Некроз и цирроз печени

Некрозом печени называют отмирание клеток паренхимы печени (гепатоцитов), что возможно под влиянием травм печени, химического и температурного воздействия, интоксикации организма.

Некроз печени

Несмотря на то, что для диагностирования заболевания требуется пройти специальные процедуры, признаки некроза больной может обнаружить самостоятельно: сложно не заметить боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, увеличение печени.

Тревожный звонок при заболевании – одновременно проявляющиеся признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Все перечисленные признаки – серьезный повод обратиться к специалисту, который назначает диагностические исследования: УЗИ печени, магнитно-резонансную томографию, однофотонную ремиссионную компьютерную томографию, анализ крови на биохимию, биопсию печени.

Лечение некроза печени направлено на устранение печеночной недостаточности, нормализацию функций жизнеобеспечения организма, вывод из организма токсинов. В тяжелых случаях возможна трансплантация печени.

Фокальный некроз

Причины некроза печени

Причины развития некроза гепатоцитов по своей природе могут быть разными:

Гепатиты (преимущественно вирусные). По статистике 1% больных вирусным гепатитом В не понаслышке знает, что это, некроз печени. Одновременное наличие у больного гепатитов В и D в 30-40% случаев осложняется и острым некрозом гепатоцитов.
Интоксикация организма. При этом причиной острого некроза печени может быть отравление как токсическими веществами, так и лекарственными препаратами. Отдельно стоит упомянуть о препаратах для лечения СПИДа (например, о диданозине), которые вызывают такое осложнение.
Тяжелые механические поражения печени, возникшие в результате травмы.
Воздействия на организм посредством радиации или температуры.
Тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, следствием которых является уменьшение кровоснабжения паренхимы.
Опухолевые заболевания кроветворной ткани.
Заболевания, связанные с нарушением метаболизма.

По степени поражения клеток печени выделяют:

фокальный некроз (поражается несколько клеток паренхимы);
центролобулярный некроз (отмирают гепатоциты вокруг печеночных вен);
зональный некроз (отмирают гепатоциты в определенной зоне печеночной дольки);
субмассивный некроз (поражается каждая отдельно взятая долька печени, но отдельные ее зоны способны функционировать);
массивный некроз (некроз всей печеночной дольки).

Причины некроза печени

Симптомы некроза печени

Симптомы некроза печени практически не проявляют себя на ранней стадии заболевания. Однако с увеличением площади поражения паренхимы появляются признаки:

потеря аппетита;
снижение веса;
тошнота и рвота, носящие эпизодический характер;
слабость;
кожный зуд.

Эти признаки сами по себе могут свидетельствовать о разных патологических состояниях, но следующие симптомы уже расцениваются как однозначные при заболевании печени:

приобретение желтого оттенка кожей и роговицей;
побледнение ногтей;
обесцвечивание кала;
потемнение мочи.

При дальнейшем развитии заболевания отмирает больший объем гепатоцитов. Иммунная система работает над отграничением здоровых клеток печени от пораженных некрозом. Как следствие, появляются новые симптомы некроза печени:

увеличение в объеме печени и селезенки;
ощутимая боль при пальпационном обследовании зоны правого подреберья;
ощущение тяжести в правом боку;
спазмы в правом подреберье;
боль, отдающая в правую лопатку и/или поясницу;
асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости.

Если больной не получает своевременного лечения и симптомы некроза печени продолжают развиваться, печень перестает быть «фильтром» организма. Не обезвреженные паренхимой токсины попадают в кровоток и поражают головной мозг: возникает печеночная энцефалопатия. Ее симптомы:

не мотивированные объективными причинами перепады настроения;
сонливость;
неадекватные реакции поведения, агрессивность;
тремор конечностей и языка.

Симптомы некроза печени

Диагностика некроза печени

При проявлении перечисленных выше симптомов требуется консультация специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога. При имеющемся подозрении на некроз печени проводится диагностика на основе:

УЗИ печени и желчного пузыря;
МРТ печени и желчевыводящих путей;
ОФЭКТ печени.

Однако все эти исследования помогают лишь выявить очаг и объем поражения тканей печени. Чтобы точно диагностировать некроз печени и отграничить его от других патологий, требуется биопсия печени посредством пункции. Обязательными являются и анализы крови на:

биохимию;
концентрацию в крови азотистых шлаков;
антитела к вирусам гепатитов В, С, D.

Поскольку некроз печени находится в тесной связи с функционированием головного мозга и сердечно-сосудистой системы, больному рекомендуется пройти электрокардиограмму и электроэнцефалограмму головного мозга.

Диагностика некроза печени

Лечение некроза печени

Лечение и снятие симптомов некроза печени возможно только в условиях стационара.

Главная задача лечения – борьба с печеночной недостаточностью и ее последствиями для организма. Не менее важно замещение нарушенных функций печени. На это и направлен комплекс терапевтических назначений:

постельный режим;
голодание;
при улучшении состояния больного диетический стол № 1, а при тяжелом состоянии – парентеральное питание;
назогастральный зонд для введения лекарственный препаратов и питательных веществ энтерально;
дезинтоксикация организма путем переливаний компонентов крови, белковых и солевых растворов, электролитов;
витамин К внутривенно (как профилактика кровотечений);
медикаментозные препараты, способствующие предупреждению заболеваний инфекционного характера, осложняющих основное;
лекарства, способствующие уменьшению вырабатывания в желудке соляной кислоты;
препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (по показаниям);
парентеральное питание аминокислотами при печеночной энцефалопатии;
противосудорожные лекарства (по показаниям);
очищение крови – гемосорбция или гемодиализ (по показаниям).

К сожалению, на сегодняшний день нет стопроцентно эффективного метода замещения функций печени. Если некроз гепатоцитов привел к быстрому проявлению энцефалопатии (причем в течение суток в результате интенсивной терапии положительной динамики не возникло), остается последнее средство для спасения пациента – трансплантация печени.

Однако и она не всегда эффективна: срочная пересадка органа в силу объективных причин затруднена, а выживаемость пациентов после трансплантации органа составляет не более 65% в течение 1 года после проведения операции.

Лечение некроза печени

Прогноз и профилактика некроза печени

Делать определенные прогнозы при некрозе гепатоцитов крайне сложно. Исход заболевания зависит от ряда факторов, среди которых важны:

возраст пациента;
причина развития некроза печени;
наличие осложнений инфекционного характера;
длительность комы;
наличие энцефалопатии и ее длительность;
наличие нарушений функций ряда органов (дыхательных, сердца, почек).

Прогноз скорее всего будет неутешительным, если:

пациент младше 10 или старше 40 лет;
у него имеется ярко выраженный метаболическая ацидемия;
наличествует появившаяся до энцефалопатии желтуха, продолжающаяся более семи дней;
выявлен повышенный уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л).

Летальный исход при некрозе печени непосредственно может быть вызван почечной недостаточностью, сепсисом, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, нарушением функций дыхания и кровообращения, базовых для жизнедеятельности организма.

Смерть может быть вызвана и расстройствами неврологического характера.

Прогноз при некрозе печени

В случае выживания пациента по совокупности факторов (в первую очередь в зависимости от объема поражения гепатоцитов) функция печени может быть восстановлена полностью или частично. В последнем случае может развиться цирроз печени как следствие некроза гепатоцитов.

Как и в случае со многими другими болезнями, некроз печени проще предупредить, чем лечить. Основной профилактических мер, направленных против появления симптомов некроза печени, является предупреждение болезней и состояний, которые могут их спровоцировать. Если же заболевание, прямым следствием которого может стать некроз печени, уже, к сожалению, развилось, следует заняться его лечением.

Запускать такие болезни-предвестники ни в коем случае нельзя: результаты халатного отношения к здоровью могут оказаться самыми плачевными.

Для снижения риска развития некроза печени необходимо принимать эффективные меры против:

вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний паренхимы печени;
интоксикации;
поражения радиацией;
термального воздействия на организм;
травм печени (полученных, например, в результате ранения);
нарушений метаболизма;
опухолевых заболеваний.

Специфических профилактических мер, направленных именно на снижение риска развития некроза печени, нет. Это не отрицает факта, что риск его развития будет снижен, если следить за образом жизни и правильно питаться. Важно не заниматься самолечением: бесконтрольный прием лекарств провоцирует развитие симптомов некроза печени.

Предупреждающей мерой против некроза печени является и вакцинация против гепатита В, которая в настоящее время является плановой.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

Источник

Некроз печени – заболевание, сопровождающееся отмиранием гепатоцитов органа. К этому приводит множество заболеваний. Печень теряет свою функцию по очищению организма, процессу желчевыделения.

Такое состояние называется печеночная недостаточность. Для постановки диагноза требуется консультация терапевта, инфекциониста, гепатолога. Болезнь угрожает жизни пациента, требует экстренных медицинских манипуляций.

Причины

К некрозу печени приводит множество причин. От их разновидности зависит лечение, назначенное врачом. Спровоцировать некроз может:

Гепатит. Это группа вирусных и инфекционных заболеваний, образующих воспаление печеночной ткани. Чаще всего встречается вирусная форма гепатита D, B.
Употребление лекарств. Большинство препаратов проходит через паренхиму, которая нейтрализует их токсическое воздействие. Если пациент применяет лекарственные средства свыше нормальный дозировки, это приводит к отравлению гепатоцитов. Такой процесс могут вызвать некоторые препараты при минимальной дозировке, например, лекарство от СПИДа.
Сердечно-сосудистые заболевания. К этой причине относится тромбоз, при котором образуется множество сгустков, закупоривающих просвет сосудов. Другой фактор – ишемическая болезнь, вызывающая спазм эндотелия сосудов и прекращение поступления крови к органу. В обоих случаях нарушается трофика ткани, она не получает достаточного количества кислорода, витаминов, микроэлементов, минералов. Постепенно паренхима отмирает.
Механические повреждения. К ним относятся удары, ушибы, ножевые и огнестрельные ранения. Некроз печени образуется в случае, если поражена большая часть паренхимы.
Термическое воздействие. К нему относится переохлаждение, влияние высоких температур. При этом страдает не только печеночная ткань, но и другие органы, системы.
Радиационное излучение. Часть клеток паренхимы мутирует и формирует злокачественное новообразование, в другой области определяется некроз.
Злокачественные новообразования. Они могут формироваться в печени. Постепенно опухоль разрастается, сдавливает нормальные клетки, что приводит к их отмиранию. Другая разновидность состояния – метастазы, которые всегда проходят через паренхиму. Там они задерживаются и образуют новую опухоль.
Жировое перерождение. Чаще всего такое состояние формируется при нарушении обмена веществ. В гепатоцитах появляются жиры, которые распространяются по всему органу, приводя к печеночной недостаточности. Чем больше жировой ткани локализуется в гепатоцитах, тем больше возможность их некроза.

Если врач лечит состояние пациента, а не саму причину заболевания, некроз печени возникнет вновь. Поэтому важно выявить первопричину, чтобы снизить риск осложнений.

Классификация

Существует несколько разновидностей заболевания, провоцирующих некроз печени. Врачу необходимо выявить тип болезни, чтобы поставить точный диагноз.

В зависимости от стремительности развития процесса заболевание делят на следующие формы:

сверхострая – развитие осложнений вследствие печеночной недостаточности, развивается через 1 неделю после появления первых клинических симптомов;
острая – осложнение образуется через 10 дней – 1 месяц после первых признаков;
подострая – распространение болезни на головной мозг через 1-3 месяца после воспаления печеночной ткани.

По локализации патологического процесса болезнь делится на следующие формы:

локальная, то есть уничтожение только нескольких гепатоцитов, которые располагаются вблизи друг к другу;
зональная гибель клеток, которые расположены только в зоне 1 дольки;
некроз печени массивного характера– поражение множества клеток, вне зависимости от локализации начального процесса.

В зависимости от распространенности некроза печени врач делает прогноз состояния пациента после проведенного лечения. Чем меньше область поражения, тем выше процент полного восстановления организма.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от распространенности отмирания клеток. Если некроз печени образуется в нескольких гепатоцитах или небольшой части паренхимы, клиническая симптоматика нарастает постепенно.

Если же поражается целая долька, энцефалопатия (проникновение билирубина и других ядовитых веществ в ЦНС, что приводит к гибели пациента) развивается быстро.

Если болезнь образуется постепенно, в первое время пациент не замечает изменений. Возможно появление следующих признаков:

недомогание (слабость, усталость, вялость, сонливость);
тошнота, связанная с нарушением процесса пищеварения, которую больной может принять за отравление или расстройство желудка;
незначительное повышение температуры тела, не больше 37,5 градусов.

Далее возникает острый период, когда клиническая симптоматика определяется наиболее ярко:

диспепсические расстройства (тошнота, обильная рвота, запор, диарея);
боль в правом боку;
повышение температуры тела свыше 38 градусов, которая может достигать критических отметок;
пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, склер;
истощение, вызванное обильной рвотой, недостатком поступления питательных веществ, обезвоживанием;
из-за гибели гепатоцитов активизируются защитные функции организма, поэтому печень увеличивается в объеме, ее капсула растягивается (по этой причине боль иррадиирует в соседние органы, поясницу и лопатку);
если боль со временем проходит без применения лекарственных препаратов, это не говорит о выздоровлении, произошла гибель большей части гепатоцитов.

Если в острой стадии отсутствует лечение некроза печени, болезнь продолжает прогрессировать. Развиваются осложнения, которые приводят к ухудшению состояния пациента.

Энцефалопатия

Во время гепатита в крови накапливается билирубин, аммиак. Частицы этих веществ настолько малы по размеру, что могут проходить через гематоэнцефалический барьер, попадая в головной мозг. Они являются токсическими продуктами для нервных клеток, поэтому приводят к их отравлению и гибели. Такое состояние характеризуется определенными признаками.

У человека меняется поведение, он становится агрессивным, плаксивым, перевозбужденным. Образуется дрожание в конечностях, снижается функция памяти. Чрезмерная возбужденность меняется повышенной сонливостью. Человек может проспать несколько дней.

Постепенно пациент перестает ощущать себя в пространстве, не помнит кто он, где находится. Тонус мышц увеличивается, поэтому формируются спазмы, скованность движений. Токсическое воздействие на головной мозг приводит к отеку этой области. Человек впадает в кому.

Кома

Кома образуется при увеличении отека мозга, нарушении его функциональности. Формируются следующие негативные влияния:

угнетение дыхательной функции;
снижение артериального давления;
снижение частоты сердечных сокращений, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к органам и тканям, в том числе головного мозгу.

Важно! Человек не только впадает в кому, но и перестает дышать. Поэтому ему требуется искусственная вентиляция легких.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром – снижение функции почек из-за первичного заболевания печеночной ткани. При некрозе печени состояние образуется вследствие попадания токсических продуктов распада в канальцы почек. Образуются следующие осложнения:

нарушение водно-электролитного баланса, отсутствие попадания веществ в мочу, которые сохраняются в крови и тканях;
концентрирование токсических продуктов из-за почечной недостаточности увеличивается, что приводит к быстрому формированию энцефалопатии и комы.

Читайте также: Смерть от цирроза печени

Происходит задержка выделения мочи. У человека образуются отеки, которые наиболее сконцентрированы в нижних конечностях.

ДВС-синдром

Печеночная ткань участвует в выработке белков крови. При ее дисфункции процесс замедляется или полностью утрачивается. При отсутствии белков уменьшается количество факторов свертывания. Человек начинает истекать кровью.

В данном случае переливание крови с большим количеством факторов свертываемости не помогают. Это связано с тем, что для активизации процесса необходимо участие печеночной ткани, которая в этот момент не функционирует.

Патологии ЖКТ

При нарушении печеночной функции в крови циркулирует большое количество токсических продуктов, которые попадают в желудочно-кишечный тракт. Это вызывает повреждение слизистой оболочки, воспалительный процесс. Образуются раны, которые приводят к большой потере крови.

Инфекции

Заболевание ослабляет иммунную систему, организм становится подверженным проникновению различных патогенных микроорганизмов. Из-за этого образуются генерализованные инфекции.

Поскольку слизистая оболочка ЖКТ повреждена, инфекция легко проникает в кровоток. Это образует сепсис, который при отсутствии лечения приводит к гибели пациента.

Диагностика

Диагностика состояния пациента проходит несколько этапов. Врач применяет 2-3 методики, чтобы выявить первопричину некроза печени.

Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких. Основываясь на них, врач предполагает диагноз, назначает дополнительные тестирования.
Общий осмотр. Если поражение паренхимы только началось, никаких клинических признаков определяться не будет. Если пациент попал к врачу в разгар заболевания, врач обнаружит пожелтение кожных покровов и склер, кровоточащие десны, отеки и другие признаки.
Лабораторные анализы. В общеклиническом исследовании крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ. Это говорит о воспалительном процессе в организме. В биохимии крови обнаруживается резкое повышение АЛТ и АСТ, которые являются маркерами повреждения печеночной ткани. Моча становится темно-коричневой. Кал обесцвечивается. Эти процессы связаны с нарушением билирубинового обмена.
УЗИ органов брюшной полости. Обнаруживается гепатомегалия, которая часто сопровождается спленомегалией. Врач выявляет участки отека паренхимы, изменение внутренней структуры.
Биопсия печени с последующей гистологией. Врач извлекает кусочек органа, направляет в лабораторию. Там производят микроскопирование ткани, определение клеточного состава. Определяется некроз, озлокачествление клеток.
МРТ, КТ. На мониторе видно послойное строение органов брюшной полости. Врач выявляет состояние сосудов, нервной ткани.
Вирусологический метод. Проводится при подозрении на первичное заболевание в виде вирусного гепатита. С помощью метода определяются геном вирусного гепатита, если он имеется.
ЭКГ, ЭЭГ. С помощью этих методик оценивается функционирование сердечно-сосудистой системы, головного мозга. Это необходимо для своевременного обнаружения осложнения в процессе повреждения печеночной ткани.

Проведение исследований позволяет выявить место локализации патологического процесса. Определив причину, врач может назначить лечение, рассказать пациенту о прогнозе его состояния.

Лечение

Чаще всего некроз печени обнаруживается на стадии осложнения. Человек помещается в реанимационное отделение. Там ему внутривенно вводят следующие средства:

витамин К для предотвращения кровотечений;
блокаторы протонной помпы для снижения воздействия большого количества соляной кислоты на слизистую желудка;
противосудорожные препараты;
парентеральное питание в случае, если человек самостоятельно не может употреблять в пищу, находится в состоянии комы.

Важно! При образовании кровотечений врачи не применяют введение факторов свертываемости, так как их использование нецелесообразно при печеночной недостаточности.

При некрозе печени поражается почечная ткань. Но в этом случае лечение симптома не проводится. Это связано с тем, что диализ усугубляет кровотечения. Поэтому вся терапия сводится к восстановлению гепатоцитов.

При некрозе печени энцефалопатия образуется вследствие поступления азотсодержащих веществ в ЖКТ. Там они расщепляются под действием бактерий микрофлоры, поступают в кровь и переходят через гематоэнцефалический барьер. Чтобы предотвратить это состояние, придерживаются следующих правил в лечении:

перевод пациента на парентеральное питание (внутривенное, через капельницу);
применение антибактериальных препаратов для угнетения действия микрофлоры кишечника.

Наиболее эффективным методом устранения некроза печени является трансплантация органа. Врач должен произвести операцию в течение суток после образования энцефалопатии. Только так можно устранить отек мозга и последующую смерть пациента.

Внимание! Чаще всего в короткие сроки не удается найти донора. Даже если операция была произведена, большая часть пациентов погибает. Это связано с тем, что они не выдерживают сложности процедуры, образуется полиорганная недостаточность.

Некроз печени – состояние, которые опасно для жизни пациента. В большинстве случаев такой процесс приводит к гибели. Важно своевременно выявить симптомы поражения, чтобы предотвратить отек мозга и энцефалопатию. Пациенты, у которых была поражена почечная ткань, должны придерживаться пожизненной диеты и терапии, чтобы предотвратить рецидив состояния.

Источник