Наиболее характерный вариант преджелтушного периода вирусного гепатита а
Этиология.
В настоящее время уже доказано
существование семи относящихся к
различным группам вирусов, которые
являются возбудителями одноименных
вирусных гепатитов (ВГ): A, B, C, D, E, F, G
Особенности
вирусов – возбудителей вирусных
гепатитов
Особенности | A | B | C | D | E |
Групповая | Пикорна-вирус | Гепадна-вирус | Флави-вирус | Рибозин (дефектный | Калици-вирус |
Нуклеиновая | РНК | ДНК | РНК | РНК | РНК |
Устойчивость | погибает через | 30–40 мин | 30–40 мин | 3–5 мин | 3–5 мин |
Место репликации | в протоплазме | в ядре | в протоплазме | в ядре | в протоплазме |
Связь с | – | + | + | + | – |
</div>HFV
u HGV только начинают изучаться, и имеющиеся
данные пока противоречивы.
Эпидемиология.
Все вирусные гепатиты являются
антропонозами (источник
инфекции
— исключительно человек). При ВГА и ВГЕ
максимум заразительности приходится
на последние дни инкубационного периода
и первые дни преджелтушного периода,
механизм
передачи фекально-оральный
(чаще факторами передачи являются вода
и пища). При ВГВ и ВГС больные заразны
все время, пока в крови у них присутствует
вирус (при хроническом течении годами),
основной
путь передачи
— парентеральный (через кровь), при ВГВ
регистрируются также вертикальный
и половой пути.
Для гепатитов А и Е характерна летне-осенняя
сезонность. Иммунитет после перенесенного
заболевания пожизненный типоспецифичесикй.
Патогенез.
Основные патогенетические особенности
ВГ обусловлены нарушением функции
гепатоцитов главной мишени вирусов.
Механизм повреждения гепатоцитов
различен при ВГ различной этиологии.
При ВГА происходит непосредственное
воздействие вируса, проникшего в клетку,
размножение вируса приводит к ее гибели.
В случаях ВГВ главная роль принадлежит
иммунным реакциям иммунный цитолиз
с участием Т-лимфоцитов-киллеров, в
дальнейшем антителозависимый
иммунный цитолиз, аутоиммунные реакции.
При ВГС многие механизмы сходны с
таковыми при ВГВ, но HCV способен, в отличие
от HBV, и сам вызывать цитопатогенное
действие, подобно HAV. Кроме того, велика
роль аутоиммунных реакций, а вот
антителозависимый иммунный цитолиз
выражен слабее. Вирус гепатита D оказывает
прямое цитопатогенное действие, иммунное
воспаление слабо выражено, что и объясняет
отсутствие эффекта от применения
иммуносупрессивных препаратов. При
ВГЕ, как и при ВГА, преобладает
непосредственное цитопатогенное
действие вируса на клетку, но холестазы
и железистая трансформация клеток
встречаются чаще.
Желтуха,
один из наиболее ярких симптомов ВГ,
обусловлена тем, что при повреждении
гепатоцита нарушается разделение его
функций (в норме через билиарный полюс
клетки в желчные канальцы выделяются
различные компоненты желчи, через
синусоидальный продукты метаболизма
в кровь и лимфу), все продукты поступают
непосредственно в кровь. Нарушается
отток желчи, возникает отек печеночной
паренхимы.
Очищение организма
от возбудителя происходит благодаря
действию специфических противовирусных
антител, но HBV, HCV, HDV могут длительное
время (пожизненно) сохраняться в
гепатоците.
Клиническая
классификация:
острый (до 3 мес) | ||
По длительности | затяжной (до 6 | |
хронический | ||
бессимптомные | носительство* | |
По выраженности | Субклиническое | |
клинических | манифестные | Безжелтушные |
Желтушные | ||
Циклическое | ||
По характеру | ациклическое | с обострениями |
с рецидивами* | ||
легкое течение | ||
Среднетяжелое | ||
По тяжести | Тяжелое | |
фульминантные | ранние (возникают | |
поздние (на 7–8 | ||
По характеру | с преобладанием | |
процесса | с преобладанием | |
холестатические |
* кроме гепатитов
А и Е
Клиника.
Для вирусных гепатитов характерна
цикличность течения. Выделяют следующие
периоды: инкубационный, преджелтушный,
желтушный (период нарастания, разгара
и угасания желтухи), реконвалесценции
и остаточных явлений.
Инкубационный
период
при ВГА составляет 7-50 дней, ВГВ — 1,5-6
мес., ВГС — до 14 нед., ВГЕ — 14-50 дней.
Преджелтушный
период
имеет несколько вариантов течения.
Астено-вегетативный
(встречается при всех ВГ).Диспептический
(снижение аппетита, тошнота, рвота,
дискомфорт в животе; встречается при
всех ВГ, но чаще при ВГА и ВГЕ, т.к. именно
для этих гепатитов характерна энтеральная
фаза).Артралгический
(характерен для ВГВ, ВГС, ВГD). Боли в
суставах при этом не сопровождаются
их деформацией, признаками воспаления.Псевдогриппозный
или гриппоподобный (характерен для ВГА
и ВГЕ). Лихорадка держится не более 23
дней, катаральные симптомы отсутствуют.Аллергический
(бывает, хотя и редко, при ВГВ, ВГС, ВГD).
При этом появляются зудящие уртикарные
высыпания, может повышаться температура.
Чаще
всего встречается смешанный вариант,
когда сочетаются признаки двух-трех
вариантов.
Желтушный
период
наступает тогда, когда уровень билирубина
в 1,52 раза превышает норму. Но обычно
за 12 дня до этого больные обращают
внимание на изменение цвета мочи
(темнеет) и кала (светлеет). Снижение
аппетита, утомляемость типичные
проявления этого периода. Могут возникать
боли в животе, свидетельствующие в
большей степени о холецистите, дискинезии
желчевыводящих путей, панкреатите. В
разгаре болезни четко определяются
увеличение печени и селезенки. Артериальное
давление имеет тенденцию к снижению,
нередко выявляется брадикардия. С
момента мочевого криза (количество мочи
увеличивается, она светлеет) желтуха
начинает уменьшаться.
Следует
помнить об особенностях различных ВГ,
помогающих распознать этиологию болезни
еще до проведения специальных методов
исследования.
Вирусный
гепатит А:
болеют преимущественно
дети и люди молодого возраста;заболевание может
возникать в виде вспышек;максимум
заболеваемости приходится на конец
лета осень; обычно заболевание
начинается остро;у большинства
больных в преджелтушном периоде
наблюдается кратковременная (13 дня)
лихорадка без катаральных явлений;с момента появления
желтухи состояние обычно улучшается;в большинстве
случаев заболевание протекает легко;хронизация,
рецидивы не характерны.
Вирусный гепатит
В:
имеются указания
на перенесенные в прошлом (за 1,56 мес
до данного заболевания) операции,
парентеральные манипуляции;заболевание обычно
возникает в виде единичных случаев, но
следует помнить о возможности групповых
заболеваний среди наркоманов, у половых
партнеров;заболевание
развивается постепенно, медленно;преджелтушный
период чаще протекает по типу
артралгического, диспептического,
выраженного астено-вегетативного
синдромов без лихорадки;с момента появления
желтухи самочувствие не только не
улучшается, но часто ухудшается,
интоксикация может сохраняться до
мочевого криза;в преджелтушном
и желтушном периодах возможны различные
аллергические проявления;заболевание чаще
протекает в среднетяжелой форме;возможны
затяжное течение, переход в хроническую
форму, носительство.
Вирусный гепатит
С:
заболевание чаще
возникает у лиц, перенесших переливание
крови или ее компонентов, реципиентов
органов и тканей, наркоманов,
ВИЧ-инфицированных;начинается очень
постепенно, часто без четко выраженного
преджелтушного периода;протекает
преимущественно в виде легких форм,
тем не менее, в большинстве случаев
дает хронизацию (эта особенность
послужила основанием для того, чтобы
ВГС называть “ласковый убийца”);на фоне “легкого
течения” у больных могут выявляться
значительно увеличенные печень и
селезенка, не соответствующие по своим
размерам и плотности ни тяжести течения,
ни остроте процесса;HCV-инфекция
иногда распознается лишь тогда, когда
у больного уже сформировался цирроз
печени;заболевание
нередко протекает с периодическими
ферментативными обострениями, которые
обычно не распознаются клинически.
Дельта гепатит:
группы риска те
же, что ВГВ, особое внимание имеющим
маркеры ВГВ; у 60% больных еще в
преджелтушном периоде возникает
лихорадка, сохраняющаяся и в желтушном
периоде;часто появляются
боли в правом подреберье;если
заболевание протекает по типу коинфекции,
то протекает достаточно тяжело, но
заканчивается чаще полным очищением
организма от возбудителя; если по типу
суперинфекции то характерны
обострения, рецидивы, хронизация;применение
кортикостероидов отягощает течение
заболевания.
Вирусный гепатит
Е:
особую
группу риска представляют лица,
посещавшие страны Азии, Африки, Южной
Америки. (В 1996 году были вспышки и в
Украине!);типичен взрывной
характер эпидемий, связанных с
определенными источниками водоснабжения;заболевают
преимущественно люди молодого возраста
(1518 лет);заболевание
начинается остро, как при ВГА, но
самочувствие после снижения температуры
и появления желтухи не улучшается;у
большинства больных еще в преджелтушном
периоде появляется выраженный болевой
синдром (боль локализуется в правом
подреберье и эпигастральной области),
он сохраняется и при появлении желтухи;вирус поражает
не только гепатоциты, но и почечную
ткань, поэтому гепатит нередко сочетается
с гломерулонефритом;у беременных
очень тяжелое течение с высокой
летальностью (от 30 до 60%);наблюдается
двухфазное повышение активности
трансфераз, что не имеет, как правило,
клинического отображения;кортикостероиды
отягощают течение ВГЕ.
Осложнения
и исходы вирусных гепатитов.
Острая печеночная энцефалопатия, острая
почечная недостаточность, ДВС-синдром.
Исходами вирусных гепатитов В, С, D могут
быть хронический гепатит (при В и D —
10-15%, при С — 50-80%), цирроз печени, рак
печени.
Лабораторная
диагностика.
Обычные клинические анализы крови,
мочи, кала каких-либо специфических
изменений не выявляют. В крови могут
наблюдаться лейкопения и относительный
лимфоцитоз. В моче при развитии желтухи
становится положительной реакция на
желчные пигменты. В разгаре болезни кал
может приобретать серую окраску, а
реакция на стеркобилин становится
отрицательной. Особая роль при обследовании
принадлежит биохимическим методам
обследования.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Содержание статьи:
43. В лечении вирусных гепатитов используются следующие принципы, кроме:
A. основу лечения составляет диета и физический покой
Б. антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях
B. препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям
Г. следует избегать назначение большого количества лекарственных препаратов
Д. целесообразно широкое применение кортикостероидов
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА)
1. Гепатит А вызывается:
Г. вирусом Эпштейна-Барр
2.Ситуация, характернаядля заражения ВГА:
A. стернальная пункция
B. купание в открытом водоеме
Г. стоматологические манипуляции
Д. забор крови у доноров
3. Вирусному гепатиту А свойственна сезонность:
4. При вирусном гепатите А наблюдается:
A. характерно отсутствие четкой сезонности
Б. заболеваемость нередко имеет групповой характер
B. особенно часто болеют дети до 1 года
Г. преимущественно болеют лица пожилого возраста
Д. больные наиболее заразны в желтушном периоде
5.Инкубационный период при вирусном гепатите Адлится (дней):
6. Наиболее характерными вариантами преджелтушного периода вирусного гепатита А являются все, кроме:
7. Исходом гепатита А является:
A. формирование вирусоносительства
B. развитие хронического гепатита
Г. развитие острой почечной недостаточности
Д. летальный исход
8. Маркером острого гепатита А является:
9. Диагностические лабораторные тесты вирусного гепатита (2-я неделя
болезни) следующие, кроме:
А. высокий уровень АЛТ
Б. высокий уровень свободного билирубина
10. Наиболее информативным биохимическим тестом в преджелтушном
периоде вирусного гепатита А является:
A. общий билирубин
Б. белковые фракции крови
B. ферменты АЛТ,ACT
Г. щелочная фосфатаза
11. Путь передачи инфекции при вирусном гепатите Е:
Г. через укус комаром
Д. от матери плоду
12. Тяжелое течение гепатита Е характерно для:
Д. лиц, с отягощенным преморбидным фоном
13. Для вирусного гепатита Е характерно:
A. тяжелое течение у пожилых
Б. тяжелое течение у беременных женщин
B. длительное носительство вируса у детей
Г. хроническое течение
Д. связь с гемотрансфузиями
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ)
1. Гепатит В вызывается:
2. Укажите правильное утверждение в отношении вирусного гепатита В:
A. заражение ВГВ происходит пищевым путем
Б. возможно перинатальное заражение ВГВ
B. заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость
Г. больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
Д. после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий
3. Более достоверно указывает на возможность формирования хронизации процесса после острой фазы вирусного гепатита В обнаружение:
A.HBsAgв период реконвалесценции
Б. НВеAgдольше 4-6 недель от начала болезни
4. Укажите вероятный диагноз.
У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АЛТ,
при наличии HBsAgиantiHBcIgM.
A. носительство HBsAg
Б. хронический вирусный гепатит В
B. острый вирусный гепатит В
Г. болезнь Вильсона-Коновалова
Д. синдром Жильбера
5. Достоверным показателем репликации вируса при хроническом гепатите В является:
A. повышение активности АЛТ
Б. снижение сулемового титра
B. высокий уровень щелочной фосфатазы
Г. положительная РНГА
Д. положительная ПЦР
6. Длительная циркуляция HBsAgпосле перенесенного гепатита В является критерием:
A. хронизации процесса
Б. активной репликации вируса
B. развития цирроза печени
Г. обострения процесса
Д. усугубления тяжести заболевания
7. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами вирусного гепатита В проводится в течение:
8. Для вирусного гепатита В характерно:
A.HBsAg- маркер острого периода ГВ
Б. серологическая диагностика имеет значение только для проведения
B. положительная ПЦР указывает на репликацию вируса
Г. циркуляция в крови HBsAgнаблюдается только в ранние сроки
Д. обнаружение иммунологических маркеров применяется только для
обследования стационарных больных
9. После перенесенного в прошлом острого вирусного гепатита В обнаруживаются:
10. При вирусном гепатите В в крови обнаруживаются специфические маркеры следующие, кроме:
11. Диагностические лабораторные тесты вирусного гепатита В (2-ая
неделя болезни) следующие, кроме:
А. высокий уровень АЛТ
Б. высокий уровень амилазы
Тестовые вопросы № 1-53 по теме: Вирусные гепатиты (Максимальный инкубационный период при вирусном гепатите А. Вакцинация против вирусного гепатита В)
Максимальный инкубационный период при вирусном гепатите А составляет:
а) 14 дней б) 45 дней
в) 3 мес г) 6 мес
3. Пути заражения вирусным гепатитом А включают в себя все, кроме:
а) алиментарный б) контактно-бытовой в) половой
4. Минимальный инкубационный период при вирусном гепатите В составляет:
а) 14 дней б) 45 дней
в) 3 мес г) 6 мес
5. Максимальный инкубационный период при вирусном гепатите В составляет:
а) 3 мес б) 6 мес
в) 9 мес г) 12 мес
6. Повреждение печеночных клеток при вирусном гепатите В обусловлено:
а) нарушением микроциркуляции б) непосредственным цитопатическим действием вируса в) воздействием иммунокомпетентных клеток
г) явлениями холестаза и гипоксии
7. Между выраженностью иммунного ответа на вирус и тяжестью вирусного гепатита В:
а) существует прямая зависимость
б) существует обратная зависимость в) нет зависимости
8. Заразным материалом при вирусном гепатите В является все, кроме:
а) кровь б) грудное молоко в) фекалии
г) влагалищный секрет
9. Увеличение печени у больного вирусным гепатитом появляется в период болезни:
а) инкубационный б) преджелтушный
10. Развитие желтухи при вирусных гепатитах обусловлено:
а) повышенным гемолизом эритроцитов б) механическим препятствием оттоку желчи в) изменением функциональных способностей гепатоцитов
11. Высокое повышение температуры в преджелтушном периоде характерно для вирусного гепатита:
12. Увеличение тимоловой пробы характерно для острого гепатита:
13. Для острого вирусного гепатита В нехарактерно
А) боли в суставах
14. Темный цвет мочи у больных вирусным гепатитом обусловлен:
а) непрямым билирубином б) прямым билирубином
в) уробилином г) стеркобилином
15. Мезенхимально-воспалительный синдром отражает повышение:
а) трансаминаз б) тимоловой пробы
в) билирубина г) вирусных антигенов
16. Синдром цитолиза подразумевает повышение уровня:
б) билирубина в) тимоловой пробы г) вирусных антигенов
17. Вирусному гепатиту А присущи следующие варианты начала, кроме
А) гриппоподобный синдром
Б) диспепсический синдром
В) артралгический синдром
18. К холестатическому синдрому не относится:
А) повышение уровня холестерина крови б) повышение прямой фракции билирубина в) повышение гамма-глобулинов
г) повышение уровня щелочной фосфатазы
19. О наличии репликации вируса гепатита В можно думать при обнаружении:
20. Показанием к назначению глюкокортикостероидов при вирусном гепатите является:
а) длительно сохраняющаяся желтуха б) длительно сохраняющееся повышение АЛТ
в) наличие геморрагических проявлений
г) наличие репликации вируса
21. Показанием к назначению желчегонной терапияи при вирусном гепатите является:
а) уменьшение интоксикации б) прекращение ахолии
в) исчезновение желтухи г) нормализация размеров печени
22. Для этиологического подтверждения диагноза вирусного гепатита А исследуется:
23. Для вакцинации против вирусного гепатита В используется:
24. Для уточнения репликативной активности вирусного гепатита С используется:
а) определение atHCV
б) определение РНК вируса в крови
в) определение ДНК вируса в крови г) морфологическое исследование ткани печени
25. Хронизация патологического процесса при вирусном гепатите С связывается с:
а) генетической предрасположенностью пациента б) возможностью интеграции генома вируса с геномом гепатоцита в) антигенной изменчивостью вируса
г) фоновым изменением реактивности макроорганизма
26. Желтушная форма вирусного гепатита А наиболее часто регистрируется
В) у лиц пожилого возраста
27. Заражение вирусом гепатита Е осуществляется механизмом: а) фекально-оральным
б) парентеральным в) возможно участие обоих механизмов
28. Наиболее тяжело протекает у беременных вирусный гепатит:
29. Развитие вирусного гепатита Д предполагает обязательное дополнительное наличие у пациента вируса гепатита а) А
30. Противовирусная терапия вирусного гепатита С осуществляется назначением препарата: а) ламивудин б) фторхинолоны в) интерфероны
31. О формирвании хронического гепатита у пациента позволяют говорить патологические изменения, сохраняющиеся после перенесенного острого вирусного гепатита в течение: а) 3 мес б) 6мес
в) 9 мес г) 12 мес
32. Для подтверждения диагноза вирусного гепатита В не используется:
а) ИФА (иммунно-ферментный анализ)
б) РИА (радиоиммунный анализ)
г) метод молекулярной гибридизации
33. Картина крови при печеночной энцефалопатии характеризуется:
а) лейкопенией с лимфоцитозом, замедлением СОЭ
б) лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево с) Лейкоцитозом с нейтрофилезом, ускорением СОЭ
34. Показателем степени тяжести при вирусных гепатитах не является:
а) выраженность желтухи б) изменение аппетита в) наличие рвоты г) наличие спленомегалии
д) наличие геморрагического синдрома
35. В базис-терапию вирусных гепатитов не входит применение:
Похожие материалы
ГЕПАТИТ
Что такое гепатит
В организме именно печень отвечает за постоянное очищение крови и всего организма от токсинов, канцерогенов и шлаков. Если в печени, по какой-либо причине происходит сбой, то ни одна ее функция больше не осуществляется.
Гепатит это воспалительное заболевание печени по причине инфекционного, аутоиммунного или токсического поражения.
По течению заболевания гепатит подразделяется на острый и хронический.
Если гепатит не удается вылечить на протяжении полугода, он становится хроническим и характерен только для групп гепатитов В, С и D.
В острой стадии проявляются вирусные гепатиты A и B.
Чаще всего происходит заражение вирусными гепатитами. Сейчас известно уже 7 разновидностей – гепатит А, В, С, D, E, F, G.
Причины возникновения гепатита
Более 90% от всех видов гепатита имеют вирусную, алкогольную или лекарственную причину. Остальные могут быть вызваны не специфическими, вирусоподобными инфекциями такими как: герпес, мононуклеоз, цитомегаловирус.
Причины заражения вирусным гепатитом делятся на инфекционные (А, В, С, D) и неинфекционные (токсический и аутоиммунный).
Вирус гепатита А и Е попадает в организм через желудочно-кишечный тракт:
- грязные руки,
- не мытые фрукты и овощи,
- некачественная вода,
- зараженные продукты питания,
Вирус гепатита B, C, D и G попадает в организм:
- При родах от больной матери,
- При контакте с вирусоносителями,
- Инъекции нестерильными шприцами,
- Хирургическое вмешательство,
- Переливание инфицированной крови,
- Половые контакты,
- Нестерильные инструменты: стоматологические, маникюрные и т.д.
- Нестерильные иглы при татуаже, иглоукалывании, пирсинге т.д.
Причинами возникновения токсического гепатита является:
- Алкогольное отравление,
- Употребление лекарственных препаратов,
- Отравление химическими веществами.
Причины возникновения аутоиммунного гепатита официальной медицине не известны.
Широко распространено возникновение гепатита вследствие паразитарного поражения. Шистосомы, эхонококки, лямблии, аскариды, описторхи, амебы поражают ткани печени, вызывая атрофию сосудов и желчных проток.
Как проявляется гепатит
Легкие формы могут протекать бессимптомно и постепенно перейти в хроническую форму. Печень не болит, она просто начинает плохо работать, а болезненные ощущения в правом подреберье возникают вследствие растяжения капсулы при увеличении печени.
Для всех видов проявления гепатита характерны некоторые основные признаки:
- Моча цвета чайной заварки,
- Кал светло-серого цвета,
- Боли в правом подреберье,
- Желтушность кожных покровов и склер глаз,
- Сильная утомляемость,
- Снижение аппетита,
- Ощущение горечи во рту,
- Тошнота, изжога, отрыжка,
Лечение гепатита приборами БИОМЕДИС
Лечение острого гепатита значительно отличается от лечения гепатита в хронической стадии. Противовирусное лечение назначают только при острой форме, т.е. когда вирус активен.
При хронической форме используют поддерживающую и восстановительную терапии. Назначают препараты из группы гепатопротекторов, препараты нормализующие пищеварение и обменные процессы.
При острой форме гепатита лечение состоит из комбинации интерферона и противовирусных препаратов.
К сожалению, на сегодняшний день нет лекарственного препарата, который может уничтожить вирус гепатита С.
При любой форме больным назначается диета, снижение нагрузок и полный отказ от алкоголя и табакокурения.
На сегодняшний день уже существуют значительные успешные результаты в лечении этого недуга методом биорезонансной терапии приборами Биомедис. Биорезонансные приборы могут в короткие сроки прицельно уничтожать огромное количество вирусов, в том числе и вирус гепатита.
Источники: https://www.studfiles.ru/preview/5016521/page:7/, https://vunivere.ru/work51928, https://biomedis.org/bolezni/38-gepatit
Комментариев пока нет!
Источник: hepc.nextpharma.ru
Читайте также
Вид:
Источник