Обследованию на носительство вирусного гепатита в и с
Инструкция по введению сведений в регистр больных
хроническими вирусными гепатитами и
носителей вирусов гепатитов.
Содержание: страница
1. Общая часть 1
2. Внесение данных 1
3. Проверка и корректировка ошибок 5
4. Отчеты 5
5. Выгрузка и загрузка данных 6
Общая часть:
В регистр вносятся сведения о больных хроническими вирусными гепатитами, носителях вирусов гепатитов и о больных острым гепатитом С.
Острый гепатит С включен в регистр в связи с высокой хронизацией этого заболевания , а также потому, что не всегда возможно дифференцировать острый гепатит С и обострение хронического гепатита С.
Лечебно-профилактические учреждения сдают регистр 1 раз в квартал к 25 числу следующего за отчетный период месяца по электронной почте,
e-mail: infect@tob.phtula.mednet.com (ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», Центр инфекционных болезней, инфекционное отделение).
^
Получить полный список пациентов можно по кнопке «Список» на главной форме. Список содержит ФИО, дату рождения, дату внесения данных. В списке на пациента должна быть одна запись.
^
Просмотреть и распечатать содержимое справочников можно по кнопке
«Справочник значений».
Внесение данных:
Внесение данных осуществляется в режиме ввода (на главной странице нажать кнопку «Ввод данных»). Заполняются поля регистра для каждого конкретного пациента. После внесения сведений нажать кнопку «Добавить» внизу страницы. Данные о пациенте сохранятся (1 запись). Для внесения сведений о другом пациенте нужно сначала очистить поля (кнопка «очистить» внизу страницы), затем внести данные о больном. После сохранения этих сведений (кнопка «Добавить») в регистре появится 2-я запись.
При последующем ведении регистра записи об уже введенных ранее пациентах корректируются. Находят предыдущую запись в режиме «Корректировка», вносят в нее изменения, дату внесения данных (первое поле) и сохраняют (кнопка «S»- сохранить). Вводят новые сведения только в те поля, где произошли изменения, остальные данные сохраняются прежние.
^ которые созданы почти для каждого поля: на выбранном поле нажать кнопку «Справочник», выбрать нужное значение, нажать «Выбрать».
Все даты пишутся в формате «01.01.2006» (только цифрами, слово «год» или «г» не добавляются). При неизвестном числе или месяце указывается 01 число и 01 месяц.
Пример: Дата установления основного диагноза: число неизвестно, месяц неизвестен, год 1995. Получится дата: 01.01.1995.
При введении информации в поле « Инфицированные в семье» обратите внимание на то, что под «инфицированными в семье» подразумеваются члены семьи — больные вирусным гепатитом или носители того же вируса, что и у Вашего пациента.
^ выбирается по эпиданамнезу примерное время заражения. Например, если у пациента известна дата операции или год операции, год переливания компонентов крови, нанесения татуировки, в/в употребления наркотиков и т.д.- выбирается эта дата. Так как число заражения как правило неизвестно, число считаем 01, если месяц известен, вписываем его, если нет- ставим 01 и указываем год.
Пример: 01.01.2005.
В поле «Эпиданамнез» из справочника выбирается наиболее вероятный путь заражения для данного больного (по возможности — один). Если необходимо указать несколько значений, выбирается строка «со- четание:», после двоеточия указываются цифры, соответствующие выбранным значениям.
Пример: больной посещал стоматолога и был оперирован. Поле «Эпиданамнез»- «сочетание: 3, 5».
В поля «Основной диагноз», «Код основного диагноза по МКБ-10», «Сопутствующий диагноз 1», « Код сопутствующего диагноза 1», «Сопутствующий диагноз 2», « Код сопутствующего диагноза 2» (и т.д.), информация вносится по следующему принципу: Основной диагноз заполняется в соответствии со статистическим талоном амбулаторного или стационарного больного. Основной диагноз может быть не вирусным гепатитом. Но в этом случае в сопутствующих диагнозах первым должен стоять хронический вирусный гепатит или носительство вируса гепатита. Другие сопутствующие болезни вписываются ниже хронического гепатита или носительства вируса гепатита (в поля «Сопутствующий диагноз 2», «Сопутствующий диагноз 3» или «…3», «…4», «..5»).
При наличии у пациента нескольких диагнозов вирусного гепатита или носительства вируса гепатита (если это основная патология) – в основной выбирается только 1 диагноз и его код по преимущественной активности вируса.
Для разделения носителей HBs Ag и вируса гепатита С используется код Z22.5 с дополнительным пятым знаком для синонимов «носительства возбудителей гепатита»:
Z22.5(1)- носительство вируса гепатита В (HBs Ag),
Z22.5(2)- носительство вируса гепатита С.
Примеры:
1. При носительстве HBs Ag и вируса гепатита С в основной диагноз выбирается : Носительство вируса гепатита С код (Z22.5(2)), в сопутствующий: Носительство HBs Ag (код 22.5(1)).
2. При хроническом вирусном гепатите В+С в основной диагноз выбирается диагноз: Хронический вирусный гепатит C (код B18.2), если нет доказательств, что у больного клиника гепатита вызвана именно вирусом гепатита В. Сопутствующий диагноз в этом случае: Хронический вирусный гепатит В без дельта- агента (код B18.1).
3. Если у больного имеется хронический вирусный гепатит В+Д и носительство вируса гепатита С- основной диагноз: Хронический вирусный гепатит В с дельта- агентом (код В18.0), сопутствующий диагноз: Носительство вируса гепатита С (код Z22.5(2)).
^ наиболее значимую патологию у данного больного (учитывая, что сопутствующие заболевания могут влиять на течение гепатита, а также могут быть противопоказанием к противовирусной терапии). Обратить внимание на онкологические, аутоиммунные заболевания, болезни крови, щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, тяжелые заболевания сердечно- сосудистой системы, психические расстройства и расстройства поведения (в том числе наркомания, алкоголизм), болезни печени не вирусной этиологии (например — алкогольный гепатит, цирроз). Обязательно указывать в сопутствующем диагнозе беременность и её срок на дату внесения данных о беременной.
Для поиска кодов заболевания Вы можете воспользоваться справочником МКБ- 10, при поиске вирусных гепатитов в наименовании гепатита используйте английские буквы (например: гепатит С – «С» английская).
При введении кодов заболеваний самостоятельно используйте английские буквы и цифры, пробелов между знаками быть не должно.
^ можно воспользоваться следующей функцией: В МКБ -10 установить курсор на выбранный диагноз и дважды щелкнуть левой кнопки мыши: автоматически произойдет внесение диагноза в поле регистра (куда Вы установили курсор ранее в своей записи) и одновременно в поле ниже произойдет внесение кода выбранного диагноза.
Если поставить курсор на выбранный в МКБ код и щелкнуть левой кнопкой мыши дважды, то произойдет внесение только кода в поле Вашей записи
^ заполняются только для диагнозов: острый вирусный гепатит С, хронический вирусный гепатит или носительство вируса гепатита (поле «Дата…» ниже поля кода соответствующего диагноза). Для других сопутствующих диагнозов указание даты установления не обязательно.
^ заполняется у всех больных. При наличии группы инвалидности обязательно заполнить поле дата установления группы инвалидности. При снятии группы инвалидности в поле «Группа инвалидности» из справочника выбрать значение «снята».
Поля «Дата первичного выявления маркеров гепатита В» (т.е. первичный положительный анализ крови на HBs Ag или ДНК HBV или anti HBcor IgM, HBe Ag ), «Дата первичного выявления маркеров гепатита С» (т.е. первичный положительный анализ крови на anti HCV или РНК HCV), «Дата первичного выявления маркеров гепатита Д» (т.е. первичный положительный анализ крови на anti HDV или РНК HDV) заполняются в соответствии с диагнозом ( при гепатите В- дата первичного выявления маркеров гепатита В, при гепатите С- маркеров гепатита С и т.д.) .
^ должно быть заполнено у всех больных. Принято следующее деление активности гепатита по повышению АлТ: повышение АлТ до 1,5- 2 норм- минимальная степень активности, повышение АлТ от 2 до 5 норм- низкая , АлТ от 5 до 10 норм- умеренно выраженная, АлТ более 10 норм- выраженная. При нормальном значении АлТ выбрать значение «нет (АлТ- норма)». Если у больного не было соответствующего обследования- выбирается значение «не обследован».
^ заполняется только в том случае, если больному проводилась биопсия печени.
По Кноделю различают гепатит: минимальной степени активности- индекс гистологической активности (ИГА) 1-3 балла, слабо выраженной степени активности – ИГА 4-8 баллов, умеренно выраженной степени активности 9-12 баллов, выраженной активности – ИГА 13-18.
^ заполняется у всех больных. Если пациент не получал ранее лечения, выбирается значение «нет». Если противовирусные препараты ранее больной получал- выбрать из справочника соответствующее значение в зависимости от препаратов и курса лечения.
^ выбирается из справочника: «требуется» противовирусная терапия пациенту в настоящее время или «не показана», или он ее «получает».
Если больной снят с диспансерного учета, обязательно заполняется поле «причина снятия с диспансерного учета». Снятых с учета больных
оставляют в регистре до конца года и запись удаляют только в следующем году.
^
В режиме «Ввод данных»:
До сохранения (добавления) записи необходимо провести проверку ошибок. Внизу страницы – кнопка «Ошибки». Появится окно с описанием ошибок, если они имеются. После их исправления нажать кнопку «добавить» для сохранения записи.
^
Если сохранилась запись с ошибками, для её корректировки на главной странице нужно выбрать режим «Поиск». Внизу открывшейся страницы – кнопка «Корректировка», нажав которую можно войти в записи регистра и перемещаться по ним. Отыскав нужную запись, произвести изменения и нажать кнопку «S». Запись сохранится.
Для удаления выбранной записи необходимо нажать кнопку «Удалить».
При нажатии кнопки «Ошибки» на главной странице откроется список ошибок из всех записей (для просмотра). Список ошибок можно распечатать,
для согласования со специалистом.
Отчеты:
По кнопке «Отчеты» войти в форму отчеты, задать период отчета и выбрать нужный отчет из перечня:
- Пораженность гепатитом
- Отчет по заболеваемости
- Отчет по противовирусной терапии
- Терапия в анамнезе
- Обследование методом ПЦР
- Обследовано на HBs Ag
- Обследовано на anti HCV
- Обследовано на anti HDV
Выгрузка и загрузка данных:
Выгрузка данных производится с помощью кнопки «Экспорт» на главной странице. Данные записываются в файл C:WSat TD.txt .
Загрузка данных производится с помощью кнопки «Импорт» на главной странице. Данные записываются в базу из файла C:WSat TD.txt .
Для сохранения копии данных файл необходимо сохранять в другом каталоге.
Консультации по внесению данных в регистр по телефону 48- 49- 72 (ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», инфекционное отделение. Врач Мартюшова Инна Леонидовна).
Консультации по программному обеспечению по телефону 33-22-05 (ГУЗТО «МИАЦ» программист Цепляева Наталья Алексеевна)
Source: medznate.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Носительство гепатита В – атипичная форма течения заболевания, при которой в организме человека живет вирус, но признаки инфекции отсутствуют. Развитие такой разновидности патологического состояния связано с хорошим функционированием защитной системы – сильный иммунитет не дает вирусу активизироваться.
О присутствии в гепатоцитах неактивного инфекционного агента говорит наличие в крови поверхностного антигена HBsAg (элемента оболочки вируса) и антител к нему. Такое состояние может продолжаться не один год, не причиняя вреда носителю, но делая его опасным для окружающих.
Что значит носитель вируса
Носитель гепатита В – человек, в организме которого длительное время (не менее 6 месяцев) присутствует вирус HBV, но симптомов поражения печени не отмечается.
Инфекционный агент медленно размножается, а в печеночных тканях заразившегося человека происходит синтез отдельных его компонентов. Патологический процесс не приводит к разрушению гепатоцитов, но сопровождается выделением зрелых инфекционных агентов в кровь, слюну, сперму и вагинальный секрет, из-за чего носитель гепатита Б становится потенциально опасным для окружающих.
О вирусоносительстве (неактивной форме болезни) говорит ряд факторов:
- Клинические признаки заболевания отсутствуют.
- Результаты лабораторных исследований показывают наличие в крови австралийского антигена HbsAg и небольшое количество антител.
- Гистология не выявляет разрушения гепатоцитов, хотя у части носителей обнаруживаются минимальные повреждения печеночной паренхимы.
Вирусоносительством, бессимптомным носительством называют атипичную форму заболевания, развивающуюся после того, как вирус встраивается в геном гепатоцита, но остается в спящем состоянии. Это довольно опасная разновидность болезни, т. к. патологический процесс под влиянием негативных факторов в любой момент может перейти в активную форму. При сильном иммунитете и отсутствии патологического экзогенного или эндогенного воздействия человек может всю жизнь оставаться вирусоносителем гепатита Б.
Изредка, в 1-2% случаев, гематологи наблюдают самостоятельное исчезновение признаков вирусоносительства. Это явление называют спонтанной элиминацией HBV, но такой феномен пока необъясним с научной точки зрения, поэтому искусственно вызывать процесс самоуничтожения вируса врачи не могут.
Способы передачи вируса и причины носительства
Вирус HBV проникает в организм человека несколькими путями: артифициальным (медицинские манипуляции), контактным (половые контакты) и вертикальным, во время беременности и родов. Инфицирование может произойти:
- при проведении медицинских, стоматологических или косметических процедур зараженным и нестерильным инструментом;
- при использовании наркоманами одного шприца, нанесении татуировки в сомнительном салоне или на квартире;
- при частой смене сексуальных партнеров, незащищенном и анальном сексе;
- при прохождении ребенком родовых путей матери-носителя;
- при переливании крови от инфицированного донора.
Основной причиной развития гепатита B в форме носительства считается хорошо функционирующая иммунная система. Попавший в организм вирус первое время (несколько месяцев) никак себя не проявляет. Этот период называют инкубационным. Чем сильнее иммунитет у заразившегося человека, тем дольше вирус находится в неактивном состоянии. В некоторых случаях оно может продолжаться годами и диагностируется как здоровое носительство.
Читайте также: Анализ на гепатит В – расшифровка результата и норма показателей
Результаты анализов, свидетельствующие о вирусоносительстве
Неактивное носительство вирусного гепатита является лабораторным понятием. Патологическое состояние выявляется с помощью иммуноферментных и серологических исследований. Для постановки диагноза неактивный гепатит необходимо наличие ряда диагностических критериев, в числе которых:
- Сероконверсия – наличие в сыворотке крови вместо HBeAg – ядерного белка возбудителя гепатита Б – специфических антител anti-HBe, свидетельствующих о снижении процесса размножения вируса.
- Присутствие в крови HBsAg – австралийского антигена, являющегося поверхностным белком вируса и основным маркером гепатита B.
- Нормальный уровень печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ (40 МЕ/мл), что отражает отсутствие изменений в функционировании печени.
- Небольшое, не превышающее 2000 МЕ/мл, содержание в плазме ДНК инфекционного агента.
Показатели содержания трансаминаз и ДНК отличаются нестабильностью – их уровень со временем может изменяться. Этот фактор свидетельствует, что только длительное динамическое наблюдение позволяет поставить диагноз неактивный гепатит.
Дополнительно к лабораторным исследованиям выполняется гистологическая диагностика. Забор биопсийного материала для дальнейшего изучения проводится посредством пункции печени. Этот метод позволяет более качественно оценить функциональное состояние органа и определить степень воспалительных изменений, но применяют его нечасто, т. к. он доступен не в каждой клинике и имеет высокую травматичность.
Бывают ли симптомы?
Неактивный гепатит практически всегда протекает без специфических симптомов. Инфицированные люди длительное время не ощущают негативных изменений своего состояния, т. к. у них присутствуют только субъективные признаки, постоянное чувство усталости и подавленное настроение, которые трудно связать с неактивным гепатитом.
Среди первых объективных симптомов, появляющихся в случае активизации вируса или разрушения гепатоцитов собственной иммунной системой, можно выделить:
- незначительное увеличение печени;
- легкую желтушность кожных покровов.
Читайте также: Гепатит В – специфика, симптомы, диагностика и лечение
Чем опасен неактивный вирус?
Наличие в сыворотке крови австралийского антигена при отсутствии признаков гепатита свидетельствует, что воспалительного процесса в печеночной паренхиме нет или он слабо выражен. Такого человека принято считать клинически здоровым, т. к. отсутствует прямая угроза его жизни. Но стадия неактивного носительства гепатита является обратимой. Под влиянием негативных факторов, снижающих иммунную защиту, происходит реактивация вируса:
- в сыворотке крови появляется ядерный антиген и увеличивается количество фрагментов ДНК инфекционного агента;
- выявляются лабораторные признаки разрушения гепатоцитов и активации воспалительного процесса в печени.
Вероятность перехода неактивного вирусного гепатита в активную форму сложно предугадать, т. к. у одних пациентов реактивация начинается через 1-2 года, а у других никогда не возникает. В большинстве случаев у вируса отмечается минимальная активность и человек остается вирусоносителем на протяжении многих лет, но полностью здоровым его назвать нельзя по следующим причинам:
- Наличие в гепатоцитах чужеродного белка запускает в организме носителя аутоимунные реакции, направленные на их уничтожение.
- Разрушение печеночных клеток, принимаемых иммунной системой за чужеродных агентов, может привести к развитию цирроза печени.
Но в основном у носителей австралийского антигена благоприятный прогноз, т. к. до момента активизации вируса их жизни ничего не угрожает. Большинство инфицированных, имеющих хорошо функционирующую иммунную систему, навсегда остаются бессимптомными вируносителями, а в редких случаях может наступить полное выздоровление.
Требуется ли лечение и наблюдение у врача?
Лечить неактивный гепатит Б нецелесообразно, т. к. медленно развивающееся патологическое состояние не сопровождается тяжелой клинической симптоматикой и разрушениями печеночной паренхимы. Но носительство – обратимый процесс, который при воздействии негативных факторов и снижении иммунной защиты может с течением времени реактивировать, поэтому полностью здоровым вирусоносителя назвать нельзя.
Для того чтобы предотвратить реактивацию заболевания, пациентам с неактивным гепатитом назначают:
- поддерживающую терапию гепатопротекторами, препятствующими разрушению гепатоцитов;
- регулярное диспансерное наблюдение, позволяющее своевременно выявить начало активации вируса и начать лечение противовирусными препаратами.
Особое внимание в динамическом наблюдении уделяют вирусной нагрузке (определение количества ДНК инфекционного агента в 1 мл сыворотки). Для контроля этого критерия вирусоносители 2 раза в год проходят количественный тест. Проводить его необходимо в течение всей жизни. Увеличение показателей количественного теста является прямым доказательством перехода заболевания в активную форму, которую необходимо срочно начинать лечить.
Является ли носительство хроническим гепатитом?
В гепатологии неактивный гепатит относят к бессимптомному, вялотекущему инфекционному процессу, поэтому большинство врачей считают его хронической формой заболевания. Подтверждением того, что наличие в крови австралийского антигена является вариантом хронического течения болезни, служит ряд факторов:
- У 88% вирусоносителей с течением времени патологический процесс активизируется и приводит к циррозу печени.
- Хотя носительство не сопровождается специфическими симптомами, а изменения гепатоцитов минимальны, инфицированный человек может заражать окружающих.
Читайте также: Как лечить хронический вирусный гепатит Б и что изменить в образе жизни?
Образ жизни и питание
Вирусоноситель всегда должен помнить, что он является угрозой для окружающих, т. к. может заразить их. Чтобы не допустить передачи инфекции, носитель вируса гепатита Б должен соблюдать ряд несложных правил:
- Раз в полгода проходить полное обследование, позволяющее выявить возникновение структурных и функциональных изменений в печени.
- Соблюдать основные правила гигиены и пользоваться только индивидуальными гигиеническими принадлежностями.
- Устранить из жизни факторы, снижающие иммунитет, длительное воздействие ультрафиолета, вредные привычки.
- Поддерживать оптимальную физическую активность, делать зарядку, совершать пешие прогулки, плавать.
Людям, у которых выявили здоровое носительство гепатита Б, показана диета, позволяющая поддерживать нормальное функционирование органов. При наличии лишнего веса рекомендуется ограничить употребление калорийной пищи, т. к. отложение в печеночной паренхиме жира способствует развитию цирроза.
Принципы составления диеты для носителей гепатита заключаются в следующем:
- исключение из рациона пищи, оказывающей раздражающее действие на печень (приправы, специи, пищевые добавки);
- сведение к минимуму жирных сортов рыбы и мяса, колбасных изделий, копченостей, консервов;
- уменьшение употребления грибов, щавеля, шпината, редьки, чеснока.
Большое значение отводится и питьевому режиму – вирусоносителям рекомендуется употреблять не менее 2 л воды в день, что позволит эффективно выводить из организма токсины. При выборе напитков следует отказаться от кофе, крепкого черного чая и покупных соков, содержащих большое количество консервантов.
Режим питания при неактивном гепатите должен быть дробным – пищу употребляют часто, но маленькими порциями. Категорически недопустимы поздние ужины, ночные перекусы и переедание, способные привести к активизации патологического процесса. Блюда, входящие в рацион носителя, готовят на пару, отваривают, тушат или запекают. Жареную пищу, содержащую большое количество канцерогенов, следует полностью исключить. При соблюдении этих рекомендаций здоровые носители гепатита Б могут защитить себя от активизации болезни.
Можно ли заразиться от носителя?
Австралийский антиген, находящийся в крови носителей, достаточно контагиозен. Этим объясняется высокая степень опасности проникновения инфекции от вирусоносителей к окружающим. Но риск заражения существует только в том случае, если вирусоноситель не знает о развитии патологического процесса и ведет привычный образ жизни.
При соблюдении основных мер профилактики шансы случайного заражения в быту сводятся к нулю, хотя они достаточно высоки у следующих категорий людей, относящихся к группе риска:
- Медицинские работники, часто контактирующие с кровью.
- Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.
- Представители сексуальных меньшинств.
- Инъекционные наркоманы.
Только у этих категорий людей имеются высокие шансы инфицирования гепатитом Б от вирусоносителя. В остальных случаях носители австралийского антигена, соблюдающие меры профилактики, не представляют угрозы и не способны заразить окружающих. Им не создают особых условий в учебе и работе, а также не ограничивают их от общества и семьи.
Источник
