Неотложка при циррозе печени

27.10.2018

Это хроническое диффузное заболевание печени, характеризуется дистрофией и некрозом печёночной ткани, а также разрастанием соединительной ткани, нарушением долькового строения печени.

Этиология.

Хронический (реже острый) вирусный гепатит В, С, Д
Аутоиммунный гепатит.
Злоупотребление алкоголем.
Действие химических веществ: наркотики, промышленные яды, соли тяжёлых металлов (ртуть, фосфор, мышьяк и др.), грибные яды, суррогаты алкоголя.
Длительный приём в больших дозах некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, противотуберкулёзные препараты, транквилизаторы, стероидные анаболические препараты, левомицетин и др.).
Нарушения оттока желчи.
Неполноценное питание – дефицит белка и витаминов.
Наследственная предравсположенность.
Сердечная недостаточность (венозный застой в печени).

Клиника.

Начальный период: жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, снижение работоспособности, горечь и сухость во рту, горькую отрыжку, тошноту, иногда рвоту, метеоризм, запоры, расстройство стула (понос после приёма жирной пищи).

Появляется упорная тяжесть или боль в области правого подреберья, а часто и в эпигастрии. Боль тупая, ноющая, усиливается после еды, особенно жирной или острой, а также после физической нагрузки (боли возникают из-за увеличения печени и растяжения её капсулы, а также вследствие сопутствующего гепатита, холецистита, панкреатита).

При пальпации – печень увеличена, плотная, неровная, болезненная. Иногда увеличена селезёнка.

У некоторых пациентов (до 20 %) жалоб нет. Цирроз часто обнаруживают случайно при профилактическом осмотре.

Развёрнутый период: все симптомы выражены и усиливаются. Пациенты худеют. Часто развивается желтуха, кожный зуд (при накоплении в крови желчных кислот вследствие застоя желчи), кровотечения из дёсен, носа, из расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Развивается асцит, уменьшается количество мочи.

Возникают «печёночные» знаки:

«Печеночные» ладони, гиперемия ладоней (красные тёплые ладони).
«Печёночный» язык – яркий малинового или брусничного цвета язык; блестящий «лакированный» (из-за отёка и атрофии сосочков языка).
Яркая красная блестящая кайма губ и слизистая рта.
«Сосудистые звёздочки» на коже в основном на верхней половине туловища (телеангиоэктазии) –локальные расширения мелких сосудов в виде «звёздочек» или «паучков».
«Голова медузы» — видны расширенные подкожные околопупочные вены живота (из-за сдавления воротной вены часть крови оттекает от органов брюшной полости через подкожные вены живота).
Терминальный период: все симптомы проявляются больше.

Выражена желтуха.
Выражен асцит, отёки, «печёночные» знаки, иногда правосторонний плеврит – признаки портальной гипертензии (портальная недостаточность).
Тяжёлый геморрагический синдром – кровотечения носовые, пищеводные, желудочные, кишечные, геморроидальные (из варикозно расширенных вен), кровоизлияния на коже.
Печёночная энцефалопатия – выражена головная боль, раздражительность, слабость, нарушения сна, внимания, памяти, неадекватная реакция на раздражители, заторможенность, ступор, сопор, печёночная кома.
Поражаются почки – почечная недостаточность.
Селезёнка значительно увеличивается (спленомегалия), а печень может прогрессирующе уменьшаться (из-за быстрого некроза гепатоцитов).

При печёночной коме воздух имеет сладковатый привкус – «печёночный запах».

Лечение.

Диета №5. При асците жидкость ограничить до 1 литра, соль до 2-3 грамм. Ежедневно измерять суточный диурез и водный баланс; проводить взвешивание 1 раз в 2-3 дня или ежедневно (следить за скрытыми отёками).
Для улучшения обменных процессов в печени – гепатопротекторы: витамины группы В, витамин Е, эссенциале, липоевая кислота, липамид, кокарбоксилаза, аскорбиновая, никотиновая, фолевая кислота; глутаминовая кислота, поливитамины, рибоксин. Также: карсил, легалон, силибор (если нет желтухи).
При асците – мочегонные: лазикс, верошпирон, гипотиазид, триампур. При необходимости проводят абдоминальную пункцию.
При активном процессе – кортикостероидные гормоны: преднизолон; цитостатики – имуран (азотиоприн), циклофосфан; метотрексат, делагил.
В/в — капельно: 5 % глюкоза, гемодез, 10 % раствор альбумина – при признаках энцефалопатии, в прекоматозных состояниях, а также с профилактической целью 2 раза в год.
При кровотечениях кровезаменители и кровоостанавливающие: кальция хлорид, аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат, дицинон.
Сердечно – сосудистые препараты; сердечные гликозиды.
Ферменты, не содержащие желчь: мезим форте, абомин, креон.

Возврат к списку

Источник

Циррозом называют серьезное заболевание, при котором погибают ткани печени, образуются рубцы. Из-за фиброзных образований функции органа нарушаются, он не способен в полную силу участвовать в пищеварении, очищать организм от токсинов, синтезировать жиры, белки, углеводы.

Постепенное отмирание долей печени в итоге заканчивается фатально. Чаще цирроз встречается у мужчин после 40 лет. Основные причины – хронический вирусный гепатит, алкоголизм. Если оба фактора сочетаются, цирроз стремительно развивается, отличается особо тяжелым течением. Редко цирроз провоцируется нарушенным оттоком желчи, побочным действием медикаментов. Есть и случаи, когда причина цирроза не обнаруживается.

Изменение цвета мочи при циррозе печени

Цирроз сопровождается изменением цвета урины, что связано с чрезмерным объемом билирубина в организме. Этот пигмент не расщепляется печенью во время заболевания, выводится из организма почками с мочой.

Темная моча – изначальный сигнал развития цирроза, обычно проявляется параллельно с обесцвечиванием каловых масс. При таких признаках важно незамедлительно обратиться к медикам. Патологические изменения печени — специализация гепатолога, их осложнений – гастроэнтеролога.

Печень в ходе выполнения своих функций перерабатывает гемоглобин, в результате получается билирубин – это фермент, вырабатываемый нерастворимым и растворимым. Часть билирубина выводится с калом, обуславливает его темный окрас. Цирроз нарушает работу органов, вследствие чего нерастворимый билирубин попадает во все органы с кровью, отравляет их. Затем фермент выводится почками, моча становится темной. Если собрать мочу в сосуд, взболтать, получится много пены – это говорит о поражениях печени.

Функции и болезни печени

Печень – это самый объемный орган брюшной полости. Располагается он под диафрагмой, ниже правого легкого, прикрывается правой частью реберной дуги. У печени очень много функций. Основные из них – очищение крови от не полезных веществ (ядов, токсинов и т.д.), образование желчи (которая активизирует перистальтику кишечника), хранение гликогена, который образуется в глюкозу. Еще одной важной функцией органа является синтез белков:

Одни белки удерживают в сосудах жидкую часть крови, чтобы она не выходила из ткани и не вызывала отеки;
Вторые являются основой гамма-глобулинов;
Третьи участвуют в свертывании крови;
Четвертые входят в состав ферментов, отвечающих за главные реакции в нашем организме.

Цирроз печени – это болезнь хронического типа, которая склонна к прогрессированию. В ходе заболевания печеночные клетки преобразовываются в ткань, похожую на ту, из которой формируются грубые шрамы и рубцы. Не стоит думать, что цирроз является уделом только алкоголиков, т.к. данное заболевание – это завершающий этап хронических болезней органа.

Иногда цирроз может быть и самостоятельной патологией, вызванной атакой собственного иммунитета человека на желчные пути. Или, например, вообще не иметь объяснений. Болезнь полностью осложняет жизнь пациента, он должен ограничивать себя не только в еде, но и в двигательном режиме, следить за приемом медикаментов, сохранять свой иммунитет и т.д.

Цирроз относится к тем типам заболевания, от которых умирают, ведь функцию печени не может осуществлять ни один другой орган. Но есть и хорошая новость – печень великолепно регенерируется, из маленького участка орган может вырасти до своего полного объема. Но это реально, если не были проигнорированы первые признаки цирроза и осуществились своевременные мероприятия по устранению проблемы. Есть случаи, когда поможет пересадка печени, но также важно не упустить уместный период для этой операции.

Длительность жизни с циррозом

Болезнь протекает поэтапно, самая опасная – третья стадия, когда в печени происходят необратимые процессы – вместо здоровой ткани органа появляется соединительная, а с ней — рубцовая ткань, и печень не способна справляться с возложенными задачами. На 1-2 стадиях цирроза продолжительность жизни – до 7 лет, если полностью отказаться от спиртных напитков, придерживаться рекомендации врачей.

Что касается терминальной стадии, только 10% людей с таким диагнозом живут более 3 лет. Основными причинами фатального исходя становятся: печеночная кома и кровотечение, злокачественная опухоль.

Анамнез патологии

Цирроз печени – как можно определить болезнь самостоятельно? Выявить симптоматику при циррозе печени можно по анамнезу патологии. Исходя из степени поражения печёночной ткани признаки могут отличаться.

Для компенсированной стадии цирроза характерно бессимптомное течение патологии, так как большая часть гепатоцитов еще не поражена, и они полноценно работают. Однако, могут появиться следующие симптомы:

несильные, но периодические болевые ощущения в районе правого подреберья,
незначительное снижение массы тела,
приступы тошноты,
общая слабость,
увеличение температуры тела.

Узнать субкомпенсационную форму при циррозе можно по следующим жалобам пациентов:

сильное снижение работоспособности,
повышенная утомляемость,
потеря аппетита,
продолжительные и тупые болевые ощущения в брюшной полости справа,
рвота и приступы тошноты,
расстройства стула,
увеличение газообразования,
зуд кожного покрова,
желтизна на отдельных участках кожи,
повышение температуры.

Как можно определить цирроз 3-й стадии? Описание анамнеза декомпенсированной формы состоит из следующих пунктов:

температура более 37,5 градусов,
сильное снижение веса,
полное отсутствие аппетита,
существенная слабость,
появление пищеводного или желудочного кровотечения,
увеличение живота в размере,
ухудшения сознания и мышления.

Осложнение заболевания

Алкогольный цирроз в терминальной стадии провоцирует ряд осложнений, касающихся иных органов:

кровотечение (локализация — желудок, геморрой, кишечник из-за повышения проницаемости сосудов). Почерневший кал указывает на кровотечение внутри;
воспаление стенок брюшины, перитонит приводят к развитию водянки;
нарушение деятельность мозга вследствие печеночной недостаточности;
проблемы с сердцем, сосудами;
злокачественная опухоль печени;
почечная недостаточность;
запор, понос, геморрой, кровь в каловых массах;
кости становятся хрупкими.

Симптомы прогрессирующего цирроза

С развитием болезни появляются боли в правом боку, ухудшение самочувствия.

По мере прогрессирования болезнь начинает проявляться ярче, затрагивая другие органы и системы.

Основные симптомы цирроза печени будут проявляться в усилении болей в области правого подреберья.

Этому способствует увеличение печеночной капсулы. Болезненные ощущения имеют ноющий характер с сопутствующим ощущением тяжести в боку.

Поэтому при вопросе, болит ли печень при циррозе, ответ положительный. Печень болит очень сильно.

При больной печени у человека часто возникает тошнота, которая может заканчиваться рвотой.

Цирроз печени характеризуется примесью крови в рвотных массах, что напрямую говорит о слабости кровеносных сосудов пищевода и желудка.

Утончение сосудистых стенок отмечается не только в пищеварительной системе.

Довольно часто у больного отмечается носовое кровотечение.

Люди с обширным патологическим процессом имеют характерные синдромы цирроза печени в виде изменений кожи.

Во-первых, эпидермис приобретает нездоровый желтый оттенок, при этом сильно шелушится. Желтуха наступает в следующем порядке: глазные склеры, слизистая ротовой полости, ладони и подошвы, далее кожа всего тела. В более редких случаях отмечается гиперемия кожи ладоней (так называемые печеночные ладони) и ступней.
Во-вторых, кожа больного человека сильно зудит, что объясняется избыточным количеством желчной кислоты в кровотоке.

Распознать цирроз печени можно и по другим изменениям кожи.

Синдромы последней стадии разрушения печени включают образование на коже верхних век специфических пятен (ксантелазм). На торсе часто проявляются звездочки сосудов.

Причем для данного заболевания является характерной их локализация выше линии пупка.

Острое состояние заболевания сопровождается увеличением количества звездочек на коже туловища.

При циррозе печени происходят сильные изменения комплекции тела.

Заболев, человек начинает стремительно терять мышечную массу.

Происходит постепенное истощение организма, характеризующееся похудением конечностей и набуханием живота.

Последнее объясняется наступлением асцита, запущенного патологического процесса, который заключается в накоплении жидкости в брюшине.

Признаки цирроза печени у алкоголиков можно распознать по их лицу.

Кожа на нем становится нездорового оттенка, отчетливо видны скулы, сильно увеличиваются в размерах слюнные железы.

Возможно покраснение лица из-за расширения кровеносных сосудов.

При циррозе печени состояние языка тоже меняется из-за отечности и смены окраски на более яркую.

Симптомы алкогольного цирроза печени отмечаются не только на органах пищеварительной и кровеносной систем.

Заболевание ведет к патологическому разрастанию селезенки (спленомегалии) и психоэмоциональным расстройствам.

Как определить по цвету мочи цирроз?

У здорового человека моча может иметь разные оттенки желтого, она прозрачная, без включений. Оттенок зависит от следующих факторов:

количество выпитой жидкости. С утра моча более концентрированная, желтая, по мере потребления пищи, воды, напитков, становится светлее;
возраст человека. У детей моча всегда светлая, по мере взросления окраска интенсивнее;
прием медикаментов, продуктов питания. Свекла придает моче красный цвет, некоторые медикаменты способны также изменять оттенок урины;
болезни печени. Моча становится цвета темного пива, нередко с пеной. Может быть зеленого оттенка. Именно по такому цвету мочи сразу можно заподозрить цирроз, прочие патологии печени.

Общая клиническая картина

Причинами развития патологического процесса могут выступать вариабельные факторы, под действием которых происходит деструкция тканей печени. Основными называют токсические отравления (в том числе, злоупотребление алкоголем и постоянный прием отдельных медикаментов), нарушения кровообращения, сбои в работе гепатобилиарной системы, вирусные и паразитарные инвазии. Провокатор практически не меняет общую картину развития болезни, первый этап неминуемо переходит во второй и так далее, до наступления терминального.

Единственное кардинальное отличие – в сроках. Наступление последней стадии цирроза может произойти через несколько лет или месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и своевременности обращения за помощью. На компенсаторной стадии процесс еще обратим, но за лечением в этот период обращаются редко. Размытая симптоматика напоминает по проявлениям признаки других заболеваний, а хронические алкоголики списывают ее на абстинентный синдром или небольшое отравление.

Но цирроз печени на последней стадии уже вряд ли можно спутать с другими проявлениями. Характерная клиническая картина подразделяется на две группы отличительных симптомов – общие, обусловленные патологическим состоянием жизненно важного органа, и осложнения, которые зависят от общего состояния организма и могут проявляться вариабельно.

Результаты лабораторных анализов

После консультации врач направит пациента на диагностику – лабораторную, инструментальную. Следующие диагностические мероприятия считаются основными для постановки диагноза, назначения лечения:

ОАК. В анализе крови выявляют снижение гемоглобина, эритроцитов из-за нарушенного всасывания В12, фолиевой кислоты. Также снижено число тромбоцитов, отвечающих за остановку кровотечений (свертываемость). Увеличена СОЭ, что говорит о воспалении;
пробы печени. Выявляется снижение альбумина, повышение билирубина, рост активности АСТ, АЛТ, ГГТП. Увеличиваются показатели работы почек – мочевина, креатинин. Также повышается уровень глюкозы;
ОАМ. В анализе мочи выявляют много эритроцитов, лейкоцитов. Наблюдается протеинурия – почки фильтрую белок, выделяют с мочой. Также выявляется сахар в моче;
УЗИ. Исследование выявляет увеличение селезенки, печени. Структура печеночной ткани неоднородная, есть узлы регенераций. Давление в портальной вене растет. Почки увеличены, ткани неоднородные, светлые.

Результаты анализов, диагностики на аппаратуре помогают гепатологу установить стадию, характер болезни, правильно подобрать лечение.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Является заключительной стадией хронического гепатита, протекает с различной степенью печеночной декомпенсации и портальной ги-пертензии. Морфологически цирроз печени в отличие от хронического гепатита характеризуется формированием узлов регенерации, нарушением дольковой структуры печени, сдавлением сосудистого русла. Формируется чаще после гепатита В с наслоением дельта-инфекции либо после гепатита ни А ни В. Определенный удельный вес принадлежит циррозу, развившемуся вследствие врожденной аномалии желчных путей. В группу циррозов относят конституцио-нально-генотипические формы болезни: гемохроматоз (см.), гепатолентикулярную дегенерацию, связанные с врожденными обменными ферментными нарушениями. У части детей этиологию установить не удается.

Патогенетически цирроз печени характеризуют 3 синдрома: печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертензия, поражение ретикулоцитарной системы.

Клиническая картина. Одним из основных признаков печеночно-клеточной недостаточности является желтуха. Обычно имеется умеренное окрашивание склер и кожных покровов. Лишь в период активации процесса и терминальном состоянии желтуха бывает интенсивной.

Закономерным признаком цирроза печени является геморрагический синдром: кровоподтеки, петехии, носовые, иногда десневые кровотечения, особенно усиливающиеся в терминальной стадии. Генез геморрагического синдрома сложный. В первую очередь он связан с нарушением синтеза факторов протромбинового комплекса. В терминальной стадии протромбиновый комплекс снижается до 7—30 % при норме по Квинку — Кудряшову 80—100 %. Кроме того, возникновение геморрагии связано с ломкостью стенки сосудов, снижением количества тромбоцитов вследствие вторичного гиперспленизма.

На коже нередко наблюдаются печеночные знаки — сосудистые «звездочки», которые располагаются преимущественно на лице, верхних конечностях и верхней половине туловища. При активации процесса «звездочки» увеличиваются в количестве и размерах, становятся ярко-багровыми. При далеко зашедшем процессе может наблюдаться цианоз губ, слизистых оболочек щек, кончиков пальцев; ногти в виде часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек. В области живота, грудной клетки и спины имеется выраженная подкожная венозная сеть. У ряда больных отмечаются склонность к задержке жидкости, появлению асцита и отечность нижних конечностей. Размеры печени резличены, консистенция ее плотная, поверхность неровная, нижний край с инцизурами. При резком растяжении капсулы в сочетании с застойными и воспалительными изменениями в желчных путях отмечается болезненность печени. Может наблюдаться одновременное увеличение обеих долей или преимущественное правой или левой. По мере прогрессирования процесса плотность печени нарастает, размеры ее уменьшаются, одновременно увеличивается селезенка, что свидетельствует о нарастании портальной гипертензии (см. Портальная гипертензия). Иногда печень не прощупывается (атрофические процессы, асцит). Моча либо нормальной окраски, либо цвета пива. При далеко зашедшем процессе могут нарушаться концентрационная функция и функция клубочковой фильтрации почек.

Поражение ретикулоцитарной системы при циррозе выражается в виде нарушения функциональной способности селезенки — явлений вторичного гиперспленизма, сопровождающихся тромбоцитопенией, лейкопенией, анемией, и ретикулоплазмоцитарной реакцией со стороны костного мозга.

Различают 3 клинико-морфологических типа цирроза.

Макронодулярный (крупноузловой, постнекротический) тип характеризуется нарушенным общим состоянием и более выраженными симптомами печеночной недостаточности. Характерно непрерывно прогрессирующее течение заболевания. Прогноз очень серьезен и до последнего времени был неблагоприятен.

Микронодулярный (мелкозернистый, портальный) тип обычно имеет более скудные проявления печеночно-клеточной недостаточности. Ведущим синдромом является портальная гипертензия.

Билиарный цирроз — более редкая форма цирроза печени, сопровождается выраженными холестазом. Причиной холестаза является внепеченочная или внуг-рипеченочная обтурация желчных путей. Внепеченочная обтурация возникает при врожденной атрезии или кисте общего желчного протока, рубцовом сужении его. Внутрипеченочный стаз желчи может развиться за счет воспаления и закупорки мелких внутрипеченочных ходов либо за счет их аномалии, что приводит к механической желтухе. В клинической картине болезни на первый план выступают желтуха и кожный зуд. Нередко зуд является первым симптомом, позднее присоединяется желтуха, которая носит интенсивный, упорный характер. Кожа приобретает яркую желтушную окраску с зеленовато-сероватым оттенком вследствие пропитывания биливердином и меланином. Печень значительно увеличена, плотная. Селезенка увеличивается умеренно и лишь в поздних стадиях. Характерны стойкая высокая гипербилирубинемия (20—40 мг %, или более 400 ммоль/л по Ендрассику) в основном за счет прямой фракции, гиперхолестери-немия, увеличение содержания Р- и У- глобулинов, липидов и р-липопротеидов, повышение уровня щелочной фосфатазы. Другие функциональные пробы длительное время остаются неизмененными. Течение заболевания волнообразное, прогрессирующее. Исход заболевания во многом зависит от своевременной точной диагностики и лечения причин холестаза.

При далеко зашедшем процессе идентифицировать тип цирроза печени удается не всегда. Поэтому выделяют смешанный тип, когда имеются общие для макро-и микронодулярного типов цирроза клинико-морфологические изменения.

Для оценки тяжести процесса и определения тактики лечения важно выделить стадии цирроза и степени активности процесса. Различают начальную, сформированную и терминальную стадии процесса, умеренную, среднюю и высокую степени активности.

Лечение. Проводится с учетом преобладания патогенетического синдрома, активности процесса, стадии болезни, состояния портального кровотока, выраженности явлений вторичного гиперспленизма. В первую очередь терапия должна быть направлена на борьбу с печеночно-клеточной недостаточностью и активностью процесса (см. Гепатит хронический). Режим больных циррозом печени всегда щадящий: физическую активность ограничивают, учебные занятия в школе несколько сокращают.

При умеренной активности процесса в начальной и сформированной стадиях проводят лечение умеренными дозами преднизолона (0,5—0,7 мг/кг) в течение 1,5 мес с постепенным снижением дозы до поддерживающей, при средней и высокой активности назначают 1,0—1,3 мг/кг, длительность лечения 2 мес и более с постепенным снижением дозы до поддерживающей. Лечение поддерживающей дозой проводят длительно, годами (см. Гепатит хронический). В терминальной стадии доза преднизолона должна быть меньше: 10—15— 20 мг в сутки для школьников, поскольку снижена возможность дезактивации глюкокортикостероидов (ГКС) пораженной печенью. С целью коррекции иммунных нарушений, механического удаления из кровотока антител, циркулирующих иммунных комплексов ГКС-те-рапию комбинируют с методами экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез). Лечение асцита форсированным диурезом может вызвать нарушение электролитного баланса, резкие сдвиги в КОС и тем самым усилить декомпенсацию печени и вызвать развитие печеночной комы. Более эффективна комбинация диеты с ограничением хлорида натрия с постельным режимом, назначением преднизолона (10— 15 мг в сутки школьникам), верошпирона (100—200 мг в сутки) при нормальном КОС или нерезко выраженных отклонениях (метаболический алкалоз). На этом фоне через 5—7 дней вводят мочегонные тиазидового ряда (гипотиазида 25—30 мг и фуросемида 20—40 мг) раз в день с интервалами 1—2—3 дня либо курсами по 3—5 дней с интервалами 3—5 дней. Необходимо сочетать диуретическую терапию с введением продуктов и препаратов, содержащих калий (хлорид калия, панангин).

При асците, сопровождающемся тяжелым общим состоянием и резкими сдвигами КОС (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз), следует назначать ве-рошпирон по 50—70 мг в сутки, выравнивать КОС с помощью гемодеза, внутривенного введения пананги-на, 0,1—0,3 % раствора хлорида калия, 5 % раствора бикарбоната натрия, альбумина и т. д. и лишь затем вводить диуретики тиазидового ряда.

Выраженным мочегонным свойством обладают осмотические диуретики: маннитол, сорбитол, 10 % раствор глюкозы, реополиглюкин (по 5—10 мл/кг, обычно не более 50—200 мл в сутки, иногда дозу увеличивают до 400 мл, но в этих случаях вводят с интервалом не менее 8—12 ч).

Больным в сформированной стадии цирроза печени показано хирургическое лечение. Виды лечения подразделяются на 2 группы:

1) операции, направленные на улучшение функционального состояния печени: устранение явлений вторичного гиперспленизма, усиление процессов кровоснабжения и регенерации печени. К ним относится спленэктомия с различными дополнениями: оментоге-патопексия, десимпатизация печеночной артерии;

2) вторая группа операций направлена на предупреждение пищеводно-желудочных кровотечений при резко выраженной портальной гипертензии. К ним относятся операции на крупных сосудах портальной системы, целью которых является создание искусственных шунтов между системами воротной и нижней полой венами.

Институтом педиатрии РАМН разработана тактика длительного 3-этапного лечения активных форм цирроза печени: спленэктомия в сочетании с глюкокор-тикостероидной терапией и постепенным переводом на поддерживающую терапию преднизолоном.

При возникновении пищеводно-желудочного кровотечения лечение проводится в двух направлениях: остановка кровотечения и борьба с печеночной декомпенсацией, которая резко усиливается вплоть до развития комы вслед за кровотечением. Назначают строгий постельный режим, полностью запрещают прием жидкости и пищи через рот на 2—4 дня, проводят срочную гемотрансфузию свежезаготовленной одно-группной крови не менее 200—250 мл (по показаниям и больше). Переливание следует проводить капельно, медленно, дробно, чтобы не повысить давления в сосудах портальной системы и не вызвать повторного кровотечения. После окончания гемотрансфузии продолжают медленное капельное переливание 5 % и 10 % растворов глюкозы (чередовать) и солевых, гемодеза, аминокапроновой кислоты 50—100 мл, препаратов кальция и калия. Всего внутривенно капельно за сутки вводят 1000—2000 мл жидкости дошкольникам и 2000— 2500 мл — детям школьного возраста. В дальнейшем для проведения парентерального питания назначают плазму, альбумин, протеин, растворы незаменимых аминокислот и энтеролипидов. Учитывая угрозу развития комы, назначают преднизолон внутримышечно из расчета 1—3 мг/кг в сутки. Показано удаление крови из нижних отделов кишечника с помощью очистительных клизм каждые 2—3 ч, пока продолжается кровотечение. Парентерально вводят антибиотики, 1 % раствор викасола по 1 мл 2 раза в день в течение 3 дней, кокарбоксилазу, витамины Вб, Вп , аскорбиновую кислоту, по показаниям — коргликон, кордиамин. Назначают кислород. Лечение следует проводить в хирургических, реанимационных отделениях.

Источник