Определение активности вируса гепатита с
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Донцов Д.В.
1
Амбалов Ю.М.
1
Васильева В.В.
1
1 ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону, Россия
Применение комбинированной противовирусной терапии позволяет добиться стойкого вирусологического ответа у больных хроническим гепатитом С. В работе выполнена пункционная биопсия печени и морфогистологическое исследование пунктата у 41 больного хроническим гепатитом С. После проведения биопсии печени определялась величина рН пунктата печени. В ходе проведенного исследования было выявлено: у больных хроническим гепатитом С величина рН ткани печени коррелирует с индексом гистологической активности по Knodell. В работе предложен новый способ оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С на основе рН-метрии пунктатов печени.
хронический гепатит С
биопсия печени
кислотность
степень активности
1. Ассела Т., Бойер Н., Гимонт М.К. и др. При хроническом вирусном гепатите С фиброз печени ассоциирован с выраженностью некроза и воспаления, но не со стеатозом // Гепатология. — 2004. — № 6. — С. 50-55.
2. Блохина Н.П. Современные представления о комбинированной терапии интроном А и ребетолом больных хроническим гепатитом С // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы : инф. бюллетень. — 2000. — № 2 (9). — С. 6-9.
3. Мамаев С.Н., Рамазанов Ш.Р., Буеверов А.О. и др. Динамика уровней цитокинов сыворотки крови при противовирусной терапии // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2008. — № 2. — С. 28-31.
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов — М. : Мед. лит., 2002. — Т. 1 : Диагностика болезней органов пищеварения. — С. 319.
5. Павлов Ч.С., Котович М.М. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста // Клин. мед. — 2007. — Т. 85. — № 9. — С. 72-77.
6. Рейзис А.Р. Эпидемиологическая и клиническая характеристика HCV-инфекции у детей и подростков // Инфекционные болезни. — 2004. — Т. 2. — № 1. — С. 63-67.
7. Федорович С.В. К методике определения рН поверхности кожи // Вестник дерматологии и венерологии. — 1976. — № 3. — С. 74-76.
8. ЧернухА.М. Микроциркуляция. — М. : Медицина, 1984. — 432 с.
9. Шахгильдян И.В., Ясинский А.А., Михайлов М.И. и др. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 6. — С. 12-15.
10. Piccinino F., Sagnelli E., Pasquale G., Giusti G. Complications following percutaneous liver biopsy: a multicentre retrospective study on 68276 biopsies. J Hepatol 1986; 2: 165-173.
В настоящее время основной причиной развития хронических заболеваний печени является инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV) [3; 9]. Несмотря на значительные успехи в изучении хронического гепатита С (ХГС), характеризующегося повсеместным распространением и неблагоприятными исходами в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, многие стороны его патогенеза остаются пока не расшифрованными [6]. Между тем недостаточно глубокое понимание механизмов развития этого заболевания отрицательно сказывается на эффективности его лечения.
Для констатации стадии воспалительного процесса, прогноза его неблагоприятных исходов и оценки эффективности проводимой пациентам противовирусной терапии у больных ХГС необходимо определение степени активности хронического гепатита [1; 2]. Для оценки этого процесса используется т. н. индекс гистологической активности (ИГА) по Knodell (1981), представляющий собой сумму отдельных компонентов, первый из которых: выраженность перипортального и/или мостовидного некроза печеночных долек, изменяется в пределах 0-10 баллов. Следующие два компонента: некроз долей печени и портальное воспаление, изменяются от 0 до 4 баллов. Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 (рубцы отсутствуют), до 4 баллов (обширное рубцевание или цирроз). Степень активности хронического гепатита отражают первые три компонента, четвертый — стадию процесса. ИГА, равный 0 баллов, свидетельствует об отсутствии воспаления; 1-3 балла соответствуют хроническому гепатиту с минимальной активностью патологического процесса; 4-8 — слабовыраженному; 9-12 — умеренному и 13-18 — значительно выраженному хроническому гепатиту [4].
Наиболее распространенным методом оценки активности хронического гепатита в настоящий момент является прижизненная биопсия печени больного с последующим морфогистологическим исследованием гепатопунктатов и определением в них ИГА по Knodell [5]. Данный способ отличается высокой степенью точности и информативности, однако существенным недостатком этого метода является то, что для его осуществления требуются достаточно трудоемкие гистологические исследования пунктатов печени, выполненные высококвалифицированными врачами-морфологами, длительные сроки диагностического исследования и невозможность немедленного получения результата [10].
Известно, что в патогенезе многих инфекционных болезней важную роль играют сдвиги рН жидких сред и тканей, особенно там, где реплицируется возбудитель и где формируются выраженные гистоморфологические изменения. Таковой при ХГС, бесспорно, является печень. К сожалению, этот патогенетический аспект у больных ХГС не изучен, что связано, вероятнее всего, с отсутствием доступного метода определения рН тканей этого органа.
Цель исследования: изучить у больных хроническим гепатитом С уровень кислотности ткани печени и на основе полученных данных разработать новый способ оценки степени активности хронического гепатита, отличающийся меньшей трудоемкостью.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находился 41 больной ХГС, проходивший лечение в инфекционном отделении № 4 МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» г. Ростова-на-Дону. Число мужчин было несколько большим, чем женщин (25 человек). Первичный набор больных осуществляли сплошным методом. Критериями включения были: 1) верифицированный диагноз ХГС (обнаружение в крови специфических антител к структурным и неструктурным белкам HCV класса Ig G и РНК HCV); 2) возраст от 20 до 44 лет; 3) информированное согласие пациента на обследование и лечение. Критериями исключения являлись: 1) декомпенсированный цирроз печени (13 чел.); 2) гепатоцеллюлярная карцинома (1 чел.); 3) коинфекция ВИЧ и (или) вирусом гепатита В (4 чел.); 4) аутоиммунные заболевания (2 чел.); 5) тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем (2 чел.); 6) наличие заболеваний щитовидной железы (13 чел.); 7) психические заболевания или психопатологические эпизоды в прошлом, в частности: эпилептические припадки, тяжелая депрессия, суицидальные мысли или попытки (2 чел.); 8) нарушение функции почек при клиренсе креатина менее 50 мл/мин (1 чел.); 9) выраженные изменения общего анализа крови (Нв<12 г/дл; эритроциты <3 ´ 1012/л, нейтрофилы <1,5 ´ 109/л; тромбоциты <80,0 ´ 109/л) (4 чел.); 10) беременность или грудное вскармливание (1 чел.); 11) лечение в прошлом препаратами a-интерферона и рибавирина (2 чел.). Число больных ХГС, не включенных по указанным причинам в исследование, составило 35 человек.
Клинико-лабораторное обследование больных ХГС базировалось на использовании клинического, биохимического (определение активности сывороточной АлАТ), серологического (индикация в сыворотке крови методом ИФА антител к структурным и неструктурным белкам HCV классов IgM и IgG) и молекулярно-биологического (качественного и количественного определения в крови РНК НСV и его генотипов с использованием ПЦР) методов.
Преобладающим генотипом НСV у обследованных больных ХГС оказался 1b, который был зарегистрирован у 23 больных, реже выявлялись 3а и 2а (38,2%). Уровень вирусной нагрузки был определен у 40 больных ХГС. У 13 из них количество НСV составило в крови менее 300000 МЕ/мл, у 20 — от 300000 МЕ/мл до 600000 МЕ/мл и у 7 — свыше 600000 МЕ/мл.
Определение кислотности ткани печени у больных ХГС осуществлялось следующим образом. Больному хроническим гепатитом С под местной анестезией по средне-подмыщечной линии справа в области 9-го или 10-го межреберьев стандартным способом выполняли пункционную биопсию печени. От полученного пунктата, диаметром 1,2-1,4 мм, отделяли фрагмент длиной 5-7 мм, который затем промывали в течение 2-3 секунд дистиллированной водой и укладывали на чистое покровное стекло. Далее отмытый от крови фрагмент пунктата «нанизывали» по всей длине на остриё игольчатой (диаметром 0,5-0,7 мм) измерительной поверхности комбинированного электрода электрометрического рН-метра «рН-150МИ», оснащенного стеклянным и внутренним хлорсеребряным электродами с наличием игольчатой и плоской (1,0 см х 1,0 см) измерительными поверхностями. Далее замеряли кислотность ткани печени по методу С.В. Федоровича [7].
Результаты исследования и их обсуждение
Всем пациентам была проведена пункционная биопсия печени с последующим морфогистологическим её исследованием. Степень активности воспалительного процесса в печени определялась по методу Knodell с вычислением ИГА. ИГА, равный 1-3 баллам, т.е. минимальный гепатит, был отмечен у 11 человек, от 4 до 8 баллов (слабовыраженный гепатит) — у 23 и от 9 до 12 (умеренный гепатит) — у 7. Также после проведения пункционной биопсии печени проводилась рН-метрия её пунктатов. При анализе полученных результатов была зарегистрирована четкая взаимосвязь показателей рН печени и ИГА (табл. 1). Это дало основание прийти к заключению, что при ХГС уровень рН гепатопунктатов адекватно отражает степень активности воспалительного процесса в печени.
Таблица 1 — Взаимосвязь показателей рН пунктатов печени и индекса гистологической активности (ИГА) у больных хроническим гепатитом С
рН пунктатов печени (ед.) | Число больных | ||
Величина ИГА (баллы) и уровень активности хронического гепатита | |||
1-3 минимальный (n=11) | 4-8 слабовыраженный(n=23) | 9-12 умеренный (n=7) | |
< 6,76 | 0/11 (0%) | 0/23 (0%) | 7/7 (100%) |
6,76-7,25 | 1/11 (9,1%) | 22/23 (95,6%) | 0/7 (0%) |
> 7,25 | 10/11 (90,9%) | 1/23 (4,3%) | 0/7 (0%) |
Полученные результаты позволили нам разработать новый способ оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С(Способ быстрой оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С. Заявка на изобретение № 2011141479, приоритет от 12.10.11.). Было установлено, что при выявлении у пациентов уровня рН менее 6,76 ед. констатируется умеренная степень активности хронического гепатита, что соответствует ИГА 9-12 баллов; при колебаниях рН от 6,76 до 7,25 ед. с вероятностью 95,6% — слабовыраженная активность хронического гепатита с ИГА от 4 до 8 баллов; при величине рН более 7,25 ед. с вероятностью 90,9% — хронический гепатит с минимальной активностью патологического процесса, ИГА — от 1 до 3 баллов.
Данный способ, во-первых, технически прост, во-вторых, для его выполнения не требуется участие специалиста-морфолога и, в-третьих, позволяет практически сразу оценить степень активности воспалительного процесса в печени у больных ХГС.
Практическая реализуемость разработанного способа иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больной К., 38 лет (и.б. 696-10), обратился в Гепатологический центр г. Ростова-на-Дону 10.04.2010 г. для решения вопроса о диагнозе и лечения. При дополнительном обследовании пациента в крови были обнаружены антитела к структурным и неструктурным белкам, а также РНК HCV. Вирусная нагрузка составила 2 ´ 103 МЕ/мл, генотип HCV — 1b, активность сывороточной АлАТ — повышена по сравнению с верхней границей нормы в три раза. Была проведена пункционная биопсия печени и определена величина рН пунктата, которая оказалась равной 6,51 ед. Это позволило предполагать у больного наличие хронического гепатита С с достаточно выраженной активностью воспалительного процесса в печени, соответствующей умеренному гепатиту с ИГА > 8 баллов. Спустя 9 дней были получены и результаты гистоморфологического исследования, согласно которым ИГА печени у больного К. составил 12 баллов. Полученный результат полностью соответствовал данным рН-метрии печени.
Обсуждение
Как известно, кислая среда значительно тормозит функциональную активность лимфоцитов, участвующих, в обеспечении иммунной защиты макроорганизма, в том числе и при HCV-инфекции [10]. Поэтому вполне логичным представляется наличие взаимосвязи между уровнем кислотности ткани печени и степенью активности хронического гепатита. Данные, полученные нами при клинико-лабораторном обследовании 41 больного ХГС, позволили сделать следующие выводы.
- Уровень кислотности пунктатов печени, полученных при её пункционной биопсии, можно определить методом электрометрической рН-метрии с использованием игольчатой измерительной поверхности комбинированного электрода.
- Между показателями рН пунктатов печени и индексом гистологической активности у больных хроническим гепатитом С выявлена четкая взаимосвязь.
- Разработанный новый способ оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С, основанный на определении уровня рН гепатопунктатов, характеризуется технической простой и позволяет быстро получить искомый результат.
Рецензенты:
- Ермолова Н.В., д.м.н., старший научный сотрудник ФГУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития, г. Ростов-на-Дону.
- Яговкин Э.А., д.м.н., старший научный сотрудник ФГУ «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора», г. Ростов-на-Дону.
Работа получена 14.11.2011
Библиографическая ссылка
Донцов Д.В., Амбалов Ю.М., Васильева В.В. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=4949 (дата обращения: 22.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Вирусный гепатит С – это опасное заболевание, вызывающее воспаление печени и серьезные нарушения в ее строении. В результате орган перестает нормально выполнять свои функции. Чем более активно агент размножается в организме человека, тем большую опасность он представляет для его жизни.
Для пациентов с хроническим гепатитом с минимальной активностью врачи строят наиболее положительные прогнозы. Ведь при таких обстоятельствах репликация вируса замедляется, а следовательно, уменьшается и разрушительное воздействие на печень. Степень активности HCV определяется лабораторно. Ее изучение необходимо для разработки наиболее эффективной схемы комплексного лечения.
Как выявить степень активности
ВГС отличается от других типов гепатита латентным течением болезни. То есть человек, зараженный инфекцией, может длительное время не подозревать о возникшей проблеме и не испытывать особых проблем со здоровьем. В этом и есть опасность «ласкового убийцы».
Проходит достаточно много времени с момента попадания вируса в организм пациента до первых клинических проявлений болезни. В результате клетки печени могут быть серьезно повреждены. Наименьшую опасность несет гепатит C с минимальной активностью, так как в работе печени еще не произошли существенные изменения.
Методы диагностирования
Для определения степени активности вируса необходимо провести ряд обследований:
- Биохимия крови. По нему определяется уровень билирубина, ферментной активности АЛТ и АСТ, тимоловая проба.
- Проверка на гамма-глобулины. По их виду и количеству можно определить инфекцию. То есть, какое заражение произошло – бактериальное или вирусное. Анализ позволяет предположить наличие злокачественных образований.
- Индекс гистологической активности (ИГА) по Knodell. В качестве материала для исследования используется небольшой фрагмент печени.
- Биопсия печени. Это гистологическое исследование небольшого фрагмента органа, взятого у пациента. Ее используют в крайних случаях, когда другие методы исследования не позволили поставить точный диагноз. При серьезном изменении в структуре «фильтра» забор материала производить запрещено.
Каждый из этих показателей позволяет оценить степень активности хронического гепатита С.
Классификация хронического гепатита C по степени активности
Уровень активности вируса во многом зависит от того, какую стадию он проходит в организме человека. Их существует две:
- Репликации.
- Интеграции.
В первом случае происходит активное воспроизведение патогенного микроорганизма, и вирусная нагрузка постепенно возрастает. Но в этот момент может включиться функция иммунной защиты организма. При очень хорошем состоянии иммунной системы агент полностью уничтожается у 20% инфицированных.
Фаза интеграции характеризуется постепенным внедрением патогена в клетки печени. То есть повреждаются основные клетки печени, ответственные за ее восстановление – это гепатоциты. Эта фаза предполагает для больного совершенно неблагоприятный прогноз – переход острого ВГС в хроническую форму. Именно на фазе интеграции определяется вирусная активность.
В медицине принято выделять четыре основные стадии активности:
- Минимальная.
- Низкая.
- Умеренная.
- Высокая.
Для каждого периода характерен свой уровень разрушения печени. На минимальной стадии с болезнью справится проще, так как орган перетерпел незначительные изменения. Высокая стадия указывает о серьезную опасность для жизни пациента.
Первая стадия активности – минимальная
Само название стадии указывает на наименьшее воздействие на организм пациента. В этот период больной, скорее всего, не подозревает о заболевании. Даже биохимический показатель билирубина может быть в норме, так как печень еще не получила серьезные повреждения.
В редких случаях могут возникать жалобы на изменение в общее состояние. Они выражаются в следующем:
- Тошнота, позывы к рвоте или рвота.
- Легкий дискомфорт в правом подреберье. Больной еще не чувствует боли, возникает чувство сдавливания.
- Боли средней силы в животе.
- Повышенная утомляемость, усталость.
- Резкая смена настроения, раздражительность.
Крайне редко можно наблюдать кожные проявления, характерные для больных с проблемами с печенью. Обычно это телеангиэктазия (стойкое расширение мелких сосудов кожи), появление небольших синяков на различных участках тела.
На этой стадии больной редко обращается за помощью в медицинское учреждение. Но если это случилось, то квалифицированный врач сможет предположить проблему после пальпации. То есть исследуя пальцами брюшную полость, он может почувствовать небольшое изменение в размерах главного «фильтра» и небольшое уплотнение. При том больной не испытывает никаких неприятных ощущений при надавливании на орган.
Гепатит C с минимальной активностью обнаруживается только лабораторным способом, как впрочем и другие типы болезни. Для этого пациенту предложат пройти обследование на anti-HCV.
После обнаружения вируса понадобится дополнительное исследование на определение его генотипа и степени репликации, то есть вирусной нагрузки на организм.
Не стоит полагать, что больной гепатитом C с минимальной активностью не является заразным. Даже в момент инкубационного периода человек является пассивным носителем HCV инфекции, а следовательно, несет опасность для окружающих.
Показатели лабораторных исследований хронического ВГС с минимальной нагрузкой
Как уже говорилось, общий уровень билирубина может оставаться в норме. В некоторых случаях наблюдается незначительное изменение в суммарном показателе за счет небольшого увеличения прямого пигмента.
Заподозрить проблему врач может, отталкиваясь от повышенной ферментной активности. Так уровень АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) может увеличиться в 1,5-2 раза.
Если на данном этапе вычислить индекс гистологической активности (ИГА) по Knodell, то он покажет 1-3 балла из 18 возможных.
Вторая стадия активности – низкая
Клинические проявления этой стадии болезни практически не отличаются от предыдущего типа. В биохимическом анализе крови существенно увеличивается ферментная активность. Показатель АЛТ и АСТ может в 5 или 10 раз превышать норму. Изменяется значение общего белка, показатель превышает 9 г/л. Четко прослеживается гипергаммаглобулинемия, то есть в образце крови наблюдается повышенный уровень иммуноглобулинов.
Наблюдается значительное нарушение соотношения между фракциями белков крови (диспротеинемия). Все эти изменения может увидеть врач, изучив биохимический анализ крови.
Пациент на этой стадии не испытывает особого дискомфорта. При осмотре врач может заметить существенное изменение в структуре и размере печени. Болевых ощущений при пальпации не наблюдается.
Третья стадия активности – умеренная
Именно на этой стадии больные чаще всего обращаются за помощью. Симптоматика имеет более яркое проявление, чем на двух предыдущих стадиях. К описанным ранее недомоганиям могут добавиться болевые ощущения и рези в правом боку. Больной становится все более апатичным, появляется отвращение к любой пище, теряется вес. Из-за серьезной интоксикации организма могут появиться сильные головные боли.
Биохимический анализ крови уже показывает резкое увеличение уровня билирубина. Такие же изменения происходят с остальными показателями. Это указывает на серьезный воспалительный процесс в печени и нарушение ее структуры.
На этой стадии даже больной может заметить увеличение печени. Согласно медицинской терминологии, такое явление называется гепатомегалией. Даже небольшое надавливание на орган причиняет резкую боль. Из-за серьезной дисфункции печени начинают проваляться проблемы в состоянии других органов. Селезенка сильно увеличивается в размерах, нарушается работа почек. На коже пациента может появиться ярко выраженная сосудистая сетка.
Четвертая стадия активности – высокая
Эта стадия характеризуется резким ухудшением общего состояния пациента. На этом этапе появляются «желтушные» симптомы:
- Пожелтение кожных покровов.
- Желтизна глазных склер.
- Изменение цвета мочи и кала.
Желтушная форма не бывает в 100 % случаев. Даже на этой стадии активности ВГС не всегда видны основные признаки гепатита. Но у всех пациентов наблюдается серьезное изменение в состоянии печени. Она сильно увеличивается в размерах, имеет твердую и плотную структуру при надавливании. Селезенка и поджелудочная железа также существенно увеличились.
Если наблюдать биохимический анализ крови в динамике, то продолжает увеличиваться ферментная активность. Показатели АЛТ и АСТ превышают норму более, чем в 10 раз. Наблюдается высокий уровень билирубина.
На этой стадии у пациента присутствуют все перечисленные выше симптомы, но в более яркой форме. Наблюдается серьезное нарушение в работе ЖКТ, сопровождаемое регулярной рвотой и поносом. Нарастает апатия, это состояние очень часто путают с депрессией. Больного невозможно чем-либо порадовать. Он постоянно ощущает сильную тяжесть в животе, даже незначительные движения могут отзываться сильной болью в правом подреберье.
К общей симптоматике может добавиться сильный зуд кожных покровов и увеличение температуры тела.
Что такое криптогенный гепатит
Это заболевание, вызывающее серьезный воспалительный процесс в печени. Такое название болезнь получила из-за сложности или невозможности определения причины начала патологического процесса. Его еще называют неуточненным или идиопатическим.
В большинстве случаев криптогенный гепатит протекает скрыто, то есть бессимптомно. Серьезное поражение печени обнаруживается случайным образом, например, при обязательном профилактическом осмотре. Болезнь несет серьезную опасность для жизни пациента, так как приводит к развитию цирроза или рака печени.
Лечение идиопатического гепатита представляет сложность, так как нет возможности прямого воздействия на причину болезни из-за ее неопределенности.
Поэтому терапия, в первую очередь, заключается в восстановлении структуры печени и поддержании ее функционирования.
Что такое хронический ВГС с холестазом
Это редкая форма болезни. Ее особенность – не типичность последовательности симптомов. То есть первичное проявление происходит в виде сильного зуда, затем глазные склеры и эпителий окрашиваются в желтый цвет.
Интересно то, что при явных «желтушных» признаках пораженный орган практически не изменяет размеры. Даже при пальпации трудно ощутить явные отклонения. Зато на них укажет исследование сыворотки крови. Происходит резкое отклонение от нормы основных показателей.
Самый страшный прогноз развития болезни – билиарный цирроз печени, он практически не поддается терапии. Пациенту показана только пересадка органа.
Лечение ВГС
Терапия активного гепатита С проходит практически одинаково. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема, зависящая от влияния вируса на орган. Самый положительный прогноз дается при хроническом вирусном гепатите C с минимальной активностью. В основе лечения лежат противовирусные средства.
В зависимости от тяжести заболевания увеличивается длительность его лечения и дозировка препаратов. В обязательном порядке назначаются средства, позволяющие снять общую интоксикацию. При сильных болях показаны обезболивающие. Также используются препараты, восстанавливающие функцию печени (Гептрал, эссенциале и другие).
Важным составляющим комплексного лечения является отказ от вредных привычек и следование строгой диете.
Вне зависимости от того, какая выявлена степень активности вирусного гепатита С, не стоит отказываться от лечения. Современные методы терапии позволяют справиться с болезнью даже при четвертой степени активности. А HCV инфекция с минимальной степенью активности полностью излечивается в 98% случаев.
Полезное видео про хронический гепатит С
Источник
