Обследование контактных на гепатит в

Анализ, включающий в себя комплексное обследование пациента или родственников (контактных лиц) больного гепатитом B на предмет возможного инфицирования вирусом.

Синонимы русские

Антитела к гепатиту B, гепатит B антиген, ВГВ.

Синонимы английские

Hepatitis B, hepatitis B screening test, HBV antibodies, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит B (HBV) является инфекционным заболеванием, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae. Данный вид очень устойчив к воздействию многих химических и физических факторов – к примеру, даже в результате многочасового кипячения вирусные частицы остаются живыми и активными. Существует ряд специальных способов инактивировать вирус – это автоклавирование, сухожаровая стерилизация и обработка специальными дезинфектантами.

Особенностью вируса гепатита B является также то, что он поступает непосредственно в кровь и на всем протяжении болезни циркулирует в ней. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется на всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также и те, кто уже перенес данное заболевание, или же здоровые люди, являющиеся тем не менее носителями вируса.

Заражение гепатитом B происходит именно через кровь, причем количество инфицированной крови может быть совершенно мизерным, невидимым глазу. Заражение происходит в момент попадания инфицированной крови в кровь здорового человека, обычно через поврежденные кожные покровы (проколы, раны) или слизистые оболочки. Примерами попадания вируса в кровь могут служить случайные незащищенные сексуальные контакты, использование одной и той же иглы для введения препарата или другой субстанции подкожно, внутримышечно или внутривенно (именно поэтому данное заболевание часто встречается среди лиц с наркотической зависимостью), использование общих с вирусоносителем предметов личной гигиены и быта (ножниц, бритвы и т.д.), использование контаминированных вирусом медицинских инструментов. Также в случае беременности женщины, зараженной вирусом гепатита B, вирус передается ребенку как во время вынашивания плода, так и в процессе родов или в постнатальном периоде.

Первыми симптомами гепатита B являются тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к еде, нередко кожный зуд, боль в суставах, температура, кашель, насморк, изменение цвета мочи и кала. Этот период длится от одной до нескольких недель и называется преджелтушным. За ним следует желтушный период – первыми желтый оттенок приобретают глазные склеры, затем цвет распространяется по всем кожным покровам. В некоторых случаях желтуха не появляется – в таком случае речь идет о безжелтушной форме заболевания. При тяжелом течении заболевания наблюдается уменьшение в размерах печени, анорексия, тахикардия, кровотечения, тремор, иногда даже кома.
Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Важно знать, что это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B. В некоторых случаях полное выздоровление не наступает и человек становится хроническим вирусоносителем. Вирусоносительство может протекать без единого симптома, но в некоторых случаях развивается хронический активный гепатит B. Ключевым фактором риска активного вирусоносительства является возраст, когда человек был заражен: для грудных детей уровень риска превышает 50 %, в то время как для взрослых остается на уровне 5-10 %. Также, согласно исследованиям, мужчины чаще становятся носителями, чем женщины.

Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц, включает в себя исследование крови на наличие антител anti-HBc, антител anti-HBs и HBsAg.

Обнаружение в крови HBsAg позволяет обнаружить заражение вирусом гепатита B на максимально ранних этапах – в инкубационный период заболевания, до стадии повышения уровня ферментов в крови. HBsAg – это поверхностный белок, содержащийся в оболочке вируса гепатита B. В пораженной вирусом клетке происходит раскоординированный процесс синтеза компонентов клетки, в том числе и оболочечных структур – образование оболочечных белков растет. Поэтому маркер HBsAg появляется в крови еще до клинических проявлений заболевания, его содержание в крови зараженных пациентов достигает высоких значений. В случае острой формы заболевания маркер присутствует в крови еще 5-6 месяцев, после чего полностью исчезает. В случае обнаружения HBsAg дольше полугода после начала болезни можно судить о переходе заболевания в хроническую форму.

Антитела к HB-core (anti-HBc) антигену являются следующими белками, которые появляются в крови следом за HBsAg. Их присутствие отмечается и после исчезновения HBs-антигена (HBsAg), перед появлением анти-HBs-антител. Они сохраняются долгое время и могут обнаруживаться в крови пожизненно. Их наличие может означать как активное инфицирование пациента, так и иммунитет к ранее перенесенному гепатиту B.

Читайте также:  Методы диагностики гепатита в и с

Anti-HBs-антитела определяются в крови на заключительном этапе острого заболевания – в фазе выздоровления. Важно провести анализ на данные антитела в так называемую фазу окна – период длительностью от одного месяца до одного года, – начало которой означает полную элиминацию HBsAg. Продолжительность периода зависит от состояния иммунной системы пациента. Именно количественное определение этих антител может помочь в оценке эффективности иммунитета против вируса гепатита B после проведенной вакцинации. В случае проявления anti-HBs в период улучшения состояния пациента, больного гепатитом B, можно говорить о начавшемся выздоровлении и предполагать хороший прогноз.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения или опровержения факта заражения вирусом гепатита B.

Когда назначается исследование?

  • В случае появления симптомов, характерных для инфицирования вирусом гепатита B;
  • в случае контакта с лицом, являющимся носителем вируса гепатита В, подразумевающего контакт с кровью или слизистыми оболочками;
  • в случае подозрения на заражение вирусом гепатита В еще до появления симптомов заболевания;
  • при необходимости исключить наличие гепатита В.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

  • [07-005] anti-HBc, антитела
  • [07-007] anti-HBs, антитела
  • [07-025] HBsAg

1. HBsAg — положительный результат:

  • ранняя острая инфекция;
  • поздняя стадия острой инфекции, сопровождающаяся сероконверсией;
  • активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждением печени);
  • хроническая инфекция с низким риском повреждения печени (стадия носителя вируса).

HBsAg — отрицательный результат:

  • отсутствие активной инфекции;
  • проходящая инфекция (стадия выздоровления), иммунитет благодаря спонтанной инфекции;
  • иммунитет благодаря вакцинации.

2. Anti-HВs — положительный результат:

  • фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует);
  • эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет);
  • инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Anti-HВs — отрицательный результат:

  • отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований);
  • отсутствие поствакцинального иммунитета;
  • вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Anti-HВs — сомнительный результат:

  • специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год);
  • рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

3. Anti-HBc — положительный результат:

  • острый вирусный гепатит В (при наличии anti-HBc, IgM и HBsAg);
  • хронический вирусный гепатит В (при выявлении дополнительно HВsAg и отсутствии anti-HBc класса IgM);
  • ранее перенесенный вирусный гепатит В (вдобавок может быть положительным anti-HВs при отсутствии других маркеров);
  • материнские антитела, определяемые у детей до 18 месяцев (при ранее перенесенном вирусном гепатите В у матери ребенка).

Anti-HBc — отрицательный результат:

  • отсутствие вируса гепатита В в организме;
  • инкубационный период вирусной инфекции (до начала выработки антител).

Что может влиять на результат?

  • Физические нагрузки накануне исследования;
  • менструация;
  • употребление жирной пищи накануне исследования;
  • УЗИ, рентген, массаж и любые физиопроцедуры накануне исследования;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.



Важные замечания

  • Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.
  • Обследование на предмет наличия в крови вируса гепатита В в обязательном порядке проходят медицинские работники, лица с повышенным уровнем ферментов печени АСТ и АЛТ, пациенты, которым предстоит оперативное вмешательство, потенциальные доноры крови, вирусоносители гепатита В и лица с хронической формой заболевания, беременные женщины.
  • У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Также рекомендуется

  • Вирусный гепатит A. Обследование контактных лиц
  • Вирусный гепатит A. Контроль эффективности после лечения
  • Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
  • Вирусный гепатит C. Анализы перед началом лечения
  • Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения
  • Лабораторное обследование функции печени
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр.

Литература

  • Балаян М. С., Михайлов М. И. Вирусные гепатиты — Энциклопедический словарь. Москва, Новая Слобода, 1993, — 208 с.
  • Ершов Ф.И. Вирусные гепатиты //Антивирусные препараты. — Справочник. Издание второе. — М., — 2006. — С.269-287.
  • Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Коваленко С.Н. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита В и ее влияние на качество жизни //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. — 2006. — №1. — С.3-12
  • Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. — М.: Медицина, 1987., с.76-82.
  • Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. -СПб.: Диалект, 2005., с.306-318.
  • Рахманова А. Г. Пригожина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. С-Пб. «ССЗ», 1995. 
  • Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, Diefenbach WC, Geller HM (1996). «Transmission of serum hepatitis. 1970». Journal of the American Medical Association. 276 (10): 841–844. 
  • Сoffin CS, Mulrooney-Cousins PM, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (April 2011). «Hepatitis B virus (HBV) quasispecies in hepatic and extrahepatic viral reservoirs in liver transplant recipients on prophylactic therapy». LiverTranspl. 17 (8): 955–62. 
  • Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). «Natural History of Hepatitis B Virus Infection: an Update for Clinicians». MayoClinicProceedings. 82 (8): 967–975.
Читайте также:  Дезинфекция применяемая при вирусных гепатитах

Источник

[40-082]
Вирусный гепатит A. Обследование контактных лиц

1010 руб.

Обследование для определения антител класса IgM к вирусу гепатита А позволяет своевременно установить заболевание среди лиц, контактировавших с больным гепатитом А.

Выдается результат + заключение врача.

Синонимы русские

Антитела класса IgM к вирусу гепатита А.

Синонимы английские

Anti-HAV-IgM, Antibodies to Hepatitis A Virus.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Гепатит А – это острое инфекционное заболевание, поражающее печень, вызываемое вирусом гепатита А. Инкубационный период в среднем составляет 28-40 дней. Это острая форма гепатита, передающаяся при употреблении загрязненных вирусом пищи или воды, а также при контакте с больным человеком. В отличие от других вирусных гепатитов, гепатит А не переходит в хроническую форму течения. При проникновении вируса в организм человека в результате стимуляции иммунной системы происходит выработка антител — иммуноглобулинов класса IgM. Они обычно появляются в первые 2-3 недели с момента инфицирования и сохраняются от 2 до 6 месяцев. Поэтому в ранней лабораторной диагностике данной формы гепатита рекомендовано выявление анти-HAV IgM антител, при симптомах острого гепатита, в частности в детском возрасте, а также для диагностики бессимптомного течения гепатита А.

Хотя гепатит может быть вызван самыми разными факторами, но признаки и симптомы заболевания всегда примерно одни и те же. Повреждается ткань печени, после чего она не может нормально функционировать. Перестают перерабатываться токсины и продукты обмена, такие как билирубин и аммиак, которые без цикла реакций в печени плохо удаляются из организма. Кроме того, концентрация билирубина и ферментов печени в крови может повышаться. Проверка уровня билирубина или ферментов печени может указывать на гепатит, но не на то, что его вызвало, исследование же на антитела к вирусным гепатитам помогает определить причину заболевания.

В случае контакта с лицом, больным гепатитом А, необходимо сдать кровь для исследования на наличие антител класса IgM к этому вирусу, которые появляются в организме при внедрении патогена. Иммуноглобулины указанного класса характерны для острого периода заболевания, поэтому их можно обнаружить уже в начале заболевания. Однако максимальная их концентрация обнаруживается лишь к 3-6 месяцу инфицирования. Снижение концентрации таких антител ожидается лишь по истечении 12 месяцев. Иммуноглобулины IgG, в свою очередь, являются «поздними» антителами и сохраняются на всю жизнь.

Для чего используется исследование?

  • Для проведения дифференциальной диагностики заболеваний печени;

  • для раннего выявления вируса гепатита А;

  • для выявления бессимптомно протекающего гепатита А.

Когда назначается исследование?

  • При контакте с больным гепатитом, подозрении на острую инфекцию (желтуха, повышенные АЛТ и АСТ и т.д.).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

  • острая фаза гепатита А (скорее всего, заражение произошло не болеет 2 месяцев назад).

Отрицательный результат:

  • если тест на IgM отрицательный – нет острой фазы гепатита А, однако нельзя исключить наличия контакта с вирусом гепатита А в прошлом, для этого целесообразно провести исследование для определения антитела IgG к вирусу гепатита А.



Важные замечания

  • Данное исследование не является диагнозом. Для установления точного диагноза требуется консультация специалиста.
  • При подозрении на контакт с вирусным гепатитом А (в течение последних 7-10 дней) и при последующем отрицательном результате анализа рекомендуется повторить исследование через 2 недели.

Также рекомендуется

  •   Общий анализ крови
  •   Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  •   Аспартатаминотрасфераза (АСТ)
  •   Щелочная фосфатаза
  •   Билирубин общий
  •   Билирубин прямой
  •   Anti-HAV, IgG
  •   Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, врач общей практики, терапевт, педиатр, гепатолог, гастроэнтеролог, эпидемиолог.

Литература

  • Aggarwal R, Goel A. Hepatitis A: epidemiology in resource-poor countries. Curr Opin Infect Dis. 2015 Oct. 28(5):488-96.
  • Kamath SR, Sathiyasekaran M, Raja TE, Sudha L. Profile of viral hepatitis A in Chennai. Indian Pediatr. 2009 Jul. 46(7):642-3. 

Источник

Вирусные гепатиты Острый гепатит А

Острый гепатит А (ОГА) – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением печени, возбудителем которого является РНК-содержащий ВГА, относящийся к семейству Picornaviridae. Вирус представлен шестью генотипами (I–VI) и одним серотипом. ВГА по сравнению с другими представителями рода энтеровирусов более устойчив к физико-химическим воздействиям.

Читайте также:  Сдать анализы на гепатиты киев

ОГА – антропонозная инфекция, при которой единственным источником вируса является человек. Передача ВГA осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций: водным, пищевым и контактно-бытовым. В отдельных случаях реализуется парентеральный путь передачи, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА (инфицирование гепатитом А лиц, потребляющих инъекционные психотропные препараты; пациентов, находящихся на гемодиализе; больных гемофилией, получающих препараты факторов свертывания крови).

Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 35 дней. ВГA в наибольшей концентрации выявляется в фекалиях больного в последние 7–10 дней инкубации и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, т.е. от 2 до 14 дней (чаще 5–7 дней). С появлением желтухи у большинства больных выделение вируса прекращается или его концентрация в фекалиях значительно сокращается, и лишь в отдельных случаях выделение продолжается в течение 2–3 недель. Длительная вирусемия может наблюдаться у иммунодефицитных лиц. Хроническое течение гепатита A не установлено. После перенесенного ОГА формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Показания к обследованию

  • Пациенты с признаками ОГ;
  • лица, контактировавшие с больным ОГА (контактные*);
  • перед проведением вакцинопрофилактики гепатита А.

Этиологическая лабораторная диагностика ОГА включает выявление АТ к вирусу гепатита А и РНК вируса гепатита А.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Аnti-HAV IgM, маркер острой фазы заболевания, начинают обнаруживаться в конце инкубационного периода, синтезируются у всех инфицированных ВГА независимо от течения заболевания, циркулируют в крови в среднем в течение 3–4 месяцев.

Аnti-HAV IgG, маркер перенесенного ОГА или поствакционного иммунитета, у инфицированных ВГА начинают обнаруживаться в конце первой – начале второй недели болезни, в большинстве случаев сохраняются пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет.

РНК ВГА появляется в крови в середине инкубационного периода и является первым диагностическим маркером ОГА, обнаруживаемым в крови пациента. Виремия продолжается в среднем в течение 60 дней после появления симптомов болезни, у некоторых пациентов период виремии заканчивается к моменту появления симптомов заболевания. Обнаружение РНК ВГА является наиболее информативным для выявления заболевших среди контактных лиц вследствие раннего появления этого маркера и его высокой концентрации в инкубационном периоде.

АГ вируса гепатита А (HAV-Ag) обнаруживают в фекалиях в инкубационном периоде и, как правило, в течение первых двух-трех недель болезни. В настоящее время исследования для обнаружения этого маркера в клинической лабораторной практике практически не проводятся.

*Контактными лицами в очаге гепатита A считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ОГA в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни. 

Показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации их результатов у разных категорий обследуемых

Диагностика ОГ.  Проводится исследование для обнаружения anti-HAV IgM. Диагноз «ОГА» устанавливается при выявлении anti-HAV IgM в сыворотке крови пациента с подозрением на гепатит А.

Обследование контактных лиц. В лабораториях, оснащенных оборудованием для проведения молекулярно-биологических и иммунохимических исследований, у контактных лиц целесообразно выполнять исследования по обнаружению в сыворотке крови РНК ВГA и anti-HAV IgG. 

  • Обнаружение в сыворотке (плазме) крови контактного лица РНК ВГA вне зависимости от наличия/отсутствия anti-HAV IgG свидетельствует о заболевании ОГA.
  • Отсутствие в сыворотке (плазме) крови РНК ВГA при отсутствии anti-HAV IgG свидетельствует о восприимчивости контактного лица к ВГА и является показанием для проведения вакцинопрофилактики.
  • Отсутствии в сыворотке (плазме) крови РНК ВГA при наличие anti-HAV IgG свидетельствует о наличии иммунитета к ВГА в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации.

В лабораториях, не имеющих оборудования для проведения молекулярно-биологических исследований, у контактных лиц необходимо выполнять исследования по обнаружению в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG

  • Обнаружение в сыворотке крови контактного лица anti-HAV IgM при отсутствии anti-HAV IgG свидетельствует о его заболевании ОГA. Необходимо учитывать низкое положительное предсказательное значение anti-HAV IgM у здоровых контактных лиц, что обусловлено высокой частотой ложноположительных результатов (5–10%).
  • Обнаружение в сыворотке крови контактного лица anti-HAV IgM при наличие anti- HAV IgG свидетельствует о текущем ОГА, либо недавно перенесенном гепатите A.
  • Отсутствие в сыворотке крови anti-HAV IgM при отсутствии anti-HAV IgG свидетельствует о восприимчивости контактного лица к ВГA и является показанием для проведения вакцинопрофилактики.
  • Отсутствие в сыворотке крови anti-HAV IgM при наличии anti-HAV IgG свидетельствует о наличии иммунитета к ВГA в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации.

Обследование перед проведением вакцинопрофилактики гепатита А. Проводится исследование для обнаружения anti-HAV IgG.

  • Обнаружение в сыворотке крови пациента anti-HAV IgG свидетельствует о наличии иммунитета к ВГA в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации – вакцинопрофилактика не проводится.
  • Отсутствие в сыворотке крови пациента anti-HAV IgG является показанием для проведения вакцинопрофилактики.

Источник