Носитель гепатита в надо ли лечится
Носительство гепатита В – атипичная форма течения заболевания, при которой в организме человека живет вирус, но признаки инфекции отсутствуют. Развитие такой разновидности патологического состояния связано с хорошим функционированием защитной системы – сильный иммунитет не дает вирусу активизироваться.
О присутствии в гепатоцитах неактивного инфекционного агента говорит наличие в крови поверхностного антигена HBsAg (элемента оболочки вируса) и антител к нему. Такое состояние может продолжаться не один год, не причиняя вреда носителю, но делая его опасным для окружающих.
Что значит носитель вируса
Носитель гепатита В – человек, в организме которого длительное время (не менее 6 месяцев) присутствует вирус HBV, но симптомов поражения печени не отмечается.
Инфекционный агент медленно размножается, а в печеночных тканях заразившегося человека происходит синтез отдельных его компонентов. Патологический процесс не приводит к разрушению гепатоцитов, но сопровождается выделением зрелых инфекционных агентов в кровь, слюну, сперму и вагинальный секрет, из-за чего носитель гепатита Б становится потенциально опасным для окружающих.
О вирусоносительстве (неактивной форме болезни) говорит ряд факторов:
- Клинические признаки заболевания отсутствуют.
- Результаты лабораторных исследований показывают наличие в крови австралийского антигена HbsAg и небольшое количество антител.
- Гистология не выявляет разрушения гепатоцитов, хотя у части носителей обнаруживаются минимальные повреждения печеночной паренхимы.
Вирусоносительством, бессимптомным носительством называют атипичную форму заболевания, развивающуюся после того, как вирус встраивается в геном гепатоцита, но остается в спящем состоянии. Это довольно опасная разновидность болезни, т. к. патологический процесс под влиянием негативных факторов в любой момент может перейти в активную форму. При сильном иммунитете и отсутствии патологического экзогенного или эндогенного воздействия человек может всю жизнь оставаться вирусоносителем гепатита Б.
Изредка, в 1-2% случаев, гематологи наблюдают самостоятельное исчезновение признаков вирусоносительства. Это явление называют спонтанной элиминацией HBV, но такой феномен пока необъясним с научной точки зрения, поэтому искусственно вызывать процесс самоуничтожения вируса врачи не могут.
Способы передачи вируса и причины носительства
Вирус HBV проникает в организм человека несколькими путями: артифициальным (медицинские манипуляции), контактным (половые контакты) и вертикальным, во время беременности и родов. Инфицирование может произойти:
- при проведении медицинских, стоматологических или косметических процедур зараженным и нестерильным инструментом;
- при использовании наркоманами одного шприца, нанесении татуировки в сомнительном салоне или на квартире;
- при частой смене сексуальных партнеров, незащищенном и анальном сексе;
- при прохождении ребенком родовых путей матери-носителя;
- при переливании крови от инфицированного донора.
Основной причиной развития гепатита B в форме носительства считается хорошо функционирующая иммунная система. Попавший в организм вирус первое время (несколько месяцев) никак себя не проявляет. Этот период называют инкубационным. Чем сильнее иммунитет у заразившегося человека, тем дольше вирус находится в неактивном состоянии. В некоторых случаях оно может продолжаться годами и диагностируется как здоровое носительство.
Читайте также: Анализ на гепатит В – расшифровка результата и норма показателей
Результаты анализов, свидетельствующие о вирусоносительстве
Неактивное носительство вирусного гепатита является лабораторным понятием. Патологическое состояние выявляется с помощью иммуноферментных и серологических исследований. Для постановки диагноза неактивный гепатит необходимо наличие ряда диагностических критериев, в числе которых:
- Сероконверсия – наличие в сыворотке крови вместо HBeAg – ядерного белка возбудителя гепатита Б – специфических антител anti-HBe, свидетельствующих о снижении процесса размножения вируса.
- Присутствие в крови HBsAg – австралийского антигена, являющегося поверхностным белком вируса и основным маркером гепатита B.
- Нормальный уровень печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ (40 МЕ/мл), что отражает отсутствие изменений в функционировании печени.
- Небольшое, не превышающее 2000 МЕ/мл, содержание в плазме ДНК инфекционного агента.
Показатели содержания трансаминаз и ДНК отличаются нестабильностью – их уровень со временем может изменяться. Этот фактор свидетельствует, что только длительное динамическое наблюдение позволяет поставить диагноз неактивный гепатит.
Дополнительно к лабораторным исследованиям выполняется гистологическая диагностика. Забор биопсийного материала для дальнейшего изучения проводится посредством пункции печени. Этот метод позволяет более качественно оценить функциональное состояние органа и определить степень воспалительных изменений, но применяют его нечасто, т. к. он доступен не в каждой клинике и имеет высокую травматичность.
Бывают ли симптомы?
Неактивный гепатит практически всегда протекает без специфических симптомов. Инфицированные люди длительное время не ощущают негативных изменений своего состояния, т. к. у них присутствуют только субъективные признаки, постоянное чувство усталости и подавленное настроение, которые трудно связать с неактивным гепатитом.
Среди первых объективных симптомов, появляющихся в случае активизации вируса или разрушения гепатоцитов собственной иммунной системой, можно выделить:
- незначительное увеличение печени;
- легкую желтушность кожных покровов.
Читайте также: Гепатит В – специфика, симптомы, диагностика и лечение
Чем опасен неактивный вирус?
Наличие в сыворотке крови австралийского антигена при отсутствии признаков гепатита свидетельствует, что воспалительного процесса в печеночной паренхиме нет или он слабо выражен. Такого человека принято считать клинически здоровым, т. к. отсутствует прямая угроза его жизни. Но стадия неактивного носительства гепатита является обратимой. Под влиянием негативных факторов, снижающих иммунную защиту, происходит реактивация вируса:
- в сыворотке крови появляется ядерный антиген и увеличивается количество фрагментов ДНК инфекционного агента;
- выявляются лабораторные признаки разрушения гепатоцитов и активации воспалительного процесса в печени.
Вероятность перехода неактивного вирусного гепатита в активную форму сложно предугадать, т. к. у одних пациентов реактивация начинается через 1-2 года, а у других никогда не возникает. В большинстве случаев у вируса отмечается минимальная активность и человек остается вирусоносителем на протяжении многих лет, но полностью здоровым его назвать нельзя по следующим причинам:
- Наличие в гепатоцитах чужеродного белка запускает в организме носителя аутоимунные реакции, направленные на их уничтожение.
- Разрушение печеночных клеток, принимаемых иммунной системой за чужеродных агентов, может привести к развитию цирроза печени.
Но в основном у носителей австралийского антигена благоприятный прогноз, т. к. до момента активизации вируса их жизни ничего не угрожает. Большинство инфицированных, имеющих хорошо функционирующую иммунную систему, навсегда остаются бессимптомными вируносителями, а в редких случаях может наступить полное выздоровление.
Требуется ли лечение и наблюдение у врача?
Лечить неактивный гепатит Б нецелесообразно, т. к. медленно развивающееся патологическое состояние не сопровождается тяжелой клинической симптоматикой и разрушениями печеночной паренхимы. Но носительство – обратимый процесс, который при воздействии негативных факторов и снижении иммунной защиты может с течением времени реактивировать, поэтому полностью здоровым вирусоносителя назвать нельзя.
Для того чтобы предотвратить реактивацию заболевания, пациентам с неактивным гепатитом назначают:
- поддерживающую терапию гепатопротекторами, препятствующими разрушению гепатоцитов;
- регулярное диспансерное наблюдение, позволяющее своевременно выявить начало активации вируса и начать лечение противовирусными препаратами.
Особое внимание в динамическом наблюдении уделяют вирусной нагрузке (определение количества ДНК инфекционного агента в 1 мл сыворотки). Для контроля этого критерия вирусоносители 2 раза в год проходят количественный тест. Проводить его необходимо в течение всей жизни. Увеличение показателей количественного теста является прямым доказательством перехода заболевания в активную форму, которую необходимо срочно начинать лечить.
Является ли носительство хроническим гепатитом?
В гепатологии неактивный гепатит относят к бессимптомному, вялотекущему инфекционному процессу, поэтому большинство врачей считают его хронической формой заболевания. Подтверждением того, что наличие в крови австралийского антигена является вариантом хронического течения болезни, служит ряд факторов:
- У 88% вирусоносителей с течением времени патологический процесс активизируется и приводит к циррозу печени.
- Хотя носительство не сопровождается специфическими симптомами, а изменения гепатоцитов минимальны, инфицированный человек может заражать окружающих.
Читайте также: Как лечить хронический вирусный гепатит Б и что изменить в образе жизни?
Образ жизни и питание
Вирусоноситель всегда должен помнить, что он является угрозой для окружающих, т. к. может заразить их. Чтобы не допустить передачи инфекции, носитель вируса гепатита Б должен соблюдать ряд несложных правил:
- Раз в полгода проходить полное обследование, позволяющее выявить возникновение структурных и функциональных изменений в печени.
- Соблюдать основные правила гигиены и пользоваться только индивидуальными гигиеническими принадлежностями.
- Устранить из жизни факторы, снижающие иммунитет, длительное воздействие ультрафиолета, вредные привычки.
- Поддерживать оптимальную физическую активность, делать зарядку, совершать пешие прогулки, плавать.
Людям, у которых выявили здоровое носительство гепатита Б, показана диета, позволяющая поддерживать нормальное функционирование органов. При наличии лишнего веса рекомендуется ограничить употребление калорийной пищи, т. к. отложение в печеночной паренхиме жира способствует развитию цирроза.
Принципы составления диеты для носителей гепатита заключаются в следующем:
- исключение из рациона пищи, оказывающей раздражающее действие на печень (приправы, специи, пищевые добавки);
- сведение к минимуму жирных сортов рыбы и мяса, колбасных изделий, копченостей, консервов;
- уменьшение употребления грибов, щавеля, шпината, редьки, чеснока.
Большое значение отводится и питьевому режиму – вирусоносителям рекомендуется употреблять не менее 2 л воды в день, что позволит эффективно выводить из организма токсины. При выборе напитков следует отказаться от кофе, крепкого черного чая и покупных соков, содержащих большое количество консервантов.
Режим питания при неактивном гепатите должен быть дробным – пищу употребляют часто, но маленькими порциями. Категорически недопустимы поздние ужины, ночные перекусы и переедание, способные привести к активизации патологического процесса. Блюда, входящие в рацион носителя, готовят на пару, отваривают, тушат или запекают. Жареную пищу, содержащую большое количество канцерогенов, следует полностью исключить. При соблюдении этих рекомендаций здоровые носители гепатита Б могут защитить себя от активизации болезни.
Можно ли заразиться от носителя?
Австралийский антиген, находящийся в крови носителей, достаточно контагиозен. Этим объясняется высокая степень опасности проникновения инфекции от вирусоносителей к окружающим. Но риск заражения существует только в том случае, если вирусоноситель не знает о развитии патологического процесса и ведет привычный образ жизни.
При соблюдении основных мер профилактики шансы случайного заражения в быту сводятся к нулю, хотя они достаточно высоки у следующих категорий людей, относящихся к группе риска:
- Медицинские работники, часто контактирующие с кровью.
- Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.
- Представители сексуальных меньшинств.
- Инъекционные наркоманы.
Только у этих категорий людей имеются высокие шансы инфицирования гепатитом Б от вирусоносителя. В остальных случаях носители австралийского антигена, соблюдающие меры профилактики, не представляют угрозы и не способны заразить окружающих. Им не создают особых условий в учебе и работе, а также не ограничивают их от общества и семьи.
Источник
Гепатит В – инфекционное заболевание, поражающее печень. В основном вирус передается через кровь – при переливаниях, инъекциях зараженным шприцем, во время операций, реже – бытовым путем или при половых контактах. При попадании в организм возбудитель прикрепляется к клеткам печени, вызывая их гибель. Этот процесс может привести к серьезным поражениям органа — раку или циррозу. Этот вид гепатита поддается терапии, причем проще вылечить его на начальной стадии. В случае перехода в хроническую форму с последующим прогрессированием добиться полного излечения гораздо сложнее.
Возможно ли полное излечение от гепатита В
Излечение от гепатита Взависит от типа протекания заболевания – при острой форме положительный исход гораздо более вероятен, чем в случае перехода его в хроническую стадию. После инфицирования вызывающим недуг вирусом начинается долгий инкубационный период, в течение которого клиническая картина никак не проявляется (30–180 дней). Лишь по окончании этого срока начинает наблюдаться характерная для острой формы симптоматика:
- слабость, утомляемость, апатия;
- нарушения сна;
- осветление каловых масс;
- пищеварительные расстройства – вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвотные позывы, понос, затруднения дефекации;
- темный цвет урины;
- пожелтение кожных покровов и наружных оболочек глазных яблок;
- кожный зуд;
- десенные и носовые кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
- болезненные ощущения в мышцах и суставах;
- появление сосудистых звездочек.
Кожный зуд
После острой стадии возможно два варианта развития событий: полное излечивание или хронизация. В некоторых случаях болезнь сразу перетекает в хроническое течение без проявлений симптоматики. Вероятность избавления от вируса гепатита В в острой форме зависит от возраста заболевшего:
- У взрослых людей в 90% случаев недуг вылечивается полностью, причем иногда происходит самоизлечение. Оно наблюдается у лиц, имеющих сильный иммунитет, способный самостоятельно справиться с вирусом гепатита В.
- У детей полная излечиваемость наблюдается в 40% случаев, в 60% — происходит хронизация.
- У новорожденных положительный исход наблюдается лишь в 1 случае из 10, в оставшихся 9 заболевание переходит в хроническую стадию.
На развитие заболевания влияет активность вируса и состояние иммунной системы человека. Чем сильнее иммунитет, тем больше вероятность полного излечения после острой стадии гепатита. Чем более ослаблены защитные силы организма, тем ярче симптоматика и выше скорость прогрессирования недуга.
Способы вылечить гепатит В
Если заболевание протекает в острой стадии, то противовирусное лечение не назначается. Больного лечат в условиях стационара. Проводится поддерживающая, дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия с использованием:
- гепатопротекторов – препаратов, восстанавливающих и защищающих клетки пораженного органа;
- сорбентов, для вывода токсических веществ из организма;
- желчегонных средств для отвода желчи;
- ферментов для поддержания работы пищеварительного тракта;
- витаминотерапии для улучшения состояния иммунной системы.
Обязательным условием является соблюдение диеты №5 по Певзнеру, которая позволяет минимизировать нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта и нормализовать функцию желчного пузыря. В лечении гепатита В используются и народные средства (наиболее часто встречаются рецепты на основе меда, мумие, лекарственных трав), однако они не заменяют медикаментозной терапии и должны применяться с разрешения врача. От пациента требуется соблюдение постельного режима и ограничение любых физических нагрузок.
Терапия хронического заболевания представляет собой длительный и сложный процесс, схема назначается с учетом вирусной активности и стадии поражения печени. Если говорить о полном избавлении от вируса гепатита В, то оно происходит в 10–15% случаев, однако лечение позволяет снизить повреждения органа за счет замедления размножения возбудителя, предупредить развитие цирроза, онкологии и печеночной недостаточности.
Цирроз печени
У 90% пациентов наблюдается уменьшение активности патогена и улучшение функционирования печени. При высокой вирусной нагрузке показан метод противовирусной терапии, который проводится с использованием:
- Альфа-интерферона. Интерфероны – это белки, которые синтезирует организм для борьбы с вредоносными агентами. Препараты, содержащие эти вещества (Пегасис, Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интераль, Интрон А, Реальдирон), способствуют замедлению воспроизводства частиц возбудителя и их передвижения, а также активизируют собственную иммунную систему организма. Курс терапии составляет от 16 до 48 недель. На фоне приема примерно у половины пациентов возникает значительное количество нежелательных эффектов.
- Аналогов нуклеозидов. Сюда относятся такие медикаменты, как Энтекавир, Ламивудин, Адефовир, Тенофовир. Их противовирусная активность основана на блокировании жизненного цикла возбудителя. Они дают хороший результат, снижая количество вируса в крови и уменьшая риск развития осложнений. В отличие от интерферонов, которые принимаются курсами, в случае применения аналогов нуклеозидов зачастую назначается пожизненное их использование, однако курсовой прием, длительность которого составляет от 24 до 48 недель, также имеет место. При этом препараты хорошо переносятся.
Тенофовир
Человек может выступать носителем вируса, что означает наличие возбудителя в крови более шести месяцев при отсутствии проявлений болезни. Еще недавно считалось, что в этом случае лечиться нет необходимости, однако современные исследования показали, что у таких людей имеется большой риск развития недуга, и приравняли носительство к хронической форме. У потенциальных больных проводятся регулярные обследования, и в случае обнаружения патогенного процесса начинается противовирусная терапия.
Факторы, влияющие на эффективность лечения
Эффективность терапии зависит от характера протекания недуга. Самые большие риски неблагополучного исхода имеются при молниеносном течении (наблюдается в 2–4% случаев). При этом происходит стремительное развитие патологического процесса. Признаки энцефалопатии (нарушения функционирования головного мозга на фоне повреждения печени) могут появляться уже с первых дней заболевания. Успешность лечения гепатита В в острой стадии зависит в большей степени от состояния иммунитета. Хроническая форма поддается терапии тяжелее всего.
Если лечение было назначено в тот момент, когда вирус только начал свое размножение в организме, то эффективность его будет выше. В этой связи большую роль играет раннее диагностирование, которое можно проводить даже в домашних условиях, приобретя экспресс-тест. Регулярная сдача крови на исследование наличия вируса гепатита В особенно важна для лиц, входящих в группу риска – пациентам на гемодиализе, нуждающимся в постоянных переливаниях крови, медработникам, имеющим дело с биологическими жидкостями, семьям инфицированных людей.
На эффективность терапии, применяемой в отношении вирусного гепатита В, оказывают влияние также:
- Генотип вируса. Возбудитель имеет десяток подвидов от A до J. Некоторые из них лучше поддаются терапии, чем другие. Например, лечение интерферонами генотипа А гораздо более эффективно, чем в случае инфицирования иными подтипами гепатита В. Аналогичной связи при использовании аналогов нуклеозидов не замечено.
- Активность возбудителя. Чем больше базовая вирусная нагрузка, тем менее выражена реакция на применение противовирусных препаратов.
- Алкогольная или наркотическая зависимость. Эти вредные факторы ускоряют патологический процесс, приводят к активизации вируса и подавляют иммунный ответ.
- Сопутствующие заболевания. Наличие в анамнезе других серьезных патологий снижает эффективность терапии гепатита В.
- Ожирение. Влияет на продуктивность противовирусного лечения, возможная причина – недостаточная дозировка.
- Правильность составления лечебного плана и аккуратность его соблюдения.
Ожирение
Гепатит В – это заболевание, способное при переходе в хроническую стадию привести к циррозу печени, раку и печеночной недостаточности. В отличие от острой формы, которая хорошо поддается лечению и в большинстве случаев благополучно излечивается, хронизация приводит к резкому уменьшению процента успешной терапии. Ее результат зависит от множества факторов — от генотипа вируса до аккуратности соблюдения лечебной схемы.
Источник: medgepatit.com
Читайте также
Вид:
Источник