальция хлорид, натрия ацетат декстрозу). Лихорадку снижают ибупрофеном, парацетамолом.

При развитии аллергических реакций показан цетиризин. Противовирусную терапию проводят при помощи рибавирина и интерферона альфа-2а либо альфа-2b. Если у ребенка на протяжении длительного времени сохраняется холестатический синдром, назначают урсодезоксихолевую кислоту.

При цитолитическом синдроме прописывают глицирризиновую кислоту, фосфолипиды. Любые лекарственные средства назначает исключительно врач с индивидуальным подбором дозировки.

Острый гепатит С, как и другие инфекционные болезни, требует лечения ребенка  в стационаре. Выписывают детей через 3–4 недели. Когда приходят в норму биохимические показатели крови, разрешается посещать школу.

О полном выздоровлении говорят при отсутствии РНК вируса в крови, нормализации билирубина, АЛТ и АСТ, уменьшении размеров печени, селезенки, а также при отсутствии синдрома интоксикации.

Контроль эффективности и безопасности проводимого лечения

В процессе приема противовирусной терапии:

ИсследованиеСрок
ОАК с расчетом лейкоцитарной формулыкаждые 14 дней
Биохимия на уровень печеночных ферментов, билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина, мочевины, креатинина
Протромбиновый индекс
ОАКраз в месяц
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Протромбиновый индекспри развитии побочных эффектов
Уровень антинуклеарных антителчерез 12 недель приема ПегИНФα
Тиреоидная панель
Молекулярно-биологическое исследование HCVчерез 4, 12, 24 недели приема ПегИНФα

Вирус гепатита С

Вирусологический ответ при молекулярно-биологическом исследовании HCV:

Быстрый ответ

Генотипы 1,4: 24 недели при низкой исходной вирусной нагрузке

48 – при высокой исходной вирусной нагрузке.

Генотипы 2,3: 16 недель при низкой исходной вирусной нагрузке,

24 – при высокой исходной виремии

РаннийГенотипы 1–4 : 48 недель
Поздний72 недели
Частичный/полное отсутствиеОстановить прием

Реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение

Во время терапии и после выздоровления пациенту необходима при наличии показаний:

  • специализированная психологическая поддержка;
  • комплексное воздействие различных специалистов;
  • неприрывность воздействий на больного;
  • восстановительные и адаптационные мероприятия;
  • физические, а также  умственные нагрузки.

Диспансерное наблюдение за больными ведется врачом-инфекционистом по месту жительства не реже 1 раза в полгода с лабораторной, инструментальной диагностикой. При отсутствии в крови генетического материала через 2 года больной снимается с диспансерного учета.

Профилактика рецидива и повторного заражения

Так как вакцины от вирусного гепатита С не существует, меры профилактики направлены на предотвращение заражения, а также разрыв механизма передачи заболевания. Эпидемиологически неблагополучные лица и подверженные риску инфицирования обязаны регулярно обследоваться. Лечение больных способствует эрадикации вируса, отсутствию механизма передачи.

Врач

Как оценить качество оказываемой медицинской помощи

По окончанию приема курса 6 месяцев интерфероновых схем или 3 месяца безинтерфероновых оценивается эффективность лечения:

  • ОАК, ОАМ;
  • биохимический анализ;
  • ПЦР РНК вируса гепатита С;
  • коагулограмма;
  • УЗД абдоминальной полости и забрюшинного пространства;
  • ФГДС;
  • эластометрия;
  • КТ, МРТ.

Если показатели крови вернулись в норму, уменьшилась степень повреждения паренхимы печени, в крови не обнаружено РНК вируса гепатита С, можно судить об эффективности лечения и полном излечении от ВГС.

При этом грамотность  врачебных действий, согласно перечню клинических рекомендаций, оценивается путем суммирования исследований и анализов, назначенных на этапе предварительной диагностики, подготовки к терапии, отслеживания вирусологического ответа, контрольного наблюдения после лечения. Полноценная диагностика способствует назначению правильно подобранной противовирусной схемы.

Источник

Вирусное воспаление печени — серьезный диагноз, требующий длительной терапии. Многие типы этого заболевания в течение длительного времени считались неизлечимыми, так как протекали без ярко выраженных симптомов, а их возбудители быстро адаптировались к воздействию различных лекарственных средств. Однако что касается современного лечения вирусного гепатита, рекомендации опытных гепатологов — это настоящий путь к выздоровлению. Потому что именно эти специалисты могут подобрать наиболее подходящую схему лечения в каждом индивидуальном случае.

Но каковы рекомендации по лечению гепатита С? Можно ли вылечить ХГС? Каковы по терапии аутоиммунного гепатита рекомендации? Как лечится гепатит Б? Рассмотрим каждый из поставленных вопросов в статье.

Общие рекомендации по вирусным гепатитам

Любое заболевание имеет свои особенности течения, отличительные черты и симптоматику. Что касается вирусных гепатитов, клинические рекомендации напрямую завися от типа возбудителя болезни, а также от следующих нюансов:

  • Возраста пациента
  • Уровня вирусной нагрузки
  • Текущей стадии заболевания
  • Общего состояния организма пациента
  • Площади поражения жизненно важного органа
  • Наличия или отсутствия негативных привычек (курение, употребление алкогольной продукции)

Следует учитывать, что такие заболевания, как ВГС и, в ряде случаев, ВГВ, могут проходить бессимптомно. Однако гепатологи рекомендуют обратить внимание на малейшие проявления следующих симптомов:

  • Острые или тянущие боли в области печени
  • Желтушность кожных покровов и глазных склер
  • Обесцвечивание кала и изменение оттенка мочи на более темный
  • Подавленное депрессивное состояние
  • Общее недомогание, похожее на гриппозное

При малейшем проявлении описанных выше симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к профильному специалисту. Гепатолог направит пациента на сдачу необходимых анализов, после чего определит подходящую схему лечения.

Читайте также:  Новый препарат для лечения гепатита с ценами

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Рекомендации по лечению гепатита С

Гепатит С (ВГС) — тяжелое вирусное поражение печени, редко протекающее в острой форме. Эту болезнь называют «ласковым убийцей», так как в течение длительного времени недуг себя никак не проявляет в плане симптоматики. При этом жизненно важный орган постепенно разрушается.

Что касается медикаментозного лечения гепатита С, клинические рекомендации, в зависимости от генотипа возбудителя, будут следующими:

  • Софосбувир + Ледипасвир при 1, 4, 5 и 6 генотипах
  • Софосбувир + Даклатасвир — при 1, 2, 3 и 4 генотипах
  • Софосбувир + Велпатасвир — применяется при любом генотипе ВГС

Софосбувир представляет собой аналог нуклеотидного типа, ингибирующий полимеразу патогенного РНК. В то же время все остальные представленные выше вещества являются ингибиторами белкового соединения NS5A. В совокупности эти вещества блокируют функцию размножения патогена, а также приостанавливают процесс сборки и репликации РНК. Вирус больше не поступает в кровь пациента, ослабевает и со временем гибнет.

В случае хронического гепатита С, рекомендации включают отказ от стандартной терапии с применением Рибавирина и Интерферона-альфа. Лечение инновационными противовирусными препаратами не только безопаснее, но и эффективнее. Применение Софосбувира обеспечивает выздоровление 97 пациентам из 100.

Гепатит Б рекомендации

Вирусный гепатит Б во многом напоминает ВГС. Он также передается через кровь и может протекать бессимптомно. Однако есть и существенные различия. Гепатит Б, несмотря на все открытия в современной гепатологии, полностью не лечится. Однако современные противовирусные препараты, напрямую воздействующие на ДНК патогена, способны обеспечить стойкую ремиссию и надолго вернуть пациента к полноценной жизни.

Что касается рекомендаций по гепатиту Б, ведущие гепатологи предлагают пациентам лечение на основе активных веществ Энтекавира и Тенофовира. Это препараты активного противовирусного действия, применяющиеся в терапии не только ВГВ, но и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Важно учесть! Вирусный гепатит В не лечится, однако от него существуют эффективные вакцины. Поэтому этой болезни можно легко избежать.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — тяжелое заболевание, этимология которого в настоящее время неизвестна. Это заболевание определяется по большой концентрации γ-глобулина в плазме крови и представляет собой хронический воспалительно-некротический процесс в печеночных тканях.

В настоящее время эта форма вирусного воспаления печени считается абсолютно неизлечимой и одной из наиболее опасных. Протекает аутоиммунный гепатит практически бессимптомно и встречается довольно редко (чаще всего, у женщин).

В плане терапии, для купирования заболевания применяются Преднизолон или Преднизон и поддерживающие лекарственные препараты типа Азатиоприна. При осложнениях может назначаться хирургическое иссечение и даже пересадка печени.

Диета при гепатитах

В случае любого вирусного гепатита, клинические рекомендации включают обязательную диету. Пациенту придется питаться не менее 5 раз в день, при это отказавшись от жирной и тяжелой пищи. При ВГС, ВГВ, аутоиммунном или хроническом гепатите рекомендации по диете будут следующими:

РазрешеноПод запретом
Постное и диетическое мясо, нежирная рыбаЖирные сорта мяса и рыбы
Каши, легкие супыМясные бульоны, фастфуд
Сухарики, сушки, черный хлебВыпечка, сдоба, свежий белый хлеб, пирожные и торты
Свежие фрукты и овощиМаринады, консервы
Лесные ягодыЦитрусовые, бобовые, орехи
Нежирные молочные продуктыЖирные молочные продукты
Мед, варенье, зефир, пастилаШоколад, конфеты, халва
Слабый чай, компотКвас, газированные напитки, крепкий чай, кофе
Котлеты на пару, овощное рагу, небольшое количество солиКопченое мясо, сало, любая жаренная еда, острые и пряные специи

Также, по рекомендациям по лечению аутоиммунного гепатита, ВГС и ВГВ, пациентам рекомендуется навсегда отказаться от употребления спиртного и табакокурения. Никотин и алкоголь сильно нагружают печень.

Где покупать лекарства для лечения вирусного воспаления печени?

Что касается приобретения лекарств от гепатитов В и С, клинические рекомендации предлагаю 2 варианта: приобрести дорогие американские медикаменты в аптеке в Москве, или же купить аналогичные по качеству оригинальные препараты из Индии.

Однако по международной лицензии Индия не может экспортировать оптовые партии противовирусных препаратов в Россию, так как подобная услуга предоставлена только для стран третьего мира.

Получается, что единственный легальный способ купить лекарства по рекомендациям по лечению гепатита С — это заказать у официального представителя фармакомпании в РФ. Например, через филиал Zydus Heptiza в России.

При покупке рекомендованных гепатологом лекарств через филиал Зидус, пациент может рассчитывать на:

  • Безопасный расчет при помощи банковской карты на юрлицо с гарантированным возвратом денег в последующие 180 дней в случае форс-мажора.
  • Предоставление сертификатов подлинности товара.
  • Информационную поддержку при лечении вирусных гепатитов, рекомендации и консультации гепатолога без доплаты.
  • Решение вопроса по перевозке лекарств через границу без привлечения покупателя.
  • Быструю и безопасную доставку.

Также пациент получает Гарантию выздоровления. Она представляет собой документ, удостоверяющий право на повторное лечение за счет Zydus Heptiza, если первое не дало стойкого вирусологического ответа после 12-дневной терапии.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник