Новый санпин по вич гепатитами

Актуальная аптечка АНТИСПИД – (АНТИ ВИЧ) АВАРИЙНАЯ согласно приказу №1 от 09.01.2018. Состав актуален на 2019 и 2020 год

НОРМАТИВНАЯ БАЗА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ И ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Второй по важности, после ПРОТИВОШОКОВОЙ АПТЕЧКИ, является аптечка АНТИСПИД – (Анти ВИЧ). По СанПину, данная аптечка должны быть в каждом манипуляционном (процедурном) кабинете, в лечебных учреждениях, у работников скорой помощи, а также на всех предприятиях, работники которых, так или иначе контактируют с инфицированными лицами и, в определенной степени, подвергаются риску заражения. К ним относятся:

• Парикмахерские
• Тату-салоны
• Салоны маникюра и педикюра
• Косметологические кабинеты
• Стоматологические кабинеты
• Другие лечебные учреждения

Работники дынных заведений должны быть проинструктированы о комплектности и правильном применении аптечки АНТИСПИД.

Необходимо также назначить ответственного по контролю сроков годности медицинских средств, и своевременном пополнении состава аптечки.

Неотложные ситуации, при которых необходимо воспользоваться аварийной аптечкой Антиспид:

1. Случайный укол использованным шприцом
2. Попадание крови предположительно инфицированного лица на слизистые оболочки: глаза, нос, ротовая полость
3. Попадание крови предположительно зараженного лица на раневую поверхность
4. Попадание крови предположительно зараженного лица на кожу и одежду
5. Случайное ранение инструментом, использовавшимся для различных процедур и имеющий на поверхности кровь инфицированного лица (маникюрный или педикюрный инструмент, ножницы, тату аппарат и т.д.)

Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций – (Анти ВИЧ, гепатит и т.д.) согласно приказу №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.

• раствор йода 5%
• спирт медицинский (раствор этанола) 70%
• бинт стерильный марлевый 5Х10 см — 2шт.
• лейкопластырь бакт. 1.9 Х 7.2 — 3шт.
• салфетка марлевая мед. стерильная (16 см х 14 см) 10 шт.

СКАЧАТЬ ПРИКАЗ №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.:

Устаревший состав аптечки АНТИСПИД – (Анти ВИЧ) согласно СанПин 3.1.5 2826-10

Как применять аварийную аптечку Антиспид , описано в приложении 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 и в пункте 8.3.3.1. СанПин 3.1.5 2826-10.

Экстренная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и вырусными гепатитами:

Как видно, в более поздней редакции СанПин 3.1.5 2826-10 пункт 8.3.3.1., при попадании крови или других биологических жидкостей лица на слизистые оболочки (глаза, нос, рот) профилактика заражения ВИЧ ограничивается только промыванием слизистых оболочек большим количеством воды, и полосканием ротовой полости 70% раствором этанола. В более раних СанПиН 2.1.3.2630-10 Приложение 12, в аналогичной аварийной ситуации, предложен более широкий спектр мероприятий c применением водного раствора Борной кислоты, Протаргола, раствора Перманганата калия.

При подозрении на заражение ВИЧ, в первые часы (не позже 72ч.) после инфицирования, следует провести профилактику антиретровирусными препаратами: комбинация Полинавир (или Ритонавир) и Зидовудин (или Ламивудин).

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
Начальные симптомы СПИДа у мужчин и женщин

Во избежание критических ситуаций, следует соблюдать элементарные меры безопасности:

• Использовать индивидуальные средства защиты: халат, маска, шапочка, специальные защитные очки (по необходимости), перчатки (если есть хоть небольшой риск пореза, рекомендуются двухслойные перчатки). Не допускать открытых участков тела.
• Соблюдать предельную осторожность в обращении с использованным медицинским материалом: иглы, скальпели, шприцы, тампоны. Утилизировать материалы в плотных пакетах со специальной маркировкой.
• Регулярно дезинфицировать инструменты и материалы, контактирующие с предположительно инфицированными лицами.
• Одежду на которую попала кровь или другие биологические жидкости, следует замочить в горячей воде (70 градусов) минимум на 25 минут.
• Соблюдать предельную осторожность при оказании первой помощи пострадавшим с открытыми кровотечениями.
• При проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» убедиться в отсутствии у пострадавшего кровотечений из ротовой полости или губ. Во избежание заражения необходимо использовать спец. устройство для проведения искусственного дыхания или подручные средства (марля, бинт, носовой платок и т.д.)

Следует знать, что ВИЧ-инфицированные лица, в течение длительного времени (несколько лет) могут оставаться здоровыми и не иметь проявлений болезни.

ВИЧ может какое-то время (предположительно несколько недель) оставаться активным в засохших каплях крови, в замороженной крови, в использованном шприце. Попадать в организм вирус иммунодефицита человека может даже через небольшие язвочки на коже, которые, формально, представляют раневую поверхность, то есть «открытые двери» для вируса.При соблюдении всех выше изложенных правил, риск заражения не только ВИЧ, но и другими вирусами, в т.ч. различными формами гепатита – минимальный.

ЖУРНАЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА СРЕДСТВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ЗНАК — АПТЕЧКА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГОСТ)

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

АПТЕЧКА ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОТ КОРОНАВИРУСА

АПТЕЧКА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

АПТЕЧКА ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ЧУМА, ХОЛЕРА, ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ И ПР.)

АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОТИВОШОКОВАЯ АПТЕЧКА

Новый приказ по ВИЧ инфекции вызвал множество вопросов у медучреждений различного профиля, поскольку он противоречит ранее принятым документам по профилактике ВИЧ.

Расскажем, как применять новые правила и не получить замечаний от надзорных органов.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Новые требования приказа и СанПиНа

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 – это приказ № 1н, утвержденный Минздравом 09.01.2018 года.

Требования приказа коснулись всех медучреждений, поэтому все укладки для профилактики ВИЧ инфекции следует привести в соответствие с требованиями приказа.

Расскажем, как следует организовать санитарно эпидемиологический режим против передачи ВИЧ по новым правилам.

Прежде всего, новый приказ по ВИЧ инфекции 2020 года впервые утвердил, из каких предметов и препаратов должна состоять ВИЧ укладка в медучреждении.

Несмотря на то, что СанПиН 2.1.3.2630-10 продолжает действовать и применяться, из укладки исключили некоторые предусмотренные СанПиН препараты:

1. Марганцовокислый калий.
2. Протаргол.
3. Борная кислота.

Как хранить препараты в укладке

Необходимы или нет эти препараты для профилактики и борьбы с ВИЧ, вопрос спорный, медучреждения также не понимают, как им действовать в условиях этой правовой коллизии, когда два документа противоречат друг другу, и как осуществляется укладка по СанПиНу 2020. Далее этот вопрос будет рассмотрен подробнее.



Чем теперь комплектовать укладку по ВИЧ-инфекции

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 года обязаны применять все медучреждения. Это значит, что в укладку антиВИЧ следует включить все медизделия и лекарственные препараты, которые перечислены в приказе.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

Какие препараты и изделия должны быть включены в укладку медицинскими работниками, перечислено в таблице ниже.

Развернуть состав укладки на медизделия >>

Как мы видим, марганцовокислый калий, протаргол и борная кислота исключены из укладки, хотя и продолжают фигурировать в приложении 12 к СанПиН.

Это именно те препараты, которые многие годы вызывали у врача инфекциониста трудности:

• растворы борной кислоты и марганцовки необходимо оперативно приготовить, хотя в условиях аварийной ситуации такого времени у медиков нет;
• 1% раствор протаргола хранится от 10 до 30 суток, поэтому его нужно периодически обновлять в укладке;
• марганцовокислый калий подлежит предметно-количественному учету.

Новый приказ по ВИЧ укладке 2020 полностью соответствует требованиям, которые содержатся в санитарных правилах № 3.1.5.2826-10, посвященных профилактике ВИЧ.

Однако, если надзорные органы субъектов российской Федерации, например, органы Роспотребнадзора продолжают проверять комплектность укладки по требованиям СанПиН, в которые включены три вышеназванных препарата, рекомендуем юристам организации обратиться в местный департамент здравоохранения за помощью.

При этом свою позицию можно отстоять, используя следующие аргументы.

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 является более поздним документом по отношению к СанПиН, также действуют новые СП 3.1.5.2826-10.

Это соответствует общему правилу, согласно которому в случае наличия коллизии (противоречия) в содержании двух и более нормативных актах, применять следует тот документ, который был принят позднее. Такое мнение подтверждено и Конституционным судом РФ в решении № 9-П от 25.06.2001 года.

Следует учитывать тот факт, что новый приказ по ВИЧ укладке 2020 установил новые требования, по которым нужно комплектовать аптечку для экстренной профилактики распространения ВИЧ инфекции, и многие из требований отсутствовали в ранее принятых документах.

Как использовать

Как в медицинской организации применять новые требования, изложенные в рассматриваемом приказе:

• медработники должны надевать перчатки перед любыми парентеральными процедурами;
• после завершения процедуры перчатки следует снять и провести гигиеническую обработку рук;
• если профиль отделения и проводимые в нем манипуляции связаны с повышенной вероятностью заражения ВИЧ, то сотрудники должны также надевать фартуки, респираторы, щитки или маски.

Применяйте приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 года, а также названные в нем препараты по алгоритмам, изложенным в СП 3.1.5.2826-10. Их отличительной особенностью являются более простые первичные профилактические мероприятия после контакта с зараженным, чем изложенные правила в ранее принятом СанПиН 2.1.3.2630-10.

Более старые правила можно применять по прямому требованию органа Роспотребнадзора, но только до момента полного урегулирования правовых коллизий.

Вместе с тем, вышесказанное не отменяет необходимость проведения своевременной экстренной химиопрофилактики, которая должна проводиться в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.2630-10, особенно, если на слизистую часть кожи медработника попала кровь зараженного пациента, а также произошел глубокий порез и т.д.

Как назвать укладку по ВИЧ в локальных документах

Приказ по ВИЧ инфекции новый 2020 необходимо ввести в локальную документацию медучреждения для его практического применения. В связи с этим, возникает вопрос, как правильно его обозначить в локальных актах.

Утверждено единое название укладки: «укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи».

До выхода этого приказа название укладки во многом определялось профилем отделения медучреждения или самой организации, и могло фигурировать в локальной документации, как:

1. Аптечка «Анти-СПИД».
2. Аптечка для экстренной профилактики парентеральных инфекций.
3. Аптечка для проведения обработки повреждений и т.д.

Министерство здравоохранения РФ ранее сообщало, что разночтения в названии укладок будут в ближайшем времени устранены.

Подробную информацию о профилях медучреждений и названии аптечек против ВИЧ, применяемых в них, можно посмотреть в таблице ниже.

Как оспорить требования Роспотребнадзора к укладке Анти-ВИЧ

Журналу «Главная медицинская сестра» Отвечает Иван Олегович Печерей, эксперт качества медицинской помощи, ведущий медицинский юрист юридической компании «Ремез, Печерей и Партнеры», к. м. н.

По моему мнению, при комплектовании укладки медицинским организациям следует руководствоваться более поздними СП 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и приказом Минздрава от 09.01.2018 № 1н. По правилу …

Читать полный комментарий юриста >>

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Меры по предотвращению ВИЧ-инфекции прописаны в санитарно-эпидемиологических правилах.

СанПиН по ВИЧ — основной документ, на который нужно ориентироваться медорганизациям.

Из статьи вы узнаете, какие изменения были внесены в СанПиН, какие нормативы и схемы профилактики следует применять в работе.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

СанПиН по ВИЧ

Приказ по профилактике ВИЧ инфекции содержит основные предупредительные мероприятия, которые медперсонал осуществляет ежедневно.

Так как парентеральные инфекции имеют длительный инкубационный период, больной или его родные могут обвинить клинику в заражении инфекцией во время госпитализации уже после выписки.

В этом случае в медучреждении проводится эпидемиологическое расследование, которое организуют специалисты Роспотребнадзора во внеплановом порядке.

Как правило, организацию не уведомляют о такой проверке, поэтому подготовиться к ней невозможно.

Далее расскажем, какие меры необходимо предпринять, чтобы не оказаться в такой ситуации.

СанПиН профилактика ВИЧ-инфекции в разделе 8 содержит полное описание профилактических мероприятий для предотвращения внутрибольничных заражений.

После введения в силу постановления Главного санитарного врача № 95 от 21.07.2016 года в ранее действующий порядок были внесены некоторые изменения.

↯ Какой алгоритм действий должны соблюдать медицинские работники по новым правилам? Расскажем в Системе Главная медсестра

Предотвращение инфекции

Согласно требованиям СанПиН, профилактика ВИЧ инфекции в медицинской организации проводится по следующим направлениям:

1. Устранение источника:

• проведение специальной терапии по назначению лечащего врача (антиретровирусные препараты);
• проведение углубленного исследования пациентов с инфекцией на наличие заболеваний, передаваемых половым путем;
• направление пациентов на лечение и наблюдение к врачу-наркологу (при наличии наркотической зависимости);
• консультация пациента у психолога.

2. Нейтрализация механизмов, факторов и путей передачи инфекции:

• для снижения риска заражения медперсонал должен применять в работе простерилизованное оборудование и инструменты; непосредственно после использования медизделий проводится полный цикл их очистки и стерилизации;
• на рабочих местах все манипуляции проводятся с соблюдением требований безопасности;
• медработники должны применять в работе барьерные методы защиты;
• при сдаче донорского материала доноры должны проходить необходимое обследование, а инфицированный материал должен быть немедленно выбракован и помещен в карантин.

3. Работа с восприимчивым контингентом:

• для предотвращения заражений необходимо устанавливать всех лиц, которые могли иметь контакт с ВИЧ-инфицированным;
• персонал должен быть обучен безопасным методам работы в отношении заражения инфекцией;
• медработники и другие лица, пострадавшие при оказании помощи пациентам с ВИЧ, должны немедленно пройти профилактический курс лечения антиретровирусными препаратами.



Профилактика внутрибольничного заражения 

Действующий СанПиН по ВИЧ устанавливает ряд требований к профилактике внутрибольничного заражения.

Медработники должны помнить, что каждый пациент является потенциальным источником различных инфекций – гепатиты, ВИЧ и другие.

✔ Внутрибольничное заражение: когда ответят медсестры и как предотвратить. Таблица со штрафами за главные нарушения и чек-лист по контролю профилактики в журнале «Главная медицинская сестра»

Поэтому необходимо ежедневно соблюдать следующие правила работы:

1. Медизделия должны проходить полную обработку и стерилизацию в соответствии с нормативами СанПиН.
2. Медицинские отходы собирают, направляют в места временного хранения и обеззараживают в соответствии с утвержденным порядком.
3. На рабочих местах медработников применяется оборудование, оснащенное инженерной защитой от повторного применения. Также на рабочих местах должны присутствовать средства индивидуальной защиты, стерилизации и дезинфекции.
4. Профилактике и борьбе способствует соблюдение режима индивидуального применения некоторых медизделий, например, ланцеты, шприцы-ручки, глюкометры, портативные экспресс-анализаторы и т.д. Многопользовательские медизделия необходимо применять с соблюдением требований безопасности.
5. СП профилактика ВИЧ инфекции позволяет разработать на его основе алгоритмы действий в аварийных ситуациях. Руководство клиники должно следить, чтобы медработники соблюдали эти алгоритмы в работе.
6. Ведение учета аварийных ситуаций, например, попадание на кожу и слизистые крови зараженных пациентов.
7. Проведение расследования аварийных ситуаций и оформление результатов в учетном журнале.
8. Направление на лабораторные анализы лиц, пострадавших в аварийных ситуациях (каждые 3, 6, 9, 12 месяцев).
9. Ведение учета профессиональных заболеваний, а также мер, предпринятых в связи с подозрением заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, необходимо учитывать случаи утраты медработниками трудоспособности, получения увечий, смерти в результате аварийных ситуаций.
10. СанПиН соблюдается медработниками при возникновении аварийных ситуаций на рабочих местах.
11. В медучреждении поддерживается запас антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов с расчетом проведения необходимых экстренных процедур в течение 2-х часов после потенциального заражения.
12. Препараты экстренной профилактики и диагностики должны быть доступны медработникам в любое время, в том числе в выходные и праздничные дни.
13. Пострадавшие в аварийных ситуациях направляются в центр по профилактике ВИЧ или к дежурному инфекционисту для корректировки схемы лечения и предотвращения заражения.

Все пострадавшие должны проходить диспансерное наблюдение в специализированном учреждении в течение одного года после аварийной ситуации. Если за это время заражение не подтвердится, медработники снимаются с диспансерного учета.

Однако если диагноз подтвердится, в клинике организуется расследование, направленное на выявление всех причин и обстоятельств распространения заболевания.

Экстренная профилактика ВИЧ инфекции при аварийной ситуации

Экстренная СанПиН профилактика ВИЧ инфекции при аварийной ситуации включает в себя следующие мероприятия:

1. При уколах и порезах медработник немедленно снимает перчатки, моет руки под проточной водой с мылом. Далее происходит обработка рук спиртом 70%, рана смазывается 5% раствором йода.

2. Если кровь или другие биологические жидкости инфицированного попали на одежду, слизистую кожу:

• при попадании на одежду, рабочий халат: одежду немедленно снимают и помещают в бак для автоклавирования или дезраствор в специальный бак;
• при попадании на слизистую (рот, нос, глаза): глаза и нос промываются водой, без трения; ротовая полость промывается большим количеством воды, затем прополаскивается 70% спиртовым раствором;
• при попадании на кожу: место контакта обрабатывается спиртом 70%, затем хорошо промывается водой с мылом, после чего повторно обрабатывается спиртовым раствором.

↯ ВИЧ в клинике. Когда ждать Роспотребнадзор и как подготовиться? Порядок в в журнале «Главная медицинская сестра»

3. При попадании инфицированного материала на поверхности медкабинета эти поверхности дважды обрабатываются вирулицидными дезсредствами. Интервал обработки – 15 минут.

4. При попадании биоматериала зараженного инфекцией на медоборудование, мебель, стены и пол эти поверхности обильно заливаются дезсредством. После выдержки раствора эти поверхности протираются смоченной в дезрастворе ветошью.

5. При возникновении любых вышеназванных ситуаций медработники немедленно ставят в известность заведующего отделением или главного врача. Руководство должно знать обо всех подозрительных ситуациях с неопределенными последствиями для своевременного принятия профилактических мер и внутреннего расследования.

6. При возникновении аварийных ситуаций ответственный медработник готовит письменный отчет о произошедшем и предпринятых мерах.

СанПиН по ВИЧ предписывает принимать экстренные меры профилактики при попадании на поврежденную слизистую или кожу медработника биоматериала зараженного пациента.

К этим мерам относятся следующие:

• в кратчайшие сроки после произошедшего медику назначаются антиретровирусные препараты;
• экспресс-тест. В том случае если заражена женщина, ей проводят тест на беременность и выясняют, не является ли она кормящей матерью;
• в медкарту пострадавшего специалиста вносят информацию об аварийной ситуации и описывают предпринятые меры профилактики;
• пострадавшего немедленно направляют в центр СПИД субъекта Российской Федерации для дальнейшего обследования и наблюдения;
• пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть потенциальным переносчиком, поэтому он должен соблюдать требуемые меры профилактики для исключения передачи инфекции другим лицам.

Оформление аварийных ситуаций во всех случаях предполагает следующие мероприятия:

• Информирование о ситуации руководителя клиники, его заместителей и руководителей подразделений.
• Обстоятельства аварии регистрируются в учетном журнале установленной формы.
• Составление акта о медицинской аварии в медицинской организации.
• Организация эпидемиологического расследования о причинах аварии. В ходе расследования устанавливается связь полученной травмы и действий медработника.
• По итогам расследования оцениваются риски заражения пострадавшего ВИЧ.

Если на момент опасной ситуации статус пациента неизвестен, медработники проводят обязательные мероприятия:

• проведение постконтактной профилактики специальными препаратами (в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов);
• экспресс-тестирование на наличие антител у потенциального зараженного;
• направление образца крови в центр СПИД субъекта РФ.

Ответственность             

Руководитель организации несет персональную ответственность за организацию профилактики ВИЧ-инфицирования в клинике.

Именно поэтому штрафы за нарушение СанПиН по ВИЧ Роспотребнадзором накладываются на главврача или организацию в целом. В основном это касается неоднократно выявленных нарушений.

Административное правонарушение по этому основанию квалифицируется по ст. 6.3 КоАП РФ. Штраф, который грозит организации в этом случае, составляет до 20 тыс. рублей, главному врачу может быть назначен штраф до 1000 рублей.

При выявлении случаев множественного заражения деятельность клиники могут приостановить до 90 суток до выяснения всех обстоятельств произошедшего.

Материал проверен экспертами Актион Медицина