Новейшие разработки лечения хронического гепатита в

7 Июня 2019

Медицина не стоит на месте. Заболевания, которые еще вчера не поддавались лечению, сегодня успешно лечат. Лечат во всем мире. Это, прежде всего касается хронических вирусных гепатитов. Как известно, хронический вирусный гепатит называют «ласковый убийца», т.к. заболевание прогрессирует медленно, но может привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме.  В настоящее время никто не ждет финала заболевания. Во все мире стараются во время предотвратить тяжелые последствия гепатитов. 

Вирусный гепатит излечим?

Противовирусные препараты применяются для лечения хронического вирусного гепатита уже более 20 лет. Смысл их применения заключается в устранении причины развития хронического вирусного гепатита – прекращении размножении вируса. Прекратив развитие вируса в организме, можно добиться прекращения воспалительного процесса в печени и предотвратить прогрессирование болезни до развития цирроза и рака печени. За последние годы в мировой практике лечения хронических вирусных гепатитов, особенно хронического гепатита «С», наблюдается значительный прогресс. Если при хроническом гепатите В удается достичь излечения не более чем  у 30%, а при хроническом гепатите D (дельта) лишь у 15-20% больных, то при хроническом гепатите С — сегодня эффективность достигает 100 % больных!

А ведь еще в начале 90-х годов прошлого века хронический гепатит С считали неизлечимым заболеванием. На раннем этапе применения противовирусного лечения его эффективность едва достигала 6-7%. Сегодня же, в XXI веке, обобщение результатов использования современных схем лечения и новейших препаратов показало, что удается вылечить большинство больных хроническим гепатитом С. 

Медицинский центр Здоровье предлагает программу по лечению вирусного гепатита С.

Можно ли предсказать результат лечения вирусного гепатита С?

Известно, что эффективность лечения зависит от многих факторов. Большое значение имеет генотип (разновидность) вируса гепатита С. В России наиболее часто встречается генотип 1b, 1а, 2а, 3а. Наиболее высокая эффективность лечения у больных с генотипами 2а, 3а. Результат лечения зависит также от степени активности вируса (вирусная нагрузка). Поэтому исследования генотипа вируса и количественного анализа вирусной РНК обязательны перед началом лечения.

Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных с признаками цирроза печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других факторов.
Чрезвычайно важными в достижении успешного результата являются готовность больного к лечению, полное взаимопонимание с лечащим врачом, четкое соблюдение рекомендованных доз препаратов и длительности лечения, регулярность контроля лабораторных показателей и посещений врача с целью своевременной коррекции лечения.
Большое значение имеет личный опыт врача в применении современных схем лечения, разработанных в мировой науке и практике. Только многолетний стаж работы позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях, минимизировать побочные эффекты и предотвратить его преждевременную отмену.

Обширный мировой опыт показывает, что среди больных с высокой приверженностью к лечению, к которым относят пациентов, получивших не менее 80% рекомендуемых доз лекарственных препаратов на протяжении не менее 80% от рекомендуемой длительности лечения, результативность лечения превышает 70%.

Перечисленные здесь хорошо известные факторы, влияющие на эффективность лечения, помогают предсказывать его результат. Однако наиболее достоверное прогнозирование успеха лечения основывается на определении скорости исчезновения РНК вируса при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), при этом имеет значение чувствительность метода, которым проводят исследование..

Нужно ли лечиться?

Хронический гепатит С очень часто выявляется при случайном обследовании у людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. В таких случаях больные нередко не понимают, для чего им нужно дорогостоящее и длительное лечение.

Пациенты должны знать, что гепатит С — это, как правило, медленно прогрессирующее заболевание. Цирроз печени формируется в среднем через 20-30 лет после инфицирования. Однако у лиц, употребляющих алкоголь, наркотики, принимающих различные медикаменты, формирование цирроза печени происходит значительно быстрее – в течение первых 10 лет после инфицирования. «Коварство» вируса гепатита С заключается в том, что на протяжении нескольких лет после заражения человек может себя чувствовать здоровым, и иногда первые симптомы заболевания появляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда лечение представляет большие трудности и прогноз неблагоприятен. После формирования цирроза, заболевание приобретает значительно более быстрые темпы прогрессирования с развитием осложнений: желтухи, скопления жидкости в животе, кровотечений, нарушений сознания. На этой стадии болезни требуются более радикальные меры, в частности операция по пересадке печени. У части больных вирус гепатита С поражает не только печень, но и другие органы. Он может вызвать развитие некоторых болезней крови, почек, суставов, кожи еще до формирования цирроза печени.

Если у пациента впервые выявлен хронический гепатит С, это, конечно, не значит, что лечение должно быть начато немедленно. Однако необходимо знать, что эффективность лечения выше на ранних стадиях заболевания.
Несколько лет назад, когда эффективность противовирусной терапии была значительно ниже, лечение не было показано больным с нормальными биохимическими показателями и низкой активностью печеночного процесса по данным биопсии печени. Как правило, не лечились и больные циррозом печени, инфицированные генотипом 1а и 1b из-за очень низкой эффективности противовирусной терапии. В последнее время с применением новейших схем лечения, круг показаний к проведению противовирусной терапии существенно расширился. Противовирусное лечение показано большинству больных хроническим гепатитом С (в том числе с низкой активностью заболевания и на стадии компенсированного цирроза печени) за исключением пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, наркотиками, имеющих противопоказания к лечению.

Побочные эффекты возможны, но легко контролируются.

Безинтерфероновые схемы терапии хорошо переносятся больными. В случае использования препаратов на основе интерферона, пациенты должны знать, что общее самочувствие у большинства больных во время лечения несколько хуже, чем до лечения. Это обусловлено возможностью развития таких побочных эффектов, как повышение температуры (в начале лечения), снижение уровня гемоглобина, изменения в состоянии нервной системы (раздражительность, бессонница, снижение настроения), изменение функции щитовидной железы. Снижается аппетит, и, как правило, наблюдается небольшое снижение веса. Реже беспокоят сухость кожи и высыпания, сухость слизистых, кашель. Все побочные эффекты контролируются врачом и не опасны для жизни. Некоторые побочные эффекты могут потребовать дополнительных медикаментозных назначений, например препараты для регуляции функции щитовидной железы, нервной системы, для повышения уровня гемоглобина. Все побочные эффекты полностью исчезают в первые недели после завершения лечения.

Есть ли альтернатива противовирусному лечению?

На сегодняшний день альтернативы противовирусному лечению нет. Существует ряд препаратов, которые предлагаются в качестве альтернативы противовирусному лечению, но ни для одного из них не доказана возможность устранения вируса и излечения заболевания.

Наш век – век бурно развивающихся медицинских технологий. За последние два десятилетия разработаны и стали применяться десятки новых препаратов, обладающих противовирусным действием при различных вирусных инфекциях. Разрабатываются новые противовирусные препараты и для лечения хронического гепатита С. К сожалению, не все препараты, которые используются для лечения ВГС в мире, зарегестрированны на территории России. Но уже сегодня можно с уверенностью сказать, что диагноз гепатита не является смертельным или пожизненным приговором. Желание пациента и профессионализм врача сегодня могут победить болезнь и вернуть организму чистое и безоблачное небо здоровья.

Преступной является выжидательная тактика тех врачей, кто не обследует пациентов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а базируется в постановке диагноза только на данные серологического обследования и биохимических показателей. Еще встречаются «комичные» варианты лечения больных, когда в качестве противовирусного препарата назначается противогриппозное средство!  Это, скорее, принесет вред здоровью. Современными схемами лечения разработанными в мировой науке и практике владеет ограниченное число врачей. Только многолетний опыт противовирусной терапии позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях.
 

По данным Всемирной организации здравоохранения каждый третий житель планеты страдает вирусным гепатитом. 

В настоящее время группа гепатотропных вирусов велика (A, B, C, D, E, G), но вероятно, есть и другие вирусы, еще не открытые. По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов: с фекально-оральным механизмом заражения — вирусные гепатиты A и E и с парентеральным (через кровь) механизмом — B, D, C, G, TTV. Все вирусы характеризуются преимущественным поражением гепатобилиарной системы с нарушением функций печени и нередко желтухой.

Гепатит А называют «благородной инфекцией», т.к. переболев вирусным гепатитом А, пациент выздоравливает и получает пожизненный иммунитет против этой инфекции. Гепатит А — ограниченное во времени заболевание без перехода в хроническую форму. Но вирус часто вызывает вспышки заболевания, т.к. устойчив во внешней среде и передается через воду, продукты питания и грязные руки. До последнего времени считалось, что к 28 годам каждый житель РФ сталкивается с данным возбудителем. Но чем выше социальное развитие в стране, тем ниже уровень заболеваемости ВГА. В настоящее время инфекция относится к заболеваниям путешественников, т.е. в социально развитых странах жители не сталкиваются с данным вирусом, а попадая в другие государства, заболевают ВГА. Желтуха, так широко известная в народе, развивается лишь у 20% инфицированных. 80% переносят безжетушную форму заболевания. При этом, чем старше человек, тем тяжелее течение инфекции. Тяжелые формы развиваются у ослабленных пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. В течении заболевания выделяют инкубационный период, когда уже произошло инфицирование, вирус развивается и накапливается в организме, но еще нет признаков заболевания, при ВГА он составляет 35 длей. Продромальный период болезни — возникают неспецифические симптомы, такие как лихорадка, артралгии (боли в крупных суставах), головные боли, разбитость и тошнота, рвота. Они отмечаются в течение нескольких дней. Затем наступает разгар заболевания, появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи, но больному становится лучше. У больного выявляют гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), при лабораторном обследовании обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, выявляются специфические иммуноглобулины аHAV.

Вирусный гепатит Е так же относится к заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, но распространен в странах Азии и наиболее опасен для беременных женщин.

Широкое распространение парентеральных вирусных гепатитов В,С,D,G,TTV объясняется легкостью заражения. Вирусный гепатит в 1000 раз заразнее СПИДа! Иногда даже следов крови оказывается достаточно для заражения. Общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировок, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция и переливание крови – все это может быть фактором риска для заражения. Роль полового пути передачи гепатотропных вирусов на сегодняшний день не доказана.  Важный фактор риска инфицирования – внутривенное введение наркотиков.

При инфицировании гепатитами В,С,D,G,TTV инкубационный (скрытый период) период составляет 180 дней. Так же как при ВГА , 20% заразившихся переносят желтушную форму, когда в  продромальный период болезни возникают неспецифические симптомы, такие как лихорадка, артралгии, головные боли, разбитость и тошнота, рвота. но в разгар заболевания, когда появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи,  больному лучше не становится. У больного выявляют гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), при лабораторном обследовании обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, выявляются РНК или ДНК вирусов, специфические антигены и антитела. 80% заразившихся болеют безжелтушной формой, часто не знают о своем заболевании, у них наблюдается та же симптоматика, но нет желтухи. Существует закономерность — чем тяжелее протекает заболевание, тем ниже риск хронизации процесса.

Вирусы, вызывающие парентеральные гепатиты, обладают хрониогенным потенциалом, особенно сильно выраженным у вируса гепатита C. Низкая иммуногенность вируса гепатита С не позволяет организму распознать вирус и уничтожить. Кроме хронического гепатита, они обусловливают развитие цирроза печени и первичной гепатокарциномы.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Немало больных с хроническим вирусным гепатитом, инфицированных 15-20 лет назад, не имеют никаких жалоб, не смотря на периодическое повышение ферментативных показателей. Но у больных при подробном расспросе выявляются незначительная утомляемость и плохое самочувствие. Течение ВГС характеризуется повторными, слабо очерченными обострениями. Персистенция HCV растягивается на многие годы по типу медленной инфекции с грозным финишем. Этому и соответствует название ВГС -«ласковый убийца». В настоящее время разработаны и успешно применяются современные противовирусные препараты, назначение которых позволяет предотвратить формирование хронических форм в остром периоде болезни и помочь пациенту страдающему хронической формой заболевания.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Риск передачи вирусного гепатита В от матери ребенку довольно высок. После начала иммунизации новорожденных вакцинами против ВГВ, проблема борьбы с интранатальной передачей НВV считается почти решенной. Однако это не распространяется на пренатальное заражение. Надежных методов предупреждения пренатальной передачи НВV пока нет. В связи с этим всем беременным проводится контроль на НВsAg.  Детям группы риска в роддоме вводиться вакцина против HBV и специфический иммуноглобулин. Затем проводится полный курс вакцинации против HBV. До 9-15-ти месячного возраста эти дети проходят тестирование на HBV.

Существует вертикальний механизм передачи ВГС от матери к плоду. Риск инфицирования плода может достигать 50%. Риск передачи HCV от матери к плоду ниже, чем при ВГВ, и, возможно, ниже, чем у ВИЧ-инфицированных особенно при высоком уровне виремии у матери. Если беременная женщина имеет высокие титры РНК HCV, Заражение новорожденных в большинстве случаев происходит в перинатальном периоде. Хотя пренатальная передача происходит значительно реже (5-15%), она приводит к акушерской патологии и ХГ. Беременность не утяжеляет течение ХГС.

Наличие у женщины хронического вирусного гепатита не является противопоказанием к беременности. Своевременное обследование до беременности и наблюдение жещины во время беременности помогут родить здорового ребенка.

В медицинском центре лечения и профилактики «Здоровье» Вы сможете пройти весь спектр обследования на вирусные гепатиты, в случае необходимости сделать прививку против ВГА или ВГВ.

Source: zdorovie-nn.ru