Нарушение билирубинового обмена при гепатите
При вирусном гепатите в сыворотке крови повышается содержание преимущественно
прямого билирубина, которое обусловлено как нарушением экскреторной функции
гепатоцитов, так и «просачиванием» его в кровь из желчных капилляров. Особенно этот
процесс выражен при холестатических формах гепатита.
При нетяжелых формах гепатита механизмы захвата билирубина печенью и его конъюгация
страдают незначительно, в сыворотке крови отмечается умеренное повышение билирубина, в
основном за счет конъюгированной фракции. При нарастании тяжести заболевания в
большей степени нарушается захват непрямого билирубина и в сыворотке крови свободный
билирубин является преобладающим. По нарастанию в крови билирубина, особенно
непрямого, можно судить о прогрессировании патологического процесса.
Появление билирубина и уробилиногена в моче является ранним диагностическим
критерием. Интенсивность билирубинурии нарастает с увеличением тяжести заболевания.
Уробилинурия достигает максимума в начале желтухи, затем по мере прогрессирования
процесса содержание уробилиногена в моче снижается (из-за уменьшения поступления
прямого билирубина в кишечник). По мере восстановления экскреторной функции печени,
вновь повышается уробилиноген в моче. Длительность уробилиногенурии свидетельствует о
продолжающихся патологических изменениях в печени.
Врожденный гепатитвыявляется у новорожденных в первые дни или недели жизни и, как
правило, является следствием внутриутробного поражения плода инфекционными или
неинфекционными агентами. Наиболее частой причиной врожденного гепатита являются
вирусные инфекции матери (гепатит, коревая краснуха, герпес, цитомегалия), в ряде случаев
внутриутробное поражение печени плода связано с бактериальной инфекцией (сифилис,
листериоз), а также патологии вызванной простейшими (токсоплазмоз). Врожденный гепатит
может развиться у ребенка в случае приема матерью лекарственных препаратов во время
беременности.
Характер и тяжесть поражения печени при врожденном гепатите зависят от времени
поражения печени плода и этиологического фактора. Чем раньше начиналось поражение
печени, тем с более тяжелыми нарушениями рождается ребенок.
У детей в первые дни жизни отмечается нарушение билирубинового обмена,
проявляющееся в увеличении в крови как непрямого, так и прямого билирубина, появлением
в моче уробилиногена, слабой окраской кала. При выраженном нарушении экскреции
билирубина развивался холестатический синдром.
Кроме нарушений билирубинового обмена у детей при врожденном гепатите
отмечались сдвиги в обменных процессах – белковом, углеводном, жировом. При тяжелом
поражении печени нарастают симптомы интоксикации, желтухи, появляются
геморрагический и анемический синдромы.
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 7 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.007 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Анализ биологических жидкостей может отражать почти все распространенные патологии внутренних органов. Опытному лаборанту не составит труда расшифровать любые данные из итога анализа, чего не скажешь об обычном человеке, далеком от медицины. Получив результат анализа на руки, стоит знать, что он означает, какое значение считается нормой и как повышается билирубин при гепатите типа С.
Что представляет собой билирубин
Для начала, это пигмент, который нормален для любого живого организма. Он есть у каждого человека, содержится в желчи и как один из составляющих крови. Главная роль по расщеплению пигмента отведена печени, поэтому если билирубина слишком много и печень не справляется с объемом работы, могут появиться сопутствующие заболевания, к примеру, желтуха.
В иных ситуациях обилие этого вещества в составе крови – нешуточный повод испугаться. Это симптом более тяжелого заболевания – гепатита. Но в чем связь выделения билирубина и проявления гепатита?
Красные тельца в составе крови (они же эритроциты) наделены особым свойством. Они распространяют кислород по тканям всех органов. Для этого каждый эритроцит наделен специальным веществом – гемоглобином.
Когда клетка эритроцита стареет, ей нужно распасться, а для этого нужны другие клетки, находящиеся в печени, а также в костном мозге. Благодаря реакции распада, появляются новые красные кровяные клетки. По прошествии времени, несколько типичных для организма химических реакций обращают гемоглобин в озвученный пигмент.
Если процесс случился в организме быстрее, чем это нужно, обеспечен вред организму. Увеличенная концентрация может означать, что пигмент влияет на ЦНС из-за ядовитых веществ в составе. Благодаря тому, что вычислить нарастающее количество билирубина в организме легко по изменившемуся цвету кала или мочи, серьезные заболевания выявляются достаточно просто.
Причины увеличения концентрации билирубина
Прежде чем понять, какой билирубин при гепатите, стоит знать о его состояниях и причинах изменения. Мировые специалисты подразделяют это вещество на несколько подвидов. Во время проведения анализа лаборант добавляет специальный раствор, который выделит прямой билирубин от непрямого.
Первый подвид обычно находят у тех пациентов, которые страдают желтухой. Что касается непрямого, то он обнаруживается у больных анемией, вирусным гепатитом, синдромом Жильбера, Криглера-Найяра, а также у новорожденных и малышей, заразившихся желтухой.
Каковы причины повышения пигмента в составе крови?
- Высокий уровень эритроцитов в крови;
- Неправильная работа печени, искажение её функций;
- Неправильная работа поджелудочной железы;
- Искажение или полное отсутствие части цепочки, которая обеспечивает природный синтез веществ;
- Заболевания иммунного характера.
Озвученные причины – это следствие трех общих сбоев в организме: гибель эритроцитов разной степени интенсивности, «поломки» в работе желчи и сбои функций печени.
Анализы на количество билирубина: когда и как они проводятся
Чаще всего билирубин определяют по составу крови, реже – мочи, еще реже – кала. Во время проведения биохимии крови сначала определяется общее значение уровня вещества, затем его связанную форму. Несвязанный билирубин исчисляется путем разницы показателей, поскольку иных форм вещества быть не может.
Исчисляется он в плазме крови (в соотношении на литр) в миллиграммах, чаще – в микромолях. Наверняка вы отметили в результате анализа значение «мкмоль/л». Итог проведенного лабораторного исследования чаще всего можно получить уже на следующие сутки после сдачи, или, если говорить о платном экспресс-анализе, через час-два.
Как сдать кровь?
- За 2-3 дня полностью исключается спиртное, жирное, соленое, пряное, необычная еда;
- Анализ проводится на пустой желудок в утреннее время. Накануне стоит ужинать легкой пищей;
- Постарайтесь не курить хотя бы 12 часов до анализа. Никотин и смолы могут искажать показатели;
- Если утреннее время упущено, анализ допустим только через 4-5 часов после легкого завтрака;
- Не стоит специально выпивать много воды накануне. Лучше вести обычный образ жизни, лишь слегка ограничив вредную пищу.
Благодаря возможностям современной медицины, погрешность анализа даже в стандартной, бюджетной клинике, достигает максимум 0,01 мкмоль/л. Специалист учитывает погрешность во время выяснения итогового диагноза, но если появились сомнения, всегда направит на повторную пересдачу крови.
Точность настолько высока, что позволяет поставить диагноз при отсутствии других признаков заболевания.
Что касается общего анализа мочи, то результат обычно менее точен, в сравнении с описанным выше анализом крови. Стоит отдать предпочтение клиникам, где мочу на билирубин проверяет машина и проверяет лаборант. Автоматический анализатор в разы снижает вероятность ошибки из-за человеческого фактора. Исследование мочи на билирубин при гепатите С используют только для подтверждения биохимии крови.
Как собрать мочу на анализ:
- Лучше использовать контейнер, купленный в аптеке;
- Моча собирается утром;
- Перед сбором мочи не стоит пить много воды;
- Воздержитесь от курения в день сдачи анализов;
- За 2-3 суток не стоит пить спиртное, есть соленое, жирное, пряное;
- И женщины, и мужчины должны подмыться перед сбором биоматериала;
- Первая струя выпускается в унитаз, и только затем – в контейнер;
- Женщины должны прикрыть влагалище бинтом или ватным диском, чтобы избежать попадания в контейнер естественных выделений.
Каковы нормы концентрации билирубина в крови
Количество пигмента даже в норме может отличаться, независимо от того, здоров человек или нет. Количество ммоль на литр плазмы зависит от возраста, пола человека. Обычно у женщин он ниже из-за того, что природой заложено меньшее количество эритроцитов, в сравнении с мужчинами. Но, у беременных женщин изменяется гормональный фон, практически каждая система организма меняется и уровень эритроцитов возрастает, соответственно, уровень билирубина тоже.
Дети также обладатели отличной от взрослых концентрации пигмента. Во время развития в утробе матери эритроциты малютки содержат отличающийся по структуре гемоглобин. После рождения на свет эритроциты распадаются и, как следствие, возрастает уровень пигмента. Для наглядности, нормы представлены в таблице.
| Какой подтип диагностируется | У детей первого месяца жизни | У женщин половозрелого возраста | У мужчин половозрелого возраста |
| Прямой билирубин | От 0,5 до 12 мкмоль/л | От 0,22 до 8,1 мкмоль/л | От 0,95 до 4,2 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | От 3,5 до 197,6 мкмоль/л | До 20 мкмоль/л максимум | От 5,6 до 17,1 мкмоль/л |
| Общий | От 24 до 210 мкмоль/л максимум | От 8,5 до 19,8 мкмоль/л максимум | От 3,3 до 19 мкмоль/л максимум |
Что означают числа в заключении лаборанта
Анализ крови на антитела назначается для того, чтобы обнаружить вирус. Лаборант может найти всего в нескольких каплях крови ответы на многие вопросы, связанные со здоровьем человека. В том числе и присутствие или отсутствие антител к определенному вирусу. Антитела выделяются иммунной системой в ответ на появление в организме чужеродных клеток-вредителей. Если лаборант видит среди клеток антиген, значит ДНК вируса есть в организме.
Соответственно, если в анализе положительный результат, назначается еще один анализ, который выявится степень тяжести. Если анализ отрицательный, но все прочие симптомы указывают на заражение, анализ стоит повторить, уровень билирубина при гепатите на начальном этапе может быть невысок или лаборант мог допустить ошибку.
В среднем, норма для всех взрослых – до 21 мкмоль на литр плазмы. Все показатели билирубина при гепатите или при подозрении на него должны быть:
- АЛТ – до 50 ед/л;
- общий белок – до 85 г/л;
- АЛТ – до 50 ед/л.
О чем говорит отклонение количества пигмента при гепатите типа С
Если говорить о здоровом человеке, то его уровень фермента не должен превышать предельный уровень – 80% от суммарного содержания (имеется в виду только прямой подтип).
При постоянном сохранении его на слишком высоком уровне, он влечет собой сильный удар на секрецию печени, затем обязательно последует поражение и всего здорового органа. После этого чаще всего острый гепатит шаг за шагом, практически бессимптомно переходит в хроническую форму. Выявить это заболевание сложно из-за размытого течения, напоминает скорее затяжную простуду, чем что-то более серьезное. Типичными признаками перехода гепатита в хроническую форму являются:
- Изменение времени, продолжительности и качества сна;
- Постоянная вялость, апатия ко всему, что нравилось раньше;
- Снижается работоспособность, человек не успевает набраться сил и изо дня в день сил становится лишь меньше;
- Аппетит пропадает, теряется мышечный тонус.
При гепатите С достаточно редко встречается желтуха. В любом случае отклонение концентрации пигмента в крови от нормы – это явный признак того, что страдает прежде всего печень.
Формы гепатита и данные в анализах
При установленном факте заболевания, ферментная система нормальных клеток печени не выполняет своих функций. Соответственно, билирубин не меняет стадий распада, происходит его накопление в опасной для организма форме. Причем накапливается он в составе крови, а не в желчи, как это должно быть. В зависимости от количества пигмента, можно различать стадии заболевания.
Билирубин при гепатите, показатели степени тяжести:
- В легкой форме анализ показывает до 90 мкмоль/л;
- После перехода в среднюю степень тяжести анализ выявляет повышение уровня пигмента до 170 мкмоль/л;
- В тяжелой форме числа в вердикте лаборанта зашкаливают выше 180 мкмоль/л.
Интересно то, что худые люди чаще страдают желтухой при повышении количества билирубина в составе крови, тогда как у людей нормального или тучного телосложения пожелтение кожи встречается крайне редко.
Исследуется ли кал при гепатите С
Моча может темнеть из-за высокого билирубинурия, а лабораторный тест показывать наличие желчи. Что же касается каловых масс, то при неправильной работе печени, испражнения становятся белыми. Это происходит из-за нарушений поступления необходимых здоровому человеку ферментов. При заболевании гепатитом С обычно кал не исследуется. Исключение – присоединение больному гепатитом иных заболеваний.
Лекарственные средства, которые могут повлиять на итог лабораторного исследования
Прием некоторых лекарств могут давать ложноположительные или ложноотрицательные итоги. Увеличить концентрацию пигмента в результате лабораторного исследования может применение антибиотиков нескольких групп, анаболиков, лекарств от малярии, мочегонных, Азатропина, Кодеина, Метотрексата, Кодеина, Рифампицина, Хинидина, Теофиллина, нейролептиков, наркотиков. Не верны результаты будут и у спортсменов, принимающих стероиды. В любом случае прежде чем взять направление на анализ, скажите своему врачу обо всех принимаемых препаратах.
Уменьшает данные анализов может злоупотребление кофеином, Пенициллин, Аспирин в больших дозах. Также искажает анализ в меньшую сторону прием барбитуратов. Поэтому за несколько недель до анализа стоит завершить лечение этими препаратами, при невозможности – уведомить своего лечащего врача обо всех лекарствах, которыми лечится пациент.
Что нужно делать, если анализ на гепатит оказался положительным
Назначение схемы лечения – это работа только специалиста. Ошибкой будет игнорирование его указаний или лечение по совету бабушки, соседки и прочих «знающих» людей. Задача медика – оценить самочувствие и анализы пациента, сделать выводы и назначить препараты, которые могут скорректировать концентрацию билирубина. Что будет рекомендовать специалист?
- Для воздействия на ДНК вируса потребуется комплексные средства. Чаще всего для этого назначаются интерфероны;
- Потребуется пропить гормональные препараты и мочегонные средства;
- На фоне основного средства многие специалисты рекомендуют принимать растительные лекарственные средства. Они называются гепапротекторами и на 100% натуральны в большинстве случаев;
- При необходимости лечащий врач назначает иммуномодуляторы;
- В тяжелых случаях не обойтись без консультаций и контроля хирургов. Бывает и так, что требуется вмешательство.
После назначения терапии пациент должен придерживаться только здорового образа жизни.
Категорически запрещено спиртное, табак, вредная пища, нагружающая пищеварение. Если ситуация критическая, пациента госпитализируют, и стабилизация состояния больного проходит в стенах клиники.
Для этого, все медикаменты и растворы вводятся внутривенно. Анализ на концентрацию пигмента будет проводится ежедневно в срочном порядке. В случае угрозы жизни мониторинг уровня проверяется в крови, кале и моче. В случае недостаточной эффективности метода лечения врач корректирует дозы и варианты препаратов до тех пор, пока не добьется удовлетворительного результата.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
Метаболизм билирубина
Билирубин —
конечный продукт катаболизма порфиринового кольца молекулы гемоглобина, он не содержит ни железа, ни белка. Билирубин формируется в гистиоцитарно-макрофагальной системе. При разрушении гемоглобина и отщеплении от него гема образуется биливердин, который затем восстанавливается в билирубин. Билирубин транспортируется кровью в печень в несвязанной форме (непрямой, или несвязанный билирубин) и в комплексе с альбумином (прямой, или связанный билирубин). Непрямой (несвязанный) билирубин растворим в липидах. В печени билирубин ферментативно связывается с глюкуроновой кислотой, формируя водорастворимый прямой (связанный) билирубин, который экскретируется клетками печени в желчь, а затем попадает в кишечник. В кишечнике благодаря бактериальной активности он преобразовывается в уробилиноген, который затем выводится одним из трех путей: 1) непосредственно экскретируется с калом (как стеркобилин); 2) при всасывании из кишечника в кровь, по воротной вене попадает в печень и повторно экскретируется в желчь (энтерогепатическая циркуляция) или 3) в норме в небольших количествах экскретируется с мочой в виде уробилина.
Билирубин представлен красно-желтыми кристаллами. Для выявления его используют реакцию Гмелина, при которой под воздействием концентрированной азотной кислоты билирубин дает сначала зеленое, а затем синее или пурпурное окрашивание.
Нарушение обмена билирубина связано с расстройством его образования и выделения.
Симптомокомплекс, характеризующийся увеличением количества билирубина в крови с накоплением его в тканях и желтушным окрашиванием кожи, склер, слизистых, серозных оболочек и внутренних органов называется желтухой.
Степень желтухи сильно колеблется от внешне едва заметной (желтоватый оттенок кожи и склер) до резко выраженной, когда кожа приобретает интенсивное шафранно-желтое или темно-оливковое окрашивание. Степень желтухи не всегда пропорциональна концентрации билирубина в крови.
Желтуха
может возникать при наличии следующих условий:
—увеличенное образование билирубина;
—уменьшенная экскреция печенью;
—обструкция желчного протока.
По механизмам развития желтухи различают три ее вида:
—надпеченочную (гемолитическую);
—печеночную (паренхиматозную);
—подпеченочную (механическую).
Надпеченочная (гемолитическая желтуха)характеризуется повышенным образованием билирубина в связи с увеличенным распадом (гемолизом) эритроцитов. Увеличенное разрушение эритроцитов превышает способность печени связывать билирубин и приводит к накоплению несвязанного билирубина в крови. Это гемобилирубин. Не будучи экскретирован паренхимой печени он дает, так называемую непрямую реакцию (по Гиманс ван ден Бергу), в противоположность холебилирубину, который после выделения в кишечник повторно всасывается в кровь и дает прямую реакцию.
Причины
надпеченочной (гемолитической) желтухи те же, что и общего гемосидероза:
—инфекции (сепсис, малярия, желтая лихорадка, возвратный тиф);
—интоксикации (фосфор, мышьяк, гемолитические яды);
—изоиммунные (гемолитическая болезнь новорожденных) и аутоиммунные (гемобластозы, системные заболевания соединительной ткани) конфликты;
—переливание иногруппной, резус-несовместимой или бактериально загрязненной крови;
—массивные кровоизлияния;
—обширные геморрагические инфаркты в связи с избыточным поступлением билирубина в кровь из очага распада эритроцитов;
—врожденные дефекты эритроцитов (наследственные ферментопатии).
При гемолитической желтухе происходит увеличение печени и селезенки. Билирубин усиленно выделяется кишечником, но не почками, поскольку несвязанный (непрямой) билирубин находится в крови в комплексе с альбумином, липидорастворим, поэтому он не фильтруется клубочками почек и не экскретируется с мочой (ахолурическая желтуха). Он не оказывает токсического воздействия на почки и другие паренхиматозные органы.Вместе с тем, у новорожденных может развиваться иногдабилирубиновая энцефалопатия, при которой несвязанный билирубин накапливается в базальных ядрах мозга. Эта относительно редкая патология возникает только при увеличении концентрации несвязанного билирубина, который является липидорастворимым и может пересечь гематоэнцефалический барьер. Наиболее частая причина билирубиновой энцефалопатии — тяжелый неонатальный гемолиз, обычно в результате Rh— или АВО-несовместимости крови матери и плода. Внутриклеточное накопление билирубина в мозговых клетках вызывает поражение нейронов и некроз, что может стать причиной смерти в острой стадии. Дети, которые переживают острую стадию, имеют проявления неврологического поражения.
Печеночная
(печеночноклеточная, паренхиматозная) желтуха возникает при повреждении гепатоцитов (дистрофии и некрозе их), в результате чего нарушается захват, связывание и экскреция билирубина, что приводит к увеличению его содержания в крови.
Причины печеночной (паренхиматозной) желтухи:
—инфекции (острый и хронический вирусный гепатит — болезнь Боткина, желтая лихорадка, малярия);
—интоксикации (отравления хлороформом, фосфором, мышьяком, СCl4, медикаментами);
—циррозы печени;
—аутоинтоксикации (например, при патологии беременности, ведущей к внутрипеченочному холестазу и повреждению гепатоцитов);
—наследственные пигментные гепатозы (ферментопатические печеночные желтухи, возникающие при наследственных пигментных гепатозах, при которых нарушена одна из фаз внутрипеченочного обмена билирубина.
В патогенезе паренхиматозной желтухи главную роль играют нарушение секреции билирубина печенью и повреждение барьера между желчью и кровью, которые развиваются в результате некроза гепатоцитов. Вследствие этого в кровь поступают все составные части желчи — прямой билирубин и желчные кислоты.
При паренхиматозной желтухе обычно уровень содержания в крови и связанного, и несвязанного билирубина увеличены. Связанный, водорастворимый билирубин обычно появляется в моче. Уровень уробилина в моче обычно повышен, потому что дисфункция печени предотвращает нормальный захват и реэкскрецию поглощенного из кишечника уробилиногена. При этом как в почках, так и в других паренхиматозных органах возникают дистрофические изменения, что сопровождается снижением их функции.
Подпеченочная (механическая) желтуха. Ее еще называют обтурационной желтухой. При подпеченочной желтухе происходит обтурация желчных путей, что приводит к накоплению связанного билирубина проксимальнее преграды в желчных путях и печени (холестаз). Связанный билирубин проникает в кровь, вызывая желтуху. Некоторое количество связанного билирубина экскретируется с мочой. Билирубин не попадает в кишечник, при этом уменьшается количество уробилиногена в кале и моче. При полной обструкции желчных путей отсутствие билирубина изменяет нормальный цвет кала.
Причины подпеченочной (механической) желтухи:
—желчнокаменная болезнь;
—рак:
—желчных путей;
—головки поджелудочной железы;
—Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки;
—метастазы рака другой локализации в перипортальные лимфатические узлы и в печень в области ее ворот,
—лимфогрануломатоз (болезнь Хочкина) или туберкулез с поражением перипоральных лимфоузлов,
—паразитарные заболевания печени (эхинококк, гельминты и др.),
—атрезии (гипоплазии) желчных путей, поствоспалительные и постоперационные стриктуры.
При подпеченочной (механической) желтухе происходит расширение желчных протоков и разрыв желчных капилляров, развивается холемия, которая вызывает не только интенсивную окраску кожи, но и явления общей интоксикации, главным образом от воздействия на организм циркулирующих в крови желчных кислот. В связи с интоксикацией понижается способность крови к свертыванию, появляются множественные кровоизлияния (геморрагический синдром). Накопление билирубина в клетках печени при обтурационой желтухе приводит к токсическому повреждению — дистрофии, и, при тяжелом поражении, некрозу. Затем в участках некроза развивается фиброз, что может привести к билиарному циррозу и хронической печененочной недостаточности. С аутоинтоксикацией связано поражение почек, развитие печеночно-почечной недостаточности.
Не всякое желтое окрашивание кожных покровов говорит о желтухе в истинном смысле слова. Такое окрашивание может наблюдаться при введении в организм некоторых веществ, например акрихина, пикриновой кислоты. Избыточное употребление каротина придает коже, костям и другим органам желтый оттенок.
Источник
