Назовите признаки характерные для желтушного периода вирусного гепатита в
A.
сокращение
размеров печени в разгаре желтушного
периода является
прогностически
благоприятным синдромом
Б.
появление «хлопающего» тремора —
характерный признак энцефалопатии
B.
печеночная
энцефалопатия чаще всего развивается
в преджелтушном
периоде болезни
Г. увеличение размеров
печени, кожный зуд — наиболее характерные
признаки
печеночной энцефалопатии
Д. при развитии
энцефалопатии нарастает лейкопения в
крови
16.
Характерные
симптомы вирусного гепатита в желтушном
периоде следующие, кроме:
A.
снижение
аппетита
Б.астенический
синдром
B.
сильные
боли в правом подреберье
Г. гепатомегалия
Д. ахолия кала
17.
Критерием
тяжести течения острого вирусного
гепатита не является:
А. анорексия
Б. головная боль
В. наличие
геморрагического синдрома
Г. уменьшение размеров
печени
Д.
увеличение селезенки
18.
Для
вирусных
гепатитов характерно всё, кроме:
A.
желтуха
Б.
резкие боли в правом подреберье,
иррадиирующие
под лопатку
B.
ахолия
кала
Г. диспепсические
расстройства
Д. потемнение мочи
19.
Для
вирусных гепатитов характерно:
A.
развитие
хронического гепатита характерно для
ВГА
Б.
наиболее частым исходом является
хронизация процесса
B.
развитие
хронического гепатита характерно для
ВГС
Г.течение ВГВ, как
правило, волнообразное
Д. хронические формы
ВГЕ заканчиваются формированием циррозапечени
20.
Клинические
признаки прекомы при вирусных гепатитах:
A.
гепатоспеномегалия
Б. брадикардия
B.
тахикардия,
тремор кончиков пальцев
Г. увеличение печени,
наличие сосудистых звездочек
Д. пальмарная эритема,
венозный рисунок на боку живота
21.
Диагностическим
признаком развития острой печеночной
недостаточности
при вирусных гепатитах является:
A.
прогрессивное
нарастание желтухи
Б. протеинурия
B.
изменение
цвета мочи
Г.энцефалопатия
Д. увеличение размеров
печени
22.
Клинические
симптомы острой печеночной недостаточности
при вирусных гепатитах следующие, кроме:
A.
увеличение
печени
Б. тахикардия
B.
сокращение
размеров печени
Г. энцефалопатия
Д. геморрагии.
23.
Признаками
цитолиза при вирусных гепатитах являются:
A.
повышение
билирубина и щелочной фосфатазы
Б.
повышение активности аминотрансфераз
B.
повышение
тимоловой и снижение сулемовой проб
Г. повышение билирубина
и у- глобулинов
Д. повышение
В-липопротеидов и холестерина
24.
Признаками
холестаза при вирусных гепатитах
являются:
A.
увеличение
АЛТ и снижение холестерина крови
Б.
повышение холестерина крови и
В-липопротеидов
B.
повышение
тимоловой и снижение сулемовой пробы
Г. снижение
протромбинового индекса
Д. повышение билирубина
и АЛТ.
25.
При
вирусных гепатитах проявлением
холестатического синдрома является:
A.
повышение
в крови уровня сывороточного железа
Б. повышение в крови
уровня свободного билирубина
B.
повышение
уровня холестерина и активности щелочной
фосфатазы
Г. повышение активности
АЛТ, ACT
Д. снижение показателя
сулемовой пробы
26.
При
вирусных гепатитах мезенхимально-воспалительный
синдром
характеризуется
повышением:
А. активности АЛТ
Б.
активности ACT
В.уровня альбуминов
Г.
тимоловой пробы
Д. уровня холестерина
27.
При
вирусных гепатитах синдром цитолиза
характеризуется:
A.
повышением
активности АЛТ
Б. повышением уровня
холестерина
B.
повышением
активности ЩФ
Г. повышением
показателя тимоловой пробы
Д. снижением показателя
сулемовой пробы
28.
Холестатический
синдром при вирусных гепатитах
характеризуется:
А. изменением
сулемовой пробы
Б. гиперферментемией
(АЛТ, ACT)
В. диспротеинемией
Г.
гиперхолестеринемией
Д.
повышением фракции свободного билирубина
29.
Характерные
изменения в
клиническом анализе крови
при вирусных гепатитах все, кроме:
А. лейкопения
Б.
ускорение СОЭ
В. гипербилирубинемия
Г. гиперферментемия
(АЛТ, ACT)
Д. повышение уровня
гамма- глобулинов
30.
При
вирусных гепатитах проявлением
цитолитического синдрома является:
A.
повышение
активности аминотрансфераз
Б. гипербилирубинемия
B.
нарушение
синтеза глобулинов
Г. нарушение синтеза
альбуминов
Д. повышение содержания
холестерина
31.
Основные
направления терапии гепатитов В, С, Д
следующие, кроме:
A.
дезинтоксикация
Б. интерфероны и
противовирусные средства
B.
иммуноглобулины
Г. плазмаферез
Д. гипербарическая
оксигенация
32.
При наличии
симптомов холестаза у
больных
хроническим гепатитом целесообразно
назначить:
А. ацетилсалициловую
кислоту
Б. лимонную кислоту
В. арахидоновую
кислоту
Г. альмагель
Д.
урсодезоксихолевую кислоту
33.
Укажите
правильное утверждение в отношении
вирусных гепатитов:
A.
при гепатите
В характерен диспепсический синдром
Б. при вирусном
гепатите В характерен выраженный зуд
B.
гриппоподобный
синдром наиболее характерен для гепатита
Е
Г. при вирусном
гепатите А часто наблюдаются артралгии
Д. лихорадка наиболее
характерна для вирусного гепатита С
34.
Укажите
правильное утверждение в отношении
вирусных гепатитов:
A.
для гепатита
В характерно улучшение состояния в
начале желтушного периода
Б. при вирусном
гепатите А характерно тяжелое течение
болезни
B.
гриппоподобный
синдром наиболее характерен для гепатита
В
Г. при вирусном
гепатите А часто наблюдается уртикарная
сыпь
Д.
развитие
хронического активного гепатита наиболее
характерно
для вирусного
гепатита С
35.
В
преджелтушном периоде вирусных гепатитов
наблюдается всё, кроме:
A.
потемнение
мочи обусловлено появлением желчных
пигментов
Б. не выявляются
изменения в картине периферической
крови
B.
в крови
появляется связанный билирубин
Г.
характерным признаком является
гипербилирубинемия
Д. высоко информативно
обнаружение вирусных маркеров
36.
При
вирусных гепатитах в преджелтушном
периоде наблюдается:
A.
возможен
диспепсический синдром
Б. как правило, печень
и селезенка не увеличены
B.
отсутствуют
какие-либо клинические симптомы,
свидетельствующие о
поражении печени
Г. с первого дня
болезни моча приобретает темную окраску
Д. раньше других
ферментов повышается активность ACT
37.
В желтушном
периоде вирусных гепатитов наблюдается
всё, кроме:
А. характерна
брадикардия
Б.
отмечается диарея
В.
по мере нарастания желтухи при ВГВ
состояние больного ухудшается
Г. сокращение размеров
печени при интенсивной желтухе является
тревожным симптомом
Д.
появление признаков повышенной
кровоточивости свидетельствует
о
тяжелом течении
болезни
38.
Для
вирусных гепатитов характерно всё,
кроме:
A.
кожный зуд
соответствует выраженности цитолитического
синдрома
Б. при тяжелом течении
болезни размеры печени могут оставаться
близкими к норме
B.
зуд
кожи характерен для холестатической
формы болезни
Г. степень увеличения
размеров печени не соответствует тяжести
течения болезни
Д.
при неосложненном течении вирусных
гепатитов температура тела в
желтушном периоде
обычно нормальная
39.
Выберете
верное утверждение для
вирусных гепатитов:
A.
биохимические
показатели позволяют дифференцировать
этиологию гепатита
Б. биохимические
показатели в настоящее время утратили
свое
диагностическое
значение
B.
обнаружение
HBs
Ag
— наиболее поздний серологический
признак ВГВ
Г. HBs
Ag
— наиболее важный маркер ВГЕ
Д. обнаружение
в крови маркеров позволяет верифицировать
вид гепатита
40.
Для
надпеченочных желтух характерно:
А. преобладание
связанной фракции билирубина
Б.
преобладание свободной фракции
билирубина, снижение
осмотической
стойкости эритроцитов
В. преобладание
свободной фракции билирубина, высокая
активность
сывороточных
ферментов
Г. ахолия кала, темный
цвет мочи
Д. отсутствие
стеркобилина в кале и наличие билирубина
в моче
41.
Для
надпеченочных желтух характерно:
А.
гипербилирубинемия в сочетании с
гиперхолестеринемией
Б. гипербилирубинемия
в сочетании с повышением АЛТ
В. гипербилирубинемия
в сочетании с уробилинурией
Г. гипербилирубинемия
в сочетании с изменением осадочных проб
Д. гипербилирубинемия
в сочетании с гиперкоагуляцией
42. Укажите наиболее
вероятный диагноз.
Больной,
52 года, 8 лет назад перенес вирусный
гепатит В. В последующем
диету не соблюдал, злоупотреблял
алкоголем. Периодически
отмечал быструю утомляемость, общую
слабость, чувство тяжести в правом
подреберье, темную мочу. Неоднократно
было носовое кровотечение. Не обследовался
и не лечился по этому поводу. При
поступлении состояние тяжелое. Кожные
покровы бледные с желтушным оттенком.
Умеренная желтушность склер. На коже
сосудистые «звездочки». На передней
брюшной стенке виден сосудистый рисунок,
отмечается асцит, пастозность голеней.
Пальпируется
плотная печень на 4 см ниже реберной
дуги. При
исследовании крови: анемия, увеличение
СОЭ. Биохимические
показатели: билирубин общий 30,3 ммоль/л,
связанный -25,8
ммоль/л, АЛТ — 60 МЕ/л, белок — 52 г/л, альбумины
— 40%, гамма-глобулин
– 32,4%.
A.
хронический
активный гепатит
Б.
цирроз печени
B.
хронический
персистирующий гепатит
Г. жировой гепатоз
Д. токсический
гепатит
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит A входит в группу кишечных инфекций, поскольку имеет фекально-оральный механизм инфицирования. В клиническом течении вирусного гепатита А выделяют дожелтушный и желтушный периоды, а также реконвалесценцию. Диагностика осуществляется по данным биохимического анализа крови, результатам РИА и ИФА. Госпитализация пациентов с вирусным гепатитом А необходима лишь в тяжелых случаях. Амбулаторное лечение включает диету и симптоматическую терапию.
Общие сведения
Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.
Характеристика возбудителя
Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.
Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой. Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах. Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.
Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный. Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов.
Симптомы вирусного гепатита A
Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.
Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).
Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).
Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.
В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.
При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.
Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.
Осложнения вирусного гепатита A
Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.
Диагностика вирусного гепатита A
В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.
Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР. Выделение возбудителя и вирусологическое исследование возможно, но ввиду трудоемкости к общей клинической практике нецелесообразно.
Лечение вирусного гепатита A
Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также — по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.
Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты). После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.
В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.
Профилактика вирусного гепатита A
Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия.
Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.
Источник
