Нарушение пищеварения при хроническом гепатите

Хронический гепатит – это заболевание воспалительного типа, которое характеризуется некротическими и фиброзными повреждениями структур печени без нарушения долей органа, а также отсутствием симптомов портальной гипертензии.

Как правило, при таком заболевании отмечаются боли в правой части подреберья, ухудшение аппетита, проблемы со стулом, тошнота, вялость, потеря веса. Хронический гепатит также проявляется желтушностью и зудом кожных покровов.
Чтобы выявить заболевание необходимо взять общий анализ крови, провести биопсию печени и УЗИ органов брюшной полости.
Лечение заключается в нейтрализации причины заболевания, поддержания удовлетворительного состояния пациента и достижения ремиссии.

Эта статья позволит узнать, что такое хронический гепатит, каковы его причины и признаки появления, а также способы лечения.

Хронический гепатит является воспалительным заболеванием паренхимы и стромы печени. Патология является значимой социально-экономической проблемой в мире, что связано с постоянным ростом количества заболевших.

Так, на сегодняшний день выявлено 400 миллионов случаев заболевания хроническим гепатитом В и 170 миллионов — гепатитом С. С каждым годом оба эти показателя неуклонно растут.

Около 70% всех заболеваний печени занимают хронические гепатиты: ими страдают примерно 50-60 человек на 100 000. Стоит отметить, что хроническому гепатиту больше подвержены мужчины.

Ввиду активного развития медицины в последние десятилетия механизм хронического гепатита стал более понятен. В связи с этим выявлены действенные способы лечения, которые на сегодняшний день внедряются повсеместно.

Лечение хронического гепатита требует комплексного подхода со стороны специалистов разных направлений. Вероятность благополучного лечения зависит от типа гепатита и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Типы хронического гепатита

Оценить и выявить вид хронического гепатита можно по этиологии, результатам биопсии печени и уровню активности заболевания.

В зависимости от причин возникновения болезни, можно выделить следующие типы хронического вирусного гепатита:

Хронический вирусный гепатит А, В,С и Д;
Аутоиммунный;
Лекарственный;
Криптогенный.

Классификация хронических гепатитов по степени активности патологии:

Минимальная степень — АСТ и АЛТ выше нормального уровня в 3 раза, тимоловая проба увеличивается до 5 Ед, гамма-глобулины увеличиваются до 30%;
Умеренная степень — концентрация АЛТ и АСТ повышается в 4-8 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины около 30%;
Выраженная степень — АСТ и АЛТ выше показателей нормы более чем в 8-10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины превышают 35%.

Проведя биопсию и гистологическое обследование, можно выделить 4 стадии хронического гепатита:

0 стадия — фиброза нет.
1 стадия — незначительный перипортальный фиброз, характеризующийся ростом соединительной ткани клеток печени и желчевыводящих протоков.
2 стадия — средний фиброз с порто-портальными септами. Соединительная ткань растет и образует септы, которые объединяются с соседними портальными трактами. Они формируются ветвями воротной вены, желчевыводящими протоками, печеночной артерией, нервами и лимфатическими сосудами.
3 стадия хронического гепатита проявляется сильным фиброзом.
4 стадия — фиброз способствует сильному росту соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины возникновения болезни

Механизм возникновения хронического гепатита напрямую связан с повреждением и разрушением клеток печени. При хроническом гепатите начинают работать аутоиммунные механизмы, способствующие появлению воспаления. Также они поддерживают воспалительный процесс в организме длительное время.

Причиной заболевания хроническим гепатитом, как правило, выступает ранее перенесенная форма вирусного гепатита В, Д или С, реже — гепатита А.

В зависимости от типа гепатита выделяются различные степени воздействия на органы. Так, гепатит В не может вызвать разрушение гепатоцитов, а влияет на иммунные реакции с микроорганизмом, который размножается в клетках печени. Вирусные гепатиты С и Д токсичны для гепатоцитов и вызывают их разрушение. Помимо поражений печени существует также внепеченочное проявление хронического гепатита.

Вторая причина возникновения хронического гепатита – интоксикация организма алкоголем, некоторыми видами тяжелых металлов, лекарственными средствами и химикатами. Токсины скапливаются в клетках печени, мешая нормальной работе органов. Из-за этого процесса накапливается лишняя желчь, которая нарушает обменные процессы организма и ведет к некрозу гепатоцитов.
Третьей причиной появления хронического гепатита является неполноценность Т-супрессоров. Это является результатом аутоиммунных процессов.

Привести к развитию хронического гепатита также могут следующие факторы:

неправильное питание;
перенесенные инфекционные заболевания;
эндокардит;
заболевания печени;
неправильный образ жизни.

Симптомы хронического гепатита

Диагностика заболевания зависит от его формы и степени выраженности. К примеру, при слабоактивной форме патологии симптомы могут отсутствовать полностью. Самочувствие пациента остается нормальным, временно усугубляясь при употреблении алкоголя. Иногда могут наблюдаться болевые ощущения в правом подреберье. При пальпации печень часто увеличена.

Признаки прогрессирующей формы хронического гепатита достаточно выражены, их легко определить. Большинство пациентов подвержено следующим симптомам болезни:

диспепсический синдром — тошнота, рвота, проблемы с аппетитом, метеоризм и изменение стула;
астеновегетативный синдром — вялость, быстрая утомляемость, потеря работоспособности, снижение веса, проблемы со сном;
синдром печеночной недостаточности — изменение цвета кожных покровов и слизистых, резкое повышение температуры, лишняя жидкость в брюшной полости;
боли в правой области брюшной полости.

При развитии хронического гепатита наблюдается увеличение селезенки и близлежащих лимфатических узлов. Ввиду неправильного оттока желчи, кожные покровы пациента приобретают желтовато-зеленый цвет, появляется зуд. При осмотре диагностируется увеличение печени и повышение ее плотности. Пальпация, как правило, болезненная для пациента.

Симптомы хронического гепатита и форма течения болезни отличаются в зависимости от первопричины патологии. Ниже приведены признаки, характерные для отдельных видов вируса.

Вирусный гепатит Д

Хронический гепатит Д является самым тяжелым. Особенностью данного вида является печеночная недостаточность, желтуха и сильный кожный зуд. При данном заболевании помимо печени страдают почки, суставы, мышцы и легкие.

Хронический гепатит С

Отличается персистирущим течением болезни. Почти все случаи заболевания вирусным гепатитом С ведут к хронизации. Течение болезни состоит из периодов разной интенсивности и характеризуется астеническим синдромом и небольшим увеличением печени.

Аутоиммунный хронический гепатит

Данный вид патологии чаще встречается у женщин старше 30 лет. Болезнь сопровождается повышенной утомляемостью, желтухой и болевыми ощущениями в правом боку. У четверти пациентов данная болезнь переходит в острую форму гепатита с диспепсическим и астеновегетативным синдромом.

Лекарственный гепатит

Для лекарственного хронического гепатита характерно отсутствие стандартных симптомов. Часто течение болезни похоже на механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита

Залогом успешной терапии является своевременное выявление заболевания, которое осуществляется в гастроэнтерологическом отделении. Для постановки точного диагноза необходимо проанализировать анализ крови, оценить результаты УЗИ органов брюшной полости и провести биопсию печени.

Анализ крови поможет выявить тип патологии с помощью специальных маркеров — антигенов и антител, которые образуются в процессе борьбы организма с вирусом. Вирусный гепатит А и Е характеризуется маркерами типа anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

Для вирусного гепатита В свойственно наличие маркеров нескольких типов. Стадию патологии можно определить по соотношению количества маркеров к их типу: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (образуется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется на стадии привыкания иммунитета к микроорганизму).

Вирусный гепатит Д можно идентифицировать на основе Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Основной маркер гепатита С — Anti-HCV.

Сбои в работе печени можно выявить на основе биохимического анализа крови, где оценивается уровень билирубина, содержание АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы. При хроническом гепатите данные показатели сильно увеличиваются. При поражении печени снижается концентрация альбуминов и сильно увеличивается количество глобулинов.

После анализа крови следует провести УЗИ органов брюшной полости. Это очень простой, безболезненный и действенный метод диагностики, с помощью которого можно определить размеры органов и произошедшие в нем изменения. Для более точных результатов можно провести биопсию печени. Этот метод позволяет судить о форме патологии и степени заболевания.

Лечение хронического гепатита

Как лечить хронический гепатит? Целью терапии является устранение причины возникновения болезни и облегчение ее симптомов. Первым делом нужно снизить нагрузку на печень. Сделать это можно с помощью следующих рекомендаций:

Уменьшить физическую активность, соблюдая полупостельный режим.
Соблюдать специальный режим питания и отдыха;
Соблюдать диету и принимать необходимые витамины (В1, В6 и В12). При хроническом гепатите необходимо исключить из своего рациона острую и жирную пищу, а также консервы, алкоголь и крепкие напитки.

Улучшить пищеварение можно с помощью ферментных препаратов без желчи. Чтобы и впредь защищать печень и ускорить процесс выздоровления, применяют гепатопротекторы. Их нужно принимать 2-3 месяца курсами несколько раз в течение года.

При лечении хронического гепатита большую роль играют иммуномодуляторы. Они воздействуют на организм и активизируют иммунитет пациента. Иммуномодуляторы нельзя использовать без назначения лечащего врача.

Важное место в этой группе препаратов отводится интерферону. Его применяют внутримышечно или с помощью подкожных инъекций от 1 до 3 раз в неделю. Перед приемом интерферона необходимо принять жаропонижающее средство, потому что не исключено повышение температуры.

У четверти пациентов с хроническим гепатитом после лечения интерфероном наблюдается положительная тенденция.

Для терапии детей используют ректальные свечи. Если состояние пациента стабильное, применяют более активные методы лечения. Для этого используют интерферон вместе с противовирусными препаратами в больших дозах.

Для достижения лучших результатов были разработаны пегилированные интерфероны, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Такие вещества могут оставаться в организме пациента более длительный срок. Данный препарат нужно применять реже, а период ремиссии возрастет.

Когда хронический гепатит развился из-за отравления, нужно произвести обратный процесс — дезинтоксикационную терапию.

Аутоиммунный хронический гепатит поддается лечению глюкокортикоидами с азатиоприном. Этот гормональный препарат принимается внутрь и после достижения видимого эффекта дозу можно понизить.

Если пациент не идет на поправку, необходимо назначать пересадку печени.

Последствия

Последствия заболевания зависят от формы и течения гепатита. Важно помнить, что полное излечение от хронического гепатита возможно не для всех типов патологии.

Лекарственные виды хронического гепатита, как правило, полностью излечимы, так же, как и аутоиммунные.
Вирусные гепатиты чаще всего перетекают в цирроз печени.

Наиболее интенсивная и опасная форма заболевания – это совмещение вируса гепатита В и Д. Такая форма болезни крайне активная и чаще всего провоцирует тяжелые заболевания печени.

Профилактика

Хроническим гепатитом невозможно заразиться воздушно-капельным путем. Вирус попадает в организм здорового человек только через контакт с биологическими жидкостями больного. Поэтому для того, чтобы обезопасить себя, необходимо использовать барьерные контрацептивы и иметь личные средства гигиены (бритва, маникюрные ножницы и т.д.).

Для экстренной профилактики в первые 24 часа после вероятного заражения вирусом применяют человеческий иммуноглобулин. Также проводят вакцинацию, которая способна защитить человека от хронического гепатита Б.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

Источник: MyPechen.com

Механизм возникновения

Широко известно, что печень в организме выполняет роль своеобразного фильтра, нейтрализуя вредные вещества, попадающие в кровь. В малых, безвредных дозах токсичные вещества присутствуют и в лекарственных препаратах. В печени процесс расщепления токсинов производится специальными ферментами, в результате чего образуются метаболиты, которые затем с выделениями выводятся из организма.

Однако, в случае длительного и бесконтрольного приема лекарственных средств, ферменты оказываются не в состоянии нормализовать повышенный уровень содержания токсинов и метаболитов. Это приводит к отмиранию клеток печени, что является необратимым процессом. Помимо прочего, подобные реакции обуславливаются еще и индивидуальной устойчивостью организма к тем или иным медикаментам.

Развитие заболевания

Лекарственный гепатит не имеет строго определенного инкубационного периода. В зависимости от особенностей организма, симптомы заболевания могут проявится, если пациент принимает те или иные препараты достаточно длительное время, или же реакция может наступить спустя несколько часов после прима лекарственных средств.

В самых тяжелых случаях лекарственного гепатита наблюдается обширный некроз клеток печени, в результате чего и возникает цирроз печени, а также печеночная недостаточность.

При таких болезнях, как сахарный диабет, эпилепсия, туберкулез, у больных существует постоянная необходимость в приеме соответствующих лекарств. В подобных случаях лекарственный гепатит может перейти в трудно поддающеюся лечению хроническую форму.

Причины возникновения

Развитие лекарственного гепатита может быть обусловлено приемом медпрепаратов практически любого вида. На текущий момент в списке лекарственных средств, способных привести к появлению данного заболевания, зафиксировано более тысячи названий препаратов. Одновременный прием даже двух или трех лекарств только повышает их токсичность. Медицинская практика установила, что, принимая более пяти лекарственных средств одновременно, пациент повышает вероятность появления медикаментозного гепатита до 80%.

К основным группам лекарственных средств, способствующих развитию лекарственного гепатита, прежде всего относят следующие:

антибиотики групп пенициллинов, тетрациклинов и макролидов;
гормональные препараты;
нестероидные противовоспалительные средства;
противотуберкулезные препараты;
противогрибковые препараты;
сульфаниламиды;
средства противосудорожного действия;
мочегонные препараты;
антиаритмические препараты;
цитостатические препараты;
антидиабетические препараты;
средства для лечения воспаления слизистых оболочек.

Симптомы лекарственного гепатита

По своим клиническим проявлениям гепатит от лекарств почти не отличается от других видов гепатита. Главным образом, при данном заболевании возникает дисфункция желудочно-кишечного тракта. У больного пропадает аппетит, появляются приступы тошноты, возможна рвота. Также наблюдаются крайние нарушения в работе кишечника (запор или диарея). На этом фоне больной заметно теряет в весе.

До возникновения основных симптомов лекарственного гепатита могут появляться аллергические реакции, а также расстройства психологического характера – повышенная возбудимость, нарушение сна, или же, наоборот, апатия, вялость и т.д.

При медикаментозном гепатите пациенты обычно жалуются на несильные боли, чувство дискомфорта и тяжести в области печени.

При пальпационном методе обследования появляются более острые болевые симптомы, а также может быть выявлено увеличение размеров печени. Кроме того, данное заболевание может сопровождаться желтушными реакциями, кожным зудом, высокой температурой тела.

Диагностика

При постановке диагноза, учитывая симптомы, описанные выше, важно определить истинную причину болезни, исключив вероятность вирусных форм гепатита, и установив связь с приемом конкретных лекарственных средств.

При первых явных признаках расстройств функции печени, как правило, назначается исследование крови, мочи и кала на предмет повышенного содержания желчного пигмента билирубина, ферментов группы аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Также проводится комплексный анализ системы гемостаза.

Для того, чтобы определить диффузное увеличение печени, прибегают к ультразвуковому исследованию, хотя этот метод не дает никакой информации о внутреннем характере расстройства.

Лечение

При подтверждении диагноза, прежде всего, пациент должен прекратить прием лекарственного средства, которое стало причиной осложнения. При необходимости больному прописывается более безопасный медикамент того же назначения.

Строго запрещается проводить самостоятельный подбор медпрепаратов без консультации и рецепта врача.

Для того, чтобы избавить организм от вредных продуктов разложения лекарственных средств, применяют дезинтоксикационную терапию и такие методы очищения крови, как плазмаферез и гемодиализ (в критических случаях).

Медикаментозное лечение лекарственного гепатита также включает в себя прием пациентом гепатопротекторных средств. Иногда, в качестве профилактической меры, такие препараты назначаются вместе с медикаментами, которые заведомо могут негативно повлиять на клетки печени.

Диета

Диетическое питание также является немаловажным в процессе лечения лекарственного гепатита. Больным рекомендуется дробный режим питания – частые приемы пищи (до пяти раз в день) небольшими порциями.

Основными элементами сбалансированного питания должны стать продукты, содержащие белки и углеводы, такие как нежирные виды мяса (говядина, мясо птицы, крольчатина), рыба (треска, тунец, судак), различные крупы и злаки (рис, гречка, манка), а также овощи.

Вместе с тем, необходимо воздерживаться от употребления жирной пищи. К продуктам, наличие которых в рационе из-за содержания холестерина, эфирных масел и других нежелательных элементов должно быть ограничено, относят жирное мясо и бульоны, яйца, лук, чеснок, кофе, чай, какао. Также рекомендуется употреблять молочные продукты только с низким содержанием жира.

Естественно, режим питания при лекарственном гепатите подразумевает полный отказ от употребления алкоголя и табака.

Питьевой режим

Кроме особого режима питания при лекарственном гепатите, будет нелишним позаботиться о жидкостном балансе в организме.

Получая надлежащий объем жидкости, организм восстанавливает оптимальный уровень кислотности желчи, уменьшая ее вязкость, тем самым прерываются процессы воспаления.

Для приведения в норму желчеобразования больному рекомендуется употреблять минеральную воду, содержащую сульфаты. Солевые компоненты минеральной воды простимулируют перистальтику кишечника и помогут вывести из организма лишнее количество билирубина и холестерина. Таким образом, объем токсинов в печени будет уменьшен.

Прогноз

Залогом успешного лечения лекарственного гепатита и восстановления нормальной работы печени будет:

Своевременное обращение к врачу.
Отказ от токсичных медпрепаратов.
Соблюдение врачебных предписаний.

В противном случае высока вероятность обострения заболевания и переход в неизлечимые стадии поражения печени, что может повлечь летальный исход.

Профилактика

Профилактические меры против лекарственного гепатита подразумевают разумное использование лекарственных средств.

Важно помнить, что для приема большинства видов медпрепаратов требуется назначение врача.

Также необходимо обращать внимание на список побочных эффектов того или иного средства.

При вынужденном приеме лекарств на протяжении длительного периода, для выявления ранних признаков лекарственного гепатита, пациентам рекомендуется регулярно проверять уровень трансаминаз.

Source: gepatolog.com