Обсервационный лист при гепатите а
Что представляет собой это заболевание?
Вирусный гепатит — очень распространенная инфекция, которая разрушает клетки печени. Заболевший теряет аппетит, склера глаз и кожа приобретают желтушную окраску. У большинства людей клетки печени после болезни восстанавливаются, остаточные повреждения обычно незначительны, но выздоровление длительное. Несколько месяцев заболевший должен соблюдать специальную диету, много отдыхать. У людей старшего возраста, а также страдающих другими серьезными заболеваниями чаще наблюдаются осложнения.
Пять видов вирусного гепатита
Гепатит А — инфекционный гепатит с коротким инкубационным периодом; чаще отмечают у гомосексуалистов и у ВИЧ-инфицированных.
Гепатит В — сывороточный гепатит с длительным инкубационным периодом; встречается у ВИЧ-инфицированных, а также у наркоманов. Установившаяся практика проверки крови уменьшила заболеваемость, связанную с переливанием крови, но основной проблемой остается распространение инфекции среди употребляющих наркотики через пользование общими шприцами.
Гепатит С — вирусный гепатит; на его долю приходится около 20% всех случаев заболеваний; чаще других передается при переливаниях крови.
Гепатит D — дельта-вирусный гепатит; на его долю приходится около 50% случаев бурно развивающегося и тяжело протекающего гепатита с высокой смертностью. Встречается по большей части среди употребляющих внутривенные наркотики и больных гемофилией.
Гепатит Е — эндемическое заболевание, распространено в Индии, Африке, Азии и Центральной Америке. Им чаще заболевают молодые люди, возвратившиеся из этих стран, особенно тяжело протекает у беременных.
Каковы причины развития вирусных гепатитов?
Пять видов вирусного гепатита вызываются специфическими вирусами: А, В, С, D и Е.
Гепатит А высоко контагиозен и обычно передается через загрязненные вирусом пищевые продукты или воду (см. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА А).
Раньше считалось, что гепатит В передается только через кровь, но сейчас его распространение связывают с фекально-оральным механизмом передачи (см. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ В, С И D).
Вирус гепатита С довольно трудно обнаружить. Врачи проследили заражение в результате переливания крови от доноров, у которых симптомы заболевания отсутствовали.
Гепатит D обнаруживают у людей с гепатитом В.
Гепатит Е передается примерно так же, как гепатит А. Поскольку вызывающий его вирус не всегда присутствует в кале, обнаружить его трудно.
ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ
Как предотвратить распространение гепатита А
Если у вас обнаружен гепатит А, чтобы не заразить других людей, выполняйте приводимые ниже рекомендации.
Как происходит заражение гепатитом А
Этот вид гепатита передается от заболевшего здоровым людям через загрязненные пищевые продукты и воду, в которые возбудитель попадает из фекалий. Это происходит, например, когда больной гепатитом человек трогает руками продукты после посещения туалета, предварительно не вымыв руки.
Обычно источниками инфекции являются сточные воды, просочившиеся в водопроводную систему, и используемые в пищу живые моллюски, добытые в загрязненных водах. Моллюски служат переносчиками гепатита А, потому что этот вирус концентрируется в их тканях.
Меры по предупреждению распространения заболевания во время пребывания в больнице
В больнице заболевшего должны поместить в палату, на двери которой будет предупреждающий знак, напоминающий медицинским работникам, что они должны надевать перчатки и носить специальную одежду, когда им приходится трогать предметы, которые могут оказаться зараженными (например, больничное белье и личные вещи больного).
Меры по предупреждению передачи инфекции, которые необходимо принимать в домашних условиях
Возвратившись из больницы домой, соблюдайте следующие меры предосторожности:
тщательно мойте руки после туалета;
мойте руки перед приготовлением пищи и перед едой;
не пользуйтесь общими столовыми приборами, не делите свою еду с другими, пользуйтесь только своей зубной щеткой.
Когда больной уже не может заразить окружающих?
Если у вас появилась желтуха, то есть кожные покровы и склера глаз приобрели желтый оттенок, вы больше не представляете опасности для окружающих.
Как предотвратить гепатит А после контакта с инфицированным?
Если вы находились в физическом контакте с больным гепатитом (например, сексуальный партнер), вам необходимо обратиться к врачу, чтобы вам выписали иммуноглобулин, с помощью которого можно предотвратить развитие гепатита А. Даже если вы все-таки заболеете, гепатит будет протекать легче.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы различных видов гепатита сходны. Обычно заболевание прогрессирует в такой последовательности:
сначала человек начинает быстро уставать, теряет аппетит (возможно, немного худеет); ухудшается общее самочувствие, появляются депрессия, головные боли, слабость, повышенная чувствительность к свету, рвота и боли;
затем повышается температура; моча у заболевшего становится темной, а стул приобретает глинистую окраску; спустя 1-5 дней появляется желтуха;
ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ
Как предотвратить распространение гепатитов В, С и D
Если у вас обнаружили гепатит В, С или D, соблюдайте следующие меры предосторожности.
Как вы можете заразить других?
Вирус гепатита присутствует в крови и во всех жидкостях тела, в которых содержится видимое количество крови. Если ваша кровь попадет в организм другого человека (например, во время переливания крови), он также заболеет.
Заражение гепатитом происходит при попадании крови или жидкостей тела в рот, во влагалище или в прямую кишку от больного к здоровому. Кроме того, если кровь или жидкости тела больного попадут на кожу здорового человека, целостность которой нарушена — на место пореза или повреждения (например, высыпаниях), — также возможно заражение.
Прислушайтесь к нашим советам
Тщательно и часто мойте руки.
Не пользуйтесь общей посудой, не делите еду с другими, пользуйтесь только своей зубной щеткой и не давайте ее другим.
Если выделаете себе инъекции, у вас должен быть личный шприц, которым пользуетесь только вы.
Так как кожа служит естественным защитным барьером на пути распространения вируса гепатита, старайтесь, чтобы у вас не было порезов и других повреждений кожи.
Воздерживайтесь от сексуальных контактов.
Не становитесь донорами.
Когда вы больше не заразны?
Если вы больны вирусным гепатитом, соблюдайте все меры предосторожности, о которых говорилось выше, пока врач не скажет, что вы больше не заразны. Если у вас гепатит С, вам необходимо будет соблюдать предписанные меры в течение 6 месяцев после инфицирования.
Как предотвратить развитие гепатита после контакта с заболевшим?
Любому человеку, в организм которого могли попасть кровь или жидкости тела инфицированного, следует принимать лекарства или пройти вакцинацию.
желтуха обычно длится 1-2 недели; в этот период у больного могут появиться кожные высыпания или крапивница, особенно это характерно для гепатитов В и С; при дотрагивании до живота ощущается боль, печень увеличена и болезненна;
период выздоровления продолжается от 2 до 12 недель; симптомы постепенно исчезают или ослабевают; печень уменьшается в размерах.
Как диагностируется заболевание?
Врач опрашивает больного и при подозрении на вирусный гепатит назначает анализ крови для подтверждения диагноза и выявления вируса, который вызвал заболевание. При хроническом гепатите может быть сделана биопсия печени.
Как лечат заболевание?
Гепатит С с успехом лечится препаратом Alferon N. От гепатитов В и D лекарств нет, однако есть вакцины, которые предотвращают их развитие. На ранних стадиях заболевания врач назначает больному покой. В этот период при потере аппетита следует есть небольшими порциями высококалорийную пищу с высоким содержанием протеинов.
Что может сделать для себя выздоравливающий после вирусного гепатита?
После выздоровления необходимо по крайней мере в течение года наблюдаться у врача; отказаться от употребления алкоголя, не принимать безрецептурных лекарств и быть начеку при возвращении симптомов заболевания.
Назад в раздел
Source: www.sanitarka.ru
Источник
1.Мероприятия,
направленные на источник инфекции
1.1
Выявление
Выявление
больных вирусным гепатитом А
осуществляется врачами и средними
медицинскими работниками всех
учреждений здравоохранения во время
амбулаторного приема, посещениям
больных на дому, при периодических
осмотрах населения, наблюдении за
лицами, общавшимися с больными.
1.2
Диагностика
Диагноз
устанавливается на основе клинических
проявлений заболевания (важно учитывать
клинические особенности начального
периода, наличие стертых и безжелтушных
форм), данных лабораторного исследования
на специфические и неспецифические
маркеры ГА и эпидемиологического
анамнеза.
1.3
Учет
и регистрация
Первичными
документами учета информации о
заболевании являются: а) медицинская
карта амбулаторного больного (ф.
025/у); б) история развития ребенка (ф.
112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай
заболевания регистрируется в журнале
учета инфекционных заболеваний (ф.
060/у). Истории болезни и амбулаторные
карты больных и переболевших маркируют
красной диагональю.
1.4
Экстренное
извещение в ЦГЭ
Больные
ВГА подлежат индивидуальному учету
в территориальных ЦГЭ. На каждого
вновь выявленного больного (или
подозреваемого) заполняется и
направляется в территориальный ЦГЭ
экстренное извещение (ф.058/у) с указанием
в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге
ВГА общавшихся с больными работников
пищевых предприятий и лиц к ним
приравненных; детей посещающих ДДУ
и начальные классы школ; школ-интернатов.
1.5
Изоляция
На
дому изолируются больные старше 2-х
лет с легким течением ВГА при возможности
соблюдении противоэпидемического
режима по месту жительства.
Госпитализация
больных ВГА проводится по клиническим
и эпидемическим показаниям.
Клинические
показания:
ВГА
у детей до 2-х лет;все
тяжелые и среднетяжелые формы
заболевания;лица
с этиологически недифференцированным
гепатитом;гепатит
А
у лиц, резко ослабленных и отягощенных
сопутствующими заболеваниями;затяжные
формы заболевания.
Эпидемические
показания:
невозможность
соблюдения противоэпидемического
режима по месту жительства больного;наличие
в семейном очаге детей дошкольного
возраста, ранее не болевших ВГА.
1.6
Лечение
В
соответствии с протоколами (стандартами)
обследования и лечения больных
инфекционными и паразитарными
болезнями до клинического выздоровления.
1.7
Выписка
Выписка
реконвалесцентов из стационара
осуществляется на основании клинических
и лабораторных параметров:
отсутствие
жалоб, желтухи, уменьшение печени до
нормальных размеров или четко
выраженная тенденция к ее сокращению
(допускается выписка при увеличении
печени на 1-2 см больше возрастной
границы нормы);нормализация
билирубина крови, отсутствие желчных
пигментов в моче, допускается
превышение активности аминотрансфераз
в 2-3 раза выше верхней границы нормы.
При
выписке выздоровевшего врач стационара
обязан оформить и передать в поликлинику
выписку из истории болезни, включающую
клинический и этиологический диагноз
заболевания, данные о проведенном
лечении, результаты всех исследований,
рекомендации по диспансеризации и
выдать памятку с указанием рекомендуемого
режима и диеты.
1.8
Порядок
допуска в организованные коллективы
и на работу
Реконвалесценты-взрослые
после выписки из стационара освобождаются
от работы на 2 недели. В случае
затянувшейся реконвалесценции сроки
нетрудоспособности больных
увеличиваются.
Дети-реконвалесценты
после выписки из стационара находятся
на домашнем режиме до 6 дней, после
чего допускаются для посещения в
организованные детские и подростковые
учреждения.
В
случае затянувшейся реконвалесценции
вопрос о допуске решается по заключения
ВКК.
Все
реконвалесценты в течение 3-6 месяцев
нуждаются в освобождении от тяжелой
физической работы, командировок,
работы с гепатотоксическими веществами;
реконвалесценты-дети освобождаются
от занятий физической культурой и
спортом. В этот период противопоказаны
профилактические прививки (кроме
столбнячного анатоксина и антирабической
вакцины); нежелательны плановые
операции; исключается алкоголь;
рекомендуется диетическое питание.
1.9
Диспансерное
наблюдение
Все
переболевшие ВГА через 1 месяц после
выписки обследуются амбулаторно при
стационаре, в котором находились на
лечении. Не госпитализированные – в
поликлинике по месту жительства
инфекционистом или гастроэнтерологом.
На каждого переболевшего заполняется
карта диспансерного наблюдения (ф.
030/у) с маркировкой красной линией по
диагонали.
Реконвалесценты,
у которых клинико-лабораторные
показатели при первом обследовании
в пределах нормы, далее обследуются
инфекционистом или гастроэнтерологом
через 3 и 6 месяцев в поликлинике по
месту жительства. В случае отклонения
клинико-лабораторных параметров при
первом обследовании, все последующие
обследования проводятся 1 раз в месяц
амбулаторно при стационаре.
При
значительных и нарастающих
клинико-лабораторных отклонениях и
обострении заболевания всем
переболевшим, находящимся на
диспансерном учете, показана
госпитализация. Снятие с диспансерного
учета через 6 месяцев после выписки
из стационара или лечения на дому
осуществляется при отсутствии жалоб,
желтушности кожных покровов, увеличения
печени и селезенки и нормализации
биохимических параметров. При
сохраняющихся изменениях
клинико-лабораторных показателей
наблюдение продолжается до их
нормализации независимо от календарных
сроков.
Содержание
клинико-лабораторных наблюдений за
переболевшими ВГА (при каждом посещении
определяются следующие клинико-лабораторные
параметры).
Клинические
параметры:
тщательный
опрос на наличие жалоб, снижение
аппетита, вялость, утомление, боли в
животе, тошноту, рвоту и т.д.осмотр
кожных покровов и слизистых (бледность,
желтушность), наличие «сосудистых»
звездочек, пальмарной эритемы;пальпация
печени и селезенки; определение их
размеров, консистенции, установление
пузырных и панкреатических симптомов.
Лабораторные
параметры:
уровень
билирубина и его фракций;активность
АлАТ, АсАТ;тимоловая
проба.
2. Мероприятия,
направленные на механизм передачи
2.1
Текущая
дезинфекция
Проводится
с момента выявления больного до
госпитализации или в случае изоляции
его на дому, а также в организованных
коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах
и других) в течение 35 дней с момента
изоляции последнего больного.
В
квартирных очагах организует текущую
дезинфекцию участковый врач, который
инструктирует лиц, ухаживающих за
больным о порядке и методах ее
проведения.
Санитарно-гигиенические
мероприятия: Больного изолируют в
отдельную комнату или отгороженную
часть ее, выделяют ему предметы строго
индивидуального пользования: постельные
принадлежности, белье, полотенца,
носовые платки, салфетки, предметы
личной гигиены, посуду для приема
пищи и др. Грязное белье больного
собирают отдельно от белья членов
семьи. Соблюдают чистоту в помещениях
и местах общего пользования. В теплое
время года проводят борьбу с мухами
(засетчивают окна, форточки, используют
липкие ленты).
Обеззараживание
белья, посуды, игрушек, предметов
обстановки, пола, санитарно-технического
оборудования, уборочного инвентаря)
проводят дезинфицирующими средствами,
разрешенными в установленном порядке
и. рекомендованными для дезинфекции
при вирусном гепатите А.
В
организованных коллективах текущую
дезинфекцию осуществляет медицинский
и технических персонала данного
учреждения, инструктаж которого
осуществляет врач-дезинфекционист
отделения очаговой дезинфекции
территориального ЦГЭ или помощник
эпидемиолога.
В
группе ДДУ на период проведения
текущей дезинфекции исключают из
обихода ковры, мягкие игрушки,
занавески. Проводят борьбу с мухами
в помещениях и на территории. В течение
35 дней проводят обеззараживание
столовой и чайной посуды, ветоши для
ее мытья, столов, остатков пищи, белья,
игрушек, манежей, игровых комнат,
дверных ручек, кранов, санузлов,
горшков, уборочного инвентаря.
В
школах и школах-интернатах, в рамках
текущей дезинфекции, такие объекты
как дверные ручки в туалетах, спусковые
краны унитазов, водопроводные краны
протирают ветошью, смоченной в
дезинфицирующем растворе после каждой
перемены. Ручки дверей в классах,
перила лестниц протирают с применением
дезинфицирующих средств 2 раза в день.
Проводят дезинфекцию в буфетах
столовых и санузлах. Детей к уборке
школы не привлекают.
Дезинфекцию
проводят с помощью кипячения и
используют химические средства,
разрешенные в установленном порядке
и рекомендованные для дезинфекции
при вирусном гепатите А.
2.2
Заключительная
дезинфекция
В
квартирных очагах после госпитализации
или излечения больного выполняется
его родственниками с применением
физических методов обеззараживания
и использованием бытовых
моюще-дезинфицирующих средств.
Инструктаж о порядке их применения
и проведения дезинфекции проводят
медицинские работники
лечебно-профилактических организаций,
а также врач-эпидемиолог территориального
ЦГЭ.
Заключительная
дезинфекция проводится ЦДС или
дезинфекционным отделом территориального
ЦГЭ при регистрации каждого случая
ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах
ребенка, общежитиях, гостиницах,
оздоровительных учреждениях для
детей и взрослых, домах престарелых,
в квартирных очагах, где проживают
многодетные и социально неблагополучные
семьи. Проводится в течение первых
суток с момента получения экстренного
извещения по заявке врача-эпидемиолога
или помощника эпидемиолога. Камерная
дезинфекция проводится по заявке
врача-эпидемиолога или помощника
эпидемиолога.
В
школе заключительную дезинфекцию
проводят по указанию эпидемиолога
при возникновении групповых заболеваний
(3 и более случаев) или повторных
случаев, силами и средствами ЦГЭ и
ЦДС. При единичных случаях гепатита
А
дезинфекцию выполняет технический
персонал школы после инструктажа
специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции
подлежат: помещение и оборудование
класса, где выявлен больной, буфеты,
столовая, санузлы, коридоры, спортзал,
музыкальный класс, мастерские, перила
лестничных маршей. Если занятия в
школе проводятся по кабинетной
системе, то заключительную дезинфекцию
проводят во всех кабинетах, где
занимался заболевший, а также в группе
продленного дня, если ее посещал
заболевший. Аналогичные подходы к
проведению заключительной дезинфекции
в ДДУ и в других организованных
коллективах.
Применение
дезинфицирующих средств указано в
официальных документах, регламентирующих
дезинфекцию при вирусном гепатите
А.
3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции
3.1
Выявление
Выявление
лиц, общавшихся с заболевшим в ДДУ,
школе, семье, по месту работы (учебы)
на протяжении инкубационного периода
до начала заболевания.
3.2
Клинический
осмотр
Осуществляется
участковым врачом, врачом-инфекционистом
или медицинским работником коллектива
и включает оценку общего состояния,
определение размеров печени, осмотр
кожных покровов и измерение температуры
тела
3.3
Сбор
эпидемиоло-гического анамнеза
Уточняются
перенесенные общавшимися ранее
вирусные гепатиты, наличие заболеваний
печени и ЖВП иной этиологии, наличие
заболеваний среди общавшихся в течение
инкубационного периода с симптомами,
характерными для ВГА (повышение
температуры, желтушность, изменение
цвета мочи и кала и др.). Среди этих
лиц может быть источник инфекции, от
которого произошло заражение больного
ВГА.
Выявляются
лица, общавшиеся с больным ВГА в
течение 7 дней до появления у него
первых клинических признаков
заболевания. В данной группе могут
быть лица, заразившиеся от больного
ВГА в этом эпидемическом очаге.
3.4
Медицинское
наблюдение
Устанавливается
систематическое медицинское наблюдение
в течение 35 дней со дня разобщения с
больным. Проводится термометрия,
опрос, осмотр. Дети дошкольных
учреждений наблюдаются ежедневно, в
школах, школах-интернатах – еженедельно.
При появлении повторных заболеваний
срок наблюдения увеличивается, отсчет
продолжительности наблюдения ведется
со дня разобщения с последним больным.
Медицинское
наблюдение осуществляется по месту
работы, учебы, воспитания общавшихся.
В случае отсутствия медицинских
работников по месту работы, или за
лицами не работающими и не посещающими
организованные коллективы, медицинское
наблюдение осуществляется по месту
жительства медицинским персоналом
территориальной лечебно-профилактической
организации.
Результаты
наблюдения вносятся в журнал наблюдений
за общавшимися, в историю развития
ребенка (ф.112/у), в амбулаторную карту
больного (ф.025/у) или в медицинскую
карту ребенка (ф.026/у).
3.5
Режимно-ограничительные
мероприятия
Разобщение
лиц общавшихся с источником инфекции
при гепатите А
не проводится.
Прекращается
прием новых и временно отсутствующих
детей в группу (класс), из которой
изолирован больной гепатитом А
– в течение 35 дней после изоляции
больного. Запрещается перевод детей
из данной группы (класса) в другие
группы (классы) в течение 35 дней после
изоляции последнего больного.
Не
допускается общения с детьми других
групп (классов) детского учреждения
в течение 35 дней после изоляции
больного. Этот период карантинная
группа ДДУ не должна принимать участие
в культурно-массовых мероприятиях,
отменяется система самообслуживания,
осуществляется разобщение групп во
время прогулок. В школах, школах-интернатах
запрещается общавшимся принимать
участие в дежурстве по столовой и
культурно-массовых мероприятиях,
отменяется кабинетная система
обучения.
3.6
Экстренная
профилактика
Детям
дошкольного и младшего школьного
возраста, не болевшим гепатитом А,
беременным целесообразно ввести
специфический иммуноглобулин с
высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в
течение 7-10 дней с момента выявления
заболевшего.
Детям,
проживающих в общежитиях, посещающим
дошкольные учреждения и школы,
работникам пищевых предприятий и
приравненным к ним лицам может быть
проведена вакцинация в течение первых
3-х дней с момента контакта с источником
инфекции.
3.7
Лабораторное
обследование
В
детских организованных коллективах
проводится по назначению врача–педиатра
(инфекциониста) и эпидемиолога при
наличии показаний: появление в
коллективе повышенного числа случаев
ОРЗ, особенно сопровождающихся
увеличением печени, наличием
гепатолиенального синдрома,
диспепсических явлений, подъема
температуры и др. Необходимость
обследования общавшихся в квартирных
очагах определяется участковым врачом
или инфекционистом территориальной
поликлиники, а по эпидемическим
показаниям – совместно с
врачом-эпидемиологом.
Обследование
заключается в биохимическом (АлАТ) и
серологическом исследовании крови
(определение специфического маркера
гепатита А
IgM).
Проводится с интервалом в 10 дней при
максимальном инкубационном периоде
50 дней.
Лица,
подозреваемые как источники инфекции,
должны быть подвергнуты углубленному
клинико-биохимическому и серологическому
обследованию на маркеры гепатита А.
По
эпидемическим показаниям контингент
обследуемых может быть расширен.
3.8
Санитарно
просветительная работа.
Проводится
с лицами, бывшими в общении с ними, по
месту работы, учебы, воспитания, а
также в семьях и с заболевшими.
Источник