Новообразование в печени при гепатите с

Рак при гепатите – частое явление. Воспаление печени при длительном течении заболевания и отсутствии должной терапии нередко приводит к злокачественному перерождению тканей. Нередко появлению опухоли предшествует цирроз, который затем переходит в онкологию. Раком болеют преимущественно мужчины старше 50 лет. Данное состояние часто выявляется на поздних стадиях и плохо поддается лечению.

Опухоль в печени

Определение гепатита, цирроза и рака

Гепатитом называется диффузное воспаление тканей печени вирусной или токсической природы. Выделяют энтеральные (гепатит A и E), токсические и гепатиты преимущественно с парентеральным механизмом (B, С и D). Заражению и воспалению печени способствуют:

хронический алкоголизм;
воздействие на печень токсических веществ;
бесконтрольный прием медикаментов;
пользование одним шприцом при введении инъекционных наркотических средств;
нанесение татуировок и прокалывание пирсинга при несоблюдении стерильности;
незащищенные половые связи;
переливание крови.

Основные виды гепатитов Заражение вирусным гепатитом C и B чаще всего происходит парентеральным способом. Длительное течение гепатита становится причиной цирроза печени. При нем паренхима органа перерождается в соединительную ткань. Наблюдается фиброз. Нарушается трофика и возникает некроз тканей.

Данная патология проявляется:

тупой болью в подреберье справа;
желтухой;
увеличением живота;
кожным зудом;
сосудистыми звездочками на коже;
потемнением мочи;
покраснением ладоней;
частыми кровотечениями;
признаками портальной гипертензии;
изменением пальцев.

Раком печени называется злокачественная опухоль. Чаще развиваются гепатокарцинома и холангиокарцинома. При раке в тканях печени появляются атипичные клетки, склонные к бесконтрольному делению. На поздних стадиях они разносятся по организму, образуя вторичные (метастатические) опухоли. При раке прогноз наименее благоприятный, в отличие от гепатита и цирроза.

Вероятность и этапы развития рака

Риск развития рака резко возрастает при наличии у человека гепатита B или C. У 80% больных раком в организме обнаруживается вирус гепатита. Малигнизация чаще всего развивается в течение 20 лет с момента воспаления печени. Способствуют этому несоблюдение рекомендаций врача, диеты и ведение нездорового образа жизни. Фактором риска является пожилой возраст. Рак развивается через 8-10 лет с начала цирроза.

Начальное развитие онкопроцесса

Заболевание протекает в 4 стадии:

При раке I стадии новообразование может быть любого диаметра. Оно не затрагивает соседние органы и находится в пределах печени. Метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах отсутствуют.
При раке II стадии опухолей может быть несколько. Их диаметр менее 5 см. Метастазы не определяются.
На III стадии возможно наличие нескольких новообразований. В зависимости от подстадии (A, B или C) они могут прорастать в сосуды и другие органы. Метастазы отсутствуют.
IV стадия отличается поражением лимфатических узлов и отдаленными метастатическими очагами. Последние появляются в поджелудочной железе, легких, сальнике, костях, позвоночнике, плевре, брюшине, почках и других органах. Терапия на этой стадии малоэффективна.

Поздние стадии

Как можно выявить рак

При наличии симптомов рака следует обратиться к врачу. Чтобы обнаружить злокачественную опухоль понадобятся:

Опрос.
Пальпация, перкуссия и выслушивание.
Внешний осмотр. При осмотре часто выявляется желтушность кожных покровов.
Общий анализ крови.
Биохимический анализ. При гепатоцеллюлярной карциноме или другой форме рака наблюдаются повышение уровня ферментов печени (трансаминаз), билирубина и щелочной фосфатазы.
Анализ на онкомаркеры. При этой патологии повышается концентрация в крови альфа-фетопротеина.
Коагулограмма.
Общий анализ мочи.
КТ и МРТ. Наиболее точные исследования. С их помощью можно определить величину, локализацию и тип опухоли, а также выявить метастатические очаги.
Прицельная биопсия. Необходима для уточнения морфологического диагноза (гистологического типа опухоли).
Цитологический и гистологический анализы.
УЗИ.
Спленопортография (контрастное исследование сосудов печени и селезенки).
Лапароскопия.
Сцинтиграфия.

Для выявления метастазов и оценки состояния других органов могут понадобиться ФЭГДС, ирригоскопия, рентгенография, экскреторная урография и колоноскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с гепатитом, циррозом, доброкачественными опухолями, кистами, эхинококкозом, патологией желчного пузыря и поджелудочной железы.

Как можно уменьшить риски онкологии

Для снижения риска развития данной злокачественной патологии требуется:

своевременно лечить заболевания печени (гепатит и цирроз);
отказаться от употребления алкоголя;
вести здоровый образ жизни;
полноценно питаться;
исключить контакт с химикатами и канцерогенными соединениями.

При выявленной опухоли следует придерживаться рекомендаций врача по лечению. В противном случае возможен неблагоприятный прогноз. Повысить длительность жизни можно посредством своевременной операции, химиотерапии или облучения.

Особенности лечения гепатита и рака

При наличии хронического вирусного гепатита B или C необходимо:

Соблюдать диету №5. Больным нужно отказаться от соленой, жареной и жирной пищи, консервов, обогатить рацион пектином и клетчаткой, содержащимися в овощах, ягодах и фруктах.
Отказаться от алкоголя.
Принимать противовирусные средства и производные интерферона. Наиболее часто используются Виферон, Интрон А, Альтевир, Лайфферон, Роферон-А, Рибавирин, Ребетол и Триворин.
Принимать желчегонные (препараты урсодезоксихолевой кислоты) и гепатопротекторы (Эссливер, Гептрал, Карсил, Гепабене, Лив-52).

Дополнительно может проводиться инфузионная терапия, назначаться ферменты, витамины, антигистаминные средства, обезболивающие и иммуномодуляторы.

Левосторонняя лобэктомия печени Лечение рака на фоне гепатита преимущественно хирургическое. Проводится резекция, лобэктомия (удаление доли печени) или гемигепатэктомия. Операцию часто сочетают с химиотерапией.

Возможны щадящие вмешательства (эмболизация сосудов и абляция). При эмболизации вводятся препараты, которые нарушают кровоснабжение раковой опухоли. Данный метод лечения применяется при новообразованиях величиной до 5 см.

Абляция представляет собой разрушение опухоли при помощи спирта. Возможно использование азота и радиоволн.

Эффективным методом терапии является применение противоопухолевых средств. К ним относятся 5-Фторурацил-Эбеве, Сорафениб-Натив и Нексавар. Данные лекарства используются в форме таблеток для приема внутрь и концентрата (5-Фторурацил-Эбеве) для инфузий.

Химиотерапия эффективна в комбинации с другими методами лечения. Как самостоятельный метод терапии она применяется при неоперабельных опухолях.

Лучевая терапия при печеночном раке применяется редко ввиду слабой эффективности. Дополнительно при раке могут применяться народные средства. К ним относятся настойка чистотела, болиголов, чага, прополис и овсяный отвар.

Важным аспектом лечения при раке является питание. Рекомендуется:

не переедать;
разделить суточный рацион на 4-6 приемов;
обогатить рацион фруктами, овощами, злаками, зеленью и молочными продуктами;
отказаться от шоколада и других кондитерских изделий;
пить компоты, травяной чай, минеральную воду, настой шиповника, натуральные морсы и соки;
отказаться от жирного мяса и рыбы, копченостей, маринадов и острой пищи.

Прогноз при данной патологии относительной неблагоприятный. После операции пятилетняя выживаемость составляет 10-20%. При неоперабельной опухоли большинство больных умирает в первые полгода.

Источник

Печень является самой крупной железой в организме человека. При этом данный непарный орган отличается удивительной способностью к саморегенерации. Однако не всегда печень может справиться с нагрузкой в связи с заболеванием или какой-либо травмой. В таких случаях и может возникнуть такая серьезная проблема, как новообразования в печеночных тканях.

Но каковы причины злокачественной или доброкачественной опухоли печени? Каковы симптомы появления новообразований в железе? Как диагностируются подобные деструктивные процессы? Какое необходимо при опухоли в печени лечение? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Причины

В современной гепатологии различаются 2 типа новообразований в печеночных тканей:

Первичные доброкачественная опухоли печени
Вторичные злокачественные опухоли печени

Для подбора подходящей терапии немаловажно своевременно определить происхождение и вид новообразований. В противном случае злокачественная опухоль печени дает метастазы в соседние органы.

Неоплазии доброкачественного характера достаточно редко обнаруживаются. Их появление бессимптомно. Чаще обнаруживается первичный рак паренхимы, либо метастазы в печени злокачественной опухоли в желудке, толстой кишке или молочной железы.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Причинами возникновения опухолевых процессов в тканях печени человека являются:

Вирусные гепатиты штаммов В и С
Длительный контакт с канцерогенными препаратами и химическими веществами
Воздействие ионизирующего излучения
Онкогенный вирус
Цирроз в печени
Запущенное заражение гельминтами
Вторичный или третичный сифилис
Систематическое неправильное питание
Злоупотребление спиртными напитками

Также причиной возникновения опухолевого процесса может стать механическая травма брюшной полости.

Симптомы

Как уже было сказано ранее, при доброкачественных узелковых опухолях печени симптомы могут не проявляться в течение долгого времени. В отличие от злокачественных новообразований, такие неоплазии характеризуются вялым развитием. Нередко они обнаруживаются по чистой случайности.

В свою очередь, при обширной гемангиоме печени пациенты жалуются на постоянную тошноту с отрыжкой, тяжесть в области желудка и сдавленные боли. Гемангиома опасна тем, что разрыв новообразования приводит к серьезному внутреннему кровотечению, а также истечению крови в желчные протоки.

Печеночный поликистоз сопровождается давящими болями. Кисты могут разрываться, нагнаиваться, воспаляться, провоцировать кровоизлияние и развитие желтухи. Аденома печени проявляется острыми болями в правом подреберье. При осложнении происходит разрыв опухоли и формирование гемоперитонеума.

В случае злокачественной опухоли печени, симптомы будут следующими:

Недомогание
Сильная слабость
Нарушения диспепсического характера
Чувство тяжести и ноющие боли в области пораженного органа
Прогрессирующая потеря веса

Со временем новообразование начнет увеличиваться в размерах, и в значительной мере выступать из-под крайней части реберной дуги. Поверхность опухоли приобретает бугристость и существенную плотность. Поздние стадии рака печени характеризуются развитием асцита, анемии, общей тяжелой интоксикации и печеночной недостаточности.

При высокой гормональной активности опухоли проявляются эндокринные дисфункции. Растущее новообразование сдавливает нижнюю полую вену, из-за чего нижние конечности больного отекают. Если страдают сосуды органа, возможны существенные внутренние кровотечения, в том числе и желудочно-кишечные.

Диагностика

Если существует подозрение на новообразование в печени, пациенту в первую очередь следует пройти ультразвуковое обследование (УЗИ). Также общий алгоритм диагностики может включить компьютерную томографию, фиброэластометрию, гепатосцинтиграфию, гепатоангиографию.

Если состояние больного не поддается простой аппаратной диагностикой, производится лапароскопия и прицельная биопсия печени. Полученный биоматериал исследуется в лабораторных условиях.

При узелковых опухолях и аденомах рекомендуется проведение чрезкожной биопсии органа. Для общей диагностики пациенту следует сдать биохимический и общий анализ крови, а также печеночные пробы.

Лечение

Доброкачественные опухоли печени очень опасны, так как достаточно высок риск малигнизации и развития осложнений. Поэтому в качестве терапии подобных заболеваний чаще всего применяется хирургическое иссечение и резекция органа в границе непораженных тканей. Площадь удаленной области зависит от размеров и локализации новообразования.

Что касается злокачественных опухолей, лечение носит несколько иной характер. При запущенных стадиях частичное удаление новообразования невозможно. При подобной форме опухоли печени метастазы разрастаются по всем органам желудочно-кишечного тракта, грудной клетки и малого таза. Чтобы этого не допустить, придется прибегнуть к удалению доли печени или полной трансплантации органа.

Профилактика

Предотвратить появление опухоли печени можно только при своевременном лечении дисфункций и заболеваний этого органа. Особенное внимание следует уделить вирусным гепатитам, как наиболее распространенной причине появления опухолевого процесса.

При лечении вирусного гепатита С следует отдать предпочтение современным противовирусным препаратам по назначению врача. Таким образом можно полностью победить болезнь без угрозы рецидива. Вирусный гепатит В так просто не лечится. Однако препараты на основе Тенофовира и Энтекавира помогут добиться стойкой ремиссии.

Также для профилактики опухолей следует:

Избегать механических травм брюшной полости
Правильно питаться
Избегать постоянных стрессов

Важным фактором профилактики заболеваний печени является умеренное употребление спиртных напитков или полный отказ от них. Алкоголь перегружает печень и способствует канцерогенным процессам. При лечении ВГС пить алкоголь и вовсе запрещено.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник

Гепатома, или гепатоцеллюлярный рак, это злокачественное новообразование печени. Этот первичный рак печени очень опасен. На ранних стадиях заболевание может никак себя не проявлять, а на стадиях диагностирования выздоровление стоит под вопросом.

Строение печени

Гепатома печени

Это злокачественное новообразование чаще встречается у мужчин, чем у женщин, средний возраст пациентов — 50 лет и старше. Гепатоаденома (или аденома печеночно-клеточная) формируется из холангиол (канальцев секреторного органа), гепатоцитов (паренхиматозных клеток) и кровеносных сосудов. Почти всегда гепатома печени связана с основным заболеванием органа – циррозом. По МКБ10 гепатома печени имеет обозначение С22.0 – печеночно-клеточный рак.

Ведущие клиники в Израиле

Классификация гепатомы

Главной особенностью, которая характеризует эту эпителиальную опухоль, считают 3 формы ее развития (роста):

экспансивный (центральный) рост. Опухоль в виде одиночного узла развивается, не разрушая, а лишь отодвигая здоровые ткани органа. Эти ткани постепенно уплотняются, формируя вокруг очага плотную оболочку — псевдокапсулу. Этот тип развития новообразования считается в онкологии наиболее благоприятным из-за четкого ограничения опухоли от здоровых тканей, что дает возможность легко удалить опухоль оперативным путем;
инвазивный (инфильтрирующий) рост. Для этого типа развития опухоли характерно активное ее распространение в паренхиме, ее рыхлых прослойках. Опухоль прорастает в различных направлениях, пуская так называемые «щупальца», но в основном прорастание происходит рядом с кровеносными и лимфатическими сосудами. Эта разновидность новообразования не имеет четких границ, что затрудняет процесс полного хирургического удаления опухоли;
мультицентричный (узелковый). При таком типе развития происходит формирование нескольких узелков, имеющих общее основание, они могут развиваться в разных частях паренхимы одновременно или последовательно. Этот тип роста тоже вносит определенные трудности в процесс хирургического удаления.

Форма разрастания опухоли имеет прямую связь со следующими причинами: физиологическими (сопротивляемостью окружающих анатомических структур), агрессивностью аномальных клеток, условиями развития.

Существует несколько типов классификаций, по которым делится гепатома печени. Ее можно классифицировать по системе WARV, в которую входят аденома, развивающаяся из паренхимальных гепатоцитов, и два типа карцином – с циррозными трансформациями и без них.

По гистологическому строению новообразование подразделяют на несколько типов:

трабекулярный. Опухолевые клетки создают трабекулы (пластинчатые перегородки), которые разделены капиллярными сосудами. Толщиной он не больше величины 2-3 гепатоцитов. Изменения фиброзного характера отсутствуют.
скиррозный тип. Он подобен трабекулярному, но присутствуют фиброзные признаки.
псевдожелезистый. В паренхиме печени имеются железистоподобные структуры, которые напоминают по форме небольшие канальца. В них наличествуют желчные пигменты и фиброзная жидкость.
компактный. Состоит из трабекул, очень близко прилегающих друг к другу, между которыми отсутствуют даже минимальные полости (синусоиды, в которых расположены печеночные капилляры).

Выявить тип эпителиального новообразования можно лишь при помощи определенных методов диагностики.

Также можно отметить, что у малышей при отсутствии цирроза чаще возникает массивная гепатома, она обладает склонностью к осложнениям (разрывам). Существуют также гепатомы: диффузные (при ней затронута большая часть печени), анапластические, фибропластические и прочие.

Раковая опухоль печени

Причины возникновения заболевания

Частой предпосылкой развития гепатоцеллюлярной карциномы печени является наличие у пациента цирроза печени. Это заболевание чаще встречается в местах широкого распространения гепатитов В и С.

Можно выделить еще ряд факторов, способствующих развитию гепатомы и ускоряющих процесс ее малигнизации:

врожденные или приобретенные аномалии желчевыводящих путей. Они провоцируют застой желчи и накопление канцерогенов в печеночной паренхиме, а это усиливает нагрузку на секреторный орган;
длительная интоксикация организма алкоголем, лекарственными препаратами, химическими веществами. Концентрация вредных веществ в тканях печени вызывает разрушение гепатоцитов и замену их фиброзной тканью.
употребление в пищу продуктов, в составе которых входит афлатоксин В (микотоксин) — вещество, которое вызывает генные мутации, вырабатываемое в злаках при нарушении хранения. Афлатоксин больше всего скапливается в арахисе.
заболевания паразитарного происхождения, поражающие печень (описторхоз) также могут спровоцировать формирование гепатомы. В развитых странах основным фактором риска развития заболевания считается вирус гепатита С.

Также факторами риска, способствующими появлению этого заболевания, являются:

наличие метаболических нарушений: тирозинемии, болезни Ниманна-Пика;
желчные камни;
применение пероральных контрацептивов.

Симптомы и проявления

Первые признаки гепатомы печени возникают только при разрастании опухоли до значительной величины.

Рекомендуется обращать внимание на некоторые наиболее специфичные признаки этого вида заболевания:

рост живота, связанный с появлением асцита, который сопровождается заполнением жидкостью брюшной полости;
формирование единичного или множественных внутренних затвердений справа, хорошо прощупываемых при пальпации;
проявление болевых ощущений острого характера в правом подреберье, их купирование проблематично;
повышение температуры;
гепатомегалия (неравномерное увеличение органа).

Кроме этих специфических симптомов можно отметить общую онкологическую симптоматику:

непрекращающаяся слабость;
почти полная потеря аппетита и следующее за ней резкое похудение;
невосприимчивость мясных продуктов;
шумы над печеночными артериями (могут быть симптомом алкогольного цирроза печени);
тошнота и рвота;
паранеопластические проявления (карциноидный синдром, гипертрофическая остеоартропатия, полицитемия, феминизация)

Острая боль в животе фото

Первым симптомом гепатомы может быть и острая боль в животе, и шок от разрыва или начавшегося кровотечения в районе опухоли.

Запомните! Самый явный признак гепатомы печени – механическая желтуха. Хотя этот признак и является проявлением многих заболеваний печени, это должно послужить поводом обращения к врачу для выяснения причины.

Стадии развития заболевания

Первичная гепатома относится к непростым заболеваниям, которое развивается в несколько стадий, каждая из которых имеет специфические черты. Врачи при назначении лечения опираются на 4 стадийное разделение гепатомы.

1 стадия гепатомы определяется довольно сложно — в клетках нет выраженных изменений, печень функционирует нормально, а симптомы не выражены и неспецифичны.

2 стадия характеризуется началом роста опухоли (она может увеличиться до 5 см в диаметре). На 2 стадии опухоль начинает распространение на окружающие ее нормальные ткани. Аномальные клетки прорастают в стенки кровеносных сосудов, но не проникают в регионарные лимфоузлы. Также нет метастаз. Симптоматика неспецифична.

3 стадия гепатомы печени характеризуется прорастанием опухоли за границы печеночной паренхимы. Поражаются лимфоузлы и органы, которые находятся в брюшной полости. Эта стадия развития заболевания подразделяется, в свою очередь, на подстадии — A, B и C, с каждой из которых происходит усиление злокачественности и увеличение количества метастаз. Эта стадия дает ярко выраженную симптоматику.

4 стадия гепатомы считается заключительным этапом заболевания, когда заболевание становится неизлечимым. Опухоль сильно увеличена в размерах и приобретает вид целостного конгломерата. Вторичные очаги диагностируются в самых отдаленных областях организма.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Диагностика

Диагностирование гепатомы проходит при помощи таких диагностических методов:

анализ крови на онкомаркеры.
УЗИ — определяет локализацию и размеры опухоли.
КТ и МРТ — помогают определить, распространилась ли гепатома на окружающие здоровые ткани или в стенки близ расположенных кровеносных сосудов.
печеночная артериография. Ее проведение необходимо, если планируется оперативное вмешательство.
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Также проводится дифференцированная диагностика с холангиоцеллюлярным раком печени.

Лечение

Основным методом лечения гепатомы печени является хирургическое вмешательство. Оно обычно назначается при отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной доле органа. Хирургическое вмешательство может быть выполнено как частичная резекция или как полное удаление с одновременной пересадкой печени. Чаще всего удаляется поврежденная часть (сегмент) или доля печени.

Для повышения эффективности хирургического лечения гепатомы печени операция проводится в совокупности с курсом противоопухолевой терапии. Если раковый процесс достаточно распространился, то операция способна только ухудшить эффект и предпочтение отдается химиотерапии. Но подход к лечению гепатомы индивидуален для каждого пациента, есть много нюансов и исключений.

Хирургическое лечение гепатомы печени

Химиотерапию перед операцией назначают для уменьшения величины новообразования, а после оперативного вмешательства – для уничтожения оставшихся после оперативного вмешательства злокачественных клеток для предупреждения рецидива заболевания. Применяемая при многих видах онкологии лучевая терапия при гепатоме печени не используется из-за того, что такое лечение наносит сильный вред здоровым гепатоцитам и может ускорить летальный исход.

Паллиативное лечение гепатомы проводится при диагностировании заболевания на последней (терминальной) стадии развития рака, когда излечение уже невозможно, и терапия преследует цель облегчить состояние больного. Для купирования тяжелых симптомов гепатомы печени онкобольным назначают курсы химии и облучение пораженных отдаленных органов метастазами. При чрезмерном сдавливании желчных протоков, которые провоцируют появление механической желтухи, в паллиативных целях проводят их расширение (стентирование) при помощи специальных каркасов.

Лекарственная терапия проводится обычно препаратом «Доксорубицин» (доксорубицина гидрохлорид). Он может быть противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, лейкопении, выраженных нарушениях функций печени и почек, тромбоцитопении. Также у этого препарата имеются побочные эффекты в виде нейтропении. Другими применяемыми лекарственными препаратами являются: «Фторурацил», «Циклофосфамид» («Циклофосфан»).

При гепатоме показана высококалорийная диета с низким содержанием белка.

Гепатома печени 2 и 3 стадий полностью не излечивается. Выздоровлению мешает ее склонность к рецидивированию. Рецидив гепатомы печени может появиться в ближайшее время после проведенных терапевтических курсов и говорит не только о неправильном лечении, но и о присутствии не диагностированных вовремя метастазах. Этот вид ракового заболевания, так же, как и саркома печени, дает метастазы чаще гематогенным путем, хотя бывают и лимфогенный или имплантационный. Метастазы чаще встречаются в почках, селезенке, легких. Это отягощает течение болезни и даёт неблагоприятные прогнозы к выздоровлению.

Возможные осложнения:

печеночная недостаточность;
гемоперитонеум;
кахексия.

Прогноз заболевания

При раннем диагностировании прогноз благоприятен, но так как заболевание часто диагностируется на последних стадиях, то 5-тилетний порог выживаемости преодолевают не более 15 % пациентов. Победить эту болезнь можно, но для этого она должна быть диагностирована на начальных этапах развития. На последней стадии гепатома печени имеет самый неблагоприятный прогноз – лишь у 6% пациентов есть шанс прожить 1-2 года. Остальных пациентов смертельный исход ожидает в течение нескольких месяцев с момента постановки диагноза.

После трансплантации органа 2-х летняя выживаемость составляет 25-30%. Частичная ремиссия после химио- или иммунохимиотерапии может быть у 25% больных.

Видео по теме:

Профилактика заболевания

Профилактика заболевание заключается в исключении факторов, ведущих к заболеванию, и диспансеризации контактирующих с канцерогенами. Пристальное внимание следует уделять больным с хроническим гепатитом C.

Источник