Новое в лечении цирроза печени и перспективы
Цирроз печени – это прогрессирующее заболевание, которое со временем приводит к летальному исходу. На сегодняшний день радикального лечения цирроза печени не существует. Используется симптоматическая и этиотропная терапия: отказ от алкоголя, борьба с асцитом и интоксикацией, лечение вирусных гепатитов. Лечение последней стадии цирроза печени – это трансплантация органа. Но найти донора крайне сложно, а риск отторжения велик. Таких вмешательств при лечении заболевания проводится мало, а пациентов с последней стадией патологии – тысячи. Большинство из них умирает.
Вирусный цирроз печени лечится с помощью противовирусных препаратов и интерферонов, которые плохо переносятся организмом. Они помогают побороть вирус, но не в состоянии восстановить разрушенные клетки и функцию органа. Лечение при алкогольном циррозе заключается в отказе от спиртного: это позволяет замедлить патологический процесс, но не ведет к выздоровлению.
Новый метод лечения цирроза печени
Современные методы лечения цирроза печени направлены на борьбу с асцитом, кровотечением, отеками, энцефалопатией. Это возможность продлить жизнь больного и улучшить ее качество, но восстановления гепатоцитов не происходит, функция печени не восстанавливается. Совсем недавно был открыт новейший метод лечения цирроза печени с помощью белков теплового шока (БТШ70). Он направлен не на купирование клинических симптомов, а на полное выздоровление пациента. Ученые доказали, что БТШ70 способны активировать стволовые клетки и стимулировать регенерацию органа. Использование белков теплового шока более эффективно, чем хирургическое лечение цирроза печени. Кроме того, нет необходимости в поисках биологически совместимого донора и проведении объемной операции.
Новые препараты для лечения цирроза печени используются на последней стадии заболевания, но при условии, что сохранено не менее 30% жизнеспособных гепатоцитов. Проводятся клинические испытания нового лечения, и есть положительный результат. Под воздействием белков теплового шока уменьшается выраженность фиброзных изменений в печени, происходит активация механизмов регенерации печени. Применение БТШ70 дает возможность постепенного восстановления нарушенной структуры печени и замещения разрушенных гепатоцитов новыми.
Новое лечение цирроза с помощью белков теплового шока не внедрено в клинические протоколы, а находится на стадии разработки. В Санкт-Петербурге проводятся научные исследования и клинические испытания нового метода. Пациенты с циррозом печени в России могут получить консультацию и испробовать новый метод, оставив заявку на нашем сайте.
Результаты лечения цирроза печени
Мы активно проводим клинические испытания инновационной разработки. Уже есть первые положительные результаты лечения последней стадии цирроза печени. Наш опыт использования БТШ70 у пациентов, которые раньше не имели шансов на выздоровление, доказывает, что белки теплового шока действительно препятствуют развитию фиброзных изменений в печени и способствуют регенерации органа. Это подтверждено не только научными исследованиями, но и отзывами пациентов, состояние которых после лечения значительно улучшилось.
Использование БТШ70 при последней стадии цирроза скоро будет внесено в официальные протоколы и станет альтернативой трансплантации печени и паллиативным операциям. Больные с последней стадией заболевания могут принять участие в клинических испытаниях и получить возможность вернуться к полноценной жизни с помощью новой разработки.
Получите более детальную информацию об инновационных методах лечения
Источник
Лечение цирроза печени человеческим рекомбинантным тромбопоэтином
(доклад к.мед.н. врача высшей категории Янченко В.И. перед китайскими коллегами-онкологами апрель 2018 «Украинский дом»).
По вопросам доклада
обращайтесь к автору
по e-mail. infectportal@gmail.com
+38 099 124 74 29
Цирроз печени является третьей ведущей причиной смерти у людей в возрасте от 25 до 65 лет, превышающих только сердечно-сосудистые заболевания и рак.
Цирроз печени это заболевание в результате которого печень перерождается в хрящ и клетки печени гибнут внутри как скованные льдом корабли.
Причины это вирусные гепатиты, алкогольные поражения, токсические факторы, болезни накопления железа и меди, аутоиммунные поражения, наследственные заболевания, нарушения диеты и генетическое накопление жира, и как результат жировое перерождение печени.
Цирроз можно определить биопсией печени, неинвазивными биохимическими тестами (FibroLiv&AktiLiv, FibroTest, APRI, FIB-4 и др.), неинвазивными аппаратными Фиброскан, элластометрия.
Тяжесть оценивается Child-Pugh score : биллирубин общий до 20 мкмоль/л 1 бал, от 20 до 30 мкмоль/л 2 балла и более 30 баллов 3 баллов. Альбумин концентрация, 1 бал больше 35 г/л, 2 балла от 35 до 28 г/л и менее 28 г/л 3 балла. Показатель коагулограммы INR до 1,7 это 1 балл от 1,71- 2,2 — 2 балла, от 2,2 — 3 балла. Асцит отсутствует 1 бал, средний 2 балла, тяжелый 3 балла. Энцефалопатия отсутствует 1 бал, 2-3 степени характерна торможением, медикаментозно лечится — 2 балла; 4-я степень, нарушение со стороны рефлексов + нарушение сознания. медикаментозно не поддается лечению — 3балла.
Зачем же нужно нам рассчитывать балы по этой классификации, а для того чтобы оценить процент выживаемости в течении двух лет для этого человека. Например класс А (5-6 баллов) один год выживают 100%, а 2 года 85%. Класс В (7-9 баллов) выживает один год 81%, а два года только 57% больных. Класс С (10-15 баллов) выживает один год 45%, а два года только 35% всех пациентов.
Так почему же так часто умирают люди с циррозом печени. Они умирают в следствие осложнений, вот наиболее частые причины смерти: спонтанный бактериальный перитонит, кровотечение из расширенных вен пищевода (одна из основных причин смерти этих пациентов), развивается как следствие нарушения синтеза как факторов свертывания крови, так и факторов роста, в частности фактора роста тромбоцитов, так же асцит, гепаторенальный синдром, гепатопульмональный синдром, печеночная энцефалопатия, рак печени (карцинома печени).
Конечно всем этим пациентам нужна трансплантация печени, но по данным литературы только 30% процентов доживают до трансплантации печени, так как это процесс долгий и связан с трудностью подбора доноров, а так же самим их наличием, к тому же высок процент отторжения уже пересаженного трансплантанта. Поэтому нужны методы и методики которые бы помогали людям с циррозом проживать как можно дольше дождавшись трансплантации — 70%! всех пациентов.
Для этого нужно решить три ключевых вопроса: первое как замедлить и отодвинуть назад прогрессирование цирроза печени, второе лечение осложнений цирроза, третье определить эффективность лечебных методик для продления времени перед трансплантацией, четвертое выработать алгоритм и схему их применения.
Про одну из перспективных линий в данном направлении я вам хотел рассказать — это применение тромбоцитарного фактора роста рекомбинантного человеческого. И поделиться опытом его применения у трех пациентов с циррозом печени.
Основной функцикей тромбоцитаного фактора роста является увеличение пула тромбоцитов в переферической крови. Основной физиологической ролью для циркулирующих тромбоцитов является гемостаз, когда поврежден сосуд (Holmsen, 1989). Но последние данные показывают что, в основных исследованиях Lesurtel et al. доказали, что существует опосредованная серотонином регенерация печени, вызванная тромбоцитами у мышей (Lesurtel et al., 2006). Nocito et al. продемонстрировали, что тромбоциты и тромбоцитарный серотонин способствуют восстановлению тканей после нормотермической ишемии печени у мышей (Nocito et al., 2007). Несколько типов доказательств тромбоцитов, способствующих регенерации печени, были получены с использованием различных экспериментальных моделей дисфункции печени у мелких и крупных животных.
Почему же так происходит на данном этапе нам помогла на это вопрос ответить электронная микроскопия которая показала структуру и химический состав органелл тромбоцита. Тромбоциты имеют три типа секреторных гранул, то есть альфа-гранулы, плотные гранулы и лизосомальные гранулы в цитозоле. Каждая гранула содержит специфическую смесь растворимых факторов: фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста гепатоцитов (HGF), инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), серотонин, аденозин дифосфат (ADP), аденозинтрифосфат (АТФ), эпидермальный фактор роста (EGF) и трансформирующий фактор роста бета (TGF-бета) (Blair et al., 2009; McNicol & Israels., 1999; Polasek et al., 2005) .; Broos et al. 2011).
Как мы знаем уже что у больных с циррозом низкие тромбоциты, причину одну мы уже упоминали, но я хочу к ней вернуться снова и рассказать про вторую не менее важную, как окажется в последствии.
1.У пациентов с циррозом основной причиной тромбоцитопении считается увеличение секвестрации тромбоцитов в селезенке из-за застойной спленомегалии [Aster RH. 1996].
2. Было показано, что возвращение к нормальному количеству тромбоцитов после трансплантации печени сопровождалось увеличением в уровнях плазмы тромбоцитарного фактора роста и количество периферических тромбоцитов увеличилось независимо от размера селезенки, что действительно указывает на то, что снижение производства тромбоцитов вследствие низких уровней тромбоцитарного фактора роста может быть важной причиной низкого количества тромбоцитов в конечной стадии заболевания печени [Peck-Radosavljevic M et al., 2000]. Вот такие противоречивые данные имеются в мире.
Итак чтобы пролить свет и разобраться самому в этих вопросах мы применили рекомбинантный человеческий тромбопоэтин у больных с циррозом печени у трех пациентов. Основной идеей было остановить или увеличить срок развития осложнения — кровотечения из расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени то есть продление жизни данных больных.
Рекомбинантный тромбопоэтин человека, который применяется в онкогематологии впервые был назначен при лечении пациентов с циррозом со смешанной вирусной и токсической этиологией.
Дизайн исследования: в исследовании принимало участие 3 пациента в возрасте от 45 до 60 лет, все мужчины. Тестирование количества тромбоцитов ежедневно до и после каждой инъекции
Анализ на количество тромбоцитов на 15-й день после окончания лечения Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, альбумин, GGT, INR, PI, ALT, AST, дальнейшие наблюдения.
Результаты исследования:
1. Первичные исследования тромбоцитарного рекомбинантного человеческого тромбопоєтина показали эффективность препарата в виде значительн увеличения числа тромбоцитов.
2. Наибольшее количество тромбоцитов появляется примерно через 2,5 недели после первой инъекции тромбоцитарного фактора роста человека. После каждой инъекции количество тромбоцитов каждого пациента увеличивалось по-разному: пациент 1 — после первой инъекции в течение 10-12 дней, как полагают, связано со временем, необходимым для того, чтобы мегакариоциты созревали после стимуляции. Пациент 2 — то же, пациент самое. 3 пациент — незначительный рост количества тромбоцитов в течение всего курса лечения, как полагают, связан со значительно увеличенной селезенкой> 8 см (сеномегалия).
3. Принимая во внимание тенденцию увеличения количества тромбоцитов у исследуемых пациентов, а у третьего пациента количество тромбоцитов увеличилось незначительно на 8-й день, что, вероятно, связано с сильной спленомегалией и смертью тромбоцитов (разрушение тромбоцитов в селезенке).
4. Принимая во внимание долгосрочный эффект линейного увеличения тромбоцитов в течение 2 недель, рекомендуется провести дополнительные исследования для разработки режима лечения человеческим рекомбинантым тромбопоєтином у пациентов с циррозом печени: необходимо установить длительность действия препарата в процессе увеличения количества тромбоцитов.
5. Принимая во внимание очевидную тенденцию к снижению АСТ / АЛТ у исследуемых пациентов, а также уменьшение количества альфа-фетопротеина, возможно, что человеческий тромбопоэтин влияет на регенерацию гепатоцитов, апоптоз и имеет анти-фибротический эффект, что косвенно подтверждается результатами анализа крови и требует дальнейших клинических исследований.
Источник
Цирроз печени – это страшная проблема современности, но все же вылечить это заболевание полностью без пересадки органа нельзя. Однако в России можно с помощью новых медицинских технологий продлить жизнь человека и дать ему возможность практически полноценно жить.
Причины и симптомы цирроза печени
Главная функция печени – это прямое химическое обезвреживание всего того, что человек съел или выпил. Она выполняет много функций, основными из которых являются дезинтоксикационная и свертывающая, а также печень синтезирует иммунные белки и желчные кислоты, что необходимы для нормального пищеварения.
Основная причина цирроза печени вовсе не алкоголизм, как многие считают, а ожирение, то есть жировое поражение органа. Другие по важности причины – это хронический гепатит и алкоголизм с поражением печени.
В группу риска попадают женщины с талией более 80 см и мужчины с объемом более 94 см.
Нет ни одного явного симптома, который бы указывал на присутствие цирроза печени. Больные могут жаловаться на тошноту, диспепсические явления, желтушность покровов, боли в животе, но это всего лишь общие жалобы, присущие многим более легким заболеваниям.
Единственное обследование, которое на первом этапе может выявить отклонения в работе печени – это ультразвуковое исследование.
Печень в организме фильтрует все токсические вещества. При циррозе эту функцию орган не выполняет, поэтому может развиться печеночная энцефалопатия, то есть происходит прямое воздействие на работу головного мозга. Однако современные методы консервативного лечения предоставляют препараты, которые нивелируют или полностью купируют клинику энцефалопатии.
Осложнения цирроза печени
Через печень проходит вся кровь, которая идет от пищеварительного тракта. При цирротической трансформации печеночных клеток возникает как бы барьер для портальной крови. Кровоток удаляется из печени, потому что орган не может пропустить кровь в нижнюю полую вену. При этом организм старается компенсировать и перераспределить потоки крови.
«Голова медузы» – так медики описывают расширенные венозные сосуды, облегчающие отток крови из органов живота, которые являются признаком тяжелого цирроза печени. Такое опасное поражение важного органа без лечения может привести к летальному исходу.
Цирроз печени опасен, прежде всего, своими осложнениями. Причем самым серьезным является кровотечение. И существует огромная группа больных, примерно 70%, у которых цирроз печени протекает асимптомно, и первым признаком являются профузные кровотечения. Причем каждый третий больной погибает, и врачи не имеют возможности спасти их вовремя.
Цирроз печени обычно идет параллельно с асцитом, при котором за счет жидкости увеличивается объем живота. Брюшная полость взрослого человека может накапливать до 25 литров жидкости.
Новые методики в лечении цирроза печени
Задача медицины стоит в том, чтобы дать отток крови, минуя пораженную печень. Это снизит давление в портальной вене и поможет избежать кровотечения.
Операция TIPS (трансъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование)
Эндоваскулярные технологии позволяют без разреза и наркоза под местной анестезией ввести двухмиллиметровый катетер в шею. Он проходит через правый отдел сердца и попадает в печеночную вену. Из этой вены катетер с помощью специальной методики попадает в воротную вену, стент раскрывается и трубочка соединяет портальную кровь, в которой нарушен отток. В это же время давление в портальной системе падает и пациент получает реальный шанс на выздоровление. Это разгружает пораженную печень от излишнего кровотока, спасая жизнь человеку.
Такая процедура проводится под контролем рентгена. Эта неинвазивная операция не обременена послеоперационными последствиями классической хирургии.
Со стентом в вене человек живет всю жизнь после его постановки. И пациенты после выздоровления могут вести активную жизнь.
В послеоперационный период пациенту назначают проходить исследования, которые позволяют контролировать давление в системе воротной вены и проверять правильную работу вставленного стента.
Эта операция не рекомендована как первичный метод лечение. Обычно вмешательство происходит, когда цирроз печение осложнен кровотечением, гидротороксом, асцитическим, спленоренальным или гепатопульмональным синдромом.
Кофе как профилактика цирроза печени
Кофе относится к уникальным напиткам, которые в последние годы очень активно исследуют.
Проводилось очень важное исследование в Сингапуре, в котором участвовало 65 тысяч человек, а длительность составила 19 лет. Его результаты показали, что кофе влияет на прогноз жизни людей, у которых поставлен такой тяжелый диагноз как цирроз печени. Его влияние было заметным как у людей с циррозом, причиной которого был алкоголизм, так и у тех, кто болел хроническим гепатитом. Им давали 2 и более чашек кофе в день. Выяснилось, что в той группе людей, у которых был алкогольный цирроз печени, смертность снизилась на 66%.
Источник
