Обозначение гепатита с на карте

Обозначение гепатита С в анализах крови понятно только специалистам. Результаты требуют тщательной расшифровки и соотношения с другими диагностическими методиками. Трудности в диагностике гепатита состоят в том, что он часто протекает бессимптомно, поэтому у большинства больных заболевание обнаруживается, только когда переходит в хроническую форму. Выявление болезни на ранних сроках удается, если человек тщательно следит за своим здоровьем или обращается за помощью, когда возникает вероятность инфицирования.

Какие исследования проводятся

Чтобы подтвердить диагноз гепатит С, проводится комплексное обследование, включающее в себя лабораторную и инструментальную диагностику. Но именно лабораторные исследования дают наибольшую информацию о заболевании и подтверждают наличие вирусной инфекции, так как инструментальные методики определяют только структуру и размеры печени. Анализы крови для подтверждения или опровержения вирусного гепатита сдают дважды, поскольку возможно получение как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

При подозрении на гепатит С исследования проводятся такими методами:

ИФА – определяет наличие антител, вырабатываемых иммунной системой в ответ на проникновение вируса в кровоток. Это ультрачувствительный тест, по обозначению результатов которого можно судить о стадии болезни.

ПЦР – анализ крови, выявляющий РНК возбудителя, его количество и генотип. Позволяет еще на ранних стадиях заболевания спрогнозировать его дальнейшее развитие и подобрать наиболее эффективные противовирусные средства.

Если гепатит подтвержден, проводится исследование биохимических показателей крови, в том числе печеночных ферментов, а также определяется структура печени с помощью ультразвукового исследования.

Как обозначается гепатит С и другие типы в анализах

Обозначения, указанные в анализах на гепатит С, грамотно расшифровать сможет только специалист, так как учитывать показатели нужно комплексно, а не по отдельности. В результатах, кроме HCV, может быть указано наличие гепатита В – HBV. Иногда они обнаруживаются одновременно, что может повлиять на расшифровку результатов.

Обозначение видов антител:

Анти-IgM – наличие этих иммуноглобулинов свидетельствует об острой стадии болезни. Их уровень постоянно повышается, но через 6-8 месяцев после заражения начинает снижаться.
Анти-IgG – первые антитела этого класса появляются через 1,5 месяца после инфицирования, через полгода их концентрация достигает максимального уровня, что свидетельствует о хронической форме болезни.
Анти-HCV total – это обозначение суммарного показателя антител к белковым соединениям вируса. С его помощью можно установить приблизительное время заражения и стадию заболевания.

Существует отдельный спектр анти-HCV IgG и IgM (core, NS), показывающий наличие антител к отдельным структурным и неструктурным белкам возбудителя. Анти-HCV core IgG появляются к ядерным белкам вируса через три месяца после заражения. Если болезнь переходит в хроническую форму, они определяются в крови больного пожизненно.

Неструктурные белки – NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b – характерны для острой формы заболевания и высокой вирусной нагрузки. На ранних сроках болезни наблюдается большая концентрация IgG NS3. Чуть позднее появляются антитела к NS4, NS5.

ПЦР показывает наличие или отсутствие РНК вирусов в системном кровотоке. Если возбудитель обнаружен, в результатах указывают генотип вируса, например, обозначения 1а, 2b, 3а, и его количество, то есть вирусную нагрузку.

Обозначения дополнительных показателей

Кроме исследования крови методом ПЦР и ИФА, проводится оценка биохимических показателей, определяющих функциональные возможности печени. Какие обозначения при гепатите в анализах наиболее важны:

Билирубин (BIL) – высокий уровень билирубина свидетельствует о тяжелом поражении печеночных тканей и переходе гепатита в хроническую форму.

АСТ и АЛТ (AST, ALT) – повышение ферментов говорит о разрушении печеночных клеток и некрозе.

Общий белок (TP) – в острый период уровень общего белка выше нормы, но при гибели гепатоцитов, его концентрация снижается.

Глутаматдегидрогеназа (GDG) – если это обозначение выше нормы, значит, организм испытывает интоксикацию из-за цирроза и поражения желчных протоков.

Холестерин (CHol) – критически высокий уровень характерен для цирроза и некротических процессов.

Дополнительные показатели определяют не только состояние печени, но и других внутренних органов. Это позволяет оценить их состояние и предугадать развитие внепеченочных осложнений при гепатите С.

Источник

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

р — не зарегистрированный в РФ препарат

® — аннулированный или снятый с регистрации в РФ препарат

* — торговое наименование препарата

HAV — вирус гепатита А

HBcAg — сердцевинный антиген вирусного гепатита В HBeAg — внутренний антиген e вирусного гепатита В HBsAg — поверхностный антиген вирусного гепатита В HBxAg — внутренний антиген x вирусного гепатита В HBV — вирус гепатита В HCV — вирус гепатита С HDV — вирус гепатита D HEV — вирус гепатита E HGV — вирус гепатита G

HLA — human leucocytes antigen (человеческий лейкоцитарный антиген) HTTV — вирус гепатита TT

Ig — иммуноглобулин (сокращение используется при указании конкретного класса)

PrP — прионный протеин TTV — вирус ТТ Аг — антиген (антигены) АД — артериальное давление

АДС
— адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина АДС-М —
адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенной дозой Аг

АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АЛТ — аланинаминотрансфераза

АС-анатоксин — адсорбированный столбнячный анатоксин

АСТ — аспартатаминотрансфераза

АТ — антитело (антитела)

АТФ — аденозинтрифосфорная кислота

БКЯ — болезнь Кройтцфельда-Якоба

БЦЖ (от Calmette-Guerin bacillus’) — вакцина Кальметта-Герена, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной
вирулентности ВАПП — вакциноассоциированный паралитический полиомиелит
ВБИ — внутрибольничная инфекция ВГА — вирусный гепатит А

ВГВ — вирусный гепатит В

ВГС — вирусный гепатит С

ВГD — вирусный гепатит D

ВГЕ — вирусный гепатит Е

ВГG — вирусный гепатит G

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВПГ — вирус простого герпеса

ВПГ-1 — вирус простого герпеса типа 1

ВПГ-2 — вирус простого герпеса типа 2

ГГТ — γ-глютаминтрансфераза

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа

ГИСК
— Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и
контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича
Минздрава России ГЛД — геморрагическая лихорадка Денге ГЛПС —
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДВС-синдром — синдром
диссеминированного внутрисосудистого свер тывания

ДДУ — детское дошкольное учреждение

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЕД — единица действия

ЖКВ — живая коревая вакцина

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖПВ — живая паротитная вакцина

ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИЛ — интерлейкин

ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина

ИТШ — инфекционно-токсический шок

ИФА — иммуноферментный анализ

ИФН — интерферон

КТ — компьютерная томография

КЩС — кислотно-щелочное состояние

ЛПС-комплекс — липополисахаридный комплекс

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение

МЕ — международная единица

МКБ — Международная классификация болезней

ММСП — международные медико-санитарные правила

ОВП — острый вялый паралич

ОПВ — полиомиелитная вакцина для приема per os

ОПН — острая почечная недостаточность

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ПАВ — поверхностно-активные вещества

ПГ — простагландин

ПТИ — пищевая токсикоинфекция

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РА — реакция агглютинации

РИА — радиоиммунологический анализ

РИФ — реакция иммунофлюоресценции

РКА — реакция коагглютинации

РЛА — реакция латекс-агглютинации

РН — реакция нейтрализации

РНАТ — реакция нейтрализации антител

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК — рибонуклеиновая кислота

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации

РПИ — расширенная программа иммунизации

РС — респираторно-синцитиальный

РСК — реакция связывания комплемента

РТГА — реакция торможения гемагглютинации

РТНГА — реакция торможения непрямой гемагглютинации

РТПГА — реакция торможения пассивной гемагглютинации

СМФ — система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

СЭУ — санитарно-эпидемиологические учреждения

ТОРС (SARS) — тяжелый острый респираторный синдром

УВЧ — ультравысокая частота

УЗИ — ультразвуковое исследование

УФ — ультрафиолетовый

УФО — ультрафиолетовое облучение

ФНО — фактор некроза опухоли

ХЛС — хантавирусный легочный синдром

ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс

ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный

ЦНС — центральная нервная система

ЧС — чрезвычайная ситуация

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭАКП — энтероадгезивная кишечная палочка

ЭГКП — энтерогеморрагическая кишечная палочка

ЭИКП — энтероинвазивная кишечная палочка

ЭКГ — электрокардиография

ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка

ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка

Источник

Уважаемы коллеги, сомнения от незнания бередят мою душу.
Стационарная плановая больная, сопутствующий диагноз «Гепатит с, стадия…, фаза…» Вчера поставили подключичный катетер. Вечером звонок дежурного доктора, диалог следующего содержания:
— Дмитрий Сергеевич, здрасьте.
— Здрасьте.
— Такая-то — ваша пациентка?
— Моя.
— У неё клиника развивающегося пневмоторакса.
— Действуйте. Только аккуратнее — гепатит С.
— ???!!! А я пальцами там где-то возле катетера лазил, весь перепачкался…. А почему на титульном листе не написано???
— Во-первых, при работе с биологическими жидкостями, представляющими потенциальную опасность, да и в целом в работе с пациентами — перчатки надевают. Во-вторых, надо смотреть сопутствующий диагноз. (там действительно всё написано — прим.).
— Ну…. э-э-э… На истории-то надо писать… (уже, конечно, без энтузиазма -прим.)

Так надо писать или нет?

Sereda Andrey

05.02.2008, 22:31

Мне кажется, что ни в одной инструкции нет «….вынести красным химическим карандашом на титульный лист….».

Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980*г. N*1030 — действующией на сегодня документ не предусматривает «красных химических карандашей»
Диагноз гепатита должен быть вынесен в «сопутствующие заболевания»; историю болезни перед осмотром пациента надо читать.

Безопасность медицинского персонала обеспечивается абсолютной настороженностью в отношении каждого пациента и соблюдением правила не контактировать с биологическими жидкостями без перчаток.

Хотя справедливости ради… в действующем Приказе Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» находим:

При выявлении лиц с HBsAg в лечебных учреждениях проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, которые, в первую очередь, должны быть направлены на прерывание механизма передачи вируса ГВ. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты «носителей» HBsAg и больных ХГВ.

Надо покопаться – завтра посмотрим

Во! У нас в приёмнике штампуют «Болезнь Боткина» вверху по средине…

Mara___dok

05.02.2008, 22:59

Мы маркируем карты детей по приказу. R- 75, B- 23, гепатиты черным треугольничком. И направления на кровь должны маркировать.

По какому приказу? Назовите, пожалуйста, реквизиты.

Mara___dok

05.02.2008, 23:12

Валерий Валерьевич, какой вы строгий, я не запоминаю приказы, сразу вылетает из головы. Посмотрю у инфекциониста. 🙂

Уже что-то. Не совсем ясно — «маркироваться» и «штамповаться» ИБ должны кем?

Mara___dok

05.02.2008, 23:23

У нас это делает средний мед.персонал. Не врач.

Ой, спасибо, Дмитрий Сергеевич, загадку подкинули….

Ситуация на данный момент такова.
1. Названия основных регламентирующих вопрос приказов приведены выше. Причем основной приказ, определяющий правила ведения медицинских документов не предусматривает «маркировки», а стандартная форма ИБ не содержит полей для нанесения такой маркировки. Но.
2. Приказ № 408 содержит следующие (подтверждающие слова Марии Александровны) положения (на данном этапе мы не различаем виды гепатитов – пока важен принцип)
Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются красным треугольником — ОГВ; красным квадратом — ХГВ, «носители» HBsAg.Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты «носителей» HBsAg и больных ХГВ.
Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей HBsAg и больных ХГВ.При выявлении у ребенка HBsAg необходимо маркировать его амбулаторную карту (ф. 112)

3. Получается, что приказ № 408 от 89 года вступает в противоречие с ранее изданным приказом 1030 от 80 года. Таким образом, он разработан с нарушением – противореча ранее изданному приказу, он не вносит в него изменений. Тем не менее, по общему правилу при конфликте двух документов равных по положению в иерархии правовых документов, использует изданный позднее.

Надо маркировать

Однако это еще не все. Отвечая на любой, (даже самый простой) вопрос правового толка, мы должны рассматривать нормативные документы в едином комплексе. И вот тут возникает новая проблема. Читаем ОЗОЗ
1. В соответствии с пунктом 6, статьи 30 и ст. 31 пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих ОсновИнформация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.
2. И отдельной 61 статьей
Статья 61. Врачебная тайна
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

3. Нанесение внешнего визуального признака на историю болезни или иную форму медицинской документации позволяет определить диагноз пациента лицам, не имеющим отношение к его лечению. В том числе иным, кроме лечащего, врачам, сестрам, студентам, другим пациентам и вообще всем, кто эту историю увидел.

Таким образом, введенный позднее федеральный закон вступает в скрытое противоречие с ранее изданным ведомственным приказом, прямо не отменяя его требований, но…

Интересная коллизия. Покопаюсь дальше и приглашаю экспертов с конструктивными мыслями – как разрешить конфликт правовых норм.

Могу предложить в качестве варианта маркировать ИБ не на титульном листе, а внутри. Ибо в 408 приказе конкретное место маркировки не указано.

KonstINN

06.02.2008, 15:24

В таком случае эта форма документации не должна содержать и данные о проводимых манипуляциях и результатах. Т.е. диагноза не должно стоять. Однако, сама форма ИБ обязательно включает указание диагноза на титульном листе. Значит, что ИБ не должна попасть в руки людей, не имеющих отношения к лечебному или учебному процессу и попадает под защиту ст. 61 ОЗОЗ.

А маркировка внутри можно нанести тогда и скрытым текстом, чтобы совсем уж запутать. Лимо маркировка видна сразу для облегчения восприятия, либо её вообще не должно быть.

Дело в том, что прописанный в тексте ИБ диагноз, при правильной организации документаоборота не может стать известным посторонним людям — мы не должны давать читать историю даже коллеге (вне консультаций и консилиумов).
Нанесение внешней цветной маркировки позволяет увидеть «сигнал» со стороны — другому пациенту (при обходе в палате), коллеге в ординаторской (во время оформления ежедневных записей), родственникам, студентам и т.д.

Внесение маркировки на внутренние страницы — решение, но бессмысленное: если история взята в руки и открыта, то и диагноз прочитан.

Напомню, что внешняя маркировка придумана только для удобства работы медработников — клиничесой пользы от нее нет.

Aminazinka

06.02.2008, 16:50

Если документооборот организован так, что историю болезни может увидеть кто угодно — хоть в черный картон ее переплети, все равно это будет неправильно. Ну а если документы для служебного пользования, каковыми фактически являются карты стационарного и амбулаторного больного, хранятся и оборачиваются к должным уважением к тайне, которую содержат, — тогда проблем нет. Маркируются ведь не только карты пациентов с гепатитами, ветераны и инвалиды ВОВ, федеральные льготники, да мало ли какие еще категории… Маркировка создана для удобства профессиональной работы медиков. И если в принципе случайные глаза по документации не скользят — почему бы и нет?

Наталья П.

06.02.2008, 17:01

Не могу еще раз не сказать, что любой пациент должен рассматриваться как потенциально инфицированный, без всякой маркировки историй. Кроме того, медработникк, щупающий место стояния подключичного катетера в неасептических условиях привносит риск инфицирования места стояния катетера, включая бактериемию — т.о. подвергая пациента развитию смертельно опасного гнойно-септического осложнения.

Влад, термин «Болезнь Боткина» — это термин по крайней мере первой половины 20 века, обозначавший все инфекционные желтухи, но в основном гепатит А. Перенесенный гепатит А никаких опасностей для медработников не несет, но и точно сказать по совам пациента перенесшего желтуху, что именно это было — невозможно.

Mara___dok

06.02.2008, 17:48

Тайна сохраняется даже при маркировке карт. Мы не ставим и внутри диагноз, который может смутить население, которое муожет соучайно копаться в карте. Пишем шифр. При поступлении ребенка в детский сад, где не предполагается манипуляций с его кровью, мы не пишем диагноз и не ставим маркировку, на его садиковской карте.
Пока у нас не было конфликтов с родителями на эту тему.

Ээээ… В какой такой ситуации «население может случайно копаться в карте»?
А вот скрывать диагноз при оформлении медицински документов в садик — это не есть хорошо. Нам не дано предугадать (с) судьбу ребенка в садике на все годы. Предположим произойдет взрыв, обрушение, иная катастрофа… медработник, не знающий, что один из его детей имеет диагноз…
Хотя Наталья Евгеньевна права — знаешь, не знаешь — порядок надевания перчаток один.

Отсутствие конфликтов — увы, не показатель: не было у Вас на участке занудной сволочи, типа меня 🙂 (дай Бог, чтобы и дальше не было).
Вопрос перешел из практической плоскости в «плоскость правовой игры ума», но ответ на вопрос пока так и не найден — любая внешняя маркировка противоречит ОЗОЗ.

Наталья П.

06.02.2008, 18:46

и уж если придираться, то 408 приказ регламентирует маркировку только карт пациентов с гепатитом В, но не С 🙂

Уважаемые коллеги, спасибо за такой душевный и щепетильный разбор этого вопроса. Как мне видится — очередная коллизия, палка о трёх концах. Я не стал маркировать ИБ, ибо хаотичные бессистемные процессы (даже в местном масштабе — в условиях нашей Клиники) не поддерживаю. В «сопутствующем диагнозе» запись есть, настороженность и ответственность врачу маркировкой на титульном листе, даже большими буквами не прибавишь, поэтому…
Ещё раз спасибо всем откликнувшимся. Если информация уточнится — с благодарностью её приму.

Mara___dok

06.02.2008, 23:08

Ээээ… В какой такой ситуации «население может случайно копаться в карте»?
При всеобщем бардаке и отсутствии регистраторов, кто угодно может войти в регистратуру. У нас там охрана вооруженная пока не стоит.

Источник