Нет бво по гепатиту с
Лечение гепатита С можно считать успешным при достижении устойчивого вирусологического ответа. Данный показатель определяет длительность лечения пациента. УВО при гепатите С показывает, насколько больному подходит определенный способ терапии. Также позволяет понять, эффективен ли назначенный препарат или нет.
Что такое УВО
УВО обозначает устойчивый вирусологический эффект. Этот показатель учитывает, сколько времени прошло с момента появления первых симптомов до исчезновения возбудителя. Положительная динамика лечения отмечается медиками и при снижении вирусной нагрузки.
Информацию о вирусной нагрузке получают из анализов методом ПЦР, которые сдаются на 12 и 24 неделе после выздоровления. Данный способ помогает выявить РНК возбудителя. Констатировать УВО можно только в том случае, когда в течение полугода после окончания терапии возбудитель в крови больного не обнаруживался. Важно, чтобы при исследовании использовали только высокочувствительные тесты.
Скорость достижения ответа зависит от таких факторов:
- методов лечения;
- генотипа вируса;
- вирусной нагрузки;
- состояния печени;
- возраста пациента;
- наличия сопутствующих инфекций.
При инфицировании 1 генотипом вируса вероятность УВО ниже при любых способах лечения. Осложнения гепатита также снижают возможность достижения устойчивого ВО.
ВИЧ-инфекция
Невысокие шансы на УВО имеют больные, у которых, помимо гепатита С, диагностирована ВИЧ-инфекция, а также пациенты с сильными повреждениями печени: фиброзом, циррозом. Вероятность выздоровления у них повышается при добавлении в схему лечения Рибавирина. В таком случае УВО на 12 неделе отмечается у 86% больных. Пациентам с фиброзом, даже если у них отсутствует УВО, рекомендуется продолжать лечение противовирусными препаратами.
Об успешном лечении говорят, если УВО получают при проведении различных исследований. При биохимическом анализе проверяется концентрация АЛТ в крови. Степень повреждения печени оценивается с помощью гистологического исследования. Оно устанавливает степень воспаления и омертвления тканей органа.
Если после получения ответа возбудитель снова обнаруживается в крови, говорят о вирусном прорыве, который приводит к рецидиву болезни. Такой результат указывает на необходимость повторного курса терапии. Медицинские исследования показали, что применяя для лечения пациента предыдущую схему, УВО отмечается лишь в 30% случаев. Поэтому рекомендуется подобрать другие медикаменты.
Способы терапии УВО
В процессе лечения гепатита С оценивается вирусная нагрузка на организм. Это позволяет понять, насколько оно успешно. Анализ проводят на 4, 12 и 24 неделе лечения. На основании полученных данных принимается решение о сокращении или продлении сроков терапии.
Клинические исследования подтверждают, что УВО зависит от выбранного метода терапии. О положительной динамике говорят при получении быстрого ответа. Если он отсутствует на 48 неделе, значит медикаменты необходимо заменить. Пациенту нет смысла продолжать лечение по предложенной ранее схеме.
УВО при гепатите С формируется у пациентов, которые проходят лечение с помощью противовирусных препаратов прямого действия. В 90% случаев вирусных частичек в их крови не обнаруживается на 12 неделе. УВО при применении Интерферона отмечается только у 50% больных. Гораздо лучшие результаты обеспечивают препараты из группы пегинтерферонов.
Если анализ показывает быстрый вирусологический ответ, длительность лечения гепатита С уменьшают. Бывают ситуации, когда анализ показал уменьшение количества вирусных частичек на 4 неделе, но к 12 неделе их количество снова возросло. В такой ситуации продолжают лечение по ранее определенной схеме.
Быстрый
Биохимический анализ крови
Быстрый вирусологический ответ (БВО) отмечается в ситуациях, когда возбудитель не обнаруживается в крови по истечении 4 недель терапии. Такая реакция увеличивает шансы на выздоровление. При достижении БВО длительность лечения сокращают, если биохимический анализ показывает нормализацию показателей печени.
УВО наблюдается у 90% пациентов, получивших БВО. Вместе с тем медики отмечают, что даже при его отсутствии избавиться от гепатита С реально. Таким больным обычно продлевают терапию.
Быстрый вирусологический ответ гораздо раньше отмечается у пациентов со 2 и 3 генотипом. У пациентов с 1 генотипом БВО наступает в 15–20% случаев. При 2 и 3 генотипе данный показатель составляет 66%. Ответ более вероятен при вирусной нагрузке до 200 000 МЕ/мл.
Если вирусная нагрузка у больных с 1 генотипом превышает 800 000 МЕ/мл, даже при достижении быстрого вирусологического критерия нужно продолжать лечить гепатит по предложенной раньше схеме.
При 2 генотипе БВО более вероятен в таких ситуациях:
- низкой вирусной нагрузке;
- отсутствии фиброза и цирроза.
Цирроз печени
Если болезнь сопровождается высокой вирусной нагрузкой, для достижения УВО требуется больше времени.
Ранний
Ранний вирусологический ответ указывает, что через 12 недель терапии количество вирусных частичек в крови пациента уменьшилось на 99%. РВО бывает в нескольких вариантах:
- полным;
- частичным.
При полном РВО вирус обнаруживается на 4 неделе терапии, но полностью исчезает к 12 неделе. Согласно статистике, около 99% пациентов смогли достичь УВО, если у них отмечалась такая реакция. При частичном РВО анализ показывает наличие РНК возбудителя в крови пациента, но его количество вдвое снижено.
Лечение больных с 4 генотипом даже при достижении полного РВО должно продолжаться. Прервать его разрешается только при быстром ВО.
РВО показывает успешность лечения. Если к 12 неделе количество вирусных частичек уменьшилось меньше, чем вдвое, терапия вряд ли будет успешной. Согласно клиническим исследованиям, при таком показателе выздоравливает только 3% пациентов. При отсутствии к этому времени УВО рекомендуется подобрать больному другие препараты.
Медленный
Медленный вирусологический ответ в вирусологии называется отсроченным. Это означает, что вирус гепатита С исчез через 24 недели лечения, а до этого на 12 неделе отмечался частичный РВО. Такая реакция характерна для 22% больных с 1 генотипом.
Увеличение дозы медикамента у больных с отсроченным ответом не влияет на успешность лечения. В таких случаях лечиться нужно по рекомендованной ранее схеме. Медленный ответ является показанием для продления терапии до 72 недель, иначе возможен рецидив болезни.
Отрицательным последствием увеличения сроков лечения является повышение вероятности побочных реакций. Это особенно актуально для пациентов с 1 генотипом вируса, а также при осложнении фиброзом.
При решении продлить терапию больным гепатитом С, имеющим избыточную массу тела, медики должны оценить целесообразность таких действий, поскольку отрицательные последствия приема противовирусных препаратов у них проявляются сильнее.
Заключение
Успех лечения гепатита зависит от УВО. Выявить его можно только с помощью лабораторных анализов. Данный показатель позволяет подобрать индивидуальную схему терапии и снизить вероятность побочных эффектов.
Источник
ЗАПИСАТЬСЯ НА ТЕСТИРОВАНИЕ МОЖЕТ КАЖДЫЙ ПО НОМЕРУ 8 (800) 775-19-96 Нужно ли делать тест на COVID-19? Внешне отличить пациента с Covid-19 от пациентов с гриппом или простудой невозможно. Заболевания сопровождаются сходными симптомами: у человека поднимается температура, появляются насморк и кашель. Выявить тех, кто подхватил именно новый коронавирус, можно лишь после лабораторной диагностики. Насколько COVID-19 опасен для меня? Все пациенты с хроническими […]
13 апреля 2020
Известно, что ожирение и нарушение чувствительности к инсулину предрасполагают к развитию неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Накопление липидов при резистентности к инсулину, связанной с ожирением, приводит к чрезмерному производству активных форм кислорода и азота. Непосредственная роль макрофагов печени (МП) в регуляции этого окислительного стресса остается неясной. Исследователи из Швеции показали, что МП способствуют ослаблению […]
25 марта 2020
Важной стратегией в лечении рака является попытка повлиять на развитие новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей. Одним из факторов ангиогенеза, стимулирующих рост новых сосудов, является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который связывается с рецептором на поверхности клеток. Это связывание запускает последовательность химических реакций внутри клеток эндотелия, которая приводит к росту новых сосудов. До […]
24 марта 2020
С 16 по 19 февраля на Гавайях (США) проходила 4-я конференция GUILD (аббревиатура английских: Gastroenterology Updates IBD and Liver Disease). На этой конференции обсуждались некоторые аспекты современной гепатологии и гастроэнтерологии. Вскоре на нескольких ресурсах появился интересный дайджест, посвященный, в частности, иммунотолерантному гепатиту В. В настоящее время основной стратегией в лечении хронического гепатита В остается […]
17 марта 2020
На фоне успехов в лечении гепатита С сложилось впечатление, что назначать современные ПППД можно и нужно практически всем инфицированным лицам, кроме терминальных умирающих больных. И если бы меня разбудили ночью и спросили: а осталась ли группа больных, в которой отсутствуют рекомендации о рутинном применении ПППД, я бы, пожалуй, не сразу и догадался, что сказать. […]
27 февраля 2020
Булевиртид (прежнее название Мирклюдекс В) представляет собой липопептид из 47 аминокислот, созданный профессором Штефаном Урбаном из Хайдельбергского университета. Полученный из preS1-области белка оболочки вируса гепатита В, он продемонстрировал свойства блокатора печеночного транспортера желчных солей NTCP, используемый вирусами гепатита В и D для проникновения в клетки печени. Результаты 5 клинических исследований Булевиртида позволили сделать […]
20 февраля 2020
Принято считать, что гепатит D является проблемой стран третьего мира и России. В «благополучных» США это заболевание одно время даже предлагали считать орфанной болезнью. Тем интереснее недавняя публикация в журнале “Hepatology”, в которой показано, что сочетанная инфекция вирусом гепатита D повышает расходы на здравоохранение в США по сравнению с моноинфекцией вирусом гепатита В. В […]
17 февраля 2020
В ближайшее время арсенал лекарственных средств, используемых в гепатологии, пополнится новым лекарственным средством для лечения пациентов с хроническим гепатитом D. Булевиртид – ингибитор входа вируса в гепатоцит. С учетом планируемого внедрения препарата булевиртид в рутинную клиническую практику представляется целесообразным обсудить отдельные аспекты его применения. И прежде, чем писать об эффективности и безопасности применения этого […]
11 февраля 2020
Очень важная и интересная тема – разграничение лекарственной гепатотоксичности и проявлений хронического гепатита В поднята коллегами из США на страницах J Viral Hepat. 2020;27(2):96-109. Я назвал эту публикацию вторым подходом к снаряду, поскольку первый – на примере неалкогольной жировой болезни печени уже обсуждался, в том числе и на нашем сайте. (https://gepatitu.net/podhod-k-otsenke-lekarstvennyh-povrezhdenij-pecheni-dili-na-primere-nealkogolnogo-steatogepatita/). В настоящее время […]
11 февраля 2020
Все новости
Источник
Лечение гепатита С можно считать успешным при достижении устойчивого вирусологического ответа. Данный показатель определяет длительность лечения пациента. УВО при гепатите С показывает, насколько больному подходит определенный способ терапии. Также позволяет понять, эффективен ли назначенный препарат или нет.
Что такое УВО
УВО обозначает устойчивый вирусологический эффект. Этот показатель учитывает, сколько времени прошло с момента появления первых симптомов до исчезновения возбудителя. Положительная динамика лечения отмечается медиками и при снижении вирусной нагрузки.
Информацию о вирусной нагрузке получают из анализов методом ПЦР, которые сдаются на 12 и 24 неделе после выздоровления. Данный способ помогает выявить РНК возбудителя. Констатировать УВО можно только в том случае, когда в течение полугода после окончания терапии возбудитель в крови больного не обнаруживался. Важно, чтобы при исследовании использовали только высокочувствительные тесты.
Скорость достижения ответа зависит от таких факторов:
- методов лечения;
- генотипа вируса;
- вирусной нагрузки;
- состояния печени;
- возраста пациента;
- наличия сопутствующих инфекций.
При инфицировании 1 генотипом вируса вероятность УВО ниже при любых способах лечения. Осложнения гепатита также снижают возможность достижения устойчивого ВО.
ВИЧ-инфекция
Невысокие шансы на УВО имеют больные, у которых, помимо гепатита С, диагностирована ВИЧ-инфекция, а также пациенты с сильными повреждениями печени: фиброзом, циррозом. Вероятность выздоровления у них повышается при добавлении в схему лечения Рибавирина. В таком случае УВО на 12 неделе отмечается у 86% больных. Пациентам с фиброзом, даже если у них отсутствует УВО, рекомендуется продолжать лечение противовирусными препаратами.
Об успешном лечении говорят, если УВО получают при проведении различных исследований. При биохимическом анализе проверяется концентрация АЛТ в крови. Степень повреждения печени оценивается с помощью гистологического исследования. Оно устанавливает степень воспаления и омертвления тканей органа.
Если после получения ответа возбудитель снова обнаруживается в крови, говорят о вирусном прорыве, который приводит к рецидиву болезни. Такой результат указывает на необходимость повторного курса терапии. Медицинские исследования показали, что применяя для лечения пациента предыдущую схему, УВО отмечается лишь в 30% случаев. Поэтому рекомендуется подобрать другие медикаменты.
Способы терапии УВО
В процессе лечения гепатита С оценивается вирусная нагрузка на организм. Это позволяет понять, насколько оно успешно. Анализ проводят на 4, 12 и 24 неделе лечения. На основании полученных данных принимается решение о сокращении или продлении сроков терапии.
Клинические исследования подтверждают, что УВО зависит от выбранного метода терапии. О положительной динамике говорят при получении быстрого ответа. Если он отсутствует на 48 неделе, значит медикаменты необходимо заменить. Пациенту нет смысла продолжать лечение по предложенной ранее схеме.
УВО при гепатите С формируется у пациентов, которые проходят лечение с помощью противовирусных препаратов прямого действия. В 90% случаев вирусных частичек в их крови не обнаруживается на 12 неделе. УВО при применении Интерферона отмечается только у 50% больных. Гораздо лучшие результаты обеспечивают препараты из группы пегинтерферонов.
Если анализ показывает быстрый вирусологический ответ, длительность лечения гепатита С уменьшают. Бывают ситуации, когда анализ показал уменьшение количества вирусных частичек на 4 неделе, но к 12 неделе их количество снова возросло. В такой ситуации продолжают лечение по ранее определенной схеме.
Быстрый
Биохимический анализ крови
Быстрый вирусологический ответ (БВО) отмечается в ситуациях, когда возбудитель не обнаруживается в крови по истечении 4 недель терапии. Такая реакция увеличивает шансы на выздоровление. При достижении БВО длительность лечения сокращают, если биохимический анализ показывает нормализацию показателей печени.
УВО наблюдается у 90% пациентов, получивших БВО. Вместе с тем медики отмечают, что даже при его отсутствии избавиться от гепатита С реально. Таким больным обычно продлевают терапию.
Быстрый вирусологический ответ гораздо раньше отмечается у пациентов со 2 и 3 генотипом. У пациентов с 1 генотипом БВО наступает в 15–20% случаев. При 2 и 3 генотипе данный показатель составляет 66%. Ответ более вероятен при вирусной нагрузке до 200 000 МЕ/мл.
Если вирусная нагрузка у больных с 1 генотипом превышает 800 000 МЕ/мл, даже при достижении быстрого вирусологического критерия нужно продолжать лечить гепатит по предложенной раньше схеме.
При 2 генотипе БВО более вероятен в таких ситуациях:
- низкой вирусной нагрузке;
- отсутствии фиброза и цирроза.
Цирроз печени
Если болезнь сопровождается высокой вирусной нагрузкой, для достижения УВО требуется больше времени.
Ранний
Ранний вирусологический ответ указывает, что через 12 недель терапии количество вирусных частичек в крови пациента уменьшилось на 99%. РВО бывает в нескольких вариантах:
- полным;
- частичным.
При полном РВО вирус обнаруживается на 4 неделе терапии, но полностью исчезает к 12 неделе. Согласно статистике, около 99% пациентов смогли достичь УВО, если у них отмечалась такая реакция. При частичном РВО анализ показывает наличие РНК возбудителя в крови пациента, но его количество вдвое снижено.
Лечение больных с 4 генотипом даже при достижении полного РВО должно продолжаться. Прервать его разрешается только при быстром ВО.
РВО показывает успешность лечения. Если к 12 неделе количество вирусных частичек уменьшилось меньше, чем вдвое, терапия вряд ли будет успешной. Согласно клиническим исследованиям, при таком показателе выздоравливает только 3% пациентов. При отсутствии к этому времени УВО рекомендуется подобрать больному другие препараты.
Медленный
Медленный вирусологический ответ в вирусологии называется отсроченным. Это означает, что вирус гепатита С исчез через 24 недели лечения, а до этого на 12 неделе отмечался частичный РВО. Такая реакция характерна для 22% больных с 1 генотипом.
Увеличение дозы медикамента у больных с отсроченным ответом не влияет на успешность лечения. В таких случаях лечиться нужно по рекомендованной ранее схеме. Медленный ответ является показанием для продления терапии до 72 недель, иначе возможен рецидив болезни.
Отрицательным последствием увеличения сроков лечения является повышение вероятности побочных реакций. Это особенно актуально для пациентов с 1 генотипом вируса, а также при осложнении фиброзом.
При решении продлить терапию больным гепатитом С, имеющим избыточную массу тела, медики должны оценить целесообразность таких действий, поскольку отрицательные последствия приема противовирусных препаратов у них проявляются сильнее.
Заключение
Успех лечения гепатита зависит от УВО. Выявить его можно только с помощью лабораторных анализов. Данный показатель позволяет подобрать индивидуальную схему терапии и снизить вероятность побочных эффектов.
Source: medgepatit.com
Источник
