Нормативная база по гепатиту с
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 января 2013 года,
регистрационный N 26645
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 786н
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Код по МКБ X*
_________________
* — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
В18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
__________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
В01.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
0,25
1
В01.003.001
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
0,01
1
В01.014.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
1
1
В01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,01
1
В01.058.001
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
0,01
1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.011
Исследование уровня альбумина в крови
1
1
А09.05.012
Исследование уровня общего глобулина в крови
1
1
А09.05.013
Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови
1
1
А09.05.014
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
1
1
А12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
1
1
А12.06.011
Проведение реакции Вассермана (RW)
1
1
А12.06.016
Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы
0,5
1
А26.05.011
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus)
0,01
1
А26.05.012
Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.)
0,001
1
А26.05.013
Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)
0,001
1
А26.05.017
Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
0,001
1
А26.05.020
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит В (Hepatitis В virus)
1
1
А26.06.022
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови
0,1
1
А26.06.029
Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови
0,01
1
А26.06.032
Определение антител классов А, М, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови
0,01
1
А26.06.034
Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови
1
1
А26.06.035
Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови
1
1
А26.06.036
Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови
1
1
А26.06.038
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови
1
1
А26.06.039
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis В virus) в крови
1
1
А26.06.041
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
1
1
А26.06.043
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови
1
1
А26.06.048
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
1
1
А26.06.049
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
1
1
А26.06.054
Определение антител к лептоспире интерроганс (Leptospira interrogans) в крови
0,01
1
А26.06.090
Определение антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови
0,01
1
А26.19.008
Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,01
1
А26.28.009
Молекулярно-биологическое исследование мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
0,01
1
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
В03.016.006
Анализ мочи общий
1
1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,1
1
А04.10.002
Эхокардиография
0,002
1
А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
1
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А06.09.006.001
Флюорография легких цифровая
1
1
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-
реаниматологом повторный
0,002
1
В01.014.003
Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
1
20
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А08.14.004
Гистологическое исследование препарата пункционной биопсии печени
0,01
1
А09.05.011
Исследование уровня альбумина в крови
0,2
2
А09.05.012
Исследование уровня общего глобулина в крови
0,2
2
А09.05.013
Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови
0,2
2
А09.05.014
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
0,2
2
А09.05.065
Исследование тиреотропина сыворотки крови
0,2
1
А12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
0,25
5
А26.05.016
Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)
0,5
1
А26.05.017
Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
0,01
1
А26.05.023
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus)
0,03
1
А26.14.002
Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы
0,25
1
В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
2
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
3
В03.016.006
Анализ мочи общий
1
2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
0,5
1
А06.09.007
Рентгенография легких
0,01
1
Иные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001
Эзофагогастродуо-
деноскопия
0,1
1
АН.14.001
Чрескожная биопсия печени
0,1
1
Код
Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация
Наименование лекарственного препарата**
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД***
СКД****
__________________
** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*** — средняя суточная доза
**** — средняя курсовая доза
А02ВС
Ингибиторы протонового насоса
0,5
Омепразол
мг
20
200
A03AD
Папаверин и его производные
0,7
Дротаверин
мг
160
1600
А05ВА
Препараты для лечения заболеваний печени
0,5
Глицирризи-
новая кислота+
мг
500
2500
Фосфолипиды
А06АВ
Контактные слабительные средства
0,01
Бисакодил
мг
10
70
A06AD
Осмотические слабительные средства
0,4
Лактулоза
мл
45
225
Магния сульфат
мг
2500
25000
А07ВА
Препараты угля
0,5
Активированный уголь
мг
10000
50000
А07ВС
Адсорбирующие кишечные препараты другие
0,1
A07FA
Противоди-
арейные микроорганизмы
Смектит диоктаэд-
рический
0,02
г
9
45
A11GA
Аскорбиновая кислота (витамин С)
Бифидобак-
терии бифидум
0,75
доз
5
105
Аскорбиновая кислота
мг
50
1050
Аскорбиновая кислота
мг
100
1000
А11НА
Другие витаминные препараты
0,1
Пиридоксин
мг
5
50
A12AA
Препараты кальция
0,5
Кальция глюконат
мг
500
5000
B01AB
Группа гепарина
Гепарин натрия
0,01
ЕД
20000
100000
Менадиона натрия бисульфит
мг
30
300
B02BA
Витамин К
0,005
B02BX
Другие системные гемостатики
0,5
Этамзилат
мг
250
1250
В03АС
Парентеральные препараты трехвалентного железа
0,01
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс
мг
300
1200
В05АА
Кровезаменители и препараты плазмы крови
0,1
Альбумин человека
мл
200
400
В05ХА
Растворы электролитов
1
Натрия гидрокарбонат
мг
8000
40000
Натрия хлорид
мл
500
5000
Калия хлорид
мг
400
2000
С01СА
Адренергические и дофаминер-
гические средства
0,01
Допамин
мг
200
600
С03СА
Сульфонамиды
0,02
Фуросемид
мг
40
200
C03DA
Антагонисты альдостерона
0,02
Спиронолактон
мг
25
600
Н02АВ
Глюкокортикоиды
0,03
Преднизолон
мг
60
180
Дексаметазон
мг
15
75
J01CA
Пенициллины широкого спектра действия
0,1
Амоксициллин
мг
3000
30000
01CE
Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам
0,1
Бензилпеницил-
лин
млн. ЕД
6
60
01DH
Карбапенемы
0,001
Меропенем
мг
3000
21000
J01FA
Макролиды
0,05
Азитромицин
мг
500
1500
J01GB
Другие аминогликозиды
0,01
Гентамицин
мг
240
1200
J01MA
Фторхинолоны
0,3
Левофлоксацин
мг
500
3500
Ципроф-
локсацин
мг
1000
7000
J02AC
Производные триазола
0,1
Флуконазол
мг
150
300
J05AF
Нуклеозиды и нуклеотиды — ингибиторы обратной транскриптазы
1
Ламивудин
мг
100
2100
Телбивудин
мг
600
12600
Энтекавир
мг
0,5
10,5
L03AA
Другие иммуности-
муляторы
0,5
Аминодигид-
рофталазиндион натрия
мг
100
2100
М01АВ
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
0,01
Диклофенак
мг
100
1000
N05BA
Производные бензодиазепина
0,01
Диазепам
мг
15
45
N07XX
Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
0,1
Инозин+
Никотинамид+
мл
10
30
Рибофлавин+
Янтарная кислота
P01AB
Производные нитроимидазола
0,35
Метронидазол
мг
750
7500
R06AA
Эфиры алкиламинов
0,01
Дифенгидрамин
мг
100
500
R06AC
Замещенные этилендиамины
0,02
Хлоропирамин
мг
20
100
Хлоропирамин
мг
50
250
R06AE
Производные пиперазина
0,01
Цетиризин
мг
10
100
R06AX
Другие антигистаминные средства системного действия
0,01
Лоратадин
мг
10
100
V03AB
Антидоты
0,05
Натрия тиосульфат
мг
3000
9000
V07AB
Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы
1
Вода для инъекций
мл
20
400
Наименование компонента крови
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД**
СКД****
________________
** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*** — средняя суточная доза
**** — средняя курсовая доза
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем
0,001
мл
100
200
Свежезамороженная плазма
0,01
мл
200
600
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5 а, 5щ, 5л/ж, 5п)
1
21
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 24.01.2013
Источник: docs.cntd.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Важнейшим элементом борьбы с распространением вирусных гепатитов является профилактика.
Ее основы были заложены еще в СССР, когда гепатиты B и C (последний тогда еще назывался «ни A, ни B») получили активное распространение. В 1989 году вышел приказ Министерства здравоохранения № 408, посвященный мерам по снижению заболеваемости этими опасными болезнями. По мере изучения последних и разработке методов борьбы с ними, совершенствовались и систематизировались профилактические мероприятия, которые обретали форму санитарных норм и правил. Сокращенно эти нормативные документы называются СанПиНы, обязательность их исполнения установлена законодательством.
СанПиНы
Базис профилактики
Несмотря на почтенный возраст приказа № 408 о мерах по снижению заболеваемости гепатитами и то, что он был выпущен еще в другом государстве, профилактика этих заболеваний в 2014 году базируется на его основных положениях. В частности, приказом было утверждены методические указания по профилактике каждого из известных на тот период времени гепатитов, а также общие мероприятия, исключающие заражение при лечении в стационарах, при амбулаторных обследованиях и процедурах, переливании крови и т.д. Немаловажным является то, что именно приказом № 408 была введена обязательность лечение лиц, заболевших гепатитом, в инфекционных стационарах.
СанПиНы
Вирусные гепатиты, хотя и объединены общим названием, но в зависимости от типа микроорганизма передаются разными способами, а поэтому для снижения заболеваемости требуют реализации различных комплексов мероприятий. Существующие по состоянию на 2014 год СанПиНы, посвященные гепатиту, можно поделить на три основные группы, реализация которых направлена на следующее:
- установление общих требований к эпидемиологическому надзору и профилактике;
- определение мероприятий по каждой из разновидностей заболевания;
- установление правил и мер для различных видов деятельности (медицина, бытовые услуги и.т.д.), препятствующих заражению при их осуществлении или пользовании услугами.
Общие требования
Общие для всех вирусных гепатитов санитарные требования установлены СП 3.1.958-00. В части профилактики заболевания этот СанПиН устанавливает ряд требований, в том числе:
Наши постоянная читательница
Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир.
По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам.
Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
- регистрацию больных острым и хроническим гепатитом в ЦГСЭН;
- госпитализацию при первичном появлении болезни и ее острых проявлениях;
- регулярную проверку определенных групп риска (медики, доноры, и т.д.) на заболевание;
- выявление болезни при приеме на работу и профилактических осмотрах.
В связи с различием способов передачи различных форм гепатита, в документе выделены отдельные профилактические мероприятия по каждой из его существующих форм.
Мероприятия по различным формам болезни
Кроме СанПиНа, общего для всех форм заболевания, разработан ряд нормативных правил по его отдельным формам с учетом специфики каждой из них. Так, например, для гепатита C особое внимание уделяется вопросам исключения его передачи при оказании медицинской помощи (использование препаратов крови, стоматология и т.д.), а также при оказании услуг, связанных с возможностью нанести травму клиенту (парикмахерские, тату салоны и т.п.). Самая большая группа риска – это наркоманы, использующие один шприц на несколько человек. Для гепатита B выделяются вопросы профилактики его передачи половым путем, так как риск заражения таким способом для этой формы заболевания оценивается как высокий.
Санитарные требования к различным видам деятельности
Заболеть гепатитом можно, посетив косметолога, стоматолога или отведав сырое мясо, разделанное больным мясником, имеющим порезы. Вариантов для заражения достаточно много, поэтому СанПиНы выделяют те виды профессиональной деятельности, где кровь носителя вируса может попасть в ранку пациента (клиента), требуя их регулярного обследования на гепатит. По состоянию на 2014 год какие-либо законодательные ограничения видов работ и профессий для таких лиц отсутствуют, но существуют подзаконные акты, позволяющие, например, временно отстранить больного врача, имеющего порезы, от проведения операций. Для видов деятельности с инструментами многоразового использования, введена обязанность их стерилизации и компании, не соблюдающие это правило могут быть закрыты.
Вакцинация
существуют эффективные вакцины против двух форм гепатита: A и B
На 2014 год существуют эффективные вакцины против двух форм гепатита: A и B. Особенно рекомендуется делать прививки лицам, относящимся к группе риска. Применительно к гепатиту B это:
- члены семьи больного;
- медицинские работники и студенты соответствующих вузов;
- лица, употребляющие наркотики, и с большим числом сексуальных партнеров.
Кроме того, такая профилактика снизит риск заболеть вирусным гепатитом для больных:
- при переливаниях крови;
- при проведении гемодиализа;
- при операциях.
Вакцинация эффективно действует примерно 6-10 лет для гепатита A и более 8 лет для гепатита B.
Анализ документов
Нормативное законодательство по вирусным гепатитам менее стройное, чем по ВИЧ-инфекции, для которой разработан специальный закон. Кроме приказа № 408, посвященного мерам по снижению заболеваемости, и СанПиНов, по состоянию на 2014 год существует множество других приказов Министерства здравоохранения на эту тему, часть их которых устарела или противоречит друг другу. Наличие большого количества документов затрудняет возможность их исполнения, так как многие просто не знают об их существовании. Это касается как специалистов и лиц, входящих в группу риска, так и больных, желающих узнать свои права по государственной помощи в лечении гепатита.
Источник