Операции при сахарном диабете и гепатите с
Главная Библиотека Заболевания поджелудочной железы Подготовка больных сахарным диабетом к операции
Объем хирургической помощи больным сахарным диабетом достаточно велик. Примерно каждый второй больной сахарным диабетом в течение жизни переносит хотя бы одну хирургическую операцию. Сахарный диабет, особенно в состоянии компенсации, не должен рассматриваться как противопоказание к хирургическому вмешательству.
Главным условием для любой плановой операции является достижение компенсации диабета. Даже небольшие оперативные вмешательства (удаление атеромы, вросшего ногтя, вскрытие абсцесса и др.), которые у лиц без диабета можно выполнить амбулаторно, у больных диабетом необходимо проводить в условиях хирургического стационара. При этом, если у больного наблюдается стойкая компенсация диабета на фоне приема таблетированных препаратов, при оперативных вмешательствах такого плана нет строгой необходимости в переводе на инсулин. Больные, получающие бигуаниды, в избежание ацидоза и развития лактацидоза должны быть переведены, на инсулин с отменой бигуанидов.
Перед большими полостными плановыми операциями больной независимо от предшествующей терапии нуждается в переводе на инсулин по обычным правилам назначения препарата. Больному рекомендуют 3-4-кратное (при тяжелых лабильных формах диабета — 5-кратное) введение простого инсулина под контролем содержания сахара в крови и гликозурии в течение дня. Использование препаратов пролонгированного действия перед операцией нецелесообразно (можно разрешить вечернюю инъекцию инсулина средней продолжительности действия), так как это затрудняет коррекцию инсулина. Диета должна учитывать особенности заболевания, по поводу которого оперируется больной. Для предупреждения ацидоза, особенно в период после операции, следует ограничить в рационе жиры, при отсутствии противопоказаний назначают обильное щелочное питье.
Режим введения инсулина и питания у больных, которым предстоит небольшая операция под местным обезболиванием, не препятствующая приему пищи, можно не изменять. Больного после введения инсулина и завтрака берут в операционную, а через 1,5-2 ч ему дают второй завтрак.
Больным, которым предстоит полостная операция или любая операция, исключающая прием пищи per os, а также больным, оперируемым под наркозом, следует перед вмешательством ввести примерно половину их утренней дозы инсулина. Через 30 мин после инъекции инсулина вводят внутривенно от 20 до 40 мл 40 % раствора глюкозы с последующим постоянным капельным введением 5 % раствора глюкозы. Дальнейшее введение глюкозы и инсулина корригируют по уровню гликемии, определяемому каждые 2 ч. Метаболический стресс, сопутствующий общему наркозу и оперативному вмешательству, обычно приводит к возрастанию потребности в инсулине. Время введения и дозы инсулина контролируют по содержанию сахара в крови и моче. Обычно до полной стабилизации состояния больному вводят простой инсулин от 2 до 6 раз и более в сутки.
Недопустима отмена инсулина в послеоперационный период у больного, предварительно получавшего инсулин. Это грозит развитием ацидоза. В случаях сохранения нормальных уровней гликемии в течение дня (очень редко!) больным вводят дробные дозы инсулина (6-8 ЕД 2-3 раза в сутки) под прикрытием 5 % раствора глюкозы. В послеоперационный период у больных обязателен контроль суточной мочи (или несколько суточных порций) на ацетон.
Через 3-6 сут (иногда более) при условии стабилизации общего состояния и сохранения компенсации диабета больной может быть переведен на обычный для него режим введения инсулина. При появлении возможности питания per os в послеоперационный период назначают механически и химически щадящую диету и продолжают лечение инсулином. Отменить инсулин и перевести больного на препараты сульфонилмочевины можно через 3-4 нед после операции, при условии полного заживления раны, отсутствия воспалительных явлений, сохранения компенсации диабета, а также отсутствия противопоказаний для приема сульфаниламидов.
При срочных, неотложных хирургических вмешательствах трудно дать конкретную схему введения инсулина. Ее устанавливают сугубо индивидуально по исходному уровню сахара в крови и моче, впоследствии контролируемого каждые 1-2 ч, а также с учетом получаемой больным до операции суточной дозы инсулина и чувствительности больного к инсулину при впервые диагностированном диабете.
У каждого больного, подвергающегося срочному оперативному вмешательству, должно быть исследовано содержание сахара в крови!
При декомпенсации сахарного диабета с признаками кетоацидоза больного следует оперировать на фоне мероприятий, направленных на, устранение кетоацидоза, с дробным введением простого инсулина под контролем гликемии. Если операцию можно отложить, необходимо предварительно устранить кетоацидоз. Больным, получившим накануне срочной операции пролонгированный инсулин, может потребоваться (под контролем гликемии!) добавочная коррекция простым инсулином.
Диабетическая кома является противопоказанием для операции. Вначале проводят срочные мероприятия по выведению больного из коматозного состояния, и лишь после этого можно проводить оперативное вмешательство.
А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан
«Подготовка больных сахарным диабетом к операции» — статья из раздела Сахарный диабет
Читайте также в этом разделе:
Source: www.rostmaster.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Пациенты, страдающие от сахарного диабета, нередко страдают от воспалительных процессов в печени. Ведь повышенный уровень сахара способствует поражению этого органа, отвечающего за избавление организма от токсинов и продуктов переработки тяжелых жиров. Таким образом, диабетики гораздо чаще других страдают и от вирусного воспаления печени — гепатита С. Но каким образом происходит лечение гепатита С при наличии сахарного диабета? Об этом — наша следующая новость.
Особенности ВГС при сахарном диабете
Гепатит С и сахарный диабет являются тяжелыми заболеваниями, которые могут протекать как в острой, так и в хронической форме. При этом важно не давать хода развитию любого из этих заболеваний, так как в противном случае пациент может погибнуть.
Однако гепатит С не просто так назвали “ласковым убийцей” — нередко случается и так, что болезненное состояние пациента воспринимается как простудное, или же как банальное расстройство желудка. Поэтому, прежде чем начать подбирать идеально подходящую схему лечения гепатита С при сахарном диабете, следует внимательно изучить особенности этого тяжелого заболевания от момента заражения до появления первых симптомов и диагностики.
Заражение вирусным гепатитом С
Заразиться гепатовирусом страдающий от сахарного диабета пациент может точно так же, как и любой другой. Как известно, ВГС передается преимущественно через кровь, поэтому заражение может произойти:
- Во время хирургических операций;
- На приеме у стоматолога;
- В маникюрном или косметологическом кабинете;
- В процессе переливания крови или процедуры гемодиализа.
Следует помнить, что больные с повышенным содержанием сахара в крови гораздо восприимчивее к вирусу гепатита С, чем многие другие пациенты.
Поэтому в целях профилактики таким людям следует по возможности избегать медицинских или косметических процедур сомнительного качества.
Симптоматика ВГС при сахарном диабете
Однако при сахарном диабете гепатит С очень редко протекает в острой форме — гораздо реже, чем у изначально здоровых людей. Болезнь отличается стремительным развитием при очень скудной симптоматике. Обычно больной хронической формой гепатита С (ХГС) при повышенном уровне сахара в течение длительного времени не обнаруживает посторонних симптомов.
В более редких случаях могут наблюдаться подобные симптомы:
- Потемнение мочи. Она становится коричнево-бурого цвета;
- Обесцвечивание каловых масс;
- Приступы тошноты и рвоты;
- Общая подавленность и апатия;
- Тянущие боли в области печени;
- Расстройства сна;
- Незначительное повышение температуры.
Многие больные отмечают, что состояние при остром гепатите С при сахарном диабете очень напоминает гриппозное. Может даже появиться заметная отечность носоглотки и насморк. Также у диабетиков на наличие в крови требующего лечения вируса гепатита С могут указывать резко повысившийся уровень сахара в крови и постоянное чувство жажды.
Диагностика
Поставить диагноз гепатит Ц лечащий врач может только на основе анализов. Пациенту необходимо сдать кровь для проверки на наличие антигенов и антител вируса.
Гепатопробу следует сдавать натощак рано утром. В течение дня, предстоящего сдаче анализов, рекомендуется воздержаться от употребления пищи с повышенным содержанием жиров. Также не рекомендуется употреблять алкогольную продукцию.
В течение последующих суток результаты анализа будут готовы. Если они положительные, необходимо отправиться к гепатологу для составления подходящей схемы лечения гепатита С препаратами из Индии.
Схемы лечения гепатита С при сахарном диабете
В течение длительного периода лечение ВГС было недоступным для подавляющего числа диабетиков. Ведь лекарства от данного недуга были слишком дорогими. Однако с появлением недорогих индийских дженериков данная задача значительно упростилась.
В зависимости от генотипа вируса, который определяется дополнительным анализом, определяется одна из представленных ниже схем лечения гепатита С индийскими дженериками:
- Софосбувир в соотношении с ледипасвиром. Схема подходит для 1 и 4 генотипов ВГС. Терапия действенна в 97% случаев. Примеры препаратов — Ледихеп, Хепсинат ЛП;
- Софосбувир в совокупности с даклатасвиром. Подходит для абсолютно всех генотипов гепатовируса, действует в 97% случаев. Дженерики — Хепсинат+, Даклахеп+Совихеп;
- Софосбувир и велпатасвир. Подходит для всех, действует в 97% случаев. Медикаментозные препараты — Велпанат, Веласоф.
Также в процессе лечения индийскими дженериками диабетику следует принимать:
- Комплекс витаминов группы В;
- Гепатопротекторы для ускорения восстановления тканей печени;
- Лекарство Урсосан для снижения уровень холестерина в крови и нормализации выделения желчи.
Важно учесть! Прием препаратов следует согласовать с лечащим врачом.
Какие способы лечения гепатита С при диабете противопоказаны?
При диабете следует отказаться от лекарств от гепатита С на основе интерферонов. Причинами подобного запрета являются следствия подобной терапии:
- Повышение уровня сахара в крови пациента;
- Декомпенсация обмена углеводородного типа;
- Низкая действенность данного активного вещества на ВГС при диабете.
В свою очередь, рибавирин, применяющийся в терапевтических целях вместе с интерферонами, для монотерапии совершенно не пригоден. Поэтому лучшее лечение гепатовируса для диабетиков — терапия индийскими дженериками.
Диета при гепатите С и диабете
В процессе лечения ВГС при диабете ни в коем случае нельзя забывать о правильном питании. В противном случае все терапевтические действия теряют свою значимость. Итак, при сахарном диабете и гепатите С следует воздержаться от:
- Жирных продуктов;
- Жареной, консервированной и копченой пищи;
- Острых и пряных приправ, большого количества соли;
- Сладкого, мучного, сдобной выпечки и свежего хлеба;
- Кислых фруктов и овощей;
- Фаст-фуда;
- Газированных напитков;
- Алкогольной и табачной продукции.
При соблюдении указанных запретов лечение вируса гепатита С при помощи индийских дженериков принесет ожидаемые результаты уже после 12 недель терапевтического курса.
Источник
Нередко гепатит С и сахарный диабет развиваются параллельно, либо встречаются одновременно. Почему это происходит, и что делает диабетиков более восприимчивыми к вирусу? Каковы риски таких пациентов, как проходит лечение и есть ли шанс на выздоровление?
Примечательно, что у людей с диабетом 1 типа ВГС встречается в 10 раз чаще, чем в случае с пациентами, не имеющими отклонений в работе поджелудочной железы.
Что такое сахарный диабет
Суть заболевания состоит в том, что в крови пациента находится слишком много сахара. Перегруженный сахаром состав неспособен выполнять все функции полноценно – распространять кислород, распределять клетки иммунной системы. Вследствие этого диабетики страдают от незаживающих ран, кислородного голодания, а также частых мочеиспусканий или нестабильного уровня сахара в крови.
Причин для подобного поведения организма может быть несколько, однако ключ проблемы кроется в работе поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин – вещество, позволяющее перерабатывать сахар (или углеводы) в энергию. У больных диабетом данный орган либо не работает вообще, либо имеет сниженную продуктивность. В зависимости от интенсивности работы данного органа оценивается тип диабета.
Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый. В этом случае поджелудочная железа не справляется с выработкой инсулина, и пациент вынужден принимать данное вещество извне. Приблизительно 2 или 3 раза в день делаются инъекции в область живота или ребер, за счет чего организм получает необходимый объем инсулина.
2 тип – это случай, при котором диабетик страдает от слабой работы поджелудочной железы. В этом случае он придерживается диеты, позволяющей организму справляться с поступающим объемом углеводов самостоятельно (либо при помощи таблеток). Выработка инсулина при этом производится, но остается недостаточной для усваивания большого количества сахара.
Общие симптомы при этом идентичны для обоих случаев – формирование почечной недостаточности, снижение зрения, дискомфортные ощущения на коже, раздражение, сухость во рту, частые мочеиспускания. Ослабляется иммунитет, повышается артериальное давление, возникают проблемы с работой сердца. Все это истощает организм, делая его восприимчивым к разного рода поражениям, в том числе, и вирусным.
Диабет и гепатит – в чем связь
В основном пути перехода ВГС одинаковы для всех людей.
В этот список включаются:
- переливания крови или обмен жидкостями;
- повреждение кожного покрова и попадание зараженных клеток извне;
- половые контакты без надлежащей защиты;
- нанесение татуировок или выполнение пирсинга в сервисах, где не придерживаются санитарных норм.
Пациенты, страдающие 1 типом диабета чаще всего попадают в группу риска и могут заразиться гепатитом С, поскольку вынуждены постоянно делать уколы, нарушая кожный покров. При этом новые шприцы доступны далеко не всегда – предпочитая экономить деньги, многие пользуются одним и тем же шприцем несколько раз подряд. Игла при этом не всегда остается защищенной колпачком, так что риск попадания в организм вирусных тел возрастает. Гепатит С и сахарный диабет 2 типа встречаются вместе несколько реже.
Совет: Во избежание распространения бактерий инсулин следует хранить в холодном месте, а шприцы и ланцеты глюкометров распаковывать непосредственно перед использованием.
Еще одна причина, по которой возможно заражение гепатитом С, заключается в том, что раны на телах (или слизистых оболочках) диабетиков остаются открытыми и уязвимыми гораздо дольше. При этом микротрещины, получаемые при половых контактах, также остаются незамеченными. Все это создает благоприятный фон для проникновения вирусов. В результате диабет и гепатит поражают пищеварительную систему параллельно.
Определить, что человек заражен ВГС можно при сдаче анализов, и в этом плане диабетики имеют некоторую защиту. Например, они чаще сдают анализы, регулярнее проверяются в поликлинике. Однако следует учитывать, что ослабленный иммунитет, как правило, не позволяет им полноценно сопротивляться враждебному воздействию, и ход болезни ускоряется.
Какие признаки помогут определить, что диабетик заразился гепатитом С?
- изменение цвета фекалий (потемнение мочи, осветление кала);
- желтоватый оттенок лица, глазных белков;
- повышение температуры, как при простуде или воспалительном процессе;
- вздутие печени (увеличение области в правом подреберье, боли в той же зоне);
- потеря аппетита, плохое настроение;
- боли в мышцах и суставах.
Если несколько таких симптомов встречаются одновременно, больной должен немедленно сдать необходимые анализы и встать на учет к гепатологу или инфекционисту. Анализы, которые помогут выяснить, действительно ли состоялось заражение – ПЦР, биохимический анализ, общий анализ, проверка крови на свертываемость.
Ход терапии – питание при гепатите С и сахарном диабете, препараты
Определенную опасность сахарный диабет представляет для тех, кто решил пройти традиционный курс лечения. При этом пациент не может принимать лекарства в той же дозировке, что и остальные, поскольку некоторые из распространенных противовирусных препаратов повышают уровень сахар в крови и ухудшают общее состояние больного. Питание при гепатите С и сахарном диабете должно быть сбалансированным, но без ущерба для объема калорий.
Совет: Ешьте больше овощей и зелени – они содержат защитные вещества для гепатоцитов, но имеют сниженный уровень углеводов. Особенно полезны салат, сельдерей, петрушка.
Поэтому часто гепатологи предлагают снизить дозу вдвое, при этом также продлив сам курс. В течение всей терапии диабетику приходится постоянно соблюдать осторожность при выборе продуктов.
Обычные компоненты лечения:
- рибавирин – мощное противовирусное средство.
- интерферон альфа – препарат, повышающий уровень сахара и требующий особой осторожности.
- гепатопротекторы – лекарства, предназначенные для защиты печени при воздействии синтетических лечебных средств.
- препараты, стимулирующие работу иммунитета.
Не лишним будет начать прием уросана – дополнительного средства, позволяющего защитить клетки, повысить продуктивность противовирусного комплекса и стабилизировать уровень холестерина. Он также имеет желчегонное действие, что также весьма важно – гепатит при диабете 2 типа обычно проходит с осложнениями для желчного пузыря.
Значительно снизить объем принимаемых препаратов позволит софосбувир – данное лекарство не влияет на уровень сахара в крови, но при этом отличается предельно повышенной эффективностью. При этом дороговизна препарата с лихвой компенсируется простотой лечения – пациенту не нужно тратить деньги на защитные или стабилизирующие лекарства. Это делает лечение гепатита при диабете более простым и безопасным.
Как защититься от ВГС при диабете
В целом меры предосторожности при сахарном диабете такие же, как и во всех остальных случаях – следует избегать беспорядочных связей, использовать исключительно личные предметы гигиены, а также с особой осторожностью подходить к процедурам, требующим нарушения дермы. Однако больные диабетом также должны в обязательном порядке стерилизовать ланцеты для прокалывания пальцев при использовании глюкометров, а также покупать новые шприцы для ввода инсулина.
Совет: Необходимо постоянно укреплять организм – принимать иммуномодулирующие средства, заниматься физкультурой, регулярно бывать на свежем воздухе и употреблять только здоровую пищу.
Если же заражения избежать не удалось, следует приложить максимум усилий, чтобы получить качественное лечение, не влияющее на уровень сахара. Софосбувир и даклатасвир в этом случае являются просто незаменимыми препаратами. Следует разработать специальное питание при гепатите С и сахарном диабете – вместе с грамотно выбранными лекарствами это гарантированно даст хороший результат.
Источник