Нижний край печени при гепатите с

Пальпация по методу Образцова— Стражеско позволяет определить:

— увеличение размеров печени;

— чувствительность, болезненность нижнего края печени;

— поверхность печени (гладкая, неровная, бугристая, с узлами);

— консистенцию печени (мягкая, плотная, каменистой плотности);

— край печени (ровный, неровный, заостренный, закругленный, мягкий, плотный, болезненный)

ВЫДОХ

В норме печень не пальпируется или пальпируется край печени, безболезненный, мягкой консистенции.

При гепатитах печень увеличена, болезненна, более плотной консистенции.

При циррозах — печень плотная, обычно безболезненная, край — острый, поверхность ровная или мелкобугристая.

При застойной сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения — печень увеличена, мягкой консистенции, край закруглен, при пальпации болезненный, может выявляться симптом Плеша

ВДОХ

Метод толчкообразной баллотирующей пальпации (применяется при большом асците): наносятся легкие толчкообразные удары по брюшной стенке снизу вверх; — печень ощущается в виде «плавающей льдинки»

Пальпация печени производится следующим образом. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова лежит низко. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом (достигается расслабление передней брюшной стенки). Пальпацию проводят правой рукой. Врач кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, стремясь продвинуть вперед заднюю брюшную стенку. Большим пальцем левой руки врач придавливает нижние ребра спереди, препятствуя расширению грудной клетки на вдохе. Это способствует приближению печени к пальцам правой руки. Ладонь правой руки кладут плашмя с вытянутыми четырьмя последними пальцами при слегка согнутом третьем (концы пальцев составляют прямую линию) в правом подреберье больного на уровне найденной ранее нижней границы печени по средне-ключичной линии. На выдохе рука погружается за реберный край. На глубоком вдохе нижний край печени, отдавливаемый книзу диафрагмой, входит в пространство между реберной дугой и рукой врача и затем огибает пальцы врача и проскальзывает под ними вниз. В этот момент следует определить консистенцию, характер и болезненность нижнего края печени.

При асците, резком метеоризме, когда в лежачем положении печень оттесняется вверх, целесообразно проводить пальпацию нижнего края печени при вертикальном положении больного. Больной должен стоять, несколько наклонившись вперед, и глубоко дышать. Методика пальпации при этом не изменяется.

Низкое расположение края печени встречается при:

— опущении печени (гепатоптоз) встречается при висцероптозе, эмфиземе легких, выпот- ном плеврите, поддиафрагмальном абсцессе, при этом край печени не изменяется, но прощупать его удается не всегда, потому что печень отклоняется вниз и назад;

— увеличении ее размеров, может затрагивать как всю печень (застой крови, острый гепатит, ожирение, инфекции, лейкоз, амилоидоз) так и отдельные части (опухоли, абсцессы, эхинококк).

Уменьшение размеров печени, как правило, наблюдается при циррозах. В этом случае не всегда удается ее пальпация.

В норме печень имеет мягкую консистенцию. Умеренное уплотнение наблюдается при острых гепатитах, значительное — при циррозах, новообразованиях, амилоидозе. Застой крови, ожирение, инфекции, вызывая увеличение печени, не приводят к ее уплотнению.

Характер края печени:

— в норме — острый или слегка закругленный;

— при циррозе — заостряется;

— при застое крови, неалкогольной жировой болезни печени, амилоидозе — тупой, закругленный;

— при раке — неровный.

Поверхность печени удается оценить, когда печень уплотнена. В норме она гладкая. При циррозах она становится неровной, зернистой, при очаговых процессах в печени — бугристой.

Болезненность края печени появляется при перигепатите, остром холангите, застое крови на фоне декомпенсации сердечной недостаточности, в меньшей степени — при остром гепатите. При циррозах, амилоидозе печень безболезненна.

Пульсация печени появляется при недостаточности трехстворчатого клапана сердца. При этом пульсация ощущается по всей поверхности в отличии от передаточной пульсации брюшной аорты, когда пульсация прощупывается по срединной линии.

Дата добавления: 2015-06-11; просмотров: 11018; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8733 — | 7550 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Большое значение для распознавания патологии печени имеет анамнез. Наиболее характерны жалобы на чувство давления и боль в области правого подреберья, горечь во рту, тошноту, снижение аппетита, вздутие живота, а также на желтуху, зуд кожи, изменение окраски мочи и кала. Возможны понижение работоспособности, похудание, слабость, нарушения менструального цикла и др.

При расспросе следует учитывать возможность злоупотребления алкоголем, интоксикации другими веществами (например, дихлорэтаном) или приема гепатотоксических лекарственных препаратов (например, аминазина, противотуберкулезных средств).

Необходимо установить наличие в анамнезе инфекционых болезней, и прежде всего вирусного гепатита.

Пальпация печени является важным методом клинического обследования.

Она проводится как в положении больного стоя, так и в положении лежа на спине, в отдельных случаях — на левом боку. В норме в положении лежа на спине при расслабленных мышцах живота печень обычно пальпируется сразу под реберной дугой по правой среднеключичной линии, причем при глубоком вдохе ее нижняя граница опускается на 1—4 см.

Поверхность печени гладкая, нижний (передний) край слегка заострен, ровный, безболезненный. Низкое расположение нижнего края печени указывает на ее увеличение или опущение, что можно дифференцировать с помощью перкуторного определения верхней границы.

При пальпации печени следует стремиться проследить весь ее нижний край, т.к. увеличение печени может быть очаговым, например при опухоли. При венозном застое и амилоидозе край печени бывает округлым, при циррозе печени — острым. Бугристая поверхность печени определяется при очаговом поражении, например опухоли, крупноузловым циррозе.

Консистенция печени в норме мягкая; при остром гепатите и венозном застое — более плотная, эластичная; при циррозе печени — плотная, неэластичная; при опухолевой инфильтрации — каменистая.

Умеренная болезненность печени при пальпации наблюдается при гепатите, сильная болезненность — при гнойных процессах.

Важное значение имеет определение размеров селезенки, т.к. при некоторых заболеваниях печени она может быть увеличена.

Перкуссия (выстукивание, метод врачебного исследования внутренних органов) позволяет ориентировочно установить границы печени, выявить асцит.

Биохимические методы исследования часто являются основными в диагностике заболеваний печени Для изучения пигментного обмена определяют содержание в сыворотке крови билирубина и его фракций. Из энзимологических тестов используют определение в сыворотке крови так называемых индикаторных ферментов (аланинаминотрансферазы и др.), повышение активности которых свидетельствует о повреждении гепатоцитов, экскреторных ферментов (щелочной фосфатазы и др.), активность которых повышается при холестазе, а также синтезируемых в печени секреторных ферментов (холинэстеразы и др.), снижение активности которых указывает на нарушение функции печени.

Выявление РНК вируса гепатита С (hepatitis С virus) и определение вирусной нагрузки в сыворотке крови определяется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сыворотке крови. Определяемый фрагмент — консервативный участок генома вируса гепатита С.

Выявление ДНК вируса гепатита В (hepatitis B virus) и определение вирусной нагрузки в сыворотке крови определяется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови. Определяемый фрагмент — уникальная последовательность ДНК гена структурного белка вируса гепатита В.

Для исследования обезвреживающей функции печени применяют пробу Квика — Пытеля, основанную на определении количества выделившейся с мочой гиппуровой кислоты, образующейся в печени из бензойнокислого натрия при его введении в организм. Уменьшение образования гиппуровой кислоты может наблюдаться при поражении печеночной паренхимы.

С этой же целью применяют пробу с антипирином, по скорости выделения которого из организма также оценивают функциональное состояние органа.

Для оценки метаболической функции печени используют определение содержания в сыворотке крови белковых фракций, факторов свертывания крови, аммиака, мочевины, липидов, железа и др.

Функциональное состояние печени оценивают также с помощью бромсульфаленовой пробы.

Иммунологические методы исследования применяют для специфической диагностики вирусных гепатитов (определение антигенов вируса и антител к ним), выявления аугоиммунных поражений печени (определение сенсибилизации иммуноцитов или антител к собственным антигенам печеночных клеток), а также для прогнозирования течения и исходов ряда заболеваний.

Рентгенологическое исследование печени включает обзорную рентгенографию, позволяющую судить о размерах и форме печени Сосудистую систему печени исследуют с помощью ангиографии (целиакографии, гепатикографии, портографии и др.), состояние внутрипеченочных желчных путей — с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Высокоинформативным методом является компьютерная томография.

Большое значение в диагностике диффузных заболеваний печени имеет прижизненное морфологическое исследование ее ткани, полученной с помощью пункционной биопсии.

Оценка величины и формы органа, характера его поверхности возможна при лапароскопии, в процессе которой при очаговых поражениях может быть произведена прицельная биопсия.

Значительное место в ряду инструментальных исследований занимают также ультразвуковая диагностика и радионуклидная диагностика, включающая радиометрию, радиографию, сканирование.

Находит применение реогепатография — метод, основанный на регистрации сопротивления ткани печени проходящему через нее переменному электрическому току высокой частоты (20—30 кГц). Колебания сопротивления, регистрируемые с помощью реографа, обусловлены изменениями кровенаполнения органа, что используется при диагностике диффузных поражений печени.

Последние годы началось широкое применение аппарата Фиброскан. Который на основе метода, использующего ультрозвуковое излучение, дает возможность оценить эластичность печени (построить эластограмму). Результаты эластографии с достаточно степенью надежности позволяют делать позволяют оценить стадию фиброза печени.

Для оценки фиброза печени применяют и комплексные анализы крови (Фибротест, Актитест).

Достоверная оценка стадии фиброза, активности гепатита позволяет своевременно назначать соответствующее лечение.

Источник: mail.hcv.ru

Источник

Печень является важным органом в нашем организме. У нее много функций. Железа обезвреживает и выводит токсины. Она — самый лучший натуральный фильтр, который, как санитар, чистит клетки нашего организма. Печень при гепатите C начинает утрачивать свои способности.

В процессе такого серьезного заболевания, как гепатит C, клетки печени, которые в медицинских справочниках называются гепатоциты, испытывают настоящую вирусную атаку. В ходе непрекращающегося наступления клетки пораженного органа постепенно начинают отмирать, их внутреннее пространство заполняется соединительной тканью.

Печень при гепатите С

Гепатит С и печень

Вирус гепатита, получивший название HCV, прямым цитотоксическим способом воздействует на внутренние органы, главным образом, на печень. Обладая фильтрующими качествами, эта железа наиболее подвержена вирусным атакам. HCV способствует значительному увеличению бесполезной площади органа. Постоянное воздействие вируса ухудшает рабочую способность печени.

В нашем мире свыше ста пятидесяти миллионов человек — целый континент — являются вирусоносителями. При этом в этой статистике только зарегистрированные в медучреждениях случаи. А сколько их на самом деле? Если человека не испытывает клинических симптомов, он не обращается к доктору, и о его недуге никто не знает. Зато окружающие его люди автоматически попадают в зону риска.

Важно! Гепатит C не имеет характерных симптомов у 80 из 100 зараженных человек. Эта болезнь подобна спящему тигру. Пока он спит, то не опасен.

В подавляющем большинстве случаев патология диагностируется на финальных стадиях. В такое время, когда может развиться рак или цирроз — смертельные болезни.

Гепатит С печень

Вакцины никакой нет, а заболеть может каждый. Главная терапия состоит в приеме противовирусных компонентов. За последние годы ученым-фармакологам удалось добиться успеха на пути создания лекарств от недугов печени. Некоторые группы при регулярном приеме и ведении здорового образа жизни приводят к полнейшему восстановлению печени и выздоровлению организма.

Лекарства последнего поколения сделали возможным полное излечение. Содействовать ему могут народные средства для печени при гепатите С.

Клиническая картина такова, что на фоне HCV-поражения печени проявляются следующие функции:

аномальный синтез витаминов;
обильное кровотечение и липидных обменах;
участие печени в пищеварении;
продуцирование и свертывание белков;
синтез желчи;
выведение токсинов.

Весь этот перечень в совокупности становится настоящим стрессом для организма и конкретно для печени.

Как болит печень при гепатите C?

В организме у человека печень является главным фильтром всех органов. Она — нейтрализатор вредных веществ и токсинов. Но печень не всесильна. Токсическое, вирусное и алкогольное воздействие способно нанести значительный урон этому органу.

Одно из наиболее тяжелых состояний — это гепатит C. Какова бы ни была форма его протекания — острая или хроническая — клиническая симптоматика очень схожа. Главный признак — болевой синдром в характерной зоне.

Место локализации находится в области правого подреберья. Иногда боль иррадиирует в поясницу и эпагастрию. В зависимости от того, где именно болит, диагностируется заболевание гепатобилиарной системы.

При потере многочисленных функций во время гепатита C печень не только болит, общее состояние пациента существенно ухудшается. Это связано с потерей свойств важных функций: резервного депонирования крови, выработки желчи, ферментов, гормонов, пигментов билирубина, дезинтоксикации.

Как болит печень при гепатите С

Сама печень вряд ли болит, в ее тканях нет нервных окончаний. Ощущение болевого синдрома в этой области связано с рядом факторов:

Отека паренхимы при воспалении, появившемся в процессе воздействия вируса на клетки.
Растягиванием фиброзной капсулы железы. Она раздражает рецепторы — вот тогда и появляются специфические симптомы.
Воспалением мочевого пузыря или желчевыводящих путей во время дискинезии протоков.
Иррадиация боли может быть при остеохондрозе поясницы, недуга кишечника, почек, при межреберной невралгии.

Вначале заболевания печень лишь слегка покалывает: это более связано с дискомфортом, чем болью.

Когда гепатит C начинает прогрессировать — площадь пораженных клеток возрастает. Пациент ощущает тяжесть, ноющую тупую боль. Кажется, что внутри тебя что-то распирает. Болевой синдром ощущается в поясничной и желудочной зоне (эпигастрии).

Симптоматику ухудшает параллельный прием алкоголя. Состояние может только ухудшиться из-за этого и спровоцировать печеночные колики.

Если постоянно переедать, то печень вас тоже не поблагодарит. Копченое, жареное, жирное, острое — это враги печени на любой стадии болезни.

Интенсивность болевых ощущений напрямую связана с этапом заболевания. При хронизации пациент испытывает неудобства. При обострении боль носит более выраженный характер. Когда вирус активизируется, клетки стремительно заражаются друг от друга, и боль становится ощутимой. Увеличивается отек тканей больного органа, гепатоциты погибают интенсивнее.

Что показывает УЗИ печени при гепатите C?

Неинвазивный метод исследования печени, или УЗИ, позволяет диагностировать поражение печени на любой стадии заболевания. Ультразвук позволяет выявить патологические изменения структуры железы, степень тяжести, стадию болезни. УЗИ-диагност просмотрит желчевыводящие протоки, выявит камни в них.

Как выглядит печень при гепатите C?

Изображение больной печени вряд ли удивит вас, только профессиональный УЗИ-диагност способен отличить здоровый орган от больного. Зараженная вирусом железа имеется определенные признаки.

Что показывает УЗИ печени при гепатите C?

К ультразвуковым признакам гепатита C относятся:

Увеличение долей печени, причем правая становится больше, чем левая.
Диффузное снижение эхогенности пораженного органа. Это свидетельствует о появлении отека, а на экране эта часть выглядит более темной.
Неоднородная структура печени. Участки с отечными тканями темнее остальных, дислокация паренхимы более светлая.
Если отек явный, то на изображении монитора явно прослеживается капсула печени.
Ярко выраженный рисунок на сосудах. Ткань в процессе заболевание гепатитом C темнее, поэтому плотные стенки сосудов на ее фоне смотрятся очень четко.
Контуры железы ровные и хорошо видны.
Нижний край органа более округлый, чем при нормальном состоянии.
Звукопроводимость печени заметно снижается. Это связано с разрастанием плотной по текстуре соединительной ткани, плохо проводящей ультразвук.

Показания к исследованию

Дискомфорт и боль в правом подреберье, изменение цвета каловых масс с темного на светлый, а у мочи, наоборот, со светлого на темный — все эти признаки свидетельствуют о возможных проблемах печени. Предварительный диагноз на первом визуальном осмотре, даже на основании подробной клинической картины, рассказанной пациентом, поставить невозможно. Ультразвуковое исследование расставит все точки над i и даст полное представление о текущем состоянии железы.

УЗИ печени при гепатите С

В числе показаний к проведению ультразвука — следующие:

преобладание желтых оттенков на коже, склер;
растущий живот;
состояние после ушиба живота;
боль под правыми ребрами;
послеоперационные осложнения (органы брюшной полости);
тошнота непонятного характера.

Доктор также должен выслушать и осмотреть обратившегося человека, а после написать направление на проведение положенных исследований.

Все описанные признаки могут свидетельствовать о наличии гепатита C, болезней внутренних органов в брюшной полости, развития новообразования, опухоли.

УЗИ назначают также пациентам с анамнезом о хронической наркомании или алкоголизме. Регулярно направляются на ультразвук пациенты, у которых уже были выявлены какие-либо аномалии или отклонения в размерных пропорциях структуры.

Важно! Диагностика УЗИ — это своеобразный контроль за состоянием пациентом, входящих в зону риска, а также тех, которые проходят интенсивную терапию и отслеживают динамику своего состояния.

Особенности проведения

Ультразвуковое исследование проводится на специальном приборе. Изображение выводится на монитор при помощи специальных датчиков, вмонтированных в головку прибора, который скользит в месте дислокации болевого синдрома.

Пациент укладывается на кушетку, принимая положения по требованию доктора. Изучению подвергаются обе доли печени. Исследуются сегменты железы и внутренние части долей. Определяется диаметр печеночных протоков.

Внимание! При необходимости обследуются протоки, выводящие желчь, и также состояние желчного пузыря.

Как поддержать печень при гепатите С

Регенерация ослабленного отечностью внутреннего органа — процесс не из легких. Потребуется полностью отказаться от привычного образа жизни и любимой кухни.

Рацион питания при гепатите C основан на принципе «можно — нельзя». Есть перечень продуктов, разрешенных к введению в питание, есть ограничения по продуктам. И большую часть продуктов ни под каким соусом есть нельзя.

Питание при гепатите С

Меню должно разрабатываться с соблюдением баланса белков, углеводов и жиров. Это 1:4:1 — магическая формула для страдающих патологиями печени.

Интересно знать! Умнейший врач своего времени, первооткрыватель диетологии М.И. Певзнер подарил миру ставшую легендой диету — стол № 5. Это классика. Придерживаясь норм, закрепленных уникальным рационом, можно достичь небывалого успеха в борьбе за здоровую печень.

Чтобы восстановить функции печени, необходимо проведение курса лечения. В зависимости от особенностей протекания гепатита C, индивидуальной непереносимости медикаментов, назначается один из видов терапии.

Какие цели ставит гепатолог пациенту, назначая лечение при гепатите C:

снятие и уменьшение воспалительного процесса в тканях железы;
снижение вирусной нагрузки;
недопущение осложнений — клеточно-печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза.

Лечение недуга печени целесообразно не во всех клинических случаях. Редко, но попадают пациенты (всего около 5 %) с сильной иммунной системой. Они в состоянии излечить недуг без фармакологии.

Лечение гепатита С

Сегодня специалисты практикуют несколько видов терапии при гепатите C:

Гормональная. Эта методика ориентирована на пациентов, страдающих начальными стадиями гепатита C. Регулярный прием Дексаметазона и Преднизолона ослабит симптоматику.
Этиотропная. Суть этого лечения сводится к комбинированию Интерферона альфа с Рибавирином (нуклеозидом). Дуэт этих препаратов эффективно убивает генотипы возбудителя инфекции. Эта терапевтическая схема признана одной из самых результативных.
Антибиотикотерапия. Если на желчевыводящие пути также была оказана бактериальная инфекция, помогут антибиотики одной из групп, как правило, широкого спектра действия.
Дезинтоксикационная. Снять интоксикацию реально, назначив инфузионную терапию с включением препаратов Нормазе, Лактулозы, Реосорбилакта и прочих. С тем, чтобы не допустить панкреатин и недостаток энзокрина применяют ферментные препараты — типа Мезима и Пангрола. Застою желчи противостоят специальные лекарства — Урсосан, Урсофальк.
Патогенетическая. Система лечения включает гепапротекторы. Они заставляют печень лучше функционировать посредством увеличение резистентности гепатоцитов. Регенерируют больную ткань.
Экстракорпоральная гемокоррекция. Способ очищения плазмы крови посредством фильтров специального назначения — метод, направленный на повышение иммунных свойств организма. Параллельно активизируется эффект от этиотропной терапии. Данная методика сопровождается множественными плюсами: это и уменьшение боли в суставах и мышцах, зуда кожи, нормализация почек, противостояние побочным реакциям.

Экстракорпоральная гемокоррекция

Медикаменты, рацион, отказ от вредных привычек, двигательная активность — все эти составляющие оказывают положительный эффект и поддерживают больной орган на всех этапах гепатита C.

Есть еще один верный способ поддержать больную печень — народная медицина. Мы поделимся с вами рецептами двух уникальных сборов, которые облегчат состояние при опасной патологии.

Сбор № 1

Цикорий, зверобой, календула — в общей массе 2 столовые ложки, заливаются 2 стаканами воды комнатной температуры. Оставляется на ночь. Утром настой доводится до кипения, в течение 5 минут еще кипятиться на маленьком огне. Процеживается. Пить два раза в день по полстакана два месяца.

Сбор № 2

Шиповник, тысячелистник и хвощ в общей массе 1 столовая ложка заливается полулитром кипятка. Оставляется на 3 часа. Принимается за 30 минут до приема пищи. Курс рассчитан на 2 недели, месячный интервал и новое повторение.

Режим дня

Если уж суждено было переболеть гепатитом C, жизнь ваша на определенный период изменится. Это касается и режима дня. Питаться нужно будет не только определенными продуктами, но и в определенные часы.

Режим питания

Рекомендуется разделить прием пищи на 5-6 подходов. После сна нужно выпивать стакан воды и делать легкую зарядку. Всего же, помимо еды, требуется много пить — в идеале 2 литра.

Важно! Алкоголь любой крепости и объемов запрещен.

Совет гепататолога: Следите за тем, чтобы в рационе присутствовали такие витамины, как пиридоксин, аскорбиновая и никотиновая кислота, тиамин.

Физические нагрузки

Для восстановления печени крайне важно нормализовать кровоток. Это позволит организму интенсивнее отделять желчь. Лучший способ этого достичь — физическая активность.

После длительной болезни включиться в спортивный режим не так-то просто. Количество упражнений должно быть дозировано. Идеальными вариантами станут йога, плавание, пешие прогулки, легкий бег.

Источник