Одышка при циррозе печени

Асцит (асцитический синдром, брюшинная водянка) — это невоспалительное заболевание, которое проявляется в виде большого патологического скопления (до 25 литров) жидкости в брюшной полости. Наиболее распространен асцит при циррозе печени, но привести к асцитическому синдрому могут и другие болезни.

Причины

Асцит, как следствие (осложнение) цирроза печени, а точнее позднее клиническое проявление и признак прогрессирования этой болезни, проявляется в 75 случаях из 100. Остальные 25 случаев относятся к проявлениям злокачественных образований (10), сердечной недостаточности (3-5), туберкулеза (2-3), панкреатита (около 1) и других редких заболеваний.

Асцит может быть обусловлен любым заболеванием печени, как острого, так и хронического течения, характеризующимся токсическими поражениями (цирроз, гепатиты).

1. Поврежденная печень не справляется с тем объемом крови, который может отфильтровать здоровый орган, поэтому часть крови (жидкая ее фракция) просачивается через стенки вен и попадает в ткани брюшной полости. Также повышается давление в воротной вене, что приводит к увеличению выхода жидкости.
2. Причиной асцита может стать недостаточность белково-синтетической функции и, как следствие, альбуминов. Проще говоря, уменьшается способность крови удерживать жидкую фракцию в сосудах, поэтому она попадает за пределы вен в брюшную полость. А неспособность больной печени к нейтрализации некоторых веществ приводит к повышению количества натрия в организме, это же, в свою очередь, удерживает в организме жидкость.
3. Непосредственная причина асцита, как утверждают медики, — это недостаточность лимфатической системы. Печень образует около 70% всей лимфы в организме, а цирроз приводит к повреждению органа и нагрузке на лимфоотток. Происходят сбои и на этом участке, давление лимфы увеличивается, поэтому часть просачивается в брюшную полость. Чем больше нагрузка и чем слабее становится функция печени, тем больше скапливается жидкости. Живот пациента раздувается, причиняя ему боль и неудобства, а застойные явления могут вызвать воспаления.

Симптомы асцита

Основной и самый главный симптом асцита — это значительное и стремительное увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости. Также можно выделить следующие симптомы, на которые следует обратить внимание:

• отвисший живот особо заметен в стоячем положении, а при лежачем — живот становится практически плоским, потому что жидкость растекается в разные стороны;
• деформация живота из-за увеличения его объема, что приводит к выпадению пупка, натягиванию кожи в области отекания, а кроме того кожа там приобретает прозрачный и блестящий вид из-за растяжки;
• излишек жидкости в животе затрудняет наклоны туловища;
• возникновение расширенной венозной сетки на животе, причем лучи вен расходятся от пупка;
• метеоризм;
• болевые ощущения и чувство тяжести в брюшной полости;
• отеки нижних конечностей;
• одышка во время обыкновенной ходьбы.

Диагностика заболевания

Диагностировать данное заболевание не так уж и сложно. Врач может заподозрить асцит на основе пальпации, проведения физикального исследования и на основании имеющихся симптомов. Но подтвердить диагноз можно лишь после дополнительных анализов:

• наиболее надежным методом является пункция брюшной полости и исследование полученной жидкости в лаборатории;
• анализ крови (общий, биохимический);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• определение уровня альфа-фетопротеина.

Целью этих анализов становится оценка сохранности функции печени, а также выявление или исключение сопутствующих патологий.

Видео

Осложнения асцита при циррозе печени

На фоне патологии печени (первичной или вторичной) достаточно часто встречаются такие осложнения:

• нарушения функции почек;
• воспаление и инфицирование скопившейся в брюшной полости жидкости;
• просачивание жидкости через пупочную грыжу;
• сбои в работе центральной нервной системы (метаболиты, которые должны быть нейтрализованы здоровой печенью, приводят к токсическим повреждениям).

Течение болезни

Асцитический синдром может протекать противоречиво: у одних больных болезнь протекает стремительно, а у других — очень медленно, исподволь, на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Выделяют несколько видов асцита.

По количеству жидкости:

• малый (до 3-х литров);
• средний (3-20 литров);
• большой (более 25 литров).

По характеру протекания:

• транзиторный (малый), легко излечим;
• стационарный, при котором, несмотря на лечение, жидкость остается в полости живота;
• напряженный, при котором лечение неэффективно.

Лечение

Как уже говорилось ранее, асцит при циррозе печени возникает в 75% случаев, то, естественно, лечение прежде всего акцентируется на излечение цирроза. При тяжелом течении или невозможности устранить основную проблему, лечение концентрируется на мерах облегчения состояния пациента. Здесь необходим комплексный подход.

1. Медикаментозная терапия.
2. Как симптоматические средства назначаются мочегонные препараты. Рекомендованы постельный режим и диета с ограничением соли и жидкости (для коррекции водно-солевого баланса).
3. При неэффективности лечения назначается оперативное вмешательство — пункция (лапароцентез), где с помощью специальной иглы выводится избыток жидкости. Такая процедура позволяет удалить около 5 литров жидкости, тем самым существенно облегчает состояние больного. При онкологических патологиях пункция назначается каждые 3-5 недель. Однако при пункции существует большой риск последующих осложнений.
4. При тяжелом асците единственно возможным вариантом лечения становится трансплантация печени, но здесь существует множество нюансов и противопоказаний, а потому не всем больным она подходит.

Асцит — это очень неблагоприятный признак цирроза печени, свидетельствующий о резкой прогрессии болезни. Медицинская статистика заявляет о 50% смертности пациентов на протяжении 2-х лет. Болезнь полностью исчезает или стабилизируется при улучшении общего состояния печени. Особо благоприятные прогнозы при малом и среднем асците. И хотя процент смертности очень велик, медицина старается изыскать новые, более прогрессивные, методы лечения.

Источник: www.gastromap.ru