Обоснование клинического диагноза гепатит с
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà. Æàëîáû áîëüíîé íà îáùóþ ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü è ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà. Ïëàí ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà íà îñíîâàíèè âûäåëåííûõ ñèíäðîìîâ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 17.05.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 24,8 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ: Á. Íàòàëüÿ Þðüåâíà
Âîçðàñò: 59 ëåò
Ïðîôåññèÿ: Ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 23.12.2013 ãîä.
Êîæà è ñëèçèñòûå.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð ñîõðàíåíû. Âîëîñû è íîãòè ïàòîëîãè÷åñêè íå èçìåíåíû. Ñêëåðû èêòåðè÷íûå. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ, óçäå÷êà ÿçûêà èêòåðè÷íà. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðèäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿêëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿñèñòåìà:
— ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè îêðóãëûå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ãëàäêèå, áåçáîëåçíåííûå, âåëè÷èíîé ñ ÷å÷åâèöó, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè;
— ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè îêðóãëûå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ãëàäêèå, áåçáîëåçíåííûå, âåëè÷èíîé ìåíüøå ãîðîøèíû, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè;
— ïàõîâûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè îêðóãëûå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ãëàäêèå, áåçáîëåçíåííûå, âåëè÷èíîé ñ ãîðîøèíó, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.
Êîæà íàä ïàëüïèðóåìûìè ëèìôîóçëàìè áåç èçìåíåíèé. Ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ëîêòåâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿñèñòåìà.
Äåôîðìàöèé è äåâèàöèé ñóñòàâîâ è êîñòåé íå âûÿâëåíî. Ïðèïóõøèõ è ïîêðàñíåâøèõ ñóñòàâîâ íåò. Ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå.
Äûõàòåëüíàÿñèñòåìà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíà. Ïåðêóòîðíûé òîí ÿñíûé ë¸ãî÷íûé. Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû, ýêñêóðñèÿ ë¸ãêèõ â íîðìå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, âûñëóøèâàåòñÿ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî. ×Ä — 20.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè, ñîñóäîâ øåè — âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò.
Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (íåðàçëèòîé, óìåðåííîé ñèëû, íå ðåçèñòåíòíûé). Ñèìïòîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ îòðèöàòåëüíûé, ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè: âåðõíÿÿ — â 3 ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè; ëåâàÿ — ñîâïàäàåò âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì; ïðàâàÿ — 1-1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ðèòìè÷íûå ãðîìêèå, àêöåíò âòîðîãî òîíà è øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. PS — 64 óä. â ìèíóòó, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ — 120/80 ìì. ðò. ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿñèñòåìà.
ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Äåñíà è çóáû íå èçìåíåíû.
Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà
ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íå âûÿâëåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.
Ïå÷åíü. Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íà 2,0 ñì., áåçáîëåçíåííûé, ýëàñòè÷íûé, ãëàäêèé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 14 ñì, 9 ñì, 7 ñì.
Æåë÷íûé ïóçûðü — íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè: äëèííèê — 6 ñì., ïîïåðå÷íèê — 4 ñì.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà.
Ìî÷åîòäåëåíèå áåçáîëåçíåííîå, ñâîáîäíîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûäåëåíèé èç óðåòðû íå îòìå÷àåòñÿ. Äèóðåç àäåêâàòåí êîëè÷åñòâó ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè.
Íåðâíàÿñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí ãëóáîêèé. Ãîëîâíûå áîëè íå áåñïîêîÿò. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ôóíêöèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå íàðóøåíû. Îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ïàëüïèðóþòñÿ äâå ðàâíûõ äîëè, íå óâåëè÷åíà, äâèæåòñÿ âìåñòå ñ ãîðòàíüþ, ïîâåðõíîñòü — ðîâíàÿ.
õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò ñèíäðîì
Ñèíäðîì öèòîëèçà — íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ (áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ÀLÒ 88 ÅÄ/ë AST 70 ÅÄ/ë Àìèëàçà 43åä/ë ÃÃÒ 48 åä/ë)
Ñèíäðîì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè — íà íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ — äèñïðòåèíåìèÿ (Àëüáóìèíû 49,3% Ãëîáóëèíû: a — 6,8%,, g-26,0%) è ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíà â êðîâè (Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 80%, Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ — 10 ñåê, Ïðîòðîìáèí ïî Êâèíêó — 70%, ÌÍÎ — 0,8)
Èìóíîâîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì — íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ (Ãëîáóëèíû: g-26,0%) è âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè (ÑÎÝ — 28ìì/÷àñ, ëèìôîöèòîç — 46%)
Àòàêæåíàîñíîâàíèèäîïîëíèòåëüíûõìåòîäîâèññëîäîâàíèÿ:
ÓÇÈ — ñïëåíîìåãàëèÿ, äèôôóçíàÿ íåîäíîðîäíîñòü ïå÷åíè.
Ýëàñòîìåòðèÿ ïå÷åíè — ñòàäèÿ ôèáðîçà F-3
Ìàðê¸ðîãðàììà ãåïàòèòîâ — anti — ÍCV (+) ïîëîæèòåëüíûé
ÏÖÐ — îáíàðóæåí ÐÍÊ âèðóñ ãåïàòèòà Ñ (ãåíîòèï 1) — 5,6 õ 10 â 6 ME/ml
Âûñòàâëåíêëèíè÷åñêèéäèàãíîç
Äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò, I ãåíîòèï, óìåðåííîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè, ïåðèîä ðåïëèêàöèè, ñ ôèáðîçîì (Fino Ìåòàâèð F3), ÏÖÐ — ÐÍÊ âèðóñ ãåïàòèòà Ñ 5,6 õ 10 â 6 ME/ml.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò.
1. Âèðóñíûå ãåïàòèòû/ Â.Ì. Âîëæàíèí, Ê.Â. Æäàíîâ, Þ.Â. Ëîáçèí. ÑÏá. — 2009ã.
2. Âèðóñíûå ãåïàòèòû/ Â.À. Àíàíüåâ, Ê.Â. Æäàíîâ, Â.Ì. Ñòàõàíîâà. — 2006 ã.
3. Âèðóñíûå ãåïàòèòû/ Å.Â. Æèáóðò, Ò.Ì. Çóáèêîâ, À.À. Êó÷åðîâöåâ. — 2009 ã.
4. Äåÿòåëüíîñòü ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé/ Â.È. Åâïèëîâ. — 2003 ã.
5. Ñåñòðèíñêîå äåëî ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. 3-å èçä. Ì. / Â.À. Ìàëîâ. — 2005 ã.
6. Âíóòðåííèå áîëåçíè/ Ê.Ï. Ìàéåð. — 2004 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Æàëîáû áîëüíîãî íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó, áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Âåðîÿòíîñòü òðàíñôîðìàöèè â öèððîç ïå÷åíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [36,4 K], äîáàâëåí 20.09.2012
Îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, òÿæåñòü â íîãàõ. Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óâåëè÷åííûé â îáúåìå æèâîò, æåëòóøíàÿ îêðàñêó êîæè è ñêëåð, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, òåìíàÿ îêðàñêà ìî÷è. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [19,0 K], äîáàâëåí 19.11.2014
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè è ïîñòóïëåíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïëàí è ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîçû. Ëå÷åíèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà «À». Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, âûïèñíîé ýïèêðèç áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [57,7 K], äîáàâëåí 11.03.2009
Ðàññìîòðåíèå îñîáåííîñòåé õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ â ôàçå ðåìèññèè. Îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùèå áîëåçíè, æàëîáû íà ìîìåíò îñìîòðà. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ïèùåâàðåíèÿ. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ êðîâè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [30,9 K], äîáàâëåí 09.09.2013
Ïðîáëåìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà C, åå àêòóàëüíîñòü äëÿ Àáõàçèè. Ñòðîåíèå è ñâîéñòâà âèðóñà, åãî æèçíåííûé öèêë. Èñòî÷íèê âîçáóäèòåëÿ è çàðàæåíèÿ. Óñëîâèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Èììóííàÿ ñèñòåìà ìèêðîîðãàíèçìà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [1,5 M], äîáàâëåí 03.05.2013
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ — âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Æàëîáû áîëüíîé íà ÷óâñòâî òÿæåñòè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ïðèñòóïû ñëàáîñòè, ïîòåìíåíèå ìî÷è, ñâåòëûé êàë, ïîæåëòåíèå ñêëåð è êîæè. Äíåâíèê ñåñòðèíñêîãî íàáëþäåíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [31,1 K], äîáàâëåí 20.06.2014
Îáùàÿ ñëàáîñòü è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Ñíèæåíèå àïïåòèòà è ãîëîâíûå áîëè. Óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîæåëòåíèå ãëàç. Îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò  æåëòóøíàÿ ôîðìà ñ õîëåñòàçîì, òÿæåëûì òå÷åíèåì, ðåàêòèâíûì õîëåöèñòèòîì. Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [24,7 K], äîáàâëåí 25.03.2014
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Âèðóñíûé ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè è æåëòóõà. Ýòèîòðîïíàÿ è áàçèñíàÿ òåðàïèÿ. Íåéòðàëèçàöèÿ èñòî÷íèêîâ èíôåêöèè. Ïåðåñå÷åíèå ïóòåé ïåðåäà÷, ïîñòòðàíñôóçèîííîãî ãåïàòèòà. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,8 K], äîáàâëåí 10.03.2009
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñòðîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà, åãî îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ñèìïòîìàòèêà. Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ îñìîòðà è íåîáõîäèìûå àíàëèçû. Ïîñòàíîâêà äèôôåðåíöèàëüíîãî è îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ïðîãíîç íà æèçíü, âûçäîðîâëåíèå.
èñòîðèÿ áîëåçíè [47,0 K], äîáàâëåí 21.05.2013
Ñèìïòîìû îñòðîãî, õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Âîçáóäèòåëè çàáîëåâàíèÿ — âèðóñ À,  è Ñ. Ïàòîãåíåç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, àêòèâíûé (àãðåññèâíûé) ãåïàòèò. Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñûâîðîòêè êðîâè. Àìèëîèäîç ïå÷åíè, æèðîâîé ãåïàòîç, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò.
ðåôåðàò [888,2 K], äîáàâëåí 11.09.2010
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà ïàöèåíòêå íà îñíîâàíèè æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè. Èñêëþ÷åíèå ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ è ðåêîìåíäàöèè äëÿ áîëüíîé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Èíèöèàëû ïàöèåíòà: Æ. Í. À.
Äàòà ðîæäåíèÿ: 24.05.88ã (27 ëåò)
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ìîñêâà
Ìåñòî ðàáîòû: ïñèõîëîã
Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè: 17.08.15ã
Êàíàë ãîñïèòàëèçàöèè: ÑÌÏ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò
Äàòà îñìîòðà ïàöèåíòà êóðàòîðîì: 04.09.15ã
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé: îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè
Êîíêóðèðóþùèé: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïîçèòèâíûé ñò. àê. ?
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî, êîíêóðèðóþùåãî: àíåìèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ
Ñîïóòñòâóþùèå: ïíåâìàòîç êèøå÷íèêà
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Äèàãíîç — îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè ñòàâèòüñÿ íà îñíîâàíèè:
Âèçóàëüíîãî îñìîòðà ïàöèåíòêè (êîæíûå ïîêðîâû ïàöèåíòêè æåëòóøíûå, ñêëåðû èêòåðè÷íûå, â ÿñíîì ñîçíàíèè, ïîëîæåíèå àêòèâíîå);
Æàëîá (ñëàáîñòü, ïëîõîé àïïåòèò, òîøíîòó) è àíàìíåçà (ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà â ñâÿçè ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìåòèëïðåä, ïàðàöåòàìîë, îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû «çóýëü», íà ôîíå ïðîñòóäíîãî çàáîëåâàíèÿ íà÷àëà ïèòü Ñóìàìåä. Íà 3-é äåíü ïðèåìà ñóìàìåäà ïàöèåíòêó íà÷àëà áåñïîêîèòü òîøíîòà, çàòåì ó íåå ïîáëåäíåë ñòóë, à ìî÷à ïðèîáðåëà òåìíûé îêðàñ, ïðîïàë àïïåòèò, êîæà ñòàëà æåëòîãî îòòåíêà);
Áèîõèìèè êðîâè (áèëëèðóáèí îáù.- 284,9 ììîëü/ë; áèëëèðóá ïðÿì.- 249,9 ììîëü/ë; ÀËÒ — 169 ÅÄ/Ë; ÀÑÒ — 103 ÅÄ/Ë; ÙÔ — 552 ÅÄ/Ë; ÃÃÒÏ — 766 ÅÄ/Ë)
Èñêëþ÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (HBsAg, HBsAb, HCV -îòðèö.Àíòèòåëà ÂÈ× íå âûÿâëåíû)
Ïðè ÓÇÈ â áðþøíîé ïîëîñòè íå áûëî âûÿâëåíî ñóùåñòâåííûõ ïàòîëîãèé
Ïå÷åíü:
ÊÊÐ ëåâîé äîëè 115ìì
Òîëùèíà ëåâîé äîëè 51ìì
Òîëùèíà ïðàâîé äîëè 140ìì
Õâîñòîâàÿ äîëÿ 59õ18ìì
Êîíòóðû ðîâíûå ÷åòêèå, êðàé çàêðóãëåí. Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ìèíèìàëüíî ïîâûøåííàÿ, âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå èçìåíåí.
Æåë÷íûé ïóçûðü:
 ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åí 54õ15ìì
Ñòåíêà 2 ìì
Ñîäåðæèìîå ýõîãåííîå
Âîðîòíàÿ âåíà 10ìì, ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà 5 ìì, íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà 14ìì, áðþøíîé îòäåë àîðòû 15-17ìì, ãåïàòîõîëåäîõ 5 ìì
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà:
 ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åíà23õ11õ26ìì. Êîíòóð ðîâíûé, íå÷åòêèé.
Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ.
Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Âûïîòà â ñàëüíèêîâîé ñóìêå íå âèç-ñÿ.
Ñåëåçåíêà:
Ðàçìåðû: 98õ53 ìì
Êîíòóð ðîâíûé, ÷åòêèé. Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
 äàííîì ñëó÷àå äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè êàê:
Âèðóñíûå ãåïàòèòû (íî òàê êàê ïîëó÷åíû îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû,òî äàííûé äèàãíîç ìîæíî èñêëþ÷èòü)
Æåëòóøíàÿ ôîðìà èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà (ó ïàöèåíòêè áûëà ëèõîðàäêà äî 39 ºÑ, íî ó íåå íå îòìå÷àëèñü òîíçèëëèòà, ãåíåðàëèçîâàííîé ëèìôàäåíîïàòèè, ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè).
Ïîäïå÷åíî÷íûå æåëòóõè (ó÷èòûâàÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ è ìåäëåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ, ïîâåøåíèå áèëëèðóáèíà â îñíîâíîì çà ñ÷åò ïðÿìîé ôðàêöèè íóæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà æåë÷íûé ïóçûðü è æåë÷åâûâîäÿùèå ïðîòîêè. Õîòÿ äàííûå ïîëó÷åííûå â õîäå ÓÇÈ íå âûÿâèëè íèêàêîé ïàòîëîãèè. Òàê æå ïðè õîëåñòàçå îòñóòñòâèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è ãåïàòîìåãàëèè íå õàðàêòåðíû).
Àóòîèììóííûé ãåïàòèò (ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïàöèåíòêà ñòðàäàåò ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, äëÿ ïîëíîãî èñêëþ÷åíèÿ äàííîãî äèàãíîçà ñëåäóåò ïðîâåðèòü íåò ëè ãèïåðãàììàãëüáóëèíåìèè, ãèïåðïðîòåèíåìèè è àóòîàíòèòåë)
Ëå÷åíèå
Ñòîë ¹5
Ïàëàòíûé ðåæèì
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
— Acidum ursodeoxycholicum 1 êàïñóëà ïî 250 ìã 3 ð/ä (Äàííàÿ êèñëîòà îáëàäàåò ãåïàòîïðîòåêòîðíûì ñâîéñòâîì è îêàçûâàåò æåë÷åãîííîå äåéñòâèå — ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå è âûâåäåíèå æåë÷è)
-Àöåëîëü 400,0 Â/ êàï. 2ð.ä. (â êà÷åñòâå äåçèíòàêñèöèîííîé òåðàïèè)
— Ïðåäíèçàëîí 30 ìã/ñóò (äëÿ óñòðàíåíèÿ èììóíîàëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè)
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ
Íà ôîíå òåðàïèè (ñ 17.08-10.09) áûëà ñëàáàÿ äèíàìèêà â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó (áèëëèðóáèí îáù. 427-> 231ÅÄ/Ë; ÀËÒ 335->160; ÀÑÒ 196->103. Îäíîêðàòíî áûë îáðàòíûé ïîäúåì òðàíñàìèíàç ). õîäå ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè áûëî îáíàðóæåíî ðàñøèðåíèå âîðîòíîé âåíû, ÷òî ìîãëî ãîâîðèòü î âíóòðèïå÷åíî÷íîì õîëåñòàçå. Íî ïðè äàëüíåéøåì îáñëåäîâàíèè äàííûé äèàãíîç íå ïîäòâåðäèëñÿ. Íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ìîãëà áûòü ñâÿçàíà ñ òÿæåëûì òîêñè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ÷òî òðåáóåò áîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè íà ðåãåíåðàöèþ. À òàê æå íå èñêëþ÷åíèå èç âîçìîæíîãî äèàãíîçà àóòîèììóííûé ãåïàòèò.
ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò æàëîáà
Ðåêîìåíäàöèè
Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, òàê êàê äî êîíöà íå âûÿñíåíû ïðè÷èíû çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà.
Ïðîäîëæåíèå ãåïàòîïðîòåêòîðíîé è äåçèíòàêñèêàöèîííîé òåðàïèè
Êîíñóëüòàöèÿ ðåâìàòîëîãà
Èñêëþ÷åíèå èëè ïîäòâåðæäåíèå àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà
Ìîíèòîðèíã áèëëèðóáèíà, ÀÑÒ, ÀËÒ, ÙÔ
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç íà âûçäîðîâëåíèå áëàãîïðèÿòíûé (ìîëîäîé âîçðàñò, îòñóòñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÆÊÒ, óñòðàíåíèå ïðåïàðàòîâ îêàçûâàþùèõ ãåïàòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå)
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
