Нормы титра при гепатите с
Гепатит С при всем его умении «маскироваться» под другие патологии и склонности к мутациям вполне реально выявить ужена ранних стадиях заболевания. Современные методы лабораторной диагностики позволяют со 100%точностьюопределять не только наличие вируса в крови, но и степень его активности, количество возбудителя и его генотип. Все, что требуется от человека — вовремя пройти обследование.
ВГС редко проявляется выраженной симптоматикой, имеет длительный инкубационный период, поэтому для его диагностики не стоит ждать признаков болезни. Проверяться необходимо каждые 4-5 месяцев.
О чем расскажет анализ крови?
Клиническая картина заболевания, даже незаметная визуально (при отсутствии симптомов) довольна отчетливо проявляется в крови. Любой возбудитель оставляет свой «след» в составе плазмы, а такой «агрессор» как гепатит С — тем более. По формуле крови, показателям печеночных проб, белков, отвечающих за отсутствие воспалительных процессов и время свертываемости можно определить:
- наличие инфекции (вируса);
- есть ли реакция иммунитета на возбудитель;
- протекает болезнь с воспалением или осложнения отсутствуют (минимальны);
- какова степень поражения клеток печени;
- есть ли сопутствующие заболевания.
Опытному диагносту многое расскажет капля крови из пальца, но при диагностике ВГС более информативным является биоматериал из вены.
Методы диагностики гепатита С, их преимущества и недостатки
Для точного диагноза при ВГС необходимо комплексное лабораторное исследование:
- общеклиническое;
- биохимия;
- иммуноферментные анализы;
- полимеразная цепная реакция
Плюсы первых двух способов диагностики — можно сдать в любой клинике рядом с местом жительства, в большинстве случаев исследования делают бесплатно или за символическую плату. Минус – анализ не покажет конкретного возбудителя, только подтвердит/опровергнет наличие воспалительных процессов в организме.
ИФА и ПЦР более информативны, но и не в каждой больнице есть специально оборудованная лаборатория для проведения таких исследований. Обычно такие анализы сдаются на коммерческой основе.
Что показывают общеклинические анализы
ОАК покажет изменения в составе крови, характерные для гепатита С. Для ВГС свойственны такие проявления:
- рост титров лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов;
- показатели тромбоцитов и гемоглобина падают ниже нормы;
- наблюдается изменение лейкоцитарной формулы;
- нарушена свертываемость.
Биохимические исследования: что показывает анализ
Биохимия показывает, присутствуют ли в печени воспалительные и разрушительные процессы. Так, при ВГС:
- Увеличиваются титры печеночных проб. Белки аспартатаминотрансферазы и аланинтрансаминазы попадают в кровь вследствие разрушения клеток печени. При легкой форме заболевания показатели вырастают до 85-87 мкмоль/л. Если концентрация АЛТ и АСТ в крови выше 160 мкмоль/л, речь идет об активном процессе желчевыделения, соответственно, скорее всего вирус гепатита С находится в активной фазе.
- Увеличивается показатель билирубина. Если ВГС малоактивен и печень не подверглась сильномуразрушению, количество фермента достигает 90 мкмоль/л, о средней и тяжелой форме болезни свидетельствуют титры 170 и более мкмоль/л.
- ЛДГ выше 250 говорит о том, что в печени происходят патологичные процессы, а увеличение концентрации СДГ (выше 1) — свидетельство острой формы заболевания.
При гепатите С не все биохимические показатели увеличиваются. Так, печеночный протеин (альбумин) имеет свойство понижаться при наличии нарушений в работе органа.
Косвенно на ВГС могут указывать изменение в показателях щелочной фосфатазы, глюкозы, ферритина, креатинина и несоответствие нормам тимоловой пробы.
Может ли у человека быть ВГС, если биохимия в пределах нормы? Конечно. Вирус во время инкубационного периода ив малоактивной форме практически не разрушает печень, поэтому не отражается на показателях печеночных проб. Возбудитель может «проспать» 10-20 лет, а затем активироваться и разрушить гепатоциты в считанные месяцы.
Чтобы избежать возможных осложнений и своевременно начать противовирусную терапию, помимо общеклинических и биохимических анализов на гепатит С обязательно сдать кровь на иммуноферментные и ПЦР-исследования.
Специфические анализы (ИФА-маркеры) на гепатит С
Иммунологические анализы крови позволяют выявить специфические белки — антитела к возбудителю. При гепатите С в крови растут показатели:
- иммуноглобулинов группы М —это реакция иммунитета на вирусную «агрессию». IgМ определяются с 7-12 недели после инфицирования и не всегда являются свидетельством болезни, поскольку только подтверждают, что был контакт с носителем.
- антител группы G .Количество IgG с развитием болезни постепенно растет, косвенно показывая не только наличие вируса, но и его активность.
Отдельно результаты на IgМ и IgG не являются подтверждением диагноза, поэтому при подозрении на ВГС рекомендуется сдать анализ на суммарные антитела.
ПЦР: анализы и их расшифровка при поражении печени РНК-содержащим вирусом
Наиболее точный в современной лабораторной диагностике способ выявить гепатит С. Лаборант исследует непосредственно плазму крови, видит нарушения в структуре ДНК, поэтому входе манипуляций определяет:
- наличие/отсутствие антител к ВГС;
- вирусемию (при активации вируса в крови повышается количество патологичных РНК-цепочек);
- степень активности (количественный анализ);
- генотип гепатита С.
Особенность ПЦР – анализ показывает наличие возбудителя даже при его мизерных количествах. Даже если носитель прошел лечение и добился УВО, эта методика на ранних этапах покажет, сколько вирусных «отголосков» осталось в организме.
Анализ ПЦР (количественный) рекомендуется сдать при:
- подозрении на скрытые формы гепатита С;
- исследованиях, когда качественный анализ ПЦР не подтвердил наличие вируса, но антитела есть;
- случаях спонтанного выздоровления;
- подозрениях на ВГС на ранней стадии заражения.
Закономерный вопрос: разве повышение определенных показателей в крови в ходе одного исследования не доказывают, что человек болен гепатитом С? Нет. Нарушение норм – это только признак патологичных процессов в организме. Достоверный результат показывает только комплексное исследование, которое помимо постановки точного диагноза преследует несколько целей:
- показывает состояние здоровья пациента;
- помогает составить индивидуальную схему лечения;
- дает возможность спрогнозировать результат и минимизировать риск осложнений.
Подготовка и проведение анализа
Чтобы рузультаты были максимально точны, кровь на все виды исследования необходимо сдавать утром натощак. Не стоит отказывать себе в пище 2-3 дня, достаточно поголодать 10-12 часов. Длительный отказ от еды только «сбивает» показатели, снижая уровень билирубина и глюкозы, а также повышая количество триглицеридов (свободных жирных кислот).
Задень до визита в больницу из меню необходимо убрать жирную и сладкую пищу, отказаться от алкоголя требуется минимум за 72 часа до сдачи анализов. Желательно не переусердствовать с физическими нагрузками и избегать стрессовых ситуаций, их последствия также могут внести неточность в результаты исследований.
Забавный факт! Овощи и фрукты в желто-оранжевой гамме приводят к концентрации каротиноида в крови, а этот элемент в свою очередь, провоцирует повышение билирубина. Поэтому от оранжевых и желтых источников витаминов лучше отказаться за несколько дней до сдачи крови.
Как делают анализ крови на гепатит
Каждое исследование имеет свою специфику. Так, клинические и биохимические анализы проводятся путем подсчета определенного количества биоматериала под микроскопом. При ИФА используются реактивы, которые меняют «окраску» специфичных антител, что позволяет выделить определенные иммуноглобулины и выяснить их количество. Полимеразная цепная реакция — исследование состава плазмы на предмет изменения ДНК.
Насколько точна диагностика (возможны ли ошибки)
Если пациент в точности выполнил требования к подготовке, в крови отсутствуют вещества, предотвращающие свертываемость, то достоверность результатов составляет 99,8%. Не исключены ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Например, в стадии инкубации и в персистирующей форме гепатита С показатели практически не растут и без специфических исследований вирус и его воздействие выявить невозможно.
Ошибочный «плюс» может закрасться в ИФА-диагностику. Рост иммуноглобулинов класса М могут принять за наличие возбудителя в крови, хотя эти антитела появляются и при контакте инфицированным без последующей активации.
Повышение биохимических титров — далеко не всегда признак разрушительного действия ВГС. Изменение количества ферментов говорит о состоянии печени, а не о факторах, которые спровоцировали заболевание.
Именно поэтому врачи рекомендуют не один, а несколько видов лабораторной диагностики. Только комплексные показатели с высокой долей вероятности показывают, есть ли вирус в организме человека и если диагноз подтверждается, то по актуальным показателям рассчитывается эффективная и безопасная схема лечения.
Источник
Вирусная нагрузка при гепатите С – понятие, с которым сталкиваются все заболевшие этой патологией. Данный термин обозначает измерение вирусных частиц, которые находятся в крови пациента.
Установленная норма этого показателя позволяет контролировать хроническую форму гепатита С. Содержание генетического материала — вирусных РНК – позволяет также оценить реакцию организма на проводимое лечение и дальнейший прогноз заболевания.
Методики измерения
Два вида методик достоверно определяют вирусную нагрузку:
Качественное определение
Анализы данного вида определяют именно факт нахождения РНК вируса гепатита. Типовые тесты проводятся для подтверждения установленного или предполагаемого диагноза.
При обнаружении частиц в пробах крови устанавливают положительный результат анализа, при отсутствии – отрицательный, который расценивается как норма.
Количественные тесты
Данные виды исследований устанавливают точное количество и концентрацию вирусных элементов. Больные часто тестируются с помощью этих методов при лечении интерфероном или его комплексной терапией с Рибавирином.
С их помощью также оценивают болезнь на последних стадиях. Точное количество частиц позволяет понять, насколько высокая вероятность размножения вируса, эффективна ли терапия против него, возникнут ли ремиссии заболевания в скором будущем.
Возможность оценивать вирусную нагрузку количественно появилась сравнительно недавно. Естественно, что такие тесты проводятся после качественного исследования на антитела к циркулирующему в крови вирусу. Ранее количественный показатель выражался посредством числа вирусных копий, потом была установлена для него специальная международная единица — МЕ на 1 мл (МЕ/мл).
Высокая или низкая концентрация вируса в крови способны отразить три современных лабораторных анализа:
- Наиболее чувствительна именно к вирусным частицам гепатита С полимеразная цепная реакция. Она способна выявить малейшую концентрацию РНК гепатита на планке 50 МЕ/мл. Безвирусная норма покажет отрицательный анализ. Любое содержание вируса в крови с помощью ПЦР можно оценить качественно и количественно. Положительный качественный анализ подтверждает диагноз и необходимость лечения, а уже подсчет вирусных единиц определяет тактику терапии и ее интенсивность.
- Относительно дешевым и простым исследованием является метод разветвленной ДНК. Его применяют часто при массовом обследовании населения, однако чувствительность этого теста существенно ниже — 500 МЕ/мл. Низкая концентрация вируса в крови, таким образом, может остаться незамеченной, что сделает обнаружение заболевания несвоевременным и может привести к непоправим последствиям.
- Вирусная нагрузка при гепатите также устанавливается методом транскрипционной амплификации. Тестирование с его помощью также очень чувствительно, так как обнаруживает в пробах крови мельчайшие элементы — нуклеиновые кислоты. Вирусологическая нагрузка при этом улавливается на уровне 5 МЕ/мл. Исследование также не требует много материальных затрат, но значительно ускоряет диагностирование патологии с максимальной точностью.
Интерпретация результатов
Естественно, что высокая концентрация вирусных частиц в крови говорит о серьезности заболевания и вероятном риске передачи его окружающим людям. Также данный параметр позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Низкая концентрация – благоприятный фактор для любых терапевтических направлений, высокая– будет несколько отдалять благоприятный исход и ставить его под сомнение.
Чаще всего проводится анализ ПЦР. Быстрота выполнения и сверхточность позволяют назначать и корректировать лечение, а также наблюдать за ответом организма.
Каждый человек индивидуален, как и способности иммунной системы, поэтому сроки терапии могут разниться.
Медленное уменьшение вирусных частиц говорит о слабости иммунитета и необходимости его поддержания также посредством лекарственных средств. Стремительное снижение концентрации вируса уменьшает длительность предлагаемый терапии.
Вирусная нагрузка на уровне 800 000 МЕ/мл расценивается как норма данного показателя. Расшифровка всех анализов производится на основе этой цифры. Именно 200 000 000 РНК находится в этом количестве, выраженном через международные единицы. Однако этот показатель напрямую не отражает активность процесса и состояние больного. Высокая концентрация иногда может не вызывать своих мучительных симптомов данной патологии, в то время как незначительная виремия может значительно снижать качество жизни пациентов. Некоторые источники рассказывают о случаях, когда уменьшение вирусных частиц происходит на стадии обострения хронического процесса, что вызывает недоумение врачей.
Первоначальным анализом становится качественное определение вируса, при положительном результате которого прибегают к целому ряду количественных тестов.
Количественный анализ, чаще всего в виде ПЦР, проводят не единожды: сразу, при обнаружении вируса и назначения лечения, по истечении месяца терапии, трех месяцев и через полгода от начала лечения.
Если симптомы патологии ушли, но незначительная виремия сохраняется – анализ проводят ежегодно. Необходимая норма — отсутствие вируса в пробах крови. Микст-гепатиты также требуют таких же исследований с той же периодичностью.
Высокая погрешность анализов была со временем устранена, как и необходимость многократно повторять тесты на вирус гепатита. Однако малая вероятность ошибки все-таки сохраняется. Исходы анализа могут разниться в зависимости от используемого метода, хранения взятых проб крови.
Неправильный итог показажут исследования при нахождении в крови гепарина и его аналогов, различных белковых или искусственно синтезированных ингибиторов или при простом загрязнении взятого биоматериала. Разные лаборатории также могут выдать не идентичные результаты.
Для грамотного лечения необходимо проходить обследование у одного и того же врача, расшифровка результатов тестирования должна проводиться одной и той же лабораторией. Существует и малая вероятность того, что сверхточные и современные тесты могут не обнаружить вирус при его малой концентрации, но он продолжит размножаться и паразитировать.
Течение заболевания и противопоказания к лечению
Две формы течения гепатита С по хроническому и острому пути могут иметь несколько вариантов исхода заболевания:
- Приблизительно четверть пациентов полностью излечиваются после полугода-года с момента исчезновения остатков вируса к образцах крови, чем обусловлена высокая результативность лечения.
- Четверть заболевших становятся носителями опасной патологии. Они не имеют никаких признаков болезни, однако анализы на гепатит могут находиться в удовлетворительном состоянии (норма), так и прогрессировать (высокая концентрация)
- Хронический гепатит в 60 % случаев имеет тяжелые и часто необратимые изменения для печени.
Острый гепатит переходит в хроническую форму за время равное приблизительно году. Все это время в печени формируются очаги фиброза, но функциональность органа сохраняется. Долгое время заболевание может протекать незаметно для пациента и окружающих, и выявиться неожиданно при сдаче очередных анализов. Часто заболевшие немного сонливы, им присуща высокая утомляемость и сниженный аппетит.
Лечить гепатит можно и в амбулаторных условиях, однако лучше довериться узкоспециализированным врачам – гепатологам. Существуют даже медицинские центры, направленные на изучение вирусологии гепатита С. Ими выработано много схем лечения и тактик их практического применения.
Высокая результативность относительно полного восстановления печени присуща пациентам со средней вирусной нагрузкой и своевременном лечении.
Выявлены и группы людей, которым противовирусная терапия вовсе не проводится:
- Лица с тяжелой формой сахарного диабета, высоким риском по поводу гипертонии и сердечно-сосудистой патологии.
- Пациенты после пересадки сердца, почки, легкого или их комплексов, находящихся на супрессивной терапии.
- Лица с некомпенсированными заболеваниями щитовидки.
- Беременные женщины, дети до трех лет.
- Пациенты с аллергией на компоненты противовирусной терапии.
Своевременность выявления гепатита С и новые достижения медицины касательно его лечения делают весьма благоприятные прогнозы для жизни даже безнадежных пациентов.
Source: pechen1.ru
Источник
При подтверждении HCV-инфекции, задача врача состоит в первую очередь в оценке состояния здоровья пациента. Но новейшие технологии лабораторной диагностики позволяют предположить, насколько высок риск осложнений, установить активность патологического процесса. Поэтому одним из основных диагностических параметров является вирусная нагрузка при гепатите С (Ц). Для этого показателя в медицинской литературе также применяют термин «виремия».
Ключевую роль в определении схемы терапии играет генотип HCV. Как показывает практика, наиболее распространена первая разновидность, остальные встречаются несколько реже. Но именно 1 генотип крайне тяжело поддается лечению, и высокая виремия служит одним из предикторов неблагоприятного течения патологии. На основании количественного лабораторного теста специалист может назначить более эффективное лекарство нового поколения вместо часто применяемых комбинированных схем с софосбувиром.
Показатели вирусной нагрузки необходимы и для контроля проводимой противовирусной терапии. Виремию в обязательном порядке определяют до начала приема медикаментов, а затем исследование повторяют еще дважды в течение курса лечения. Устойчивая тенденция к снижению говорит в пользу хорошего «ответа» на препараты и наоборот, сохранение вирусной нагрузки на одном уровне либо увеличение цифр (по сравнению с первым анализом) требует быстрого изменения схемы терапии либо отмены приема медикаментов до выяснения причины резистентности.
Что значит вирусологическая нагрузка
При подозрении на гепатит С пациенту приходится сдавать множество анализов, названия которых понятны далеко не всегда. Попробуем разобраться в специальных медицинских терминах и обозначениях тестов, назначаемых врачом. Для обследования больного проводят анализы по двум основным методикам.
- Серологическое исследование. В лабораторном бланке часто обозначается как anti-HCV. Тест предназначен для выявления антител (иммуноглобулинов) к возбудителю гепатита С, которые достигают определяемого уровня на 4–6 неделе после заражения. Но по титру АТ к HCV можно только приблизительно определить тяжесть заражения.
- Молекулярные исследования. Включают несколько тестов. Обозначается как ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ достаточно сложен в исполнении и позволяет установить РНК вируса в кровотоке. Самый простой тест – качественный, когда определяют только присутствие HCVв сыворотке. Количественный позволяет выяснить точное количество копий РНК в 1 мл крови. При помощи генотипирования устанавливают структуру вириона и точную разновидность HCV (I–VI).
Количественную ПЦР проводят не сразу. Максимально возможной чувствительностью характеризуются тест-системы, используемые для постановки качественного исследования. Но высокая стоимость анализа ограничивает его повсеместное применение. Для рутинной диагностики применяют более простой в проведении ИФА.
Дальнейшее обследование проводят при позитивном ИФА. Ранее качественная ПЦР считалась более чувствительной, чем количественная. Но современные тест-системы позволяют определить количество вируса гепатита С в крови при показателях 5 МЕ/мл и выше.
Лаборатории могут использовать разные наборы для постановки количественного анализа. Поэтому все исследования лучше проводить в одном месте, чтобы не допустить погрешности в показаниях тестов.
Какая вирусная нагрузка бывает при гепатите С? Для ответа на этот вопрос используют не только числовые показатели.
Для удобства диагностики и прогнозирования исхода заболевания виремию делят на группы:
- низкая;
- высокая.
В некоторых медицинских источниках дополнительно используют термины «умеренная» и «очень высокая». На многих форумах пациенты нередко жалуются на погрешности при проведении количественной ПЦР. Дело в том, что разные тест-системы могут отличаться по интерпретации результатов. Если ранее виремию обозначали в копиях РНК/мл, сейчас все современные лаборатории указывают показатель в Международных Единицах ( МЕ/мл).
Как определить
Как определить вирусную нагрузку? Чтобы посчитать данный параметр, используют различные лабораторные методики. Их названия и краткое описание приведено в таблице.
| Наименование теста | Описание |
| ПЦР | Отличается высокой чувствительностью, распространенностью и универсальностью |
| Метод разветвленной ДНК | Исследование просто в проведении и обычно применяется для тестирования большого количества образцов. На практике тест используется крайне редко из-за низкой чувствительности |
| Транскрипционная амплификация | Методика основана на амплификации генетических образцов вируса в крови. Способ отличается быстротой проведения, а чувствительность сопоставима с ПЦР. Но многие лаборатории только начинают переход на новые тест-системы |
Как правило, исследование выполняют методом ПЦР. Но перед проведением теста необходимо обязательно поинтересоваться, какой методикой он проводится. Это нужно для правильной интерпретации результатов. Анализ рекомендуют выполнять по максимально чувствительным способам. Только таким образом можно определить ответную реакцию пациента на проводимую терапию и вовремя обратить внимание на признаки возможных осложнений.
Чувствительность диагностических методов
Чувствительность проводимого теста – это минимальное количество копий вируса, которое можно обнаружить при помощи данного исследования. При обследовании перед назначением терапии доктора не акцентируют внимание на особенностях методики выполнения анализа. Однако в последующем, когда речь идет об оценке эффективности лечения, важно выполнять тесты максимально чувствительным методом.
Характеристики применяемых на сегодняшний день способов определения виремии указаны в таблице.
| Наименование исследования | Чувствительность теста |
| ПЦР | От 5–10 МЕ/мл |
| Методика разветвленной ДНК | От 600 МЕ/мл |
| Способ транскрипционной амплификации | От 5 МЕ/мл |
При этом доктора обращают внимание пациентов, что в лабораториях для обозначения вирусной нагрузки градацию показателей проводят с использованием степеней (102, 104, 106 и т.д.). Поэтому расшифровку результатов анализа лучше доверить врачу, а все бланки дублировать и обязательно вклеивать в карту пациента.
Когда показан количественный анализ
Проблемой, как узнать уровень виремии, доктора занимаются уже после подтверждения диагноза HCV – инфекции. Тем более, современные тест-наборы, предназначенные для постановки качественной ПЦР, более чувствительны, чем системы для проведения количественного анализа. Нередко, лаборатории предлагают пакет, включающий анализ на вирусную нагрузку и генотипирование. Такой комплекс исследований обходится дешевле, чем выполнение тестов по отдельности.
Показания к установлению уровня виремии приведены в таблице.
| Показания к сдаче анализа | Описание |
| Позитивный Anti-HCV и положительный качественный тест ПЦР | Подтверждают диагноз гепатита С, уровень вирусологической нагрузки устанавливается для определения дальнейшей тактики противовирусной терапии |
| Негативный Anti-HCV и позитивная качественная ПЦР | Такие результаты свидетельствуют об иммунодефиците. Его причину выясняют до начала лечения. Состояние мешает адекватной иммунной реакции (выработке антител) на возбудителя вируса. Количественный тест ПЦР служит дополнительным подтверждением диагноза и также влияет на последующую терапию |
| Период лечения | Современные противовирусные препараты принимают на протяжении 12 или 24 недель. При 12-недельном курсе терапии определены следующие сроки выполнения количественного теста:
При 24-недельном курсе лечения анализ на виремию сдают:
Дополнительно пациент может сдать кровь на уровень виремии в любое время самостоятельно в частной лаборатории без направления от врача. При 48-недельном лечебном курсе (обычно проводится с применением интерферона и рибавирина):
|
| После окончания терапии | Количественный анализ повторяют в течение 1–2 лет с момента окончания приема медикаментов с интервалом в 3 месяца. Если сохраняется негативный результат, в карточке делают пометку, что пациент выздоровел |
Если по истечении двух лет после окончания терапии количественный тест вновь показал виремию (вне зависимости от уровня), говорят о повторном инфицировании. В таком случае все исследования проводят сначала. Определяют степень поражения печени при помощи эластографии, УЗИ и биопсии (инвазивная процедура, проводится по строгим показаниям).
Количественный анализ крови демонстрирует только уровень виремии (в цифровом значении). В ходе исследования не устанавливают разновидность вируса гепатита С. Для этого показано генотипирование.
Расшифровка показателей в результатах анализов
На этапе количественной оценки виремии пациент уже находится под наблюдением врача. Если результат первичного анализа (anti-HCV) вызывает сомнения, терапевт направляет больного к узкому специалисту. Это либо инфекционист, либо гепатолог.
Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка должна проводиться только врачом. Но общепринятые варианты трактовки представлены в таблице ниже.
| Результаты исследований | Описание |
| 8×105 МЕ/мл и более | Высокая виремия |
| 7,9×105 МЕ/мл и менее | Низкая виремия |
| Некоторые зарубежные специалисты считают, что критическая граница между высокой и низкой вирусологической нагрузкой составляет 4×105 МЕ/мл | |
| Виремия не определяется | РНК возбудителя либо отсутствует, либо его количества недостаточно для лабораторного определения |
Отсутствие генетического материала HCV в крови является вариантом нормы.
Норма
При первичном обследовании, когда подтвержден диагноз гепатита С, о норме при количественном определении вируса речь не идет. РНК патогена будет обнаружено в крови в любом случае. Но во время лечения нормой считается отсутствие возбудителя HCV в плазме уже к середине курса терапии.
Необнаруживаемый уровень HCV на 4–6 неделе приема медикаментов служит предиктором успешного лечения. При этом анализ следует выполнять максимально чувствительными методами, которые смогут определить содержание патогена в количестве 5 МЕ/мл и выше. Нормой считают отсутствие вируса после окончания медикаментозной терапии.
Высокая
Высокой является виремия от 8×104 МЕ/мл и более (некоторые авторы называют число в два раза ниже – 4×104 МЕ/мл). Подобные показатели – один из неблагоприятных факторов течения патологии, говорят в пользу очень активной репликации вируса, быстром распространении HCV. Чем больше параметры виремии, тем выше вероятность развития осложнений – цирроза, фиброза, асцита, внепеченочных проявлений гепатита.
В таких случаях нужно особое внимание уделить состоянию печени. Обычно врач проводит все возможные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы получить максимально полную картину и исключить скрытые патологии. Также слишком большие показатели виремии (особенно при невысоких титрах либо отсутствии антител) могут быть следствием проблем с иммунитетом (ВИЧ, иммунодепрессивные состояния и т.д.).
При отсутствии цирроза и коинфекций прописывают стандартную схему терапии (комбинации с софосбувиром). Если виремия снижается недостаточно быстро либо остается на прежнем уровне, принимают решение о смене тактики лечения.
Высокая виремия в сочетании с фиброзом и циррозом, требует серьезного подхода. Назначают длительный курс терапии, иногда показана трансплантация органа. В таком случае (если до пересадки остается полгода и менее) лечение не начинают, а проводят уже после хирургического вмешательства.
Низкая
Если виремия составляет ниже 8×105 МЕ/мл, говорят о низкой вирусной нагрузке. Что означает такой показатель? Цифры служат предиктором выздоровления. При минимальном содержании патогена возможно носительство, когда HCV не прогрессирует, но это не означает пожизненного латентного течения болезни. Часто активизация процесса происходит спонтанно и незаметно для пациента.
К причинам сниженной виремии относят:
- хорошую работу иммунной системы;
- правильное питание с ограничением (в идеале, исключением) тяжелой для печени пищи;
- строгое ограничение алкоголя;
- отсутствие лекарственного гепатотоксического воздействия;
- отсутствие коинфекций.
Иногда невысокое число виремии отмечают на фоне недавнего заражения. В таком случае доктора оценивают состояние пациента. При благоприятном прогнозе лечение не начинают, предоставляя иммунитету «возможность» самостоятельно побороть инфекцию.
При хроническом течении патологии на фоне низкой ВН лечение начинают незамедлительно. Однако отсутствие яркой активности HCV предполагает 100% положительный результат терапии практически у всех пациентов. Но минимальная виремия уже после проведенного курса приема противовирусных средств служит признаков возможного рецидива либо повторного заражения.
Как снизить высокую виремию
Когда проведен анализ на количественное о?
