Опасен ли наркоз при гепатите с

Пациентов часто интересует вопрос о том, делают ли операции при гепатите С. Несмотря на то что заболевание передается гематогенным путем, оно не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Вместе с этим существуют определенные ограничения, когда операцию делать нежелательно. Это обусловлено наличием серьезных осложнений со стороны печени, в результате чего существует высокий риск неблагоприятного исхода.

Делают ли операцию больным с гепатитом В или С?

Существует 2 вида оперативного вмешательства:

• плановое;
• экстренное.

В первом случае пациент должен пройти тщательное обследование, в т. ч. сдать обязательный анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Но даже при получении положительного результата человека все равно берут на операцию. Главное — убедиться в том, что не нарушено функционирование печени и других органов, что может значительно увеличить опасность хирургического вмешательства. Вместе с этим по данной причине никто не может отказать в операции при гепатите В или С.

Без проблем возьмут на хирургический стол пациента, у которого вирусный гепатит характеризуется минимальной, низкой или умеренной активностью. Ведь отсутствует повышенный риск для больного не перенести вмешательство.

При необходимости делать операцию людям по жизненным показателям подобное обследование даже не проводится. Поскольку для получения результатов анализов требуется довольно много времени, а малейшее промедление может стоить жизни пациенту, особенно если серьезные проблемы создает сердце. В данном случае достаточно определения общеклинических показателей, которые нужны для оценки всех рисков:

• общий анализ крови;
• биохимия;
• группа крови;
• резус-фактор;
• коагулограмма и др.

При этом каждый человек рассматривается как потенциально опасный, ведь никто не знает, здоров он или инфицирован одной из инфекций, передающихся гематогенным путем.

Более того, в некоторых случаях человек может находиться в стадии инкубации, когда инфицирование вирусом уже произошло, но обнаружить антитела в крови еще невозможно.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Можно ли делать операцию больным с гепатитом В или С? На этот вопрос существует только один ответ: никто не имеет права отказать пациенту в оказании неотложной медицинской помощи, особенно по жизненным показаниям.

Однако существуют определенные ограничения по состоянию здоровья, когда проведение операции может иметь осложнения и весьма неблагоприятные последствия. В этом случае по возможности от нее нужно отказаться или немного отложить срок проведения до стабилизации состояния больного. Ведь некоторые лекарственные средства, которые используются для введения человека в наркоз, а также для послеоперационного лечения, способны оказать неблагоприятное воздействие на печень.

Плановое хирургическое вмешательство пациентам с гепатитом В или С проводят после полной проверки функции печени, которая более всего страдает от данного инфекционного недуга. Это возможно с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

Хирургическое вмешательство людям с острой печеночной недостаточностью, острым вирусным или алкогольным гепатитом, циррозом могут сделать только по жизненным показаниям. В других случаях, когда время терпит, сначала нужно пройти комплексную терапию с целью достижения ремиссии и максимальной компенсации нарушенных функций.

При наличии других острых заболеваний, угрожающих благоприятному исходу операции, их также нужно пролечить. К ним относятся:

• асцит;
• патологии свертывающей системы крови;
• энцефалопатия;
• нарушение функционирования почек.

Во время проведения хирургического вмешательства операционная бригада соблюдает технику безопасности, ведь при малейшей неосторожности существует высокий риск инфицирования серьезным недугом.

Гепатит С – это патология печени, связанная с ее воспалением и нарушением основной функции – очищением крови. Несмотря на опасность заболевания и возможность передачи между людьми, оно не является абсолютным противопоказанием к осуществлению операции. Перед назначением вмешательства хирург обязан учесть ограничения, возможность развития осложнений.

Можно ли делать операции при гепатите С

Итак, операции при гепатите С делают, несмотря на то, что заболевание передается гематогенным путем. Ни один врач или хирург не имеет права отказать пациенту в осуществлении жизненно важной операции на том основании, что у него диагностировали представленный вирус. Именно поэтому нежелание оперировать является сугубо человеческим фактором, продиктованным страхом перед заражением и не имеющим под собой какой-либо твердой юридической почвы.

Носителей заболевания обязаны лечить на общих основаниях, как и всех остальных пациентов. По степени срочности вмешательства могут быть двух типов: экстренные и плановые. Если операция при гепатите С запланирована заранее, все нюансы урегулированы с хирургом, больному остается:

• пройти полноценное обследование, чтобы идентифицировать состояние печени;
• выявить нарушения в работе внутренних органов и систем, потому что они могут спровоцировать осложнения;
• сдать анализы крови, АСТ, АЛТ, ГГТП, пройти проверку на наличие билирубина в моче и других физиологических жидкостях.

Отдельное внимание уделяется вирусной нагрузке. Если выявлена минимальная активность заболевания в организме пациента, то вероятность нежелательных последствий незначительна. В экстренных случаях, когда присутствует угроза для человеческой жизни, исследование на наличие вируса гепатита вовсе не проводится. Связано это с тем, что проверка требует времени, которого у больного просто нет. 

Должна быть идентифицирована синтетическая функция органа. Она определяет его способность поддерживать в крови оптимальное соотношение белка (альбумина) и витамина К. Недостаток последнего компонента способен спровоцировать кровотечения. В то время как низкий альбумин усугубляет восстановительный процесс. Происходит это по причине медленной регенерации тканей, что увеличивает вероятность развития осложнений.

Существуют ограничения в плане общего состояния здоровья пациента. Это такие диагнозы, при которых он может не выдержать чрезмерной нагрузки – в результате это приводит к осложнениям или летальному исходу.

Какие есть противопоказания к проведению операции

Возможна ли операция при гепатите С, если есть ограничения? В следующих случаях это недопустимо:

• цирроз печени – хроническое неизлечимое заболевание, при котором нарушается структура органа, усугубляется «питание» органа;
• алкогольный гепатит – воспалительная патология, связанная с воспалением и жировой дистрофией;
• острый вирусный гепатит – опасные изменения в печени, которые приводят к печеночной недостаточности и интоксикации организма;
• энцефалопатия – органическое поражение клеток головного мозга;
• дисфункция почек – синдром, который характеризуется неспособностью органа выполнять свою работу – формировать и выделять мочу;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• патологии свертывающей системы крови.

В каждом из этих случаев гепатит С является противопоказанием к операции, потому что по результатам вмешательства вероятны серьезные осложнения, вплоть до смерти пациента.

Возможные последствия

Частота появления осложнений после вмешательства составляет 35%. В подавляющем большинстве случаев идентифицируют значительную потерю крови, проникновение инфекции, которое может привести к сепсису. Могут развиться воспалительные изменения, венозный тромбоз и почечная недостаточность.

Вероятны расстройства в работе дыхательной системы. Чтобы избежать этого и операцию с гепатитом С можно было делать, необходимо:

• добиться максимально ранней активизации пациента;
• осуществить специальную дыхательную гимнастику;
• убедиться в отсутствии простуды и респираторных заболеваний перед вмешательством.

Реактивный плеврит может сформироваться в процессе осуществления операции. Происходит это на фоне плохого или отсутствующего дренирования, слабого оттока лимфы от гепатобилиарной системы, абсцессов под диафрагмой.

Достаточно часто в рамках хирургического вмешательства при гепатите С диагностируют кровотечение и снижение показателей давления. Все это провоцирует усугубление циркуляции крови и доставки кислорода к области печени. Это может привести к асциту и гидротораксу (застою отечной жидкости в плевральной области).

В том случае, когда удаляют одну или несколько долей печени, продолжительная гипоксия и гипотония провоцирует кровотечения. Может развиться аллергическая реакция, сердечно-сосудистая недостаточность. Все это в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности культи органа.

Избежать осложнений позволит полноценный восстановительный период. На начальном этапе пациент находится в реанимационном отделении, где осуществляется интенсивная терапия. Здесь в первые 24 часа осуществляется лечение и 24-часовой мониторинг. Благодаря этому:

• обеспечиваются жизненно важные функции организма;
• гарантировано полноценное обезболивание;
• поддержка работы сердечно-сосудистой системы.

Перед квалифицированным хирургом не стоит вопрос, можно ли делать операцию при гепатите С. Если для вмешательства есть строгие показания и ограничения отсутствуют – оно проводится. Однако предварительно необходимо обсудить все с врачом и провести полноценную диагностику.

Частота заболеваний печени в США растет. В последние десятилетия увеличилась летальность от цирроза печени, что связывают с увеличением потребления алкоголя и ростом заболеваемости ви­русными гепатитами (передающимися половым путем и при переливании крови). Цирроз печени является одной из основных причин смерти у муж­чин 40-50 лет. По данным некоторых исследова­ний, цирроз печени при аутопсии выявляют в 5%. Вследствие большого функционального резерва поражение печени начинает клинически прояв­ляться уже в далеко зашедшей стадии заболевания. При компенсированном или латентно протекаю­щем заболевании печени даже небольшой стресс может спровоцировать тяжелую дисфункцию пече­ни. Примером такого стресса является анестезия и операция, которые оказывают неблагоприятное воздействие на печеночный кровоток (глава 34).

В настоящей главе обсуждается анестезия при сопутствующих заболеваниях печени. За исключе­нием некоторых важных деталей, тактика анесте­зии при острых и хронических заболеваниях пече­ни не имеет особых отличий. Хотя при желчно-ка­менной болезни отмечается лишь минимальное поражение печени, влияние анестезии на желчные пути также требует обсуждения.

Гепатит

Острый гепатит

Острый гепатит может быть обусловлен вирус­ной инфекцией, действием лекарственных препа­ратов и гепатотоксических веществ. Заболевание представляет собой остро возникшее повреждение гепатоцитов. Клинические проявления зависят от тяжести воспалительной реакции и, что более важ­но, от объема некротизированной паренхимы пече­ни. Легкие воспалительные процессы могут проте­кать как бессимптомное повышение уровня сыво­роточных трансаминаз, тогда как обширный некроз печени проявляется острой печеночной недоста­точностью.

Вирусный гепатит

Вирусные гепатиты чаще всего вызываются ви­русами гепатита А, В и С. Гепатит С раньше называ­ли сывороточным ни А ни В гепатитом. В последнее время выделяют еще несколько видов вирусного ге­патита, в том числе гепатит D (дельта вирус) и гепа­тит E (кишечный ни А ни В). Гепатиты А и E пере­даются фекально-оральным путем, тогда как гепа­титы В и С передаются чрескожно или при контакте с биологическими жидкостями человека. Гепатит D уникален в том отношении, что может передаваться любым путем, но для развития заболевания необхо­димо присутствие в организме хозяина вируса гепа­тита В. Могут вызывать гепатит и другие вирусы, включая вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирусы Коксаки, но они оказывают выраженное влияние и на другие ор­ганы.

Заболевание дебютирует 1-2-недельным про­дромальным периодом (усталость, недомогание, субфебрильная температура, тошнота и рвота), ко­торый в ряде случаев сменяется желтухой. Желтуха обычно исчезает через 2-12 недель, но для полного выздоровления, подтвержденного исследованием сывороточных трансаминаз, требуется 4 мес. Для определения типа вирусного гепатита необходимы серологические исследования, потому что сходство клинических проявлений не позволяет провести дифференциальный диагноз. Гепатиты В и С проте­кают тяжелее и выздоровление при них требует больше времени, чем при других формах. Значи­тельно реже ведущим проявлением гепатита явля­ется холестаз (см. ниже). В редких случаях развива­ется фульминантный (молниеносный) гепатит, обусловленный массивным некрозом печени.

Хронический активный гепатит (см. ниже) раз­вивается в 3-10% случаев после гепатита В и не ме­нее чем в 50% случаев после гепатита С. При гепати­те В бессимптомное вирусоносительство развивается у сравнительно небольшой доли больных; факторы риска включают лечение иммунодепрес-сантами и программным гемодиализом. В зависи­мости от исследуемой группы, от 0,3 до 30% боль­ных гепатитом В остаются инфицированными, при серологическом исследовании у них сохраняется поверхностный антиген Bs(HBsAg). При гепатите С бессимптомными вирусоносителями становится 0,5-1% больных. При хроническом гепатите С в крови выявляют очень небольшое количество частиц вируса, они обнаруживаются время от вре­мени или вовсе отсутствуют, поэтому риск зараже­ния при контакте с кровью и биологическими жид­костями таких больных невелик. Риск заражения коррелирует с обнаружением РНК вируса гепатита в периферической крови (с помощью полимераз-ной цепной реакции — ПЦР). Заразные вирусоно-сители представляют большую опасность для пер­сонала операционной. Помимо соблюдения мер за­щиты, предусматривающих исключение прямого контакта с кровью и выделениями (перчатки, мас­ки, защитные очки, соблюдение предосторожности при использовании инъекционных игл), высокой эф­фективностью обладает вакцина против вируса ге­патита В. Вакцины против гепатита С не сущест­вует. Более того, в отличие от гепатита В, после пе­ренесенного гепатита С стойкого иммунитета не вырабатывается, так что при последующем контак­те с вирусом возможна реинфекция. Профилакти­ческое введение гипериммунного глобулина эф­фективно в отношении гепатита В, но не С.