Оказание первой помощи при кишечных инфекциях

Кишечная инфекция – это группа заболеваний, возникающих из-за заражения человека патогенными микроорганизмами через желудочно-кишечный тракт.

Инкубационный период – срок от начала заражения до появления первых симптомов – варьируется от 2-3 часов до нескольких суток. Кишечная инфекция может протекать и бессимптомно, но при этом больной будет источником патогенных бактерий и вирусов для окружающих.

К наиболее распространённым возбудителям инфекции относят:

• энтеровирусы;
• ротавирусы;
• сальмонеллы;
• стафилококки;
• шигеллы;
• холерные вибрионы;
• кишечные палочки.

В соответствии с типом возбудителя болезнь будет называться:

• энтеро- или ротавирусной инфекцией;
• сальмонеллёзом;
• дизентерией;
• холерой;
• эшерихиозом.

Причины проявления кишечной инфекции у взрослых

Факторов, способствующих появлению кишечной инфекции, несколько:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• заглатывание воды во время купания в море, реке или озере;
• нарушение санитарных норм обработки продуктов;
• отсутствие подходящих условий для хранения приготовленных блюд.

Пик заболеваемости кишечной инфекции приходится на летний сезон – в жару продукты быстрее портятся, при этом в рационе часто присутствуют овощи, фрукты и зелень «прямо с грядки». Уверенность в их неоспоримой пользе нередко приводит к тому, что человек забывает о необходимости тщательно очищать корнеплоды от налипшей земли и песка, и пренебрегает термообработкой. Таким образом, вместе с порцией витаминов в организм проникают болезнетворные микробы. Этот способ заражения инфекцией называется энтеральным.

Природа предусмотрела надёжные механизмы защиты от угрозы кишечной инфекции:

• слюна, вырабатываемая во время пережёвывания пищи, содержит бактерицидные ферменты;
• желудочный сок (при нормальном уровне кислотности) разрушает клетки большинства микробов;
• кишечная микрофлора подавляет активность чужеродных агентов;
• местный иммунитет в кишечнике уничтожает патогенные микроорганизмы, препятствуя их росту и размножению.

Но иногда естественные механизмы не способны справиться с угрозой по ряду причин:

• человек плохо пережёвывает пищу – из-за стоматологических проблем или привычки есть «на ходу»;
• пищеварительный тракт не работает должным образом из-за хронических заболеваний;
• кишечная микрофлора нарушена после медикаментозного лечения или неправильного питания;
• организм ослаблен вследствие систематического курения, злоупотребления алкоголем, дефицита сна и отдыха;
• бактерии и вирусы оказываются слишком сильными.

Симптомы кишечной инфекции

Кишечную инфекцию диагностируют по таким симптомам:

• диарее;
• болям в животе;
• лихорадке;
• слабости;
• тошноте;
• рвоте;
• повышению температуры.

На начальной стадии кишечную инфекцию легко спутать с пищевым отравлением. Оба недуга вызывают расстройство пищеварения, но для второго случая характерно более острое начало, а также симптомы системной интоксикации – нарушения зрения, головокружение, ломота мышц и суставов.

Интенсивность проявления признаков кишечной инфекции зависит от поражения кишечника. Механизм возникновения симптомов инфекции связан с активностью микробов в различных отделах ЖКТ. Их проникновение в кишечник вызывает воспаление слизистой оболочки, что приводит к разжижению стула. Это явление сопровождается усилением моторки, которая «отзывается» болями в животе – в районе пупка, если микробы сосредоточены в тонком кишечнике, или выше, поражена толстая кишка.

Ротавирусные инфекции, помимо вышеперечисленных симптомов, приводят к раздражению носоглотки, насморку и болям в горле. В народе их называют «кишечным гриппом». С медицинской точки зрения, этот термин ошибочен.

С развитием болезни возникают и вторичные признаки инфекции – например, диарея и рвота практически всегда приводят к обезвоживанию организма. Дегидратация способна сказываться на работе всех органов и систем. Она проявляется так:

• больной ощущает постоянную жажду и сухость во рту;
• глазное яблоко западает;
• моча темнеет, а количество позывов к мочеиспусканию снижается;
• кожа становится сухой, теряет упругость;
• пульс учащается, а нагрузка на сердце возрастает;
• развивается сильная головная боль.

Всё это признаки недостатка влаги в организме. Обезвоживание организма способно привести к нарушениям работы нервной и кровеносной системы. Последствия могут быть крайне тяжёлыми.

Оказание первой помощи при кишечной инфекции

При появлении симптомов кишечной инфекции необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и корректного лечения. До его приезда можно оказать пострадавшему первую помощь:

Провести промывание желудка. Если источник инфекции недавно попал внутрь организма вместе с пищей, такая мера устранит часть токсинов, и предупредит их дальнейшее всасывание. При кишечной инфекции больному дают обильное питьё и стимулируют рвоту, надавливая пальцами на корень языка. Процедуру повторяют несколько раз, пока рвотные массы не станут чистыми.

С этой же целью выполняют промывание кишечника. Можно поставить клизму с тёплой водой, раствором марганцовки, или дать больному солевое слабительное.
Часть патогенных микроорганизмов, уже осевших в кишечнике, выводят с помощью энтеросорбентов. Если их нет в домашней аптечке, подойдёт любой аналог.
Больного обеспечивают обильным тёплым питьём. Желательно, чтобы температура жидкости соответствовала уровню температуры тела – тогда всасывание воды из желудка в кровь будет максимально быстрым.
Человека с симптомами кишечной инфекции обязательно изолируют от остальных членов семьи. У взрослых болезнь протекает гораздо легче, чем у детей. Пациенту выделяют отдельную посуду и полотенце, а все предметы общего пользования дезинфицируют.

Постарайтесь определить источник заражения кишечной инфекции– выясните, что ел заболевший человек, соблюдал ли правила гигиены. Если болезнетворные микроорганизмы попали в организм вместе с пищей, отделите её от остальных продуктов, а в дальнейшем передайте в медицинскую лабораторию для анализа.

Не стоит оставлять больного кишечной инфекцией без наблюдения. Некоторые из кишечных инфекций – холера, ботулизм – при отсутствии своевременного лечения приводят к коме. Скорую помощь нужно вызывать немедленно, если:

• рвота не прекращается более 2 часов;
• позывы к мочеиспусканию отсутствуют свыше 6 часов;
• в каловых массах обнаружены сгустки крови;
• резко поднялась температура тела;
• диарея прекратилась одновременно с усилением рвоты;
• заболела беременная женщина или маленький ребёнок.

Кишечная инфекция: лечение у взрослых

Чтобы определить, как лечить кишечную инфекцию, а также дифференцировать её от пищевого отравления, проводят лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• бактериологическое исследование кала и рвотных масс;
• анализ напитков и продуктов – предполагаемых источников заражения.

В общем случае лечение кишечной инфекции в стационаре будет основываться на таких принципах:

• предотвращение обезвоживания путём приёма водно-солевых растворов – Регидрона, Орасана, Реосолана, а также инфузионной терапии (внутривенного введения жидкостей);
• ускорение детоксикации с помощью энтеросорбентов – Атоксила, Смекты, Сорбекса, а в крайних случаях – посредством гемодиализа и плазмофереза;
• уничтожение патогенных микроорганизмов путём введения антибиотиков, если пациент находится в тяжёлом состоянии – Левомицетина, Норфлоксацина, Вилимиксина (с учётом типа возбудителя);
• остановка рвоты (при необходимости) прокинетиками – Церукалом, Дибертилом, Меломидом;
• поддержка ЖКТ с помощью ферментов – Пепсина, Панкреатина, Ацидина;
• нормализация кишечной микрофлоры благодаря приёму пробиотиков – Биофлора, Линекса, Хилака.

По мере необходимости выполняется симптоматическая терапия. Если при кишечной инфекции температура пациента превышает 38 градусов, ему дают жаропонижающее средство.

Важную роль в лечении кишечной инфекции играет специальная диета. Так как во время обострения инфекции механизм функционирования пищеварительного тракта нарушен, больному дают только легкоусвояемую пищу, не содержащую переизбытка жиров, кислот, искусственных добавок.

Если кишечная инфекция проходит в лёгкой форме, вылечить недуг можно в домашних условиях. Для этого достаточно знать, чем лечить кишечную инфекцию у взрослых, и выполнять указания доктора. Кроме того, важно обеспечить изоляцию больного от других членов семьи, чтобы не допустить их заражения. Суть амбулаторного лечения та же, но используемые медикаменты необходимо согласовывать с врачом:

1. Водно-солевой раствор можно купить в аптеке, или приготовить дома самостоятельно, добавив в стакан тёплой кипячёной воды по чайной ложке соли и сахара.
2. Энтеросорбенты могут быть любыми. Подойдёт недорогой активированный уголь.
3. Останавливать рвоту и понос с помощью лекарств можно лишь по рекомендации врача. Эти процессы помогают организму избавляться от микробов.
4. Если используете народные средства, убедитесь в их совместимости с традиционной терапией.
5. Антибиотики имеет смысл принимать только после определения типа возбудителя. Эти препараты обладают большим количеством побочных эффектов и противопоказаний, а действуют против конкретной группы бактерий; при норовирусной и ротавирусной инфекции они неэффективны.
6. Привести в порядок работу ЖКТ можно не только с помощью медикаментозных препаратов. Не меньшую пользу принесут кисломолочные продукты – кефир, домашний йогурт.

Если у больного кишечной инфекцией первое время отсутствует аппетит, насильно кормить его не нужно, главное – обеспечить обильное питьё. Объём жидкости для взрослого человека должен составлять не менее 2–2.5 литров в день. Разрешено давать некрепкий подслащённый чай, компот из сухофруктов, настой шиповника.

На 2–3 день можно переводить пациента на лечебный стол №4. Питание – дробное, по 5–6 раз в день. Рекомендуемые блюда при кишечной инфекции – полужидкие, варёные или обработанные паром. Любые ингредиенты, раздражающие слизистую, запрещены вплоть до полного выздоровления, а возвращение к обычному рациону должно быть плавным и постепенным.

Меры профилактики при кишечной инфекции

Чтобы свести к минимуму риск заболевания кишечной инфекцией, необходимо принимать меры профилактики:

1. Тщательно мыть руки после улицы и посещения туалета;
2. Не пить воду при купании в открытых водоёмах;
3. Хранить готовые блюда в холодильнике отдельно от сырых ингредиентов;
4. Свежую зелень, овощи, фрукты и грибы следует мыть под проточной водой до полного очищения грязи и песка;
5. Сырые морепродукты и яйца лучше не употреблять вовсе;
6. Продукты питания не стоит покупать на стихийных рынках;
7. Рыбу, мясо, молоко нужно подвергать достаточной термообработке.

Меры предосторожности должны соблюдать все члены семьи.

Острые  кишечные  инфекции  чаще  протекают  в  виде  двух синдромов — водянистой (энтерит)  и  слизисто-кровянистой (колит)  диареи,  что  определяет  два  различных  подхода  к  терапии  острых  кишечных  инфекций. 

Клинические синдромы кишечных инфекций и их возбудители

 Оценка  тяжести  заболевания,  особенно  водянистой  диареи,  связана,  в первую очередь, с установлением степени обезвоживания, а также его типа, что  определяет  тактику  регидратации.  При  колитическом  синдроме тяжесть состояния  оценивают  по  степени  интоксикации,  уровню  АД,  кислотно-щелочному состоянию.

■ Регидратация. При эксикозе I и II степени применяют пероральную, при III степени — внутривенную регидратацию.

■ Антибактериальная терапия 

□ Противомикробная терапия при большинстве острых кишечных инфекций, обусловленных вирусами и полирезистентной флорой, не даёт эффекта,  часто  затягивает  период  бацилловыделения,  снижает  внимание врача к регидратации и коррекции кислотно-щелочного состояния.

□ Антибиотики  используют  лишь  при  холере  и  при  инвазивных  инфекциях — тифах, тяжёлых формах сальмонеллёза, дизентерии в расчёте на  их  системное  действие.  К  сожалению,  устойчивость  большинства возбудителей инвазивных инфекций к антибиотикам развивается очень быстро.  Поэтому  для  эффективного  применения  антибиотиков  важно знать  спектр  бактериальной  устойчивости  в  данной  местности. 

□  Не всасывающиеся  аминогликозиды  и  полимиксины  при  приёме  внутрь лишь  подавляют  нормальную  флору  кишечника  и  могут  утяжелить процесс.  

□  Эффективность  фагов (против  шигелл,  сальмонелл  и  др.) строго не доказана.

□ Коррекция дисбактериоза биопрепаратами (из бифидум- и лактобактерий) оправдана у больных, длительно получавших антибактериальные препараты.

■ Симптоматическая терапия

□ Средства,  замедляющие  моторику  кишечника (например,  препараты

белладонны, лоперамид) при острых диареях у детей опасны, так как

могут усилить интоксикацию.

□ Сорбенты (активированный  уголь,  смекта),  по  данным  ВОЗ,  не  укорачивают  течение  водянистых  диарей  и  не  влияют  на  объём  потерь жидкости.

□ Не показаны в остром периоде и панкреатические ферменты.

□ При  спазмах  используют  дротаверин (например,  но-шпа), у  детей

старше 12 лет — пинаверия бромид (дицетел).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Водянистые  диареи  составляют  значительное  большинство  диарей  в  детском  возрасте.  Значительной  части  таких  больных  нужна  госпитализация  и внутривенная гидратация.

■ Ротавирусная инфекция имеет эпидемический характер (особенно в

зимнее время), передаётся контактным путём. Водянистую диарею не

редко сопровождает рвота и высокая температура тела.

■ Криптоспоридиоз передаётся фекально-оральным путем, через воду и пищу. Возбудитель (Cryptosporidium parvum) резистентен к хлорной из

вести. Вызывает водянистую диарею, у ВИЧ-инфицированных — хронический понос. Диагноз: обнаружение ооцист в кале.

■ Лямблиоз протекает с широким спектром проявлений: от носительства до водянистой диареи и тропической спру.

■ Сальмонеллёз (кроме тифов) вызывают более 2000 серотипов сальмонелл, у человека, в основном, серотипы А—Е. Заражение: от человека или через пищевые цепи, от домашних животных, особенно рептилий и птиц. Сальмонеллы вызывают энтерит и/или пищевые токсикоинфекции, протекающие с водянистой диареей и рвотой. Реже наблюдают гемоколит или генерализованные формы, иногда без поноса с фокальными очагами, в частности в лёгких.

■ Холера. Лишь около 5% инфицированных холерным вибрионом дают

клиническую картину холеры, что способствует распространению инфекции. Типичны:
■ безболезненная обильная диарея, 
■ эксикоз, 
■ гипокалиемия, 
■ ацидоз, 
■ гиповолемический шок.

■  Дизентерия  бактериальная  обусловлена  чаще  S. sonneiflexneri, реже —  S. disenteriaeГригорьева-Шига),  последняя  обычно  протекает  с  выраженным  токсикозом.  Протекает  как  гемоколит, форма Зонне — так же, как гастроэнтероколит (пищевая инфекция).

■  Иерсиниоз  кишечный  —  инфекция,  передаваемая  грызунами  при  кон-такте с ними или через пищевые продукты. Протекает как гастроэнтерит (рвота, понос, боли) с общими симптомами, высокой температурой тела и  иногда  с  папулёзно-пятнистой  экзантемой,  в  том  числе  на  ладонях  и подошвах.  Нередко  возникает  мезоаденит  с  картиной  аппендицита.  На

поздней  стадии —  артриты,  гепатит,  миокардит  и  др.  Характерна

эозинофилия.  Особо  восприимчивы  дети  с  избытком  сывороточного

железа (гемолиз,  дефицит  трансферрина,  избыточный  пероральный

приём).

■ Кампилобактериоз. С. jejuni обитает в кишечнике скота, заражение про исходит через продукты питания. Инкубация 2—7 дней, протекает в

виде острого гастроэнтерита и энтероколита.

■ Тиф брюшной и паратифы А, В, С передаются контактным, пищевым и водным путем. Характерны ■ постоянная высокая температура тела, ■ грязный налёт на языке, ■ запоры, ■ розеолёзная сыпь (чаще на животе) на 2-й неделе болезни, ■ бред и другие проявления со стороны ЦНС, ■ у не леченых больных — перфорация кишечника. Понос чаше наблюдают при паратифе В.

Лечение

— препараты выбора — цефтриаксон или фторхинолоны (у детей

старше 12 лет;

— при поражении ЦНС — глюкокортикоиды.

Алгоритм оценки больного ребёнка.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Острые кишечные инфекции — группа острых инфекционных поражений

ЖКТ,  проявляющихся  гастроинтестинальным,  интоксикационным  и

Дегидратационным синдромами.

К  состояниям,  требующим  неотложной  терапии  при  острых  кишечных цнфекциях, относят:

■ лихорадку;

■ шок.

Лихорадка

Лихорадка — повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающаяся

нарушениями гемодинамики и работы ЦНС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■ Медикаментозная терапия:

□ введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0,1 мл

50%  р-ра  на 1  год  жизни,  папаверин 0,1  мл 2%  р-ра  на  год  жизни, прометазин (пипольфен) 0,1 мл 2,5% р-ра на 1 год жизни.

■ Физические методы:

□ снятие одежды с ребёнка;

□ обтирание кожи 35% р-ром этанола;

□  прикладывание  льда  к  голове (на 4-5  см  выше  области  большого

родничка), паховым областям, области печени;

□ обдувание больного вентилятором.

Шок

Шок  при  острых  кишечных  инфекциях  у  детей  может  быть

дегидратационным (эксикоз)  и  инфекционно-токсическим.  Вследствие

возрастных особенностей эксикозы у детей развиваются раньше и чаще, чем проявления  инфекционно-токсического  шока.  В  ряде  случаев  возможно развитие шока смешанного генеза.

■ Дегидратационный шок — крайнее проявление эксикоза. Неотложная терапия проводится в соответствии с типом и степенью эксикоза.

Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

  Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■ Пероральная регидратационная терапия проводится при эксикозе —

 II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон ,

цитроглюкосолан, оралит, гастролит*) в два этапа. □ I этап (первые 6 ч

от начала лечения):

— при I степени эксикоза 50—80 мл/кг за 6 ч;

— при II степени 100 мл/кг.

□ II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся

потерям.

—Средний объём жидкости 80-100 мл/кг/сут до прекращения потерь.

—Регидратация проводится дробно по 0,5 чайной — 1 столовой ложке

каждые 5—10 мин.

—Глюкозо-солевые  растворы  следует  сочетать  с  бессолевыми (чай,

вода,  рисовый  отвар, отвар  шиповника,  каротиновая смесь) в  соот-ношении: 1:1 при изотоническим типе; 2:1 — при соледефицитном;

1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

■ Парентеральная регидратация показана при □ эксикозе II—III степени,

□ его сочетании с инфекционно-токсическим шоком, □ олигурии или

анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации, □ неукротимой рвоте,

□ нарастании объёма стула во время проведения пероральной регидратации,

□ сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

□ Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые

до 38—39 *С (лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль,

раствор  Рингера)  и 5—10%  р-р  глюкозы  в  соотношении 1:3  при

вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1 — при изотоническом типе эксикоза.

□ Общий объём вводимой за сутки жидкости рассчитывают по формуле:

V=ФП+ПП+Д, где ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина;

ПП — продолжающиеся патологические потери:

—со рвотными массами и жидким стулом (20—25 мл/кг);

—с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возрастной нормы 10 мл/кг;

—  с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг.

Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.

□ При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение

10% р-ра хлористого кальция из расчёта 0,2 мл/кг/сут.

■ Инфекционно-токсическим шок — крайнее проявление синдрома интоксикации.

□ ИТШ I стадии:

—температура тела 38,5—40,5°;

—умеренная тахикардия;

—АД нормальное или повышенное;

—тахипное, гиперпное;

—диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч); 

—шоковый индекс 0,7—1,0;

—сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство.

□ ИТШ II стадии:

—температура тела нормальная или субнормальная;

—выраженная тахикардия, пульс слабый;

—АД снижено (60—90 мм рт.ст.);

—выраженное тахипное;

—диурез снижен (25—10 мл/ч);

—шоковый индекс 1,0—1,4;

—заторможенность, вялость.

□ ИТШ III стадии:

—резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;

—АД очень низкое или нулевое;

—резкое тахипное;

—диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;

—шоковый индекс 1,4—1,5;

—сознание помрачено.

□ ИТШ IV стадии (атональное состояние):

—сознание отсутствует (кома);

—шоковый индекс более 1,5;

—выраженные нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■ Введение  в/в (в/м  при  невозможности)  глюкокортикоидов  из  расчёта преднизолона 5—10  мг/кг,  при  положительной  динамике  повторное введение  через 6  ч,  при  недостаточной  эффективности  повторное  введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин.

■ В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры

(реополиглюкин,  альбумин) 15—20  мл/кг,  кристаллоидные 130— 140

мл/кг/сут.

■ Кислородотерапия.