Носители гепатита в могут рожать здоровых детей
Беременность и гепатит В вполне мирно могут сосуществовать, но при этом женщина должна учитывать возникновение возможных рисков.
Гепатит B врачи считают одним из опасных недугов и представляет собой серьезную мировую проблему. Заболевание может легко переходить в активную или запущенную фазу, на этом фоне велик риск развития осложнений в форме карциномы и цирроза печени.
Гепатит Б при беременности до недавнего времени являлся показанием, при котором рекомендовалось прерывание процесса вынашивания плода в целях перестраховки.
Краткая характеристика HBV-инфекции
Гепатит В представляет собой инфекционное заболевание, по этой причине в период беременности эта патология представляет опасность для матери и ребенка. Чаще всего инфицирование ребенка происходит не внутриутробно, а в момент рождения. Это связано с тем, что в этот период происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями.
При проникновении инфекции в организм ребенка во время беременности или в период родоразрешения появляется высокая степень вероятности того, что ребенок станет хроническим носителем HBV-инфекции. В детском возрасте вероятность перехода патологии в хроническую форму составляет порядка 95%, в отличие от инфицирования во взрослом состоянии, когда подавляющее большинство больных излечиваются от патологии.
Инфекция здоровому человеку передается чаще всего от больного через кровь.
Наиболее частыми путями передачи вируса являются следующие:
- переливание крови;
- применение не стерильных инструментов при проведении манипуляций;
- незащищенный половой контакт;
- от матери к ребенку.
Достоверно установить путь инфицирования представляется возможным только в 60% случаев распространения инфекции.
Основными проявлениями патологии являются:
- Тошнота и рвота.
- Общая слабость.
- Изменение цвета мочи – ее потемнение.
- Осветление каловых масс.
- Ощущение боли в суставных сочленениях.
- Увеличение размеров печени.
- Болевые ощущения или дискомфортные ощущения в области правого подреберья.
- Пожелтение кожного покрова и склеры глаз.
- Быстрая утомляемость.
Если женщина выявляет у себя указанные признаки после сдачи анализов, то об этом следует незамедлительно сообщить своему врачу. Для уточнения диагноза гинеколог направит женщину на консультацию и обследование к гепатологу или инфекционисту.
Своевременно выявленная патология позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и уменьшить вероятность передачи инфекции от матери к ребенку.
Насколько опасен гепатит В для беременной?
Любые заболевания в период беременности могут оказать влияние не только на состояние здоровья женщины, но и развивающегося плода.
При наличии гепатита В у женщины, ей следует знать, чем это может грозить для ее организму и ребенка, как можно избежать негативного воздействия, имеющейся у матери патологии печени.
В период вынашивания ребенка при наличии патологии печени, следует обратиться за консультацией и рекомендациями к врачу-инфекционисту или гепатологу. Врач даст рекомендации и назначит проведение медикаментозного терапевтического курса минимизирующего негативное воздействие HBV на организм матери и ребенка.
Острая форма патологии и беременность
Мнение о том, что влияние гепатита В на плод увеличивает риск смертности в период вынашивания ребенка и что HBV обладает тератогенным влиянием остается достоверно недоказанным.
В настоящий момент имеются данные об увеличении количества новорожденных, имеющих более низкую массу тела, при наличии у матери в организме инфекции, спровоцированной гепатовирусом В. Помимо этого имеется также информация о более частом возникновении преждевременных родов у матерей, инфицированных вирусом HBV.
Показатель перинатальной передачи острого гепатита В у беременных женщин, инфицированных на ранних сроках периода вынашивания ребенка, составляет около 10%, а среди женщин, инфицированных на третьем триместре, этот показатель достигает уровня в 70%.
В 90% случаев острая разновидность инфекции HBV не требует проведения лечения и завершается излечением.
Хронический гепатит в период беременности
Все беременные женщины с выявленной HBV-инфекцией должны находиться под тщательным наблюдением. Чаще всего общее самочувствие у представительницы прекрасного пола в период вынашивания ребенка не ухудшается и увеличение вирусной нагрузки не наблюдается.
При наличии хронической формы патологии возможно возникновение повышенного уровня кортикостероидов и рост количества АЛТ на поздних сроках вынашивания и в послеродовой период. При этом риск развития цирроза печени оценивается как низкий. Низкая степень развития фиброза печени позволяет вынашивать ребенка без возникновения опасности для жизни женщины.
Наличие хронического гепатита В в период беременности характеризуется:
- незначительным отклонением от нормы гормонального баланса;
- минимальным риском инфицирования плода гепатовирусом В;
- повышением вероятности в 3,5 раза развития гестационного диабета у инфицированной женщины, по сравнению со здоровой представительницей женского пола.
Все указанные факторы влияния HBV-инфекции на течение беременности свидетельствуют о необходимости проведения тщательного контроля за состоянием пациентки. Требуется регулярно сдавать кровь для проведения общего и биохимического анализа.
Критической опасности гепатит В при беременности не представляет, но требуется контролировать состояние женщины для своевременного купирования возникающих нежелательных изменений.
Можно ли беременеть с гепатитом В?
Каждой женщине пере тем как планировать беременность рекомендуется пройти обследование организма на наличие вирусных инфекций, среди которых гепатит В занимает одно из первых мест.
Если у женщины выявлено в результате проведения специализированных тестов наличие вируса HBV в организме, то беременность следует отложить. Острая форма патологии в большинстве случаев самоизлечивается при строгом соблюдении диетического питания и некоторых несложных процедур для поддержания функциональности печени на должном уровне.
Если по результатам анализов – вирусной нагрузке и выявленным гистологическим изменениям ставится вопрос о проведении медикаментозной терапии, то рекомендуется пройти курс до наступления беременности.
В том случае если течение гепатита В приобрело хронический характер то ответить однозначно на вопрос о том, можно ли рожать с хронической инфекцией, невозможно. В данном ситуации все будет зависеть от состояния иммунной системы женщины, состояния ее печени и особенностей течения гепатоинфекции, а также от того имеются ли в организме осложнения утяжеляющие протекание патологии, такими недугами могут являться, например ВИЧ или HDV.
Принимать решение о вынашивании ребенка следует с учетом возможных рисков, но следует сказать о том, что наличие HBV-инфекции не является категорическим противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка.
Если в результате проведения специального теста результат на наличие вируса в организме женщины является положительным, то проводится повторное тестирование, так как существует небольшая вероятность получения ложноположительного результата и постановки на его основе ошибочного диагноза.
В случае получения повторного положительного результата тестирования женщине назначается с первых недель беременности курс специальной поддерживающей терапии.
После рождения ребенка лечение матери проводится в более интенсивном ритме, а ребенку в роддоме делается прививка, в составе которой имеются антитела против вируса. Такие профилактические меры предупреждают развитие у ребенка поражения печени данной разновидностью инфекции.
Если ребенку в первые 12 часов после появления на свет вводится специальная вакцина, то она обеспечивает практически полную защиту от вирусного патогена.
По отзывам большинства врачей, принятие соответствующих терапевтических и профилактических мер позволяет значительно минимизировать имеющиеся риски появления осложнений, как у матери, так и у ребенка.
Чем грозит гепатит В при беременности?
Существует целый перечень рисков, которые следует учитывать при гепатите В в период вынашивания ребенка.
Пока ребенок находится в утробе матери, риск его инфицирования HBV является небольшим. Передаваться вирус может в процессе родоразрешения при контакте с кровью и влагалищными выделениями матери. Для снижения вероятности инфицирования практикуется проведение кесарево сечения.
Одним из наиболее частых нарушений является наличие повышенного тонуса матки в период вынашивания ребенка при гепатите В. Такое состояние представляет определенную степень опасности прерывания беременности. Очень часто у матери возникают токсикозы, обусловленные повреждающим гепатоциты действием вируса на печень. Под влиянием гепатовируса В возможно развитие фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии, но такие явления встречаются крайне редко.
При наступлении родовой деятельности повышаются риски инфицирования в результате контакта новорожденного с цервикальными выделениями и кровью матери.
При перинатальной передаче вируса гепатита В в 90% случаев развивается патология, приводящая к хронизации инфекции у новорожденного.
Учитывая указанное обстоятельство, всем младенцам без исключения показана неонатальная вакцинация, а при рождении ребенка матерью, инфицированной HBV-инфекцией, требуется дополнительно введение иммуноглобулина. Эффективность применяемой вакцины составляет около 80-90%.
Опасность для организма беременной заключается в невозможности проведения в период вынашивания плода полноценного лечения. Это связано с тем, что все противогепатитные лекарственные средства отличаются тератогенным свойством, т.е. оказывают на плод токсическое воздействие.
Откладывание лечения способно спровоцировать такие осложнения как цирроз печени и карцинома, но такие случаи являются редкостью.
Можно ли рожать при наличии гепатита В?
Если выявляется наличие в организме женщины инфекционного процесса, то возникает вопрос о том, как осуществляется в такой ситуации процесс родоразрешения.
Вследствие того, что при естественном родоразрешении вероятность инфицирования составляет около 95%, это обусловлено тесным контактом младенца с кровью матери и ее влагалищными выделениями, поэтому большинство врачей рекомендует родоразрешение проводить путем кесарева сечения. Такой метод родов позволяет значительно снизить вероятность инфицирования гепатитом В.
Следует помнить о том, что риск заражения напрямую зависит от активности вирусного патогена — чем ниже активность, тем выше вероятность рождения здорового ребенка.
Роды женщины, инфицированной HBV-инфекцией, проходят в специальных роддомах или в специальных отделениях обычных роддомов, где обеспечено создание условий для приема пациентов, имеющих различные вирусные инфекции.
Если в населенном пункте нет подобного учреждения, то процесс родоразрешения проводится в родильном отделении инфекционной больницы с обязательным предоставлением роженице отдельной палаты.
Наличие гепатита В не является противопоказанием для проведения грудного вскармливания. При этом важным моментом при таком кормлении является сохранение целостности сосков. В случае образования трещин от грудного вскармливания рекомендуется отказаться и перевести ребенка на искусственные питательные смеси.
Написано статей
381
Source: blotos.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Данный пост создан для помощи будущим питерским мамочкам с такой напастью как носительство гепатита Б. Как показала практика, подобной информации в Сети не так много, я сама во время беременности перерыла кучу форумов в ее поисках.
Итак, я сама носитель гепатита Б. Носительство у меня неактивное, чего всем носителям и желаю. Подцепила эту дрянь неизвестно где, еще в детстве. Во время беременности столкнулась с тотальной неинформированностью гинеколога по этому поводу.
Итак. В Петербурге с носительством гепатита Б можно рожать только в 16 или в 17 роддоме, т.е. в инфекционных роддомах. Независимо от того, активная у вас форма или нет. Т.е. даже если у вас отрицательный ПЦР (HBV) и отрицательный HBeAg, инфекционист не выдаст вам справку, что можно рожать в любом роддоме. Ни инфекционист в поликлинике, ни инфекционист в Боткинской больнице. У них какие-то новые правила-приказы по этому поводу. Гинеколог об этом может не знать (!)
Но анализы на ПЦР, HBeAg и количественный анализ HBsAg сдать надо хотя бы для того, чтобы в роддоме лучше представляли себе степень риска и с чем они вообще имеют дело. И к инфекционисту тоже придется сходить, он выдаст справку, что можно рожать в 16 или в 17 роддоме с соблюдением санэпидрежима.
Далее. При неактивном носительстве шанс заразить ребенка при родах 2-15 % (при активном что-то около 80-90 %). Внутриутробное заражение происходит крайне редко (вирус очень крупный, не пролезает через плаценту, в отличие от вируса гепатита С, при котором заражение происходит в основном внутриутробно). Т.е. основная вероятность заражения — при прохождении родовых путей. Некоторые гепатологи считают, что кесарево сечение несколько снижает шанс заражения (точную цифру, на сколько процентов, не найти) по сравнению с естественными родами. Но показанием к кесареву носительство не является. Так что эти данные я сообщаю вам на тот случай, если врачи вам сами предоставят выбор по другим показаниям между ЕР и кесаревым. У меня самой было кесарево потому что у меня мальчонка больше 4 кг сидел в тазовом предлежании. Еще момент: в 16 роддоме терпеть не могут делать кесарево, у них кесарят в два раза реже, чем в среднем по городу, и они стараются поддерживать эту статистику.
При носительстве гепатита Б очень опасен долгий безводный период — растет шанс заражения. Больше 12 часов безводный период не должен быть!!
Везде в Сети гепатологи пишут, что при носительстве гепатита Б матери сразу после рождения ребенку должны кроме обычной прививки от гепатита Б (в течение двух часов после рождения) ввести также специальный иммуноглобулин, который формирует мгновенную защиту ребенка от заражения. Спешу вас разочаровать: этого иммуноглобулина в роддомах нету (даже в вышеуказанных инфекционных), более того, его нет в аптеках Петербурга вообще. Он есть только в Москве. Препарат называется НЕОГЕПАТЕКТ. Стоит заветная ампула порядка 6500 руб. Основная трудность заключается в условиях хранения от +2 до +8 С. Замораживать ее нельзя. Т.е. привезти из Москвы в Питер ее сложно. Московская интернет-аптека, в которой этот препарат есть, по причине условий хранения отказывается доставлять его в Питер. Соответственно, ехать придется самим. Однако заморачиваться имеет смысл только если носительство у вас активное. А если анализы у вас аналогичны моим, то можно ограничиться обычной прививкой, т.к. шанс заражения ребенка очень низкий. Если все-таки заморочитесь на покупку лекарства, сначала договоритесь в роддоме, чтобы его ввели ребенку. Вводить его нужно ОЧЕНЬ медленно. Порядка 20 минут!! Препарат не самый безвредный, побочных эффектов довольно много. Но если уж надо — то надо.
Детям, рожденным от матерей-носителей, ставят четырехкратную прививку от гепатита Б (остальным детям трехкратную).
Кормить ребенка грудью можно — через молоко вирус не передается. НО! Нужно очень внимательно следить, чтобы не было трещин на сосках, т.е. чтобы у ребенка не было контакта с вашей кровью. Чтобы исключить трещины, рекомендуется кормить через специальные накладки на груди. Если трещины появились — прекращайте кормление грудью, пока не заживут полностью!!
И еще: неактивное носительство не предполагает родов в обсервации, рожать будете в обычном отделении вышеуказанных роддомов, просто в отдельном родблоке, и лежать в обычной послеродовой палате. Так что не бойтесь! (по поводу активного — не знаю к сожалению, уточняйте в роддоме)
Вроде всё… Будут вопросы — пишите, может смогу помочь информацией.
Если что, есть очень полезный ресурс — форум gepatitu.net — там очень подкованные люди сидят.
Источник
Вирусный гепатит — воспалительное заболевание печени. Многие осложнения в работе этого органа во время беременности не редки, так как нагрузка на него возрастает в связи с обеспечением безопасности и жизнеспособности плода. Но все врачи сходятся в одном — рожать с гепатитом В и С можно. Требуется индивидуальный контроль за состоянием пациентов. У женщины в первые месяцы беременности изменяется гормональный фон, количество выделяемых гормонов увеличивается. Значит, нагрузка на печень также усиливается. Поэтому всем беременным женщинам нужно в обязательном порядке сдавать анализ на показатели гепатита, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
Рекомендуется ли рожать при гепатите В
Наличие вируса гепатита В у беременной очень рискованно и для будущей мамы, и для ребенка. Но при полноценном контроле за самочувствием больной, выполнением всех предписанных рекомендаций врача, своевременной сдаче анализов, благополучный исход родов без осложнений возможен. Присутствие вируса гепатита В не считается фактором для медикаментозного аборта. При этом требует полного и качественного консультирования будущей мамы, своевременного исполнения мер для предупреждения заболевания малыша.
Угроз во время беременности при гепатите В много. Самой большой проблемой беременности при этом диагнозе считаются повышение тонуса матки, который является причиной выкидыша, частые токсикозы. В период нахождения малыша в животе у мамы риск его заражения вирусом гепатита В невысок. Но с началом родов этот фактор увеличивается, так как ребенок контактирует с кровяными выделениями матери. Это является основным показателем для проведения кесарева сечения. При этом риск заражения ребенка снижается, срок течения родов уменьшается.
После осмотра детским врачом всем детям в первые дни жизни проводится вакцинация, а в случае зараженной вирусом матери, вводится иммуноглобулин. Он вырабатывает у малыша защитную реакцию на клетки вируса.
Для беременной женщины угроза состоит в том, что нельзя проводить курс лечения противогепатитными препаратами. В случае когда у женщины хроническая стадия гепатита В, вопрос о беременности решается по итогам обследования состояния ее здоровья. В моменты осложнений заболевания формируется дисфункция яичников, затрудняющая способность зачатия, повышается риск развития патологических изменений у малыша и самой матери. Поэтому способность забеременеть при этом диагнозе считается редким явлением, и врачи стараются всеми возможными способами сохранить жизнь ребенку. Очень часто женщины с диагнозом «хронический гепатит В» хорошо вынашивают ребенка при отсутствии цирроза печени, при малой степени отмирания клеток органа беременность не приносит вреда матери.
При заражении вирусом гепатита В в начале вынашивания ребенка риск инфицирования малыша очень мал. Повышение угрозы происходит, если женщина заразилась перед родами.
Роды при гепатите С
При гепатите C проводится кесарево сечение
В большинстве случаев роды при гепатите С проводятся путем кесарева сечения, но и естественные роды не запрещены. Инфицирование ребенка случается только при его контакте с кровью матери. Если медработники ознакомлены с анализами обследований пациентки и ведут себя правильно, заражение сводится к минимуму. Очень важную роль играет выбор родильного дома. Для избежания передачи инфекции ребенку стоит выбирать специализированный роддом, в котором есть все нужные медикаменты и медицинские аппараты. Проведение родов в обычном роддоме тоже возможно, но в специализированном кабинете, исключающем случайный контакт со здоровыми пациентками. После рождения ребенка матери разрешают кормить малыша грудью. Содержание клеток вируса в молоке настолько мало, что не может служить причиной заражения ребенка. Но при назначении курса лечения интерфероном кормление грудью должно быть прекращено.
Протекание беременности при гепатите С
В настоящее время развитие болезни и процесс беременности практически не имеют связи. Патологические изменения в формировании плода происходят нечасто. Во многих случаях развитие болезни на время беременности приостанавливается. Такая пациентка в период вынашивания плода должна быть обеспечена качественным медицинским наблюдением. Связано это с риском выкидыша на протяжении всей беременности и возможности возникновения кислородного голодания у ребенка.
После того как женщина прошла исследование по всем направлениям анализов, ее направляют для консультации к специалисту-гепатологу и инфекционисту. Ведение беременности будет осуществляться под их контролем. Врачи оценивают степень риска для вынашивания ребенка и состояние здоровья самой матери.
Очень часто при поддерживающей терапии у беременной женщины не возникает никаких усилений токсикоза. Но во второй половине срока все женщины с вирусом гепатита С требуют к себе особого, пристального внимания. Это связано с вероятностью большой кровопотери в период родов и после них. В данном случае такой пациентке нужна помощь и других узких врачей-специалистов. Все беременные женщины с диагнозом «гепатит» обследование и курс лечения должны проходить в специализированной клинике в инфекционном отделении.
Лечение гепатита В и С во время беременности
В настоящий момент лекарства от вируса гепатита С не изобретено. Но проводимой терапии он поддается. В случае своевременного обнаружения заболевания гарантии излечения намного выше. В основе курса лежат медикаменты с сильным противовирусным действием. Но они оказывают негативное влияние на развитие малыша и могут стать причиной его гибели. Поэтому лечение при помощи лекарственных средств нежелательно. В случае ухудшения состояния беременной с диагнозом «гепатит», подбирается щадящая терапия, безопасная как для мамы, так и ее ребенка. Чаще всего используют урсодезоксихолевую кислоту в виде уколов.
Препараты применяют в виде инъекций
Комплекс мер для лечения гепатита В при вынашивании ребенка содержит разные их виды:
- лечение для поддержания состояния в стабильном виде;
- коррекция электролитного и водного баланса;
- поддержание постельного режима больной.
Многие медики склоняются к наименьшему применению любых процедур, связанных с вливанием препаратов в организм больной. Чаще всего переливание крови и ее компонентов производят при развитии у беременной нарушения свертываемости крови. Чтобы уменьшить угрозу заражения, составлен ряд правил, которые должны быть соблюдены:
- исследование крови на наличие вируса проводится в начале беременности и во второй ее половине;
- возможен запрет на кормление ребенка грудным молоком;
- соблюдение мер предосторожности при посещении любых кабинетов, выполняющих процедуры с телом человека.
Кроме поддерживающего лечения, беременная женщина должна соблюдать правильный режим питания, для повышения защитного механизма здоровья. Исключение копченых, консервированных, жареных продуктов, блюд с наличием в них искусственных добавок, с большим количеством жира облегчит состояние женщины в период вынашивания ребенка. При повышении активности вирусных клеток начинают применять комплексное лечение, помогающее снизить риск интоксикации плода.
Возможные последствия
В процентном соотношении риск заражения ребенка в период беременности достигает примерно 5%, но полностью обезопасить малыша от инфекции невозможно. Даже в случае проведения кесарева сечения случайность инфицирования существует. В течение полутора лет в анализах малыша могут присутствовать клетки-антитела к гепатиту, но это не является симптомом инфекции.
При инфицировании гепатитом во время зачатия или беременности вероятно быстрое развитие болезни. Это грозит сложным состоянием больной и поражением печени в большей степени тяжести. Угроза заражения ребенка повышается. При возникновении беременности в период активности вируса многие доктора советуют прервать ее в ранние сроки для предотвращения ухудшения здоровья. При острой стадии развития гепатита В возможность заражения ребенка увеличивается многократно, возникает опасность преждевременных родов и рождения маловесного ребенка.
Воспалительные процессы в печени являются главным фактором для появления особенностей при вынашивании ребенка. В большинстве случаев это:
Прерывание беременности
- прерывание беременности на малых сроках;
- преждевременное начало родовой деятельности;
- осложненный процесс токсикозов у беременной;
- недостаточность плаценты;
- кислородное голодание плода и задержка формирования плода;
- осложнения в работе почек;
- кровотечение.
В хронической стадии болезни эти признаки наблюдаются нечасто.
Кроме того, грудное вскармливание ребенка зараженной матерью иногда осложнено наличием трещин на груди. Это усиливает риск заражения малыша при активной фазе развития болезни. Если женщина принимает предписанные препараты, она может продолжать кормление грудью. С прекращением лечения угроза заражения малыша возрастает многократно.
Гепатит С у женщин с излишним весом может стать причиной появления токсического диабета.
Источник
