Нарушенные потребности при гепатите а

Задача № 1.

    Пациентка Н. 22 года находящаяся на лечении в отделении вирусных гепатитов предъявляет жалобы на тошноту, слабость, отсутствие аппетита.

Объективно: кожа и склеры умеренно иктеричны, живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2см ниже края реберной дуги, пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 110/75 мм рт ст, моча темная, стул светлый.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушенная потребность:

· есть,

· общаться,

· активно двигаться,

· работать.

Приоритетная проблема:

· симптомы интоксикации в результате вирусного гепатита, подтверждаемые жалобами пациента на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита.

Цель: пациент отметит снижение интоксикации (субъективное улучшение самочувствия и появление аппетита) при условии выполнения всех назначений врача через 1-2 недели.

План сестринских вмешательств:

1.Объяснить пациенту важность соблюдения назначенного врачом лечебно охранительного (постельного) режима и лечебной диеты №5.

2.Создать пациенту комфортные условия для соблюдения постельного режима (удобная кровать, физический и психический покой, своевременная смена постельного и нательного белья).

3.Контролировать соблюдение пациентом назначенного врачом режима.

4.Обеспечить питание пациента в соответствии с диетой №5.

5.Обеспечить прием пациентом назначенных лекарственных препаратов.

6.Вводить лекарственные средства по назначению врача.

7.Выработать у пациента приверженность к лечению.

8.Обеспечить прием достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день).

9.Контролировать показатели: температуру, пульс, АД, суточный диурез, цвет кала, мочи и регистрировать данные в температурном листе.

10.Контролировать, а при необходимости – помогать пациенту, соблюдать личную гигиену и инфекционную безопасность при нахождении в отделении вирусных гепатитов.

 2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:

· Данное заболевание является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии.                                         

3. Выпишите направление на биохимический анализ крови:

Подготовка:

· сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только негазированную воду,

· нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара),

· запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду,

· алкоголь желательно полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории,

· не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать из пищи жирные, острые и жареные блюда,

· отменить занятия спортом за 3 дня до исследования,

· придя утром в лабораторию, сядьте и отдохните 10-15 минут,

· сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 часов утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время,

· если Вы принимаете какие-либо медикаменты — отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования, если это не возможно — предупредите лечащего врача,

· желательно сдавать анализы в одной и той же лаборатории,

· биохимический анализ крови нужно сдавать до того как идти на процедуры или другие обследования (сканирование, массаж),

· помните, расшифровать биохимический анализ крови может только врач.

4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном

заболевании с названием препаратов:

• оптимальным считается базисное лечение — рациональный двигательный режим, диетическое питание,
• желчегонные препараты – аллохол, карсил,
• минеральная вода,
• поливитамины — витамины группы B (B1, B2 и B6), С, PP.

5.Рекомендовать пациенту диету и питьевой режим:

· Стол № 5 по Певзнеру для лечения заболеваний печени.

• Принцип диеты при гепатите А – щадящее питание при полноценной энергетической ценности его и достаточном количестве питательных веществ. В связи с этим пища рекомендована в отварном виде, приготовленная на пару, измельченная или протертая. Не рекомендуются слишком холодные или горячие блюда.
• Категорически запрещен прием алкогольных напитков, даже с низким содержанием алкоголя.
• Общими рекомендациями такой диеты являются:

• достаточное количество белков и углеводов при уменьшении доли жиров,
• исключение из рациона экстрактивных веществ, таких как острые блюда, копчености, продукты, богатые специями, кофе, шоколад,
• жареное мясо необходимо заменить на вареное или тушеное,
• уменьшить количество употребляемой соли,
• частота приема пищи должна составлять 5-6 раз,
• количество потребляемой жидкости должно составлять 2-2,5литра в сутки.
• запрещено голодание.

· Среднесуточный калораж составляет 2500-3000 ккал.

· Частое питание малыми порциями поможет стимулировать аппетит у пациента, значительно сниженный или даже отсутствующий в результате болезни, и более щадящим будет для печени.

· Количество соли должно быть снижено, иначе дезинтоксикационные мероприятия не смогут быть проведены в полном объеме, так как соль будет задерживать жидкость в организме.

· По этим же показаниям рекомендовано употребления достаточного количества жидкости, являющейся частью дезинтоксикационной терапии.

Рекомендуемые продукты

• супы, приготовленные на овощном бульоне,
• нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо птицы без шкурки, кролик),
• нежирную рыбу (судак, окунь, хек, сазан),
• из кисломолочных продуктов нежирный творог, йогурт, кефир, пресные, несоленые сыры,
• каши (овсяную, гречневую, рисовую),
• макаронные изделия,
• вчерашний хлеб, сухари, галетное печенье,
• овощи и фрукты, желательно в печеном виде, тушеном, в виде пюре.

    Напитком № 1 при этом может быть отвар шиповника, содержащий большое количество аскорбиновой кислоты. Витамины группы В больше всего встречаются в крупах, картофеле, молочных продуктах. Витамином А богаты морковь, тыква, перец, петрушка, абрикос, дыня.

Нерекомендованные продукты

    Кроме рекомендованных блюд, существует также группа пищевых продуктов, употребление которых может усугубить тяжесть процесса. К ним относятся:

• жирные сорта мяса и птиц (свинина, баранина, гусятина),
• жирные сорта рыбы (лосось, тунец, осетр, семга),
• почки, мозги,
• специи, майонез, горчица, уксус,
• консервы,
• мороженое, торты,
• яйца жареные,
• икра, маринованные грибы,
• свежевыпеченный хлеб.

Соблюдение деты при гепатите А необходимо выполнять в течение всего периода болезни.

    В первые три месяца – четкое соблюдение. Затем ассортимент можно расширять, но делать это постепенно. Для полной реабилитации печени диеты после гепатита А необходимо придерживаться до 3 лет.

Задача № 2.

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные — у беременной 2 недели назад появились тошнота и рвота по утрам, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Появились — слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3кг. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, жалуется на усталость, идет на контакт, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 10080 мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Нарушены потребности:

· есть,

· пить,

· работать,

· общаться,

· поддерживать в норме температуру тела.

Проблемы беременной:

настоящие:

• рвота,
• тошнота,
• головокружение,
• слабость.

Потенциальные проблемы:

• невынашивание беременности,
• интоксикация.

Приоритетная проблема беременной — рвота.

Краткосрочная цель: чтобы у пациентки в ближайшие дни прекратилась рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на рвоту и тошноту при выписки.

План сестринских вмешательств:

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута

2. Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:

· Данное состояние является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии. 

3. Выпишите направление пациентке на анализ мочи по Нечипоренко                                     

Подготовка и правила сбора анализа:

· Поскольку это исследование является более точным, то и его объективность при неправильном подходе будет поставлена под сомнение. Это означает, что подготовка нужна не только непосредственно перед тем, как собирать анализ мочи по Нечипоренко, но и за 1-2 дня до сбора.

· Интенсивные физические занятия, марафоны, любое перенапряжение исключены. В том числе это касается и сильных нервных встрясок. Организм должен функционировать в спокойном режиме, без острых реакций на угрозы.

· То же самое коснется и питания. Любая острая, тяжелая, копченая пища по возможности исключается. Также следует ограничить продукты, которые могут изменить цвет мочи.

· При этом нужно пить достаточно воды. Пациента за день до анализа нужно периодически поить, но в меру.

· Не следует проводить исследование непосредственно после процедурной диагностики мочевого пузыря. После цистоскопии или катетеризации должно пройти минимум 5 дней, после чего можно проходить уточняющее исследование.

· Сбор мочи на анализ нежелательно проводить за 1-2 дня, в период или сразу после менструации. В крайнем случае, врачи советуют вставить гигиенический тампон перед тем, как собирать мочу по Нечипоренко.

· Перед процедурой требуется тщательное подмывание без специальных средств. В противном случае анализ покажет завышенное количество лейкоцитов, что является ложным признаком воспаления в почечных каналах, мочевом пузыре или уретре.

· Посуду для сбора и транспортировки анализа в поликлинику нужно тщательно прогреть на паровой «бане» или в духовом шкафу. В случае, когда это стерильный контейнер, прогрев не требуется, однако посуда для сбора должна быть стерилизована.

· Как и другие анализы (за исключением суточного сбора) сбор средней порции мочи проводится утром, в состоянии функционального покоя тела.

· Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз. Под среднюю подставить стерилизованную баночку. Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора.

· Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку.

· Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента.

· В течение 1,5-2 часов доставить анализ в клиническую лабораторию.

4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном заболевании с названием препаратов:

· седативные – пустырник,

· противорвотное – церукал,

· аминокислота – метионин,

· биостимулятор – спленин,

· витамины — витамин Е,

· метаболическое средство – кокарбоксилаза,

· плазмозамещающее средство – альбумин,

· антиацедемическое средство — гидрокарбонат натрия.

5. Рекомендации беременной женщине при раннем токсикозе по питанию и режиму.