Нейтропения при лечении гепатита с

Что такое нейтропения?

Нейтропения является заболеванием крови, которое может коснуться каждого. Некоторые люди рождаются с этим, однако нейтропения может появиться и после вирусной инфекции, быть побочным эффектом от наркотиков либо воздействием определенных препаратов. Нейтропения может быть вызвана недостаточной выработкой или ускоренным разрушением белых кровяных клеток. Нейтропения может возникнуть при лечении рака, при химиотерапии, или противовирусной терапии вирусных гепатитов.

Что такое нейтрофилы?

нейтрофилы понижены Кровь состоит из миллиардов клеток. Есть много различных типов клеток крови, однако основные — это красные и белые кровяные тельца. Эритроциты (красные кровяные тельца) преобладают над другими типами клеток крови. Они очень важны, поскольку несут кислород из легких во все части Вашего тела, однако лейкоциты (белые кровяные тельца) являются столь же важными, но по совершенно иной причине. Одна из их функций заключается в том, чтобы защитить организм от инфекции. Существуют несколько видов белых клеток, таких как нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Каждый из них имеет особую функцию. Наиболее распространенными из них являются нейтрофилы, задача которых выявлять и уничтожать бактерии, и лимфоциты, которые являются ключевой частью иммунной системы, а также защитой от вирусов.

Что такое сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы?

Сегментоядерные нейтрофилы – это основной вид лейкоцитов, количество которых достигает до 70% общего количества этих клеток крови. Ещё 1—5% в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы. Палочкоядерные нейтрофилы могут быть повышены при гнойных заболеваниях и других инфекционных процессах.

Чем чревата нейтропения?

Термин «нейтропения» описывает ситуацию, когда число нейтрофилов в крови слишком низко. Эти клетки играют очень важную роль в защите тела от бактериальных инфекций и, следовательно, пациенты с низким количеством нейтрофилов более восприимчивы к этим инфекциям. Каждый человек сталкивается постоянно с какой-либо инфекцией. Это происходит потому, что это попасть в организм бактериям и вирусам, которые вызывают инфекции, достаточно просто. Однако у здоровых людей иммунитет позволяет справляться с этими возбудителями, не вызывая болезни. Нейтрофилы участвуют в формировании этого иммунитета. Они являются основной защиты от инфекций. Больные, принимающие пегилированный интерферон, имеют повышенный риск развития нейтропении. Клинические исследования показали, что у 95% пациентов, проходящих противовирусную терапию интерфероном и рибавирином, количество нейтрофилов находится ниже нормы. У 20% из них развивается тяжёлая нейтропения. Важно помнить, что по сравнению с пациентами, проходящими курс химиотерапии, у подавляющего большинства пациентов с нейтропенией, вызванной приёмом интерферона, вопреки ожиданиям, не наблюдается развития серьёзных инфекций. Однако, несмотря на то, что риск развития инфекции невелик, пациенты, проходящие курс антивирусной терапии, должны быть под постоянным наблюдением врача, для того, чтобы предотвратить тяжёлую нейтропению и связанную с ней серьёзную инфекцию.

Тяжесть нейтропении

Уровень нейтрофилов может быть в широких пределах. В крови здоровых взрослых содержится от 1500 до 7000 клеток в микролитре плазмы крови (1,5 — 7,0 х 103 клеток/мкл). Тяжесть нейтропении обычно зависит от абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) и описывается следующим образом:

* Мягкая нейтропения, когда АЧН падает ниже нижнего предела в 1500 клеток/мкл, однако по-прежнему выше, чем 1000 клеток/мкл.

* Умеренная нейтропения, когда нейтрофилы понижены и АЧН находится между 500 и 1000 клеток/мкл.

* Тяжелая нейтропения, когда АЧН опускается ниже 500 клеток/мкл.

Нейтропения может иметь непродолжительный, временный характер. Например, при проведении противовирусной терапии, когда нейтропения обратима и количество нейтрофилов восстанавливается после отмены препаратов, ее вызывающих. Однако если пациент имеет нейтропению в течение длительного периода, то есть угроза хронического заболевания крови. Риск инфекционных заболеваний возрастает, если низкие нейтрофилы сохраняются в течение более трех дней. Характерны такие инфекции, как тонзиллит, заболевания горла, инфекции десен и кожные заболевания. Любые гриппоподобные симптомы (температура тела выше 38,5°), должны быть восприняты очень серьезно. В этом случае необходимо срочно информировать своего врача. Тяжелая нейтропения может привести к серьезным проблемам, которые могут потребовать оперативного вмешательства, так как пациент может заразиться бактериальной, грибковой или смешанной инфекцией в любой момент времени.

Как проявляется нейтропения?

Большая часть случаев инфицирования происходит в легких, ротовой полости и области горла. Болезненные язвы ротовой полости, заболевания десен, инфекции уха, чаще всего имеют место у больных нейтропенией. У пациентов развитие инфекции может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни, поэтому требуется регулярный контроль уровня лейкоцитов и АЧН в крови.

Какие лабораторные нормы нейтрофилов?

Ниже приведены референсные значения и коэффициенты пересчета лейкоцитов и нейтрофилов:

Табл.1. Лейкоциты. Единицы измерения и коэффициенты пересчета

Единицы измерения — тыс/мкл (х 103 клеток/ мкл)

Альтернативные единицы измерения:
х 109 клеток /л

Коэффициент пересчета
х 109 клеток/л = х 103 клеток/ мкл = тыс/мкл

Референсные значения: Взрослые: 4,50 — 11,00

Табл.2. Нейтрофилы. Референсные значения

Сегментоядерные нейтрофилы, %	Палочкоядерные нейтрофилы, %
47-72	1 — 5

Как контролировать нейтропению?

При проведении противовирусной терапии (ПВТ) необходимо регулярно проверять уровень лейкоцитов крови и определять количество нейтрофилов (АЧН). Мы разработали программу, позволяющую подсчитать АЧН и дать рекомендации по корректировке дозы препаратов.

Табл.3 Расчет абсолютного числа нейтрофилов и рекомендации по корректировке дозировки препаратов при проведении противовирусной терапии.

Как бороться с нейтропенией?

Как правило, для того, чтобы держать нейтропению под контролем, снижают дозу интерферона в соответствии с рекомендациями фирмы-производителя препарата, указанными на вкладыше к упаковке препарата. Примерно для 20% пациентов, принимающих пегилированный интерферон плюс рибавирин, требуется снижать дозу препарата для устранения возникающей при лечении нейтропении. Как правило, снижение дозы улучшает ситуацию. В крайне редких случаях требуется полное прекращения лечения. Поддержание максимальной дозы интерферона с рибавирином очень важно для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО), поэтому некоторые специалисты предписывают гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Нейпоген и другие препараты) для борьбы с тяжёлыми случаями нейтропении, вызванной лечением интерфероном. Применение этих препаратов позволяет поддерживать рекомендованную дозу антивирусного препарата, однако, колониестимулирующий фактор до настоящего времени недостаточно изучен для лечения нейтропении, вызванной интерфероном.

Как снизить риск осложнений нейтропении?

Существует множество способов, основанных на здравом смысле, для того, чтобы снизить риск заболевания при прохождении антивирусного лечения, например:

• Избегайте мест скопления людей, особенно больных;
• Сделайте прививки от гриппа и других болезней;
• Тщательно соблюдайте правила гигиены — мойте руки как можно чаще;
• Не употребляйте в пищу сырых яиц и морепродуктов. Помните, что побочные явления антивирусной терапии лучше всего лечить с помощью специалистов-медиков и что лечение нейтропении является сложным процессом, требующим участия врача.

Источник

Препарат «Софосбувир» с торговым названием «Совальди» позволяет полностью вылечить гепатит C, при этом положительный результат достигается достаточно быстро, что подтверждено клиническими исследованиями.

Лекарственным средством «Софосбувир» лечат гепатит C хронической формы. Комплексную терапию с использованием данного препарата и других медикаментов назначают взрослым пациентам. Лекарством также лечат пациентов при ВИЧ и коинфекциях.

Активный компонент таблеток – софосбувир. Они покрыты оболочкой и содержат по 400 мг основного вещества. В упаковке находится 28 таблеток.

Свойства, которыми облает препарат «Софосбувир»

Лекарство угнетающе воздействует на РНК-полимеразы NS5B. В результате его влияния на организм тормозится процесс репликации вируса, который является возбудителем гепатита С. Если не брать во внимание форумы, то одно из самых интересных предложений, которое нам удалось найти в интернете, называется HCV24 ACCESS PROGRAM.

Показания к применению препарата

Лекарство «Софосбувир» назначают пациентам с гепатитом C, когда заболевание перешло в хроническую форму. Для эффективности лечения применяется комбинированный подход. Возможно использование медикамента в случаях, когда у пациента кроме гепатита обнаружен ВИЧ.

Противопоказания к приему препарата «Софосбувир»

Медикаментом не пользуются при повышенной чувствительности к веществам, которые присутствуют в его составе. Несмотря на то что лекарство не оказывает влияния на фертильность, его редко назначают женщинам в репродуктивном возрасте. Применение лекарственного средства в период беременности и кормления ребенка грудью не рекомендуется, так как может быть нанесен вред ребенку.

Когда наступает беременность, сочетание «Софосбувира» с такими средствами, как «Интерферон альфа» и «Рибавирин», может оказать негативное влияние на ее течение. По этой причине в период лечения вынашивание ребенка является нежелательным. Эксперименты, в ходе которых лекарство «Софосбувир» было проверено на животных, показали, что данное средство оказывает незначительное негативное влияние на потомство. Перед началом приема нужно тщательно изучить инструкцию к препарату и проконсультироваться со специалистом.

Дозировка препарата «Софосбувир»

Лечение «Софосбувиром» гепатита C хронической формы могут выполнять только те специалисты, которые имеют соответствующий опыт. Монотерапию не проводят, препарат всегда сочетают с другими средствами. Часто взрослым рекомендуют ежедневно принимать по 400 мг (1 таблетка) средства. Таблетку пьют во время еды.

Терапия средством «Софосбувир» от гепатита С может длиться до шести месяцев. Особенно часто такая потребность возникает, когда имеются некоторые негативные факторы. Дозу препарата подбирают с учетом веса больного.

Комбинированное лечение при гепатите C:

генотипы 3-6 – к основному препарату добавляют «Интерферон альфа» и «Рибавирин» (лечение занимает больше трех месяцев);
генотипы 1, 4-6 – дополнительно применяют «Интерферон альфа» и «Рибавирин» в течение трех месяцев или только «Рибавирин» на протяжении шести месяцев (второй вариант реализуют только при невозможности использования первого способа);
генотип 2 – препарат комбинируют с «Рибавирином», выздоровление обычно наступает через три месяца использования лекарств.

При необходимости трансплантации печени человеку, который болеет гепатитом С, до ее проведения назначают прием «Софосбувира» совместно с «Рибавирином». В период терапии средством «Софосбувир» схема лечения пациентов с совместным течением ВИЧ и гепатита может быть использована та же.

Когда возникают побочные явления вследствие комбинированного приема лекарственного средства с «Интерфероном альфа», сопровождающиеся серьезными нарушениями, от «Интерферона» отказываются либо производят снижение ранее установленной дозировки. Если в развитии серьезных побочных действий виноват «Рибавирин», его дозу также уменьшают или производят отмену этого медикамента. Такие решения принимаются лечащим врачом. Позже, когда состояние пациента нормализуется, можно попробовать возобновить прием лекарственных средств.

Использование лекарственного средства «Софосбувир»

При лечении средством «Софосбувир» применение лекарства осуществляется совместно с приемом пищи. Таблетка горькая, ее нельзя измельчать и ломать, надо глотать целиком.

Если в течение двух часов с момента принятия таблетки происходит рвота, рекомендуется выпить еще одну. В тех случаях, когда рвота наблюдается позже чем через два часа, это действие совершать не стоит.

При пропуске приема лекарственного средства, когда прошло не больше 18 часов, надо принять пропущенную дозу, если прошло больше времени, то необходимую дозу препарата выпивают в обычное время.

Прекращение терапии

Если в процессе комбинированного лечения появилась необходимость в отмене одного из препаратов, отменяют и прием лекарства «Софосбувир». Инструкция показывает, что данные о лечении подростков и детей, подтверждающие эффективность такого метода, отсутствуют. Когда гепатит лечится у пациентов, которые страдают от почечной недостаточности (форма легкая или умеренная), нет потребности в индивидуальном подборе дозы. При тяжелой форме патологии больным назначают определенную дозу средства, необходимую их организму.

Побочные явления препарата «Софосбувир»

При лечении «Софосбувиром», «Интерфероном» и «Рибавирином» появляются те же побочные эффекты, что и в период лечения только «Интерфероном» и «Рибавирином». В данном случае их проявление не усиливается.

При комбинированном лечении препаратом «Софосбувир» отзывы показывают, что его сочетание с «Рибавирином» часто приводит к развитию таких состояний:

раздражительность, быстрая утомляемость;
головная боль;
повышение уровня билирубина или снижение гемоглобина;
тошнота;
проблемы со сном.

Когда прием основного препарата сочетают с использованием «Рибавирина» и «Интерферона», нередко могут отмечаться:

миалгия, болевые ощущения в суставах;
отсутствие сна;
кашель, одышка;
высокий уровень билирубина;
нейтропения, анемия, недостаточное количество тромбоцитов, лимфоцитов;
повышение температуры, озноб;
повышенная раздражительность;
постоянная усталость;
зуд кожи, высыпания;
негативные проявления со стороны ЖКТ;
головная боль, головокружение;
плохой аппетит.

Когда дополнительно применяют «Рибавирин» кроме препарата «Софосбувир», инструкция показывает незначительную вероятность развития таких побочных действий:

анемия;
нарушения в работе ЖКТ;
депрессивные состояния;
астения и повышение температуры;
судороги;
проблемы с концентрацией;
миалгия;
болевые ощущения в области спины, в суставах;
ринофарингит;
ослабление корней волос;
зуд кожи, повышенная сухость;
кашель;
появление одышки при наличии нагрузки.

Когда терапия комбинируется «Рибавирином» и «Интерфероном», в некоторых случаях могут быть замечены следующие нежелательные реакции:

проблемы со зрением и с концентрацией;
потеря кожей влаги;
рефлюкс;
астения и неприятные ощущения в области груди, спины;
слабые корни волос;
депрессивные состояния;
мигрень;
судороги;
беспокойность и проявление страха;
запор;
плохая память;
пересыхание оболочки, выстилающей полость рта;
снижение массы тела;
одышка как реакция организма на нагрузки.

К побочным реакциям, которые наиболее часто обнаруживаются в период лечения препаратом «Софосбувир», отзывы относят:

повышенную раздражительность;
постоянную усталость;
снижение концентрации гемоглобина в крови;
тошноту;
головную боль;
отсутствие сна;
высокий уровень билирубина.

Общие нежелательные эффекты выглядят следующим образом:

нарушения в работе ЖКТ;
судороги мышц и боль в них;
анемия;
выпадение волос;
нарушение дыхательного процесса;
депрессивное состояние;
синдром дефицита внимания;
кашель;
одышка, являющаяся реакцией организма на физическую нагрузку;
лихорадка;
ринит;
отсутствие сил;
изменение состояния кожи;
боль, ощущающаяся в спине, суставах.

Весь период приема препарата «Софосбувир» должен обязательно проходить под контролем лечащего врача. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе данный препарат.

Лекарственное взаимодействие

Комплексную терапию с использованием средства «Софосбувир» отзывы позволяют выполнять при превышении возможной пользой существующих рисков. Специалисты не советуют одновременно лечиться этим препаратом и «Боцепревиром» или «Телапревиром». То же самое касается сочетания лекарственного средства с медикаментами, которые считаются индукторами глюкопротеинов сильного действия. К препаратам с такими свойствами принадлежат «Фенитоин», «Карбамацепин». Из подобных средств можно выделить зверобой и «Рифамицин». Возможность сочетания определенных лекарственных средств устанавливается врачом.

Особые указания

Курс лечения обязательно должен назначаться опытным специалистом. Существует риск появления аллергии, которая проявляется астмой, покраснением глаз, их зудом, а также отечностью, зудом слизистых, ринитом, высыпаниями. У некоторых пациентов может произойти потеря сознания, возможно развитие анафилактического шока. При выявлении признаков аллергической реакции нужна помощь врача, при необходимости – корректировка схемы лечения или отмена приема препарата «Софосбувир» вообще.

«Софосбувир», аналоги препарата не применяются для лечения пациентов в возрасте моложе восемнадцати лет, так как безопасность такой терапии не была подтверждена исследованиями.

Было замечено, что частота проявления побочных реакций наиболее высока у пациентов в возрасте старше 35 лет. Организм молодых людей лучше воспринимает медикамент.

Необходимые препараты подбираются врачом с учетом многих факторов, в том числе генотипа болезни. Во время лечения гепатита первого генотипа допускается сочетание препаратов «Ледипасвир» и «Софосбувир». При втором и третьем генотипах возможно применение «Рибавирина», при генотипах первом или четвертом – «Рибавирина» с «Интерфероном».

Как показали исследования, «Софосбувир» наиболее эффективно лечит болезнь 1-4 генотипов. Во многих случаях была подтверждена результативность терапии с использованием данного препарата при наличии у человека не только гепатита, но и вируса иммунодефицита человека.

Во время терапии больной должен ввести в свою жизнь некоторые ограничения. Нельзя выполнять задачи, связанные с необходимостью проявлять повышенную внимательность и быстро реагировать на происходящее.

Для организма беременных женщин является нежелательным сочетание «Софосбувир» + «Рибавирин» + «Интерферон».

Стоимость препарата, отзывы, аналоги «Софосбувира»

Стоит знать, что при использовании средства «Софосбувир» цена такой терапии будет очень высокой. Препарат дорогой, его можно купить примерно за 16-25 тыс. евро. Хотя медикамент и считается эффективным при борьбе с запущенным гепатитом C, вполне возможно, что помогает он не во всех случаях, поскольку организм у всех разный и по-разному реагирует по различные средства. Лечение требует особой осторожности, выбор необходимой дозы должен выполняться врачом, многое зависит от наличия у специалиста опыта в лечении гепатита «Софосбувиром».

Иногда требуется замена препарата «Софосбувир». Отзывы показывают, что для лечения гепатита C, который не был устранен на острой стадии, врачом может быть подобрано средство, оказывающее аналогичное действие. Среди возможных аналогов — «Циклоферон», «Ледипасвир», «Пегинтрон». Доктор может назначить «Неовир» либо «Альгерон». Для лечения могут быть использованы «Ферровир», «Даклатасвир». Существуют и такие заменители, как «Ребетол», «Ингарон». Терапия возможна «Реафероном ЕС», «Асунапревиром» или «Пегинтерфероном». Нередко врачи прибегают к помощи «Рибамидила», «Лайфферона», «Альтевира». Аналогичный эффект достигается вследствие приема «Совриада», «Пегасиса», «Рибавирина Медуна». Не менее эффективен «Роферон А». Известны и другие медикаменты схожего действия – «Интрон А», «Альфарон». Возможно результативное лечение гепатита, основанное на использовании «Реальдирона» либо «Моликсана».

«Софосбувир» (Египет — страна-производитель средства) – препарат дорогостоящий, поэтому при его покупке надо проявить особую внимательность. Важно обращать внимание на отзывы людей, которые уже купили это лекарственное средство. Таким образом удастся узнать о том, какие побочные реакции встречаются наиболее часто и действительно ли медикамент хорошо справляется с поставленной задачей. Не только Египет выпускает «Софосбувир». Индия тоже производит этот препарат.

Лекарственное средство прошло несколько клинических исследований. В результате проведения шести таких процедур было произведено одобрение препарата, основанное на получении положительных результатов. В исследованиях принимало участие 1947 человек, больных гепатитом C. Для исследований были выбраны люди, которые ранее не лечили свою болезнь, и те пациенты, чей организм не реагировал на выполненную ранее терапию.

Эффективность медикамента была доказана при лечении заболевания с генотипом с первого по четвертый. Хорошие результаты были получены в результате осуществления терапии больных одновременно гепатитом и ВИЧ. Примерно у 50-90 % людей, участвующих в исследованиях и страдающих от гепатита C, был замечен устойчивый вирусологический ответ. Многие больные гепатитом хронической формы и ВИЧ-инфекцией вследствие использования препарата получили тот же результат. Вирусологический устойчивый ответ был отмечен у 76-92 % людей с коинфекцией.

Многие люди, больные хронической формой гепатита C, оставляя отзывы, отмечают, что после прохождения назначенного врачом курса лечения их состояние нормализовалось. Уже через три месяца комбинированной терапии показания печеночных ферментов могут быть в пределах нормы, примерно через шесть месяцев о болезни удается забыть, вирус в крови не обнаруживается. О побочных явлениях практически не упоминается, обычно они незначительные: быстрая утомляемость, усталость. Даже вылечившись, надо соблюдать осторожность, чтобы болезнь не вернулась.

Некоторым людям при заболевании второго генотипа препарат помогает всего за один месяц, результаты анализа хорошие, возбудитель гепатита в крови не обнаруживается после терапии лекарственным средством «Софосбувир». Цена лекарства немаленькая, но, желая вылечиться и навсегда забыть о такой неприятной болезни, как гепатит C, люди рискуют. Побочные эффекты обычно слабые или умеренные либо вообще отсутствуют. И все равно прием препарата лучше всего осуществлять под присмотром своего лечащего врача. Негативных отзывов нет, а значит, если врач назначил правильное лечение и обратил внимание на все особенности организма пациента, состояние его здоровья, исключил наличие противопоказаний, результат терапии должен быть положительным. Важно понимать, что грамотный специалист при лечении запущенного гепатита C очень важен для получения хороших результатов и полного выздоровления. Постоянный контроль врача, соблюдение всех рекомендаций и ведение здорового образа жизни непременно приведут к улучшению здоровья. Даже если вылечить болезнь полностью не удастся, получится улучшить показатели анализа, что обязательно положительно отразится на самочувствии.

Source: fb.ru