Общий анализ мочи при алкогольном гепатите
Алкогольный гепатит – это хроническое диффузное заболевание паренхимы печени, вызванное длительным приемом алкоголя в больших дозах, проявляющееся явлениями портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, которые в дальнейшем приводят к развитию цирроза печени и печеночной комы.
25 – 40% всех гепатитов печения развиваются вследствие злоупотребления алкоголем – это составляет в среднем 7 – 10 случая на 100 тысяч населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте 35 – 55 лет.
Алкогольный гепатит распространен среди всех стан земного шара, но с разной частотой возникновения.
Причинами такой неравномерной картины распространения заболевания является разное употребление алкоголя среди разных стран мира. На это влияет множество причин, среди которых можно выделить несколько главных:
- Несовершенное законодательство многих стан, где идет продажа спиртных напитков лицам, не достигшим 18ти – 21го года, широкая рекламная компания, которая призывает к употреблению алкоголя и пр.;
- Промышленные регионы, где население преимущественно составляют мужчины в возрасте от 20 до 60 лет и работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.
В странах северной Африки, Саудовской Аравии, Норвегии, Турции, Непале, Тибете, Китае, Индии, Иране, Ираке и странах Океании употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека составляет 5 литров в год. Алкогольный гепатит встречается в 0, 007- 0,001 случаях на 100 тысяч населения за год.
В странах США, Канады, Мексике, Чили, Бразилии, Аргентине, Колумбии, Финляндии, Швеции, Италии, Грузии, Азербайджане, Японии и в странах Австралии употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 10 литров. Алкогольный гепатит в данных странах встречается в 0,001 – 2 случаях на 100 тысяч населения.
В странах Гренландии, Португалии, Дании, Румынии, Молдове и Франции употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 15 литров. Алкогольный гепатит в данных странах встречается с частотой возникновения 2 – 5 случай на 100 тысяч населения.
В странах Украины, России и Беларуси употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 19 литров и более – это самый высокий показатель по всем странам мира. Алкогольный гепатит в этих станах возникаете в 5 – 10 случаях на 100 тысяч населения.
В целом прогноз для заболевания не благоприятный. С течением времени патологический процесс в печени прогрессирует. Что неизбежно приводит к возникновении цирроза печени, сопровождающегося явлениями печеночной недостаточности и комой, которая ведет к летальному исходу, даже не смотря на проведения всевозможного медикаментозного лечения и своевременного выявления алкогольного гепатита.
Причины возникновения
Причинами развития алкогольного гепатита является злоупотребление спиртными напитками более 8 – 10 лет.
Существует допустимая доза алкоголя в сутки – это та доза, при которой не развивается алкогольная зависимость и не происходит разрушение печени. У мужчин эта доза составляет 40 г этанола (чистого спирта) в день, у женщин – 20 г этанола в день. При даже незначительном превышении допустимой дозы развивается алкогольный гепатит.
Перерасчет самых популярных сортов алкогольных напитков на этанол в допустимой дозе:
Наименование алкогольного напитка | Доза алкоголя для мужчин, мл | Доза алкоголя для женщин, мл |
---|---|---|
Сухое вино | 200 | 100 |
Шампанское | 200 | 100 |
Водка | 50 | 30 |
Коньяк | 50 | 30 |
Пиво | 500 | 330 |
Алкогольный гепатит развивается спустя 1 – 2 года после приобретения пациентом алкогольной зависимости, критериями которой являются:
- непрерывное желание принятия алкоголя в больших дозах;
- выделения большого количества времени на покупку алкогольной продукции;
- употребления алкоголя в опасных дозах для здоровья;
- употребления алкоголя в таких ситуациях, которые противоречат обязанностям перед окружающими людьми (за рулем автотранспорта, на производстве);
- продолжение приема алкоголя при ухудшении состояния здоровья;
- постоянное увеличение дозы алкогольных напитков;
- проявление признаков абстиненции (без приема алкоголя резко ухудшается состояние организма, после приема алкоголя наблюдается улучшение состояния).
После развития алкогольной зависимости организм, а фактически печень, перестает справляться с расщеплением и обезвреживанием алкоголя. Продукты распада спиртов начинают оказывать токсическое действие на клетки организма, в том числе и печень. Самым токсическим из веществ в спирте является ацетальдегид, который напрямую поражает клетки печении, вызывая жировую дистрофию гепатоцитов.
Жировая дистрофия – это процесс перерождения поврежденных клеток печени с замещение участков паренхимы печени жировой тканью, которая приводит к частичной утрате функции органа.
Далее в процессе непрерывного употребления алкоголя жировая дистрофия клеток печени перерождается в фиброз – замещение здоровых и жировых клеток печени соединительной тканью, которое приводит к полной утрате функции органа.
После развития фиброза формируется цирроз с последующим развитием печеночной комы.
Существует группа риск людей, у которых может развиться алкогольный гепатит, к ним относят:
- мужской пол;
- лица, страдающие ожирением;
- заболевание эндокринологической системы: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз, гиперкортизизм);
- работа, связанная с действие на организм токсических веществ (промышленных или бытовых ядов, медикаментов, и пр.);
- наследственная предрасположенность к возникновению алкогольного гепатита.
Классификация
По степени тяжести выделяют:
- Алкогольный гепатит легкой степени;
- Алкогольный гепатит средней степени тяжести;
- Алкогольный гепатит тяжелый.
По течению заболевание делят на:
- Острый (молниеносный) алкогольный гепатит;
- Хронический алкогольный гепатит.
По периодам алкогольный гепатит делят на:
- Обострение;
- Ремиссию.
По формам алкогольного гепатита выделяют:
- Прогрессирующую форму – это мелкоочаговое поражение печени, которое занимает около 17 – 20% от всех алкогольных гепатитов. Также после полного прекращения употребления алкоголя заболевание прогрессирует и в 100% случаев приводит к циррозу печени и печеночной коме;
- Персистирующую форму – это стабильная форма заболевания, и с прекращением употребления алкоголя наблюдается заметное улучшение общего состояния, которое может привести к полному выздоровлению пациента.
Симптомы алкогольного гепатита
Астеновегетативный симптом
- головная боль;
- снижение памяти и внимания;
- головокружение;
- общая слабость;
- одышка при физической нагрузке;
- незначительное повышение температуры тела;
- шум в ушах;
- усталость;
- нарушение сна;
- депрессия;
- раздражительность;
- снижение аппетита.
Диспепсический симптом
- тошнота;
- рвота кишечным содержимым;
- икота;
- вздутие кишечника;
- диарея, чередующаяся с запором;
- отсутствие аппетита.
Болевой симптом
- боли в области правого и левого подреберья, отдающие в спину, постоянные, ноющего характера. Изменение боли провоцируют употребление алкоголя, жирной пищи, психо-эмоциональные стрессы, тогда боль по подреберьям становится интенсивной, колющего или режущего характера.
Развитее портальной гипертензии
С прогрессированием заболевания происходит появление признаков повышенного давления в портальной вене – сосуд, который несет кровь в печень на очистку из органов желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника). Из симптомов портальной гипертензии на ранних этапах заболевания выделяют:
- рвоту с примесью крови;
- асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
- кровотечение из геморроидальных вен.
Внешний вид пациента при алкогольном гепатите
- покраснение лица;
- конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
- бледно-желтого цвета кожные покровы, на которых заметно больше количество телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
- контрактура Дюпюитрена (нарушение сгибание и разгибание пальцев на руках);
- тремор верхних и нижних конечностей;
- дефицит массы тела;
- атрофия мышечного слоя;
- покраснение ладоней;
- гапатомегалия (увеличение печени);
- спленомегалия (увеличение селезенки);
- отеки нижних конечностей с явлениями венозного застоя (расширенные, полнокровные вены).
Диагностика
Лабораторные методы обследования
Общий анализ крови:
Показатель | Нормальное значение | Изменение при алкогольном гепатите |
---|---|---|
Эритроциты | 3,2 – 4,3*1012/л | 3,2 – 3,4*1012/л |
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) | 1 – 15 мм/ч | 15 – 25 мм/ч |
Ретикулоциты | 0,2 – 1,2% | 3 – 3,8% |
Гемоглобин | 120 – 140 г/л | 90 – 110 г/л |
Лейкоциты | 4 – 9*109/л | 4 – 6*109/л |
Тромбоциты | 180 – 400*109/л | 170 – 180*109/л |
Общий анализ мочи:
Показатель | Нормальное значение | Изменение при алкогольном гепатите |
---|---|---|
Удельный вес | 1012 — 1024 | 1010 — 1020 |
Реакция рН | Слабокислая | Щелочная |
Белок | нет | 0,03 – 1 г/л |
Эпителий | 1 – 3 в поле зрения | 10 – 12 в поле зрения |
Лейкоциты | 1 – 2 в поле зрения | 5 – 10 в поле зрения |
Эритроциты | Нет | 3 – 5 в поле зрения |
Биохимическое исследование крови:
Показатель | Нормальное значение | Изменения при алкогольном гепатите |
---|---|---|
Общий белок | 68 – 85 г/л | 60 – 75 г/л |
Альбумин | 40 – 50 г/л | 30 – 40 г/л |
Глюкоза | 3,3 – 5,5 ммоль/л | 3,2 – 4,4 ммоль/л |
Мочевина | 3,3 — 6,6 ммоль/л | 5,9 – 6,0 ммоль/л |
Креатинин | 0,044 — 0,177 ммоль/л | 0,044 — 0,177 ммоль/л |
Фибриноген | 2 – 4 г/л | 2 – 3 г/л |
Лактатдегидрогеназа | 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л) | 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л) |
Печеночные пробы:
Показатель | Нормальное значение | Изменения при алкогольном гепатите |
---|---|---|
Общий билирубин | 8,6 – 20,5 мкмоль/л | 30,5 – 40,0 мкм/л и выше |
Прямой билирубин | 8,6 мкмоль/л | 6,0 – 8,0 мкмоль/л |
АЛТ (аланинаминотрансфераза) | 5 – 30 МЕ/л | 30 – 40 МЕ/л |
АСТ (аспартатаминотрансфераза) | 7 – 40 МЕ/л | 50 – 60 МЕ/л |
Щелочная фосфатаза | 50 – 120 МЕ/л | 130 – 180 МЕ/л |
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) | 0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч | 5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч |
Тимоловая проба | 1 – 4 ед. | 4 ед. и более |
Кагулограмма (свертываемость крови):
Показатель | Нормальное значение | Изменения при алкогольном гепатите |
---|---|---|
Протромбиновый индекс | 60 – 100% | 40 – 60% |
Адгезия тромбоцитов | 20 – 50% | 20 – 40 % |
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время) | 30 – 40 секунд | 30 секунд |
Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):
Показатель | Нормальное значение | Изменения при алкогольном гепатите |
---|---|---|
общий холестерин | 3,11 – 6,48 мкмоль/л | 3,11 мкмоль/л и ниже |
триглицериды | 0,565 – 1,695 ммоль/л | 0,565 ммоль/л и ниже |
липопротеиды высокой плотности | 2,2 г/л | 2,2 г/л |
липопротеиды низкой плотности | 35 – 55 ед. оптической плотности | 35 ед. оптической плотности |
Серологические методы обследования
Серологические методы обследования назначаются только в качестве исключения вирусной причины развития данного заболевания, пациенту необходимо сдать анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С.
Инструментальные методы обследования
- УЗИ печени;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
- КТ (компьютерная томография) печени.
Данные методы не слишком информативны, так как на них видно воспаление в печени, застойные явления в желчных путях, жировую дистрофию клеток печени и фиброз, но причину возникновения таких патологических данных выявить не представляется возможным.
Инструментальные методы только дают оценку тяжести и периода заболевания.
Самым информативным методом из инструментальных обследований является биопсия печени – забор ткани печени под контролем УЗИ при помощи биопсионной иглы, с последующим изучением полученных материалов под микроскопом:
Лечение алкогольного гепатита
Лечение алкогольного гепатита начинается с полного отказа от употребления алкоголя и диеты, содержащей большое количество белков и витаминов. Из медикаментов назначаются препараты, которые очищают печень и способствуют ее регенерации (обновлению). Хирургическое лечение может привести к полному выздоровлению и заключается в трансплантации (пересадке) печени, но по законодательству в бывших странах СНГ такое оперативное вмешательство пациентам с наличием алкогольного гепатита не проводится.
Медикаментозное лечение
- Детоксикационная терапия:
- раствор Рингера по 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
- 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора 1 – 2 раза в сутки.
- Сорбенты:
- смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки;
- атоксил по 1 пакетику, растворенному в ½ стакана чистой, прохладной кипяченой воды. Принимать между приемами пищи 3 раза в сутки.
- Гепатопротекторы:
- урохол по 3 капсулы на ночь или эсенциале по 1 капсуле 3 раза в сутки.
- Общеукрепляющая и витаминотерапия:
- стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
- поливитаминный комплекс, включающий в себя все витамины и минералы + содержащий увеличенную дозу витаминов группы В, никотинамида, и витамина К.
- Желчегонные препараты при застое желчи во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках: аллохол, холестил или танацехол по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки.
- Спазмолитики, при болях: но-шпа или баралгин по 1 – 2 таблетке 3 раза в сутки.
- Мочегонные препараты в случае образования отеков нижних конечностей или скопления жидкости в брюшной полости: верошпирон по 25 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак или фуросемид по 40 – 80 мг 1 раз в сутки утром натощак.
При приеме мочегонных средств, для проверки их эффективности, обязательно нужно считать количество употребленной воды и количество выделенной мочи за сутки. Хорошим результатом является показатель более 1:3, т.е. пациент принял 1 литр воды за сутки, а мочи выделит 3 литра.
Народное лечение
Народное лечение можно применять только в комбинации с медикаментозным, а также, после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом:
- Приготовить траву зверобоя, кукурузные рыльца, календулу, крапиву, бессмертник, корень одуванчика, плоды шиповника, листья березы и корень солодки. Каждый ингредиент измельчить в блендере, взять по 1 столовой ложке и смешать в кастрюле. Получившуюся смесь залить 3 литрами холодной воды, довести до кипения и подержать на небольшом огне 2 часа. Полученному отвару дают настояться в темном месте, комнатной температуры до полного остывания, затем процедить и перелить в стеклянную тару, хранить в холодильнике. Принимать по 2 – 3 столовой ложке 3 раза в день.
- 1 стакан овса промывают и заливают холодной водой, так настаивают 2 – 3 часа. Затем сливают воду, овес добавляют к 3 литрам кипящей воды и проваривают 2 – 3 часа. Отвар процеживают и принимают по ½ стакана 3 раза в день.
Диета, облегчающая течение заболевания
Продуктами выбора являются:
- мясо курицы, говядины, телятины в отварном или запеченном виде в больших количествах;
- рыба любых сортов;
- красная и черная икра;
- яйца;
- растительное и сливочное масло;
- молоко и кисломолочные продукты;
- каши любых сортов;
- бобовые (фасоль, бобы, чечевица, горох) в больших количествах;
- свежие овощи и фрукты в больших количествах;
- свежевыжатые соки;
- отвар шиповника;
- слабые чаи, какао.
Запрещенные продукты:
- алкоголь;
- жирные, жаренные, соленые, копченые, острые продукты;
- соусы;
- шоколад и выпечка;
- кофе.
Осложнения
- цирроз печени;
- печеночная кома;
- печеночная энцефалопатия;
- портальная гипертензия;
- летальный исход.
Профилактика
- активный образ жизни;
- рациональное питание;
- отказ от вредных привычек;
- занятие спортом;
- санитарно-просветительная работа среди населения о вредности приема алкогольных напитков.
Источник