Обращение с медицинскими отходами гепатит с
По данным ВОЗ, около 15 % отходов медико-санитарной деятельности представляют опасность для человека и окружающей среды. Они несут в себе инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, способны массово отравлять людей и загрязнять экологию в долгосрочной перспективе. Поэтому деятельность по обращению с медицинскими отходами строго регламентируется законом, ведутся разработки новых, более безопасных методов утилизации – проблема решается глобально, на мировом уровне.
История проблемы медотходов
Говорить об опасности медицинских отходов стали во второй половине ХХ столетия. Проблема возникла в связи с открытием ряда инфекционных заболеваний, угрожающих человечеству эпидемиями. Ученые разных стран делали акцент на том, что заразиться ВИЧ, гепатитом В или С можно в ходе проведения медицинских процедур, а значит, пришло время взять ситуацию под контроль.
Более пятидесяти лет назад, чтобы предотвратить эпидемии в медучреждениях, в практику ввели одноразовый инструментарий и расходные материалы, стали повсеместно использовать средства дезинфекции и бактерицидные лампы.
Вопрос классификации медицинских отходов, их правильного сбора и хранения был поставлен Всемирной организацией здравоохранения в 1979 г. Именно тогда независимый экспертный совет отнес их к классу опасных и указал на необходимость специальных методов обращения и утилизации.
В 1989 г. на конференции в Базеле был принят международный документ – «Конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением», который вступил в силу в 1992 г. 170 стран мира, ратифицировавших этот документ, обязуются не принимать и не вывозить опасные отходы через границы других государств, а также должны организовать их безопасную утилизацию. Вторым пунктом в классификации опасных после радиоактивных значатся отходы из медицинских учреждений. Всего в этом списке 45 единиц.
Первым российским документом, в котором была представлена таблица классификации медицинских отходов по классам опасности, стал СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Актуальным в настоящее время является обновленный СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», разработанный в 2010 г.
Проблема утилизации медицинских отходов возникла более 50 лет назад
Что такое медицинские отходы
Медицинские отходы – это все, что образуется в результате работы медучреждений и ЛПУ. К ним относят остатки тканей человека или животных, биологические жидкости, предметы медицинского ухода, фармпрепараты, бинты. Они представляют огромную опасность, так как могут содержать патогенные микроорганизмы, частицы токсичных и радиоактивных веществ, а в случае бесконтрольного выхода за пределы больниц – становятся источником потенциальной эпидемии.
Классы опасности
Медицинские отходы подразделяются на классы опасности.
- Класс А.
Эпидемиологически безопасные, нетоксичные отходы, которые по составу приближены к твердым бытовым, не контактировали с биологическими жидкостями или инфекционными больными. К ним относят канцелярские принадлежности, упаковку, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отработки центральных пищеблоков и подразделений ЛПУ, кроме инфекционного и фтизиатрического.
Отходы класса А можно собирать в любые герметичные пакеты
- Класс Б.
Отходы с потенциалом инфицирования, которые могут привести к эпидемиям. К опасным медицинским отходам класса Б принадлежат:
- материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, например кровью;
- патологоанатомические отходы;
- органические послеоперационные (органы, ткани);
- пищевые – из инфекционных отделений;
- отходы из лабораторий (микробиологических, клиникодиагностических), из фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 3–4-й группы патогенности;
- из вивариев;
- непригодные к использованию живые вакцины.
Медицинские отходы класса Б собирают в герметичные желтые пакеты со специальной маркировкой
- Класс В.
Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, которые контактировали с инфекционными болезнями и могут спровоцировать распространение инфекции.
К ним относят отходы:
- лабораторий и фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;
- фтизиатрических стационаров;
- микробиологических лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза.
Медицинские отходы класса В собирают в герметичные красные пакеты со специальной маркировкой
- Класс Г.
Токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным. В их числе:
- просроченные лекарственные средства и антисептики;
- цитостатики и химиопрепараты;
- ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;
- отходы фармацевтических производств;
- отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения и др.
- Класс Д.
Радиоактивные отходы. К ним относят любые материалы, предметы, частицы, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые нормы радиационной безопасности.
Порядок утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г
К работе с медотходами допускаются лица, которые прошли предварительный инструктаж и имеют вакцинацию против гепатита В. Все действия выполняются в соответствии с принятой в медучреждении схемой, которая подробно описывает процесс сбора, временного хранения, утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г.
Поэтапно процесс выглядит так:
- Сбор медотходов в местах образования в одноразовую тару, которая соответствует классу опасности.
- Помещение их в многоразовые контейнеры для транспортировки в места временного хранения.
- Пребывание мусора в местах накопления – до 24 часов в специальных или подсобных помещениях, дольше этого срока – в холодильной или морозильной камере.
- Обеззараживание медицинских отходов класса опасности В и Б.
- Транспортировка к месту утилизации на специально оборудованных автомобилях компаний, с которыми ЛПУ заключило договор.
Финишный этап жизнедеятельности медицинских отходов – сжигание в печи
Что такое участок по обращению с медотходами
Для сбора, накопления, аппаратного обеззараживания и утилизации медицинских отходов групп Б и В медицинская организация в России обязана обустроить специальный участок в отдельном здании или на самостоятельной территории. К помещениям также предъявляют много требований, например такие:
- условное разделение на «чистую» и «грязную» зоны;
- наличие канализации, водопровода, электричества, отопления и автономной вентиляции;
- холодильное оборудование для отходов медицинского учреждения класса Б, которые предстоит хранить дольше 24 часов;
- устойчивая к мытью и дезинфекции поверхность стен, пола, потолков и мебели;
- хорошая система вентиляции, исключающая перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые»;
- наличие поливочного крана и поддонов в производственных помещениях, а также раковины для мытья рук – в местах обеззараживания;
- температура воздуха в помещении – +18…+25 °С, относительная влажность – не выше 75 % и др.
Участки временного хранения медотходов бывают разными – в зависимости от масштаба медучреждения
Как организован документальный учет
Для учета обращения медицинских отходов необходимы такие документы:
- технологические журналы для каждого структурного подразделения (в них указывают количество упаковок отходов классов Б и В);
- технологический журнал организации (фиксируют объем или вес мусора, сведения об организации, которая занимается вывозом);
- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание (выдает компания, с которой заключен договор);
- технологический журнал участка по обращению с отходами.
Какие требования предъявляют к транспортировке
Чтобы обеспечить сохранность медицинских отходов и предотвратить заражение людей, воздуха, почвы, для их перевозки используют специализированный транспорт:
- кабина и кузов должны быть отделены друг от друга;
- материал изготовления кузова – устойчивый к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, а также к механическому воздействию;
- для перевозки длительностью более четырех часов внутри должно присутствовать оборудование для охлаждения;
- в кузове обязательно наличие приспособлений для фиксации тары, погрузки и выгрузки;
- в транспортном средстве должен быть набор для экстренной дезинфекции в случае рассыпания или разливания содержимого пакетов/контейнеров;
- обязательно наличие средств мобильной связи.
Водители, выполняющие транспортировку отходов из медицинских организаций, проходят периодические медосмотры и профилактическую иммунизацию. Каждый из них получает комплект индивидуальной защиты – перчатки, маску или респиратор, специальную обувь и фартук.
Перевозить медицинские отходы необходимо специальным транспортом
Несмотря на строго регламентированную действующую систему обращения с медотходами, ее усовершенствование продолжается. ВОЗ прилагает все усилия, чтобы улучшить методики сбора, сортировки и обеззараживания. Ведется поиск новых безопасных и экологичных способов утилизации.
Медицинские отходы представляют огромную опасность. Удастся ли удержать под контролем эту «бомбу замедленного действия», зависит от каждого участника цепочки – руководителя медучреждения, рядовых сотрудников, компании, организующей вывоз и утилизацию.
Источник
1. Обращение с медицинскими отходами
• Санитарноэпидемиологические
правила и нормативы
СанПиН 2.1.7.2790-10
Класс опасности
Характеристика морфологического
состава
Класс А– эпидемиологически
безопасные отходы, приближенные
по составу к твердым бытовым
отходам (далее – ТБО
Отходы, не имеющие контакта с
биологическими жидкостями
пациентов, инфек. б- ми
Класс Б – эпидемиологически
опасные отходы.
Инфицированные и потенциально
инфицированные отходы.
Класс В – чрезвычайно
эпидемиологически опасные
отходы.
Материалы, контактировавшие с
больными инфекционными болезнями
Класс Г – токсикологически
опасные отходы 1-4 классов
опасности
Лекарственные (в том числе
цитостатики), диагностические,
дезинфицирующие средства, не
подлежащие использованию.
Ртутьсодержащие предметы
Класс Д – радиоактивные отходы
Все виды отходов, в любом
агрегатном состоянии, в которых
содержание радионуклидов
6. Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами
• Система сбора, временного хранения и
транспортирования медицинских отходов
должна включать следующие этапы:
• — сбор отходов внутри организаций,
осуществляющих медицинскую
• и/или фармацевтическую деятельность;
• — перемещение отходов из подразделений и
временное хранение
• отходов на территории организации,
образующей отходы;
• обеззараживание/обезвреживание;
• — транспортирование отходов с территории
организации, образующей
• отходы;
• — захоронение или уничтожение
медицинских отходов.
9. Требования к сбору медицинских отходов
• К работе с медицинскими отходами не
допускаются лица моложе
• 18 лет. Персонал проходит
предварительные (при приеме на работу) и
• периодические медицинские осмотры
• Персонал должен быть привит в
соответствии с национальным и
• региональным календарем
профилактических прививок. Персонал, не
• иммунизированный против гепатита В, не
допускается к работам по
• обращению с медицинскими отходами
классов Б и В.
• Сбор отходов класса А осуществляется в
многоразовые емкости
• или одноразовые пакеты. Цвет пакетов
может быть любой, за исключением
• желтого и красного. Одноразовые пакеты
располагаются на специальных
• тележках или внутри многоразовых
контейнеров. Емкости для сбора отходов
• и тележки должны быть промаркированы
«Отходы. Класс А».
• Отходы класса Б подлежат обязательному
обеззараживанию
• (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор
метода обеззараживания/
• обезвреживания определяется
возможностями организации,
• осуществляющей медицинскую и/или
фармацевтическую деятельность, и
• выполняется при разработке схемы
обращения с медицинскими отходами.
• Отходы класса Б собираются в одноразовую
мягкую (пакеты) или
• твердую (непрокалываемую) упаковку
(контейнеры) желтого цвета или
• имеющие желтую маркировку. Выбор
упаковки зависит от
• морфологического состава отходов.
• Для сбора острых отходов класса Б должны
использоваться
• одноразовые непрокалываемые
влагостойкие емкости (контейнеры).
Емкость
• должна иметь плотно прилегающую
крышку, исключающую возможность
• самопроизвольного вскрытия.
• Для сбора органических, жидких отходов
класса Б должны
• использоваться одноразовые
непрокалываемые влагостойкие емкости с
• крышкой (контейнеры), обеспечивающей
их герметизацию и исключающей
• возможность самопроизвольного вскрытия
• После заполнения пакета не более чем на 3/4,
сотрудник,
• ответственный за сбор отходов в данном
медицинском подразделении
• завязывает пакет или закрывает его с
использованием бирок-стяжек или
• других приспособлений, исключающих
высыпание отходов класса Б.
• Твердые (непрокалываемые) емкости
закрываются крышками. Перемещение отходов
класса Б за пределами подразделения в
открытых емкостях не
• допускается.
• Отходы класса В подлежат обязательному
обеззараживанию (дезинфекции) физическими
методами (термические, микроволновые,
радиационные и другие). Применение
химических методов дезинфекции
• допускается только для обеззараживания
пищевых отходов и выделений больных, а также
при организации первичных
противоэпидемических
мероприятий в очагах.
• Отходы класса В собирают в одноразовую
мягкую (пакеты) или
• твердую (непрокалываемую) упаковку
(контейнеры) красного цвета или
• имеющую красную маркировку.
• Использованные ртутьсодержащие приборы,
лампы
• (люминесцентные и другие), оборудование,
относящиеся к медицинским
• отходам класса Г, собираются в
маркированные емкости с плотно
• прилегающими крышками любого цвета
(кроме желтого и красного),
• которые хранятся в специально выделенных
помещениях.
• Сбор, временное хранение отходов
цитостатиков и генотоксических
препаратов и всех видов отходов,
образующихся в
• результате приготовления их растворов
(флаконы, ампулы и другие),
• относящихся к медицинским отходам
класса Г, без дезактивации
запрещается.
• Сбор, хранение, удаление отходов класса Д
осуществляется в соответствии с
требованиями законодательства
Российской Федерации к
• обращению с радиоактивными веществами
и другими источниками
• ионизирующих излучений, нормами
радиационной безопасности
22. При сборе медицинских отходов запрещается
• вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в
том числе
• использованные системы для внутривенных инфузий, в
целях их
• обеззараживания;
• — снимать вручную иглу со шприца после его
использования, надевать
• колпачок на иглу после инъекции;
• — пересыпать (перегружать) неупакованные отходы
классов Б и В из
• одной емкости в другую;
• — утрамбовывать отходы классов Б и В;
• осуществлять любые операции с отходами без
перчаток или
• необходимых средств индивидуальной защиты и
спецодежды;
• — использовать мягкую одноразовую упаковку для
сбора острого
• медицинского инструментария и иных острых
предметов;
• — устанавливать одноразовые и многоразовые
емкости для сбора
• отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных
приборов.
Source: ppt-online.org
Источник
Мы пока только встаем на путь западных стран в деле медицинских отходов. Неправильное обращение с таким мусором приводит к серьезным последствиям – заражению людей и животных инфекциями, отравлению водных ресурсов.
Для правильного обращения и сокращения негативных последствий разработана целая система. Как же устроена система обращения с медотходами в России? Об этом читайте ниже.
Что такое и откуда они берутся?
Под медицинскими отходами понимается весь мусор, образуемый в медицинских организациях или после проведения мероприятий профилактики и лечения населения.
Такие медотходы производят профилактические отделения государственных и частных клиник, морги, пункты скорой помощи, дома престарелых и дома ребенка, центры сбора и переливания крови, научно-исследовательские учреждения, заводы фармацевтики и ветеринарные клиники.
В России ежегодно образуется от 0,6 до 1 миллионов тонн медицинских отходов. Половина – бумага и пищевой мусор, 40% — текстиль, и 10% — металл и полимеры.
К медотходам относят следующие группы материалов:
- пластик – шприцы, капельницы, пластиковая упаковка от лекарств, бахиллы, одноразовые медицинские халаты;
- пищевой мусор – остатки продуктов из больниц;
- бумага – упаковка от лекарств, списанные книги, документы и медицинские карты;
- стекло – ампулы, различные сосуды, пробирки;
- биологические материалы – части тел и жидкости;
- фармацевтические материалы – просроченные, неиспользованные или бывшие в контакте с инфекциями препараты;
- химические отходы – дезинфекторы, растворители;
- радиоактивные отходы – радиотерапевтические и диагностические вещества и материалы;
- металлический мусор – иглы, шприцы, скальпели, лезвия.
Ежегодно в мире производятся 16 миллиардов инъекций, требующих одноразовых шприцев и игл.
В чем состоит опасность?
ВОЗ относит медотходы к опасным. Базельская конвенция определила 45 типов опасных отходов, и медицинские первые в списке. 85% медицинского мусора невредны, а 15% — опасны.
Использованные шприцы и другие расходные материалы б/у содержат опасные инфекции, из-за которых могут возникнуть эпидемии. Кроме того, определенные виды отходов негативно воздействуют на почву, растения, воду и животных. А отдельные их типы даже имеют радиоактивные элементы.
Медицинские отходы составляют 2-3% мусора в мире.
При неправильном обращении медицинский мусор, содержащий микроорганизмы, может инфицировать работников медицинских учреждений, пациентов и других людей. Также инфекции, устойчивые к лекарствам, могут попасть в окружающую среду и вызвать эпидемии. Неправильно утилизированный мусор вызывает отравление окружающей среды лекарственными препаратами (особенно цитотоксинами и антибиотиками). Рекомендуем прочитать интересную статью о том, как правильно утилизировать просроченные лекарства.
Опасны и вещества, выделяемые медицинским мусором при сжигании. Неправильная схема обращения с медицинскими отходами влечет за собой радиационные отравления, травмирование острыми предметами. Очень опасно повторное использование зараженных шприцев, вызывающее ВИЧ, гепатит B и C. Захоронение зараженных отходов загрязняет земельные и водные ресурсы. Также будет полезно узнать о том, как правильно утилизировать одноразовые шприцы.
Классификация
Существуют классы медицинских отходов по степени опасности для экологии и живых существ. Медотходы собирают, хранят, перевозят и уничтожают согласно классу их опасности. В России действуют СанПиН (санитарные правила и нормы) 2.1.7.2790-10 об обращении с отходами медучреждений. Этот документ разделил отходы на классы по уровню их опасности для человека и природы. Установленная классификация облегчает процесс утилизации медотходов.
Приведенная ниже таблица классов опасности поможет сориентироваться в мире отходов, производимых медицинскими учреждениями.
Схема обращения с отходами в ЛПУ
В рамках учреждений устанавливается схема обращения с отходами, определяется их качественный и количественный состав, ответственные лица, способы обезвреживания и т.п.
Класс А
К первому типу относятся безопасные отходы, не зараженные инфекциями. Это бумага, износившееся постельное белье, пищевые отходы. Мусор класса А не имеет токсической и инфекционной опасности, и подлежит выбрасыванию в обычный мусорный бак.
Безопасные медотходы собираются в белые пакеты. Емкости для отходов класса А дезинфицируются 1 раз в неделю. Выбрасывает этот тип мусора персонал больниц, его утилизация не контролируется, объемы мусора не фиксируются.
Класс Б
К этому типу относятся предметы, загрязненные выделениями и кровью пациентов, инфицированные материалы из патологоанатомических отделений, лабораторий, операционных, ветклиник. Кроме того, к этому классу относят сами выделения пациентов, отходы после операций и патологоанатомических исследований.
Для отходов класса Б предназначены желтые мешки. Из пакетов удаляется воздух, и собранный мусор следует на пункт сбора. Специально для игл одноразовых шприцев существуют шредеры для переработки.
Класс В
Третий класс В – отходы, соприкасавшиеся с пациентами, имевшими опасные инфекционные болезни. Также к этому классу относятся любые материалы из лабораторий, специализирующихся на работе с инфекциями 1 и 2 степени патогенности, сырье из отделений фтизиатрии и микологии.
Отходы класса В собирают в красные пакеты. Инструкция ЛПУ предписывает герметизировать их после заполнения на три четверти. Вакцины собирают в твердые емкости без доступа воздуха. Далее отходы этого класса перемещаются в контейнеры, на одноразовую тару наносится маркировка «Чрезвычайно опасные отходы». Данные об отходах вносятся в журнал учета.
Класс Г
Лекарственное и промышленное утильсырье – дезинфицирующие средства, просроченные препараты, химические вещества, градусники (чем опасны и как утилизровать читайте здесь) и лампочки с ртутью (почему их нужно утилизировать и как правильно, читайте тут) – относятся к классу Г. Мусор класса Г собирают в черные пакеты сотрудники, прошедшие инструктаж по безопасному обращению с ним. Затем пакеты с удаленным воздухом складывают в черные контейнеры с маркировкой. Вывозятся отходы этого типа людьми, прошедшими обучение работе с токсичными отходами.
Класс Д
К отходам класса Д относят все вещества и материалы с радиоактивными компонентами. Они образуются в отделениях УЗИ, рентгена, МРТ, радионуклидной и термографической диагностики, интервенционной радиологии.
Мусор класса Д – это приборы с истекшим сроком эксплуатации, а также расходные материалы для них. Например, УЗИ-аппараты, гамма-томографы и камеры, радиографы. Также к этому типу отходов относят материалы (посуда, бумага, текстиль), контактировавшие с оборудованием. Все они фиксируются в технологический журнал учета медицинских отходов ЛПУ.
Перед утилизацией, приборы демонтируются специализированными организациями и выводятся из строя, а затем их компоненты проверяются на уровень излучения и временно хранятся в металлических бочках на специальных площадках. Бочки герметично запечатываются цементом.
Способы утилизации
В России нет закона о медицинских отходах, хотя есть нормативы образования сотрудников ЛПУ. В действующем до 2017 года ФККО (федеральном классификационном каталоге отходов) медицинские отходы не упоминаются в принципе. В странах СНГ только устанавливается процесс государственного регулирования утилизации этого вида мусора. Например, в Республике Беларусь обращение с медотходами контролирует постановление 147 от 2005 года.
Большая часть медицинского мусора в России утилизируется путем захоронения на полигонах вместе с другими отходами. Этот метод требует высоких транспортных затрат, расходов на обеззараживание, изменение физической формы отходов, а полигоны требуют больших территорий отчуждения и хорошей системы контроля и защиты.
Сжигание тоже имеет существенные недостатки – при сгорании медотходы выделяют вредные вещества, поэтому необходимо использовать газоочистители, что значительно повышает стоимость этого вида утилизации.
Медицинский мусор уничтожается по классам опасности. Например, мусор А-класса может перерабатываться вторично или вывозиться на городские свалки, правила обращения с этим классом такие же, как с обычным мусором.
Мусор класса Б после обеззараживания вывозится на полигон твердых бытовых отходов или сжигается. Класс Г требует уничтожения термическим методом с помощью пиролиза (в среде без кислорода) или альтернативным способом (химическая или термохимическая утилизация).
Отходы класса Д считаются опасными лишь до момента распада радиоизотопов. До тех пор их хранят на временных специальных площадках в герметичных металлических бочках. После этого отходы становятся безопасными, и их утилизируют на полигонах ТБО.
Для некоторых видов отходов, можно организовать утилизацию непосредственно в медицинском учреждении, для этого понадобится специальное оборудование — утилизатор медицинских отходов.
Обеззараживание
Согласно СанПин 2790 10 медицинские отходы подлежат обезвреживанию. Каждый класс отходов требует обращения в соответствии с уровнем своей опасности. Обеззараживание производится после того, как проведены сбор и транспортировка мусора в хранилище.
Дезинфицируется весь мусор, кроме отходов класса А и мусора, который будет утилизирован путем сжигания.
Методы дезинфекции следующие:
- Стерилизация при температуре выше 100 градусов с помощью водяного пара под давлением в автоклавах.
- Обезвреживание с применением химических веществ, обладающих бактерицидным действием. Обычно используются соединения хлора. Перед химической дезинфекцией мусор дробят или растворяют.
- Воздействие микроволн. Отходы измельчают, смешивают с водой и облучают микроволнами. СВЧ-установка создает тепло и пар, которые нейтрализуют биологическую опасность. Это относительно новый способ дезинфекции.
- Стерилизация излучением – радиоактивным, инфракрасным и ионизирующим. Это новый и пока непопулярный способ дезинфекции. Метод имеет недостатки: есть риск облучения людей, работающих с мусором, кроме того, таким способом невозможно удалить радиоустойчивые микроорганизмы.
Полезное видео
Посмотрите видео-семинар для медицинских работников на тему отходов ЛПУ. В нем подробно описываются типы отходов по степени опасности и специфика работы с ними на базе лечебных учреждений. Семинар максимально полно раскрывает тему сбора и утилизации мусора, производимого в медицине.
Ежедневно в России образуются тонны медотходов, и зачастую их утилизируют с нарушениями. В интернете можно найти десятки роликов о грубых ошибках в работе с опасными отходами ЛПУ. К сожалению, в России нет не только закона, регулирующего утилизацию медотходов, но и контролирующего ее органа. Будем надеяться, что эта проблема будет решена на государственном уровне.
Источник
