Обоснование предварительного диагноза гепатит с

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) — это пролонгированный более 6 месяцев воспалительный процесс в печени, обусловленный персистенцией гепатотропных вирусов В, С, D, Y при генетически детерминированном дефиците клеточного и макрофагального звеньев иммунитета.

Классификация хронических гепатитов. (Лос-Анджелес, США, 1994 год)

Вид гепатита	Серологические маркеры	Степень активности	Степень фиброзиро- вания
Хронический гепатит В	HBsAg, ДНК HBV	Минимальная	Нет фиброза
Хронический гепатит D	HBsAg, анти-HDV, РНК HDV	Низкая	Слабо выраженный фиброз
Хронический гепатит С	Анти-HCV, РНК HCV	Умеренная	Умеренный фиброз
Хронический гепатит G	Анти-HGV, РНК HGV	Выраженная	Выраженный фиброз
Аутоиммунный: Тип I	Антитела к ядерным антигенам	—	—
Тип II	Антитела к микросомам печени и почек	—	—
Тип III	Антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену	—	—
Лекарственно-индуцированный	Нет маркеров вирусных гепатитов, и редко обнаруживаются аутоантитела	—	—
Криптогенный	Нет маркеров вирусных и аутоиммунных гепатитов

Диагностика

Опорно-диагностические признаки ХВГ:

· характерный эпидемиологический анамнез
· гепатомегалия в течение 6 мес. и более
· спленомегалия в течение 6 мес. и более
· астеновегетативный синдром в течение 6 мес. и более
· диспепсический синдром
· геморрагический синдром
· отечно-асцитический синдром (при циррозе)
· внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная и плантарная эритема, капиллярит)
· смена периодов обострений и ремиссий заболевания.

Лабораторная диагностика ХВГ

· Биохимический анализ крови: определение содержания общего билирубина и его фракций (повышение билирубина возможно при развитии микст-инфекции, циррозе), активности трансаминаз — АЛТ/АСТ (повышаются в периоды обострений, повышение коэффициента де Ритиса — при циррозе печени), щелочной фосфатазы, глютаматдегидрогеназы (ГлДГ).
· Исследование белкового обмена: содержание общего белка, альбумина, белковых фракций (при снижении белково-синтетической функции печени развивается диспротеинемия за счет гипер-г-глобулинемии, гипоальбуминемия), тимоловой пробы (может повышаться при нарушении синтетической функции печени), сулемовой пробы (характерно ее снижение) протромбинового индекса (ПТИ), ПТВ, а также мочевины, креатинина (их содержание повышается при декомпенсированном циррозе).

Оценка степени активности ХВГ

Степень активности	Показатель АлАТ по отношению к норме
Отсутствие активности	< 1,5
Минимальная	1,5 — 2,0
Низкая	2,0 — 5,0
Умеренная	5,0 — 10,0
выраженная	> 10

Серологические маркеры ХВГ

Хроническая HBV-инфекция

· стадия иммуноэлиминации: с помощью ИФА HBsAg, анти-HBc IgM , анти-HBc IgG и анти-HBe; ПЦР DNA HBV (+);
· стадия иммунологической толерантности: HBsAg и HBeAg, анти-HBc IgM и анти-HBc IgG; ПЦР DNA HBV (+);
· стадия интеграции — HbsAg, при этом анти-HBc IgG (-),ПЦР DNA HBV (-).

Хроническая HСV-инфекция

· фаза ремиссии: с помощью ИФА выявляются анти-HCV core IgG, антитела к неструктурным белкам вируса (анти-NS3, анти-NS4, анти-NS5)
· при обострении процесса кроме указанных маркеров выявляются анти-HCV core IgМ, а также могут появляться антитела к структурным белкам вируса.

Хроническая HDV-инфекция

· фаза ремиссии: HВsAg, анти-HBc IgG, DNA HBV (+) и анти-HDV IgG, RNA HDV (+)
· фаза обострения: выявляются маркеры ХГВ (стадии иммуноэлиминации или толерантности) и анти-HDV Ig М и IgG. ПЦР RNA HDV (+).
· клинический анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, замедленная СОЭ).

Инструментальные методы исследования

· УЗИ органов брюшной полости
· Радиоизотопная гепатобилисцинтиграфия дает возможность исследовать самые различные функции печени, в том числе отдельно функции гепатоцитов, оценить поглотительно-выделительную функцию органа, проходимость желчных путей.
· Пункционная биопсия печени (ПБП) используется для мониторинга морфологической картины печени в протоколах всех исследований и официально рекомендована к применению. Она позволяет определить степень воспаления печени, картину ее повреждения и стадию фиброза, а также сопутствующие болезни печени: жировой гепатоз печени (стеатоз или стеатогепатит), алкогольный гепатит. Возможность детального определения степени фиброзных изменений в печени очень важна и для оценки темпов развития гепатита.
· Фиброскан (эластография печени) — в основу положена методика определения фиброза печени с помощью упругих волн. На основании скорости распространения волны определяется эластичность печени. Полученный результат выражается в килопаскалях (кПа) и позволяет четко распределять больных по стадиям заболевания от F0 до F4.
· К ультразвуковым методам диагностики, используемым при заболеваниях печени, также относится ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сочетающая в себе УЗИ печени с одновременным изучением скоростных параметров кровотока в нем. Позволяет ориентировочно определить стадию хронизации процесса.

Схема написания истории болезни

Жалобы. При сборе жалоб обратить внимание на вялость, слабость (синдром «хронической усталости»), избирательный аппетит, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, носовые кровотечения и множественные «синяки» на конечностях.

Анамнез заболевания. Выяснить сведения о перенесенном вирусном гепатите В, D, С за 6 месяцев и более до настоящего обращения за медицинской помощью; парентеральный анамнез (лечение в стационаре, у стоматолога, гемотрансфузии и т.д.) Указать, когда у больного появились симптомы астеновегетативного и диспептического характера; кем наблюдался и чем лечился.

При впервые выявленном хроническом гепатите установить время возможного инфицирования (когда, где и чем лечился ребенок ранее).

Эпидемиологический анамнез. Установить сроки хронизации после перенесенного вирусного гепатита В (ВГВ), вирусного гепатита С (ВГС), вирусного гепатита D (ВГD), давность наблюдения, при отсутствии указания на перенесенные манифестные гепатиты с парентеральным механизмом заражения выяснить парентеральный анамнез (оперативные вмешательства, гемотрансфузии, инструментальные методы обследования, наркомания и т.д.), контакт в семье с носителями HbsAg, больными хроническим гепатитом В (ХГВ) или хроническим гепатитом С (ХГС).

Анамнез жизни. Выяснить наличие или отсутствие патологии периода новорожденности, аллергологический и прививочный анамнез, перенесенные заболевания, где и чем лечился ребенок.

Объективный статус. При осмотре больного оценить общее состояние (средней тяжести, ближе к удовлетворительному) с описанием симптомов хронической интоксикации (слабости, вялости, снижения аппетита, отставания в физическом развитии, утомляемости).

При описании кожи обратить внимание на ее бледность, желтушность, может быть серый оттенок, тени под глазами, капиллярит на лице, телеангиэктазии, расширенная венозная сеть на груди, животе, «синяки» на нижних конечностях, пальмарная эритема.

При осмотре слизистых оболочек обращается внимание на возможную краевую иктеричность склер.

Состояние подкожно-жирового слоя, костно-мышечной и лимфатической систем описывается по общепринятой схеме.

Описываются перкуторные и аускультативные данные со стороны органов дыхания.

При осмотре сердечно-сосудистой системы отмечают частоту пульса, границы сердца, величину артериального давления (АД), аускультативные данные.

Органы брюшной полости обследуются в положении лежа на кровати, с согнутыми в коленных суставах ногами. При пальпации живота определяется болезненность (чаще справа в подреберье, в точке желчного пузыря), метеоризм. Основным симптомом хронического гепатита является гепатомегалия. Печень — плотная, гладкая, нередко чувствительная при пальпации, чаще увеличивается правая доля печени. Указываются размеры печени по трем линиям: срединной (1/3-2/3 расстоянияот мечевидного отростка грудины до пупка), среднеключичной и переднеподмышечной (выступание из-под края реберной дуги в сантиметрах). Отмечаются размеры селезенки, ее консистенция, болезненность. Чем больше сроки течения хронического гепатита, тем чаще наблюдается спленомегалия. Обязательно указывается характер стула, нет ли склонности к запорам, диспепсических нарушений.

При осмотре нервной системы оценивается психо-эмоциональный тонус (настроение, общение, подавленность, замкнутость, агрессия), состояние периферической нервной системы (возможна полиневропатия).

Состояние мочевыделительной системы описывается по общепринятой схеме с указанием цвета мочи.

Предварительный диагноз и его обоснование. Диагноз хронического вирусного гепатита при поступлении в стационар ставится на основании анамнеза заболевания (перенесенный гепатит В, С, D в анамнезе, наличие положительного парентерального анамнеза), жалоб астеновегетативного и диспепсического характера, данных объективного обследования (наличие бледности кожных покровов, расширенной венозной сети на коже груди, живота, капиллярита, телеангиоэктазий, гепатоспленомегалии).

Примеры постановки диагноза хронического вирусного гепатита:

«Хронический гепатит В (ХГВ), HbsAg(+), вероятно активный».

«Хронический гепатит С (ХГС), впервые выявленный».

«Хронический гепатит (ХГ)?»

Для подтверждения диагноза и уточнения степени активности и стадии хронического гепатита назначается лабораторное обследование.

План обследования больного.

1. Биохимический анализ крови с определением активности АлАТ/АсАТ, содержания общего билирубина и его фракций, тимоловой пробы, ПТИ, ПТВ, в-липопротеидов, холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, общего белка и фракций (альбумины, глобулины), мочевины, креатинина.
2. ИФА с определением сывороточных маркеров ХГВ, ХГД, ХГС.
3. ПЦР — ДНК ВГВ, РНК ВГС (количественно с определением генотипа вируса — в случае решения вопроса о проведении ПВТ).
4. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
5. Копрограмма.
6. Исследование кала на яйца глистов и соскоба с перианальных складок на острицы.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Радиоизотопная гепатобилисцинтиграфия (при необходимости)
9. Пункционная биопсия печени (по показаниям).
10. Возможно использование неинвазивных методов диагностики фиброза печени (фиброэластометрия, УЗДГ).

При решении вопроса о проведении противовирусной терапии (ПВТ) ХВГ необходимо дополнительное обследование:

Клинический диагноз и его обоснование. После получения результатов обследования ставится клинический диагноз с указанием этиологии: ХГВ, ХГС, ХГD (по данным ИФА и ПЦР), активности хронического гепатита (по клинике и степени повышения АлАТ), стадии болезни (косвенно по результатам УЗИ). Если проведена пункционная биопсия печени, то устанавливается степень гистологической активности (ИГА) в баллах, где И — стадия болезни (степень фиброза).

Примеры постановки клинического диагноза:

«Хронический гепатит В (ХГВ), HВsAg (+), с низкой степенью активности, слабо выраженным фиброзом».

«Хронический гепатит С, с минимальной степенью активности, с отсутствием фиброза».

«Хронический гепатит В, HВsAg (+), неактивный».

«Хронический гепатит С, неактивный (латентная фаза), впервые выявленный».

При нормальных показателях аминотрансфераз, но при наличии вирусологической активности (в ПЦР обнаружены нуклеиновые кислоты вирусов), диагноз выставляется следующим образом: «ХГС, неактивный, фаза иммунной толерантности».

Дневник. Перед написанием дневника указывается день пребывания в стационаре (день госпитализации). На поля истории болезни выносятся пульс, температура, величина артериального давления (АД). В тексте отражается состояние и самочувствие больного, объективные данные, ежедневно отмечаются размеры печени. Оцениваются результаты лабораторных анализов, эффективность лечения, необходимость дополнительного обследования больного.

Этапный эпикриз. Этапный эпикриз пишется 1 раз в 10 дней по общепринятой схеме.

Выписной эпикриз пишется по общепринятой схеме. В выписном эпикризе обязательно указывается необходимость диспансерного наблюдения, рекомендации по противовирусной терапии, лечению сопутствующих заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны.

При частых обострениях хронического гепатита, формировании фиброза, печеночно-клеточной недостаточности рекомендуется направить больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления группы инвалидности.

Даются рекомендации по дальнейшему режиму, диете.

Источник

Обоснование предварительного диагноза гепатит с

Устранение острой или хронической инфекции HCV проводится в условиях амбулатории или стационара. Необходимость госпитализации определяется индивидуально, поскольку история болезни гепатита Су каждого пациента своя. Домашняя противовирусная терапия назначается в легких случаях. При наличии осложнений и тяжелых форм инфекции показано пребывание в стационаре.

Комбинированное лечение с применением интерферона и рибавирина часто начинают в больничных стенах. Это помогает оценить вирусологический ответ и реакцию организма на введение тяжелых препаратов. Новые средства прямого действия – софосбувир и даклатасвир – переносятся намного легче, поэтому зачастую применяются дома.

Ознакомление с историей болезни пациента, инфицированного вирусом HCV

ручка в руках мужчины В стационарное инфекционное отделение направлен больной, обратившийся к терапевту районной амбулатории с жалобами на плохое самочувствие. После первичной консультации врач предположил наличие вирусной инфекции – гепатита А, В, С или других патологий гепатобилиарной системы, и порекомендовал госпитализироваться, чтобы узнать причину недомогания.

После поступления в больницу мужчина предоставил личную информацию, которую сразу внесли в официальный документ. Остальные разделы, которые включены в историю болезни пациента с вирусным гепатитом С, заполнялись по ходу обследования и проведения других манипуляций.

Анамнез заболевания

Первые жалобы на снижение работоспособности, кожный зуд и дискомфорт справа появились в 2006 году. С этого момента считает, что не здоров. Предположительное место инфицирования – стоматология.

Эпидемиологический анамнез

Последние полгода город не покидал, контактов с домашними или дикими животными не имел. К услугам парикмахерских, тату и маникюрных салонов не прибегал.

Переливаний крови, уколов и хирургических манипуляций незадолго до ухудшения самочувствия не проводилось.

История жизни

Родился в 1961 году. Был первым ребенком в семье. Мать и отец – рабочие. В школу пошел вовремя. В физическом и психологическом плане не отставал от других ребят. Живет в нормальных бытовых условиях. Питание полноценное. Курит.

Серьезных заболеваний в амбулаторной карте не зафиксировано. В детстве часто сталкивался с респираторными инфекциями. Перенес ветрянку и язву двенадцатиперстной кишки. В 1982 году экстренно прооперирован по причине разрыва кишечника.

Сведения о членах семьи:

мать страдает повышенным АД;
отец предположительно здоров;
о состоянии здоровья других родственников ничего не знает.

Индивидуальной непереносимости продуктов питания, препаратов и других веществ ранее не отмечалось. Вакцинацию по возрасту переносил хорошо.

Общие данные осмотра

История болезни больного с диагнозом «вирусный гепатит С легкой степени тяжести»: результаты осмотра, обследование и лечение

Пациент мужчина средних лет. Рост 168 см, вес 65 кг. Информация, полученная после первичного осмотра:

телосложение нормостеническое;
кожа бледная, тургор тканей и влажность кожи в норме, покровы упругие, внешность соответствует возрастным особенностям;
ногтевые пластины розовые, без дефектов;
подкожно-жировая клетчатка без отклонений;
волосы распределены равномерно.

Слизистые оболочки влажные и чистые, с легкой желтизной.

Состояние опорно-двигательного аппарата без особенностей, осанка и походка правильные, суставные сочленения подвижные и безболезненные. Мышечный тонус в норме, волокна расположены симметрично, развиты нормально.

Органы брюшной полости

Живот мягкий, пупок не выпячен. При надавливании на область ниже ребер справа отмечается болезненность. Особенности печени:

структура гладкая;
новообразования, бугристость не обнаружены;
расположение верхней границы – 6 межреберье по срединно-ключичной линии;
нижняя часть выходит из-под края реберной дуги на 3 см, причиняет дискомфорт при физическом воздействии;
селезенка и желчный не прощупываются.

Неприятные ощущения в области кишечника и желудка при надавливании отсутствуют.

Результаты осмотра других органов:

Почки. Поколачивание по области поясницы безболезненное, визуальные отклонения отсутствуют. Цвет мочи соломенно-желтый. Мочеиспускание произвольное, не вызывает дискомфорта.
Сердце и сосуды. Давление 110/80. Пульс 76. Напряжение и наполнение соответствует норме.
ЦНС. Рефлексы сохранены, зрачки не расширены. Нарушений чувствительности не отмечено. При осмотре ведет себя адекватно, признаков депрессии и других психоневрологических отклонений нет.
Легкие. В акте дыхания принимают участие обе половины грудной клетки. Последняя развита правильно и симметрично. Лопатки и ключицы расположены равномерно.

Предварительный диагноз

Собранная информация помогает заподозрить вирусный гепатит типа В или С. Диагноз подтверждают:

Данные анамнеза, зафиксировавшие медленное течение болезни.
Характерные симптомы – сильная утомляемость, болезненность в области правого подреберья.
Изменения со стороны внутренних органов – пальпируется увеличенный размер печени и селезенки, присутствует дискомфорт при надавливании.

Обратите внимание! Диагноз, установленный на основании общего осмотра и данных анамнеза, – предположительный. Для его подтверждения или опровержения проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований, при необходимости дифференцируют с другими заболеваниями, которые схожи по симптоматике и течению.

План проведения исследований, отклонения от нормы

лабораторные исследования крови Лабораторные анализы проводят, чтобы обнаружить возбудителей инфекции, выявить признаки вирусного поражения, а также оценить состояние здоровья больного. В список планируемых диагностических мероприятий входит:

развернутый анализ крови и мочи;
биохимия;
RW для обнаружения ВИЧ-инфекции;
исследование кала на предмет глистных инвазий;
коулограмма.

Для оценки морфологии внутренних органов планируется сделать ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). С целью выявления фиброза и его степени будет проведен фиброскан.

Следующий этап – это иммуноферментные тесты, такие как антитела к HCV, HBV,HAV, HEV, HDV. Эти анализы крови помогают выявить контакт с одним или несколькими возбудителями заболевания.

По результатам исследований, проведенных 13 и 14 ноября 2008 года, выявлены следующие отклонения:

кровь в пробирках

Развернутый анализ крови. Лейкоциты снижены (3,8*109/л), остальные показатели в пределах нормы. Повторный забор биоматериала показал похожий результат.
Биохимический анализ крови. Незначительно повышены показатели АсАТ – 47 Ед/л,АлАТ – 41 Ед/л, BIL – 39,5 мкмоль/л, что характерно для вялотекущих поражений печени. Показатели повторного забора идентичны предыдущим.
Коулограмма. Уровень фибриногена и протромбиновый индекс в норме. Повторная диагностика не проводилась.
Анализ мочи и кал на глистов. Норма. Яйца гельминтов не обнаружены.
Серологические исследования. Anti-HCV положительный. Остальные отрицательные.
Анализ на ВИЧ. Отрицательный. Повторное RW подтвердило результат.

Проведенное УЗИ показало умеренные диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, увеличение селезенки.

Результаты дополнительного обследования методом ПЦР:

РНК HCV качественный анализ – «обнаружено»;
РНК HCV количественный 500 МЕ/мл;
генотипирование ВГС – генотипы 1а,1в, 2, 3ане определяются.

Фиброскан отклонений не выявил. Результат F0 – 5,8 кПа.

Обратите внимание! Если рассматривается история болезни «Острый вирусный гепатит С», то результаты обследования будут сильно отличаться. Зачастую у таких больных сильно повышается уровень печеночных трансаминаз, СОЭ, лейкоцитов. Часто присутствуют гриппоподобные жалобы.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

признаки гепатита С Несмотря на результаты общего осмотра и обследования, требуется провести дополнительную диагностику, исключающую другие патологии, проявляющиеся сходной симптоматикой. К таковым относят:

Малярию. Для желтушной формы этого заболевания характерны лихорадочные состояния, снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ и ряд других признаков, отсутствующих в конкретном случае. Кроме того, больной утверждает, что незадолго до ухудшения самочувствия не посещал жаркие страны. Решающий аргумент – выявление в крови возбудителя ВГС.
Псевдотуберкулез. Клинические проявления – слабость, потеря аппетита, желтизна кожи и склер – характерны для многих заболеваний, однако при этой патологии температура зачастую превышает отметку 39°С. При ХВГС такое происходит редко. Также принимаются во внимание, слова больного, утверждающего, что правила личной гигиены он соблюдал, а самочувствие ухудшилось после недавнего визита к стоматологу.
Механическая желтуха. Для этих патологий характерно повышение билирубина, лейкоцитов и СОЭ в крови, при гепатите С отмечается лейкопения, а также нормальная или сниженная скорость оседания эритроцитов. Клиническая картина схожа с ВГС, однако кожный зуд и желтуха при закупорке желчевыводящих путей более выражены. Решающие дифференциальное исследование – УЗИ брюшной полости, не выявившее камней, опухолей, спаек и других причин механической желтухи.

Обратите внимание! Эта история болезни «Вирусный гепатит С» содержит информацию об умеренных диффузных изменениях паренхимы печени в сочетании с обнаружением ВГС, а также снижением лейкоцитов. Такие результаты опровергают наличие других заболеваний со схожей клинической картиной.

Информация, подтверждающая диагноз

Окончательные выводы сделаны на основании собранных сведений. К таковым относится:

Клиника, присущая ВГС: ноющая боль в правом подреберье, легкая желтуха, недомогание;
Данные осмотра врачей узкого профиля: дискомфорт справа, увеличение размеров печени и селезенки, желтушность склер;
Результаты обследования: сниженное количество лейкоцитов, повышение печеночных трансаминаз, билирубина, морфологические изменения печеночной ткани, а также выявление возбудителя ВГС;
Исключение других заболеваний после проведения дифференциальной диагностики.

Окончательный диагноз – хронический вирусный гепатит С легкой степени тяжести.

Планируемые лечебные мероприятия

таблетки Пациенту рекомендовано дальнейшее стационарное лечение с палатным режимом. Список препаратов для перорального применения:

Рибоксин 0,2 мг;
Папаверин 0,04 мг;
Аскорутин.

Применять по 1 таблетке 3 раза в сутки. Дополнительно рекомендована 5% капельница с глюкозой 1 раз в сутки и диета №5 по Певзнеру.

Противовирусная терапия не назначается из-за низкой вирусной нагрузки и отсутствия возможности определить генотип.

Дневники

На протяжении курса лечения в стационаре состояние больного было удовлетворительным. Самочувствие, зафиксированное лечащим врачом после осмотра:

16.11.2008. Основные симптомы: сильная слабость, головная боль, дискомфорт справа под ребрами. Живот мягкий. Пульс 80, давление 110/80, тоны сердца ритмичные, ясные. Состояние печени: увеличена на 1–2 см, болезненна при надавливании. Шумов в легких нет.
20.11.2008. Осталось легкое недомогание и дискомфорт в районе печени. Пульс – 76 ударов в мин. Давление 120/90. Шумы в легких и сердце не выслушиваются. Живот мягкий и безболезненный при надавливании.

Больной проходил лечение с 10.11.2008 по 24.11.2008.

Эпикриз

У людей с диагнозом «Гепатит С» история болезни по инфекционным болезням заканчивается подведением итогов. В медицинской терминологии это называется эпикриз. Из этого раздела впоследствии берут информацию для заполнения выписки.

Пациент поступил в стационарное отделение с жалобами на недомогание, тяжесть в правом подреберье и кожный зуд. Диагноз установлен на основании клинической картины, данных анамнеза, результатов обследования:

антитела к HCV суммарные – «+»;
BIL 39,5 мкмоль/л – прямой 7,4 мкмоль/л; непрямой 32,1 мкмоль/л;
АлАТ – 41 Ед/л, АсАТ – 47 Ед/л;
РНК HCV качественный – «обнаружено»;
РНК HCV количественный – 500 МЕ/мл;
генотипирование ВГС, генотипы 1а,1в, 2, 3ане определяются;
УЗИ брюшной полости: умеренные диффузные изменения в печени и поджелудочной, увеличение селезенки.

Проведенное лечение: Рибоксин 0,2 мг (1х3), Аскорутин (1х3), Папаверин 0,04 (1х3), капельница с 5% раствором глюкозы.

За время, проведенное в стационаре, состояние больного улучшилось.

После выписки рекомендовано наблюдение за ВГС в динамике, чтобы в случае его активации начать противовирусную терапию.

Важно! Если человек госпитализирован с диагнозом «Хронический гепатит С», история болезни ему на руки не выдается. При выписке или после смерти документ остается в лечебном заведении в течение установленного действующим законодательством срока. Затем его передают в архив.

Прогноз

В дальнейшем больному стоит следить за здоровьем печени и общим состоянием. Для этого рекомендуется продолжать диету №5, отказаться от алкоголя и других вредных привычек.

Раз в полгода нужно сдавать лабораторные анализы методом ПЦР, чтобы не пропустить рост вирусной нагрузки. При повышении показателей рекомендована консультация врача.

Важно! При соблюдении здорового образа прогноз для жизни благоприятный.

Реактивация вируса: возможные причины и последствия

Под этим термином понимают новую вспышку заболевания после выздоровления. Реактивацию вируса вызывает:

прием некачественных препаратов, например последняя купленная упаковка оказалась контрафактной или испорченной;
преждевременное прекращение терапии;
ухудшение состояния печени;
снижение иммунитета;
нарушение рекомендаций доктора;
инфекционные и онкологические заболевания.

Обратите внимание! Период восстановление жизнеспособности вируса отличается. У одних это происходит через месяц, у других через 14 лет. Это объясняется способностью вируса мутировать и маскироваться от иммунитета. Из-за высокого риска рецидива крайне важно регулярно сдавать анализы после выздоровления. Если результаты исследований показывают отсутствие РНК возбудителя, а через 2–3 года инфекция возвращается – это указывает на реактивацию вируса или повторное заражение, поскольку иммунитет к этой инфекции не вырабатывается.

На страницах медицинских интернет-сайтов выложено много историй пациентов с ВГС легкой, средней и тяжелой степени тяжести и похожие работы, например сведения из протоколов больных с острым или хроническим гепатитом В. Эта информация подходит для написания рефератов, курсовых и дипломов, полезна в ознакомительных целях для студентов-медиков и врачей. Люди без соответствующего образования не до конца понимают, что такое хронический вирусный гепатит С, история болезни и ее подпункты им непонятны, поэтому документ с подробным описанием медицинских манипуляций остается в больнице. На руки человеку выдают выписку.

Полезное видео про гепатит С

Источник