Национальные руководство по вирусным гепатитам

booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Венгеров Ю.Я.
-> «Инфекционные болезни национальное руководство» -> 373

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu

Предыдущая 1 .. 367 368 369 370 371 372 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 637 >> Следующая

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 615

интоксикации, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печёночной энцефалопатии вплоть до развития комы. При этом отмечают выраженный гемолиз, гемогло-бинурию. олигоанурию, а также резко выраженный геморрагический синдром, обусловленный снижением активности (до 2-7% нормальных показателей) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). При развитии геморрагического синдрома возникают массивные желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко приводят к смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми каждый второй погибает в течение месяца. В эндемичных регионах ВГЕ у беременных в 70% случаев протекает фульминантно. Летальность составляет более 50%, особенно в III триместре беременности.

ДИАГНОСТИКА

На наличие ВГЕ могут указывать:

? предположение о водном пути передачи заболевания:

-о- посещение эндемичной по ВГЕ страны;

<> клинические проявления, сходные с таковыми при ВГА;

^ выявление тяжёлых форм с симптомами печёночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей.

Подтверждает диагноз выявление анти-HEV IgM в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования и исчезают через несколько месяцев.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между ВГЕ и другими вирусными гепатитами, а также острым жировым гепатозом (у беременных). В отличие от острого жирового гепатоза для ВГЕ характерно значительное (более 20 норм) повышение активности АЛТ и ACT. При остром жировом гепатозе отмечают практически нормальную активность трансаминаз. низкий уровень общего белка с отрицательным результатом исследования на анти-HEV IgM.

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация обязательна. Стол 5 и 5А. режим полупостельный.

Этиотропная терапия отсутствует.

При ВГЕ применяют такой же комплекс лечебных мероприятий, как при других острых вирусных гепатитах лёгкой и средней тяжести. В случае тяжёлого течения гепатита лечение проводится в отделениях (палатах) интенсивной терапии с использованием всех средств и методов, направленных на профилактику и лечение печёночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома, включая применение кортикостероидов, ингибиторов протеаз, оксигенотерапии, дезинтоксика-ционной терапии, криоплазмы, экстракорпоральных методов детоксикации. При развитии ВГЕ у беременных искусственное прерывание беременности не показано. Рекомендуется укорочение периода родов и их обезболивание.

Больных выписывают из стационара после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1-3 мес после выписки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Balayan M.S. Hepatitis Е virus infection in Europe: regional situation regarding laboratory diagnosis and epidemiology , , Clin. Diagn. Virol. — 1993. — Vol. 1. — P. 1-9.

ГЛАВА 18

РАЗДЕЛ IV

616

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

Bradley D.W. Hepatitis Е: Epidemiology, aetiology and molecular biology //J. Virol. Methods. — 1992. -Vol. 2. — P. 19-28.

Khuroo M.S.. Kamili S., Jameel Sh. Vertical transmission of hepatitis E yirus / Lancet. -1995. — Vol. 345. — P. 1025-1026.

Khuroo M.S, Kamili S. Etiology, clinical course and outcome of sporadic acute yiral hepatitis in pregnancy//J. Viral Hepat. — 2003. — Vol. 10. N 1,- P. 61-69.

Takahashi М.. Nishizau-a Т.. Miyajima H. et al. Swine hepatitis E virus in Japan form four phylogenetic clusters comparable with those of Japanese isolates of human hepatitis E virus ‘/ J. Gen. Virol. — 2003. — Vol. 84. — Pt. 4. — P. 851-862.

Xia N.S., Zhang J.. Zhtng Y.J. et al. Transfusion of plasma from a blood donor induced hepatitis E in Rhesus monkey / Vox Sang. — 2004. — Vol. 86. N 1. — P. 45-47.

Гепатит В

Вирусный гепатит В (ВГВ), или гепатит В. — вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с наличием в части случаев желтухи и возможной хронизацией.

КОДЫ ПО МКБ-10

В16. Острый вирусный гепатит В.

В16.2. Острый вирусный гепатит В без дельта-агента с печёночной комой.

В16.9. Острый вирусный гепатит В без дельта-агента без печёночной комы.

ЭТИОЛОГИЯ

Вирус гепатита В (HBV) относится к семейству гепаднавирусов (hepar —печень, DNA — ДНК, т.е. ДНК-содержащие вирусы, поражающие печень), роду Orthohepadnavirus. HBV, или частица Дейна. имеет сферическую форму, диаметр 40-48 нм (в среднем 42 нм). Оболочка состоит из фосфолипидного бислоя толщиной 7 нм, в который погружены частицы поверхностного антигена, состоящие из нескольких сотен молекул белка, гликопротеидов и липопротеидов. Внутри HBV находится нуклеокапсид. или ядро (core), имеющее форму икосаэдра диаметром 28 нм, содержащее геном HBV. концевой белок и фермент ДНК-полимеразу. Геном HBV представлен частично двухцепочечной молекулой ДНК, имеющей незамкнутую кольцевую форму и содержащей около 3200 пар нуклеотидных оснований (3020-3200). ДНК HBV включает четыре гена: S-ген, кодирующий поверхностный антиген оболочки — HB,Ag: С-ген, кодирующий HBcAg: P-ген, кодирующий информацию о ферменте ДНК-полимеразе. обладающей функцией обратной транскриптазы; Х-ген. несущий информацию о Х-белке.

Предыдущая 1 .. 367 368 369 370 371 372 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 637 >> Следующая

Источник

Скачать бесплатно книгу: Болезни печени по Шиффу, Юджин Р. Шифф

Год выпуска: 2011-2012

Автор: Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей.

Жанр: Гастроэнтерология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Мы уверены, что настоящее, десятое издание руководства «Болезни печени по Шиффу» на глубоком научном и современном клиническом уровне освещает многие аспекты заболеваний печени Гепатология продолжает постоянно развиваться. Наше понимание многочисленных процессов, происходящих в печени, а также разнообразных факторов, оказывающих на них влияние, постоянно совершенствуется. Благодаря этому можно надеяться, что улучшатся и методы диагностики и лечения заболеваний печени.
Клинические проявления и естественное течение многих болезней печени в настоящее время описаны довольно полно. Активно накапливаются сведения о том, что на течение болезни у конкретного пациента оказывает сочетанное влияние множество различных факторов. В начале этого издания мы показываем принципиальный подход к обследованию пациента с предполагаемым поражением печени: от сбора анамнеза и физикального обследования до биохимических и иммунологических маркеров, а также к современным визуализирующим методам. В последнем разделе представлена наиболее современная информация о трансплантации печени. Помимо этого, в книге содержится информация как о широко распространенных, так и об относительно редких гепатологических синдромах и заболеваниях. Подробно описаны взаимосвязи между клиническими синдромами и результатами биохимических и лучевых методов исследования, а также морфологической картиной по данным биопсии печени.
Большое внимание уделено вирусным гепатитам и их последствиям. Подробно рассмотрены методы диагностики и мониторирования активности вирусного гепатита С. Естественное печение и возможные осложнения вирусного гепатита С описаны в нескольких главах. Подробно объясняется, насколько важно исследование генотипа вируса гепатита С и уровня РНК вируса гепатита С в прогнозировании исхода болезни и эффективности терапии. Прогресс в лечении вирусного гепатита С за последние несколько лет объясняется в первую очередь широким внедрением новых противовирусных и иммуномодулирующих лекарственных препаратов. Основная проблема, которая для вирусного гепатита С пока не решена, — отсутствие эффективной вакцины. Особое внимание уделено сложным взаимодействиям вируса гепатита С с другими гепатотропными вирусами, а также синергическому повреждающему действию вируса гепатита С и алкоголя, особенно у пациентов с фиброзом печени.
Подробно представлены сведения о вирусном гепатите В. Благодаря созданию эффективной вакцины уже удалось добиться впечатляющих результатов в регионах, где пыла осуществлена полноценная программа вакцинации. Это позволило изменить судьбы десяткой тысяч человек. Однако, несмотря на этот впечатляющий рывок, миллионы пациентов, которые заразились вирусом гепатита В до создания вакцины, продолжают умирать от осложнений хронического вирусного гепатита В: от цирроза печени и печеночно-клеточного рака. Для преодоления этой ситуации необходимо совершенствовать способы лечения вирусного гепатита В.
Мы пытались пронести через всю книгу мысль о том. что гепатологу необходимо постоянно обращаться к фундаментальным наукам о человеке и к другим областям медицинских знаний. Медицина представляет собой единое целое, и различные ее области тесно взаимосвязаны. Так, активно изучается роль самих гепатотропных вирусов и ответа организма на их присутствие в развитии печеночно-клеточного рака. За последние несколько лет отмечается существенный рост случаев рака печени, особенно у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С.
Пристальное внимание вызывает изучение индивидуальных особенностей реагирования организма на воздействие факторов окружающей среды (химические, вирусные и др.). Так, при лекарственном поражении печени вектор развития патологического процесса (преходящее повреждение или прогрессирующее поражение) определяется в первую очередь ранним ответом.
Возрастает интерес к проблеме отложения жира в печени, а также к последствиям этого процесса. Долгое время он считался доброкачественным, однако, по данным последних исследований, оказалось, что он может стать причиной цирроза и даже рака печени. Влияние жировой ткани на развитие фиброза в значительной степени определяется генетическими факторами. Кроме того, растет интерес к изучению роли метаболических расстройств в широком смысле слова при болезнях печени.
Невозможно отрицать, что усиливается роль трансплантации печени в современной гематологии. Этой проблеме посвящен отдельный раздел, в котором подробно рассматриваются вопросы ведения пациента до и после хирургического вмешательства. Мы надеемся, что этот раздел, содержащий всеобъемлющую информацию, заменит другие источники.
Многое в гепатологии изменится в ближайшие несколько лет. Уже сейчас мы посчитали нужным представить современные данные об экспрессии генов, о регуляции ядерных рецепторов, взаимодействиях различных цитокинов и факторов роста, различных металлов и минеральных соединении.
Мы очень рады, что 10-е издание руководства «Болезни печени по Шиффу» увидело свет. Достижения современной гепатологии меняют к лучшему жизнь наших пациентов с заболеваниями печени, и это наиболее важное подтверждение того, что сейчас самое время для гепатологии.

Содержание книги

«Введение в гепатологию»

Анамнез и физикальное обследование больных с патологией печени
Лабораторные исследования
Биопсия печени и лапароскопия
Методы визуализации
Методы интервенционной радиологии в диагностике и лечении болезней печени и желчевыводящих путей
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Анатомия и физиология печени
Метаболизм билирубина и желтуха
Патологическая анатомия печени
Механизмы повреждения печени
Печень при системных заболеваниях
Печень и болезни крови
Питание и печень
Печень при беременности
Заболевания печени в младенческом и детском возрасте

Содержание книги

«Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания»

АЛКОГОЛЬНОЕ И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Алкогольная болезнь печени
Лекарственные поражения печени
Механизмы лекарственного поражения печени

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БОЛЕЗНИ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА

Болезнь Вильсона
Гемихроматоз и другие нарушения обмена железа
Дефицит ?1-антитрипсина
Порфирии
Неалкогольная жировая болезнь печени

Содержание книги

«Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени»

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Фиброз печени
Портальная гипертензия и ее консервативное лечение
Хирургическое лечение портальной гипертензии
Почечные осложнения и гепаторенальный синдром
Легочные проявления заболеваний печени
Асцит и первичный бактериальный перитонит
Печеночная энцефалопатия
Фульминантная печеночная недостаточность

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Выбор пациентов и времени для трансплантации печени
Иммуносупрессия: глобальная картина
Первые шесть месяцев после трансплантации печени
Долгосрочное ведение реципиентов
Варианты операций при трансплантации печени
Рецидивы заболеваний печени после трансплантации
Роль ретрансплантации
Гепатобилиарные осложнения трансплантации гемопоэтических клеток

скачать руководство: «Введение в гепатологию»

скачать руководство: «Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания»

скачать руководство: «Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени»

Источник: www.booksmed.com

Источник

booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Венгеров Ю.Я.
-> «Инфекционные болезни национальное руководство» -> 370

Предыдущая 1 .. 364 365 366 367 368 369 370 > 371 372 373 374 375 376 .. 637 >> Следующая

• УЗИ брюшной полости.

• Рентгенография органов грудной клетки.

ГЛАВА 18

РАЗДЕЛ IV

610

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

Представленный стандарт обеспечивает диагностику ВГА, протекающего :-:їх і виде моноинфекции, так и в сочетании с гепатитами иной этиологии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с различными заболевания’.::— • зависимости от периода, формы и варианта ВГА; в преджелтушном периоде — : гриппом и другими ОРВИ. ПТИ, гастроэнтеритами различной этиологии. Гг* этом кроме указаний заболевшего на его контакт с больным ВГА и острое нач^т: обращают внимание на признаки поражения именно печени: жалобы на готе—во рту, непереносимость жирной пищи, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи и осветление кала, увеличение и чувствительность при пальпации пече:-::-Следует учитывать, что только при вирусном гепатите выявляют выражен нг->: гиперферментемию с преимущественным повышением активности AJIT и тс.»г- : при ВГА в сыворотке крови пациентов обнаруживают анти-HAV IgM.

В желтушном периоде проводят дифференциальный диагноз с другими гепаг- -тами, в том числе вирусными (В, С. D, Е). Принимают во внимание вышеопнса.—ные особенности именно ВГА, а также результаты определения соответствую н:п_і специфических маркёров в динамике заболевания (при ВГВ наличие НВ А; >¦: анти-НВ^ IgM; при ВГС — анти-HCV и РНК HCV и т.д.).

В ряде случаев возникает необходимость отграничения ВГА от других инфекционных заболеваний, протекающих с гепатитом (лептоспироз, иерсиниозы, инее — -ционный мононуклеоз, малярия и др.), а также от пигментных гепатозов (в честности, синдрома Жильбера). Кроме тщательно собранного эпидемиологическ;:; анамнеза и учёта последовательности появления клинических симптомов, существенное значение имеют особенности гемограммы (атипичные мононуклеаг^ при инфекционном мононуклеозе, повышенный лейкоцитоз и высокая СОЭ д:.’-лептоспирозе и иерсиниозах), результаты биохимических (гипербилирубинеуп= за счёт непрямого билирубина при синдроме Жильбера, высокая ферменте.ул-только при вирусном гепатите), серологических (РМА с лептоспирами, РПГА и ?я с иерсиннями, реакция Гоффа-Бауэра) и других исследований (например, обнаг,- • жение малярийного плазмодия в мазке и/или толстой капле крови).

Токсические гепатиты (в том числе лекарственный, острый алкогольный и дг. могут иметь сходство с ВГА. Тщательный сбор анамнеза, включая сведения о применении конкретных медикаментов, употреблении алкоголя, грибов, контакте : гепатотропными ядами имеют важное значение для установления соответств к-щего диагноза. Неоценимое подспорье — отсутствие в сыворотке крови заболевшего анти-HAV IgM у пациентов с гепатитом иной этиологии (не ВГА).

Показания к консультации других специалистов

Показания к консультации других специалистов индивидуальны. При наличие сильных болей в правом подреберье необходима консультация хирурга для исклк -чения желчнокаменной болезни; признаки энцефалопатии у больных ВГА на фс:-е хронической алкогольной интоксикации побуждают обратиться к психиатру д.тг разграничения ОПЭ и метаалкогольного психоза и т.д.

Пример формулировки диагноза

В15.9 Острый гепатит А. желтушный вариант, среднетяжёлая форма, затяжніт течение (анти-HAV IgM-).

ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета

Больные ВГА подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. Режим полупостельный при лёгком и среднетяжёлом ВГА

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 611

Больным разрешают вставать к столу, ходить по палате, в туалет. При тяжёлом течении ВГА необходим строгий постельный режим. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5.

Медикаментозная терапия

При лёгкой форме ВГА лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя вышеуказанную диету и полупостельный режим. Рекомендуют обильное питьё (до 2-3 л в сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды.

Больным среднетяжёлой формой ВГА кроме базисной терапии с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты, а при тошноте, отказе от питья внутривенно капельно 5% раствор глюкозы* или раствор Рингера* по 800-1200 мл. При тяжёлой и фульминантной формах патогенетическую терапию проводят по той же схеме, как и при соответствующих формах ВГВ (см. «Гепатит В»),

В случаях с выраженным холестатическим синдромом рекомендуют жирорастворимые витамины А и Е, энтеросорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты по 10-15 мг/кг в сутки. Пациентам, больным ВГА с хронической алкогольной интоксикацией, показан адеметионин в первые 2 нед внутривенно по 800 мг ежедневно, затем по 800 мг 2 раза в сутки в таблетках. Потребность в витаминах следует обеспечивать за счёт натуральных пищевых продуктов. Если это невозможно, дополнительно назначают поливитаминные препараты.

Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника. При запорах следует использовать лактулозу, дозу которой подбирают индивидуально (15-45 мл/сут) таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный.

Читайте также: Укол в палец гепатитом с

Предыдущая 1 .. 364 365 366 367 368 369 370 > 371 372 373 374 375 376 .. 637 >> Следующая

Источник