Определение антител к гепатиту с
Содержание
- Развитие гепатита С
- Антитела к вирусу гепатита С
- Виды иммуноглобулинов
- Суммарные иммуноглобулины IgG и IgM (Anti-HCV total)
- Лабораторное определение наличия антител к гепатиту
- Что делать, если анализ подтвердил присутствие иммуноглобулинов
- Исчезают ли иммуноглобулины после излечения
Такая патология, как гепатит С (HCV), возникает вследствие вирусного повреждения гепатоцитов. Наличие гепатита нельзя определить, основываясь только на симптоматике, так как у данного заболевания нет специфичных клинических признаков. Его возбудители выявляются путем проведения анализа крови. Для лабораторных исследований характерна высокая информативность, в том числе, в отношении обнаружения антител к вирусу гепатита С в крови.
Развитие гепатита С
Заражение человека происходит при циркуляции в крови возбудителя заболевания – РНК-содержащего вируса. Существует несколько способов распространения инфекции:
- переливание крови от инфицированного донора;
- проведение гемодиализа, который помогает очистить кровь при недостаточном функционировании почек;
- инъекционное употребление лекарств, в том числе, наркотиков;
- заражение плода от беременной женщины.
Для гепатита С характерно хроническое течение, это заболевание подразумевает длительную терапию. Человек, в крови которого присутствует вирус, становится источником заражения для других людей. Инкубационный период протекает без клинических симптомов, при этом, возбудитель размножается в крови, увеличиваясь в количестве. Когда происходит повреждение печеночной ткани микроорганизмом, появляются явные клинические признаки болезни. Сначала это общая слабость, затем у больного возникают болезненные ощущения в правом подреберье. Печень при ультразвуковом исследовании оказывается увеличенной, биохимия крови говорит о повышении активности ферментов печени. Для установления окончательного диагноза проводят специальные тесты для выявления штамма возбудителя.
Антитела к вирусу гепатита С
После попадания возбудителя болезни в организм, иммунная система вступает с ним в противодействие. У вируса есть антигены — белковые соединения, распознаваемые иммунной системой. У всех возбудителей белки разные, что обуславливает и различную иммунную реакцию на инфекцию. Идентифицировав вирус по структурным белкам, защитная система организма в ответ выделяет иммуноглобулины, которые еще называют антителами. Обнаружение таких антител помогает в постановке точного диагноза.
Виды иммуноглобулинов
Для разных стадий заболевания характерны разные антитела. Одни возникают сразу после попадания вируса в организм, они сопровождают острый период болезни. Затем образуются другие антитела гепатита C в крови, отвечающие за хроническую фазу заболевания. Некоторые остаются в организме даже после полного излечения человека.
Иммуноглобулины фракции G (Anti-HCV IgG) сохраняются в крови дольше всего. Образуются на 11—12 неделе после заражения и остаются до пребывания в организме возбудителя. Наличие IgG говорит о хроническом или вялотекущем процессе, идущем без очевидных симптомов. Они могут быть обнаружены у носителей вируса.
Иммуноглобулины фракции М (Anti-HCV core IgM) относятся к ядерным белковым соединениям HCV.
Отдельно выделяют группу антител, особенно активных в остром периоде болезни. Их выявляют в крови через 4-6 недель после инфицирования. Увеличение количества таких иммуноглобулинов говорит об интенсивной борьбе иммунной системы с возбудителем. При переходе гепатита С в хроническую стадию концентрация антител уменьшается, а при рецидиве болезни их снова становится больше.
Суммарные иммуноглобулины IgG и IgM (Anti-HCV total)
Обычно антитела гепатита С в крови определяют суммарно. То есть, одновременно учитывают антитела фракций G и M. Иммуноглобулины класса М могут обнаруживаться через месяц после заражения. Приблизительно через столько же времени определяются антитела фракции G. Метод обнаружения суммарных иммуноглобулинов в крови универсален, он помогает установить наличие возбудителя даже при небольшом содержании.
Anti-HCV NS – иммуноглобулины к неструктурным белковым соединениям HCV. Кроме иммуноглобулинов к структурным белкам вируса, есть и соединяющиеся с неструктурными. Их тоже выявляют в плазме крови при диагностировании гепатита С:
- Anti-NS3 – антитела, сопровождающие острую стадию болезни.
- Anti-NS4 – иммуноглобулины, выявляемые в крови при продолжительном хроническом течении заболевания. По их количеству опосредованно определяют степень повреждения гепатоцитов.
- Anti-NS5 – антитела, которые также говорят о присутствии вируса. Они обычно проявляют активность в хронической форме болезни.
Лабораторное определение наличия антител к гепатиту
Иногда при проведении анализа на наличие антител к вирусу гепатита С получается ошибочно положительный результат. Точный результат получают при проведении сразу нескольких исследований:
- биохимического анализа крови;
- иммуноферментного анализа (для обнаружения антител);
- ультразвукового исследования печени;
- ПЦР-диагностики, проводимой для выявления РНК возбудителя.
Если исследования показывают присутствие вируса, то определяют его концентрацию и на основании полученных данных назначают терапию. Случается, что при расшифровке различных анализов возникают расхождения. Например, положительное определение антител к вирусу гепатита С и отрицательный ПЦР-анализ может говорить о наличии возбудителя в крови в небольшой концентрации.
Антитела к гепатиту C выявляют путем иммуноферментного анализа, этот метод считается главным в диагностике данного заболевания. Для его выполнения используют кровь, взятую из вены натощак. Важно, чтобы за несколько дней до проведения исследования пациент отказался от жареной и жирной пищи, копченых продуктов, мучных блюда и алкоголя. Взятую кровь очищают от ненужных для исследования элементов. То есть, при анализе используют сыворотку крови, в которой отсутствуют лишние клетки.
В лаборатории предварительно готовят лунки с антигеном возбудителя и добавляют к ним сыворотку. При отсутствии реакции крови делают вывод, что человек здоров. Если крови содержатся иммуноглобулины, это сопровождается образованием комплекса антиген-антитело. Потом взятый материал исследуют с помощью специальных инструментов с целью определения ее оптической плотности. По результатам исследования больному сообщают о выявлении иммуноглобулинов или их отсутствии.
Что делать, если анализ подтвердил присутствие иммуноглобулинов
Отрицательный анализ говорит об отсутствии в организме вируса, положительный указывает на размножение микроорганизма с его распространением на неповрежденные гепатоциты. При отсутствии специфических иммуноглобулинов диагноз сразу не ставят. Во избежание лабораторных неточностей больному предлагают сделать повторный анализ, особенно при отсутствии жалоб. Делается такой анализ через полгода.
Окончательный диагноз ставят только после детального обследования. Необходимо обнаружение РНК вируса гепатита С.
Положительный результат на наличие антител к гепатиту С не рассматривается как однозначное указание на болезнь. Следует изучить имеющуюся клиническую картину пациента. Как бы там ни было, даже обнаруженная инфекция не является приговором, так как сегодня на вооружении медицины есть разнообразные эффективные противовирусные препараты. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют избежать тяжелых осложнений.
Рекомендуемые товары
Исчезают ли иммуноглобулины после излечения
Если после полученного лечения результат исследования на наличие вируса является отрицательным, это говорит о выздоровлении. То есть, гепатоциты больше не повреждаются вирусом, организм не ослабляется. Но иногда вирус возвращается. Такое явление называют рецидивом. Чаще всего это касается больных, у которых:
- 1 генотип возбудителя гепатита С;
- выраженная степень цирроза и фиброза;
- климактерический период (у женщин);
- индекс массы тела более 25.
Некоторые генетические мутации также повышают риск развития рецидива. Обычно он наступает в течение одного года после терапии. Если после этого времени результат ПЦР-диагностики отрицательный, то можно говорить о стойком вирусологическом ответе, полном излечении человека от гепатита. Чтобы не допустить возврата вируса, в первый год терапии нужно выполнять простые правила:
- отказаться от спиртного, курения, наркотиков;
- избегать воздействия ультрафиолетового излучения;
- не подвергать себя большим физическим нагрузкам;
- исключить из рациона острые, жирные, жареные, соленые продукты, копчености;
- принимать витамины группы В, С, Р.
При отсутствии в анализе возбудителя иммунитет к гепатиту С не образуется. Это значит, что есть риск повторного заболевания. Избежать этого помогут:
- исключение контакта с чужой кровью;
- упорядоченность в сексуальных контактах;
- использование только стерильных инструментов в медицинских структурах;
- отказ от наркотиков.
После лечения гепатита C антитела остаются в крови человека на протяжении всей жизни. В этом нет ничего страшного, это только иммунное напоминание организма о болезни. Они не могут причинить никакого вреда, но при наличии таких антител человек не сможет стать донором костного мозга или крови.
Источник
Антитела к гепатиту С (АТ) – один из основных маркеров инфицирования. Лабораторное определение иммуноглобулинов (IgG и IgM) входит в протоколы обязательного обследования работников торговли, медицинских и детских образовательных учреждений, беременных женщин и т.д.
С учетом распространения HCV (по данным статистики, инфицировано порядка 200 млн. человек) очень важно наличие точных и доступных методов диагностики. Только так можно вовремя выявить не проявляющую себя болезнь и немедленно начать лечение, которое при использовании современных препаратов будет результативным практически у 100% пациентов.
Структуру возбудителя гепатита С (Ц) составляют различные протеины, которые проникая в организм провоцируют ответную реакцию иммунной системы. Эти патогенные белки, антигены, стимулируют иммунитет, и результатом подобного взаимодействия служит появление антител.
Пространственная структура АТ напоминает английскую букву «Y». Нижняя часть одинакова у всех без иммуноглобулинов, но верхняя строго специфична и может взаимодействовать только с определенным антигеном.
Исследование, позволяющее выявить наличие иммуноглобулинов к антигенам HCV в крови человека, называют ИФА (иммуноферментным анализом). Благодаря современным технологиям, проведение данного теста не представляет сложности и возможно в условиях практически любой лаборатории.
Более того, в аптеках появляется все больше экспресс-тестов, предназначенных для предварительной диагностики вирусного гепатита С (ВГС) в домашних условиях.
Но расшифровка результатов серологических исследований проводится с оглядкой на особенности функционирования иммунитета. При некоторых заболеваниях, на фоне приема ряда лекарственных препаратов АТ или не вырабатываются, или синтезируются в недостаточном для лабораторного выявления количестве.
И наоборот, избыток антител вследствие системной инфекции (например, туберкулеза) или появление нетипичных белковых соединений при беременности нередко приводит к ложноположительному результату.
Что значит антитела к HCV?
Антитела к вирусу гепатита С (АТ) – продуцируемые в крови белковые соединения в ответ на контакт организма с антигенами возбудителя инфекции. Соответственно, если при исследовании обнаружены специфические Ig (G или M), это значит (за редким исключением), что человек инфицирован.
Иногда больной не подозревает о своем диагнозе. По статистике, у 50–65% пациентов гепатит С диагностируется случайно при прохождении медицинского осмотра, постановке на учет при беременности и т.д.
Количественная полимеразная цепная реакция позволяет определить активность патологического процесса (вирусную нагрузку). ИФА не дает такой информации.
В ходе диагностики болезни, определение наличия антител проводят несколькими способами (в зависимости от показаний).
| Тип проводимого иммуноферментного анализа | Краткое описание |
| Определение суммарного титра антител (обычно обозначается Total) | Не предусматривает дифференцировки на подвиды иммуноглобулинов Положительный анализ говорит в пользу инфицирования и необходимости дальнейшего обследования человека |
| Антитела IgM | Результат необходим для дифференцирования острой инфекции от хронического течения болезни |
| Антитела IgG и авидность IgG | Исследование демонстрирует длительно протекающее инфицирование, а тест на авидность позволяет выяснить время инфицирования (менее или более 3–4 месяцев до проведения теста). В обязательном порядке проводится, если человек является носителем HCV |
| Антигены определенных неструктурных протеинов HCV и ядерного белка core | Анализ не входит в стандартный протокол обследования, но является более специфичным и часто проводится в комплексе с выявлением IgG |
Классы антител
В настоящее время известно о 5 классах антител, циркулирующих в крови человека либо вырабатываемых при инфицировании, аллергической реакции и других синдромах.
Их обозначают буквами латинского алфавита (указывается после аббревиатуры Ig):
- IgG – основной класс антител, присутствующих в организме, является маркером вторичного иммунного ответа на инфицирование;
- IgM – вырабатывается при контакте с ранее «неизвестным» антигеном;
- IgD – роль данного антитела в иммунной реакции организма окончательно не установлена;
- IgE – вырабатывается при контакте с аллергеном, в том числе с токсинами, выделяемыми паразитами;
- IgA – преимущественно встречается в слизистом эпителии ротовой полости, уретры, половых органов, респираторного и пищеварительного тракта.
Учитывая патогенез развития гепатита С, диагностическое значение имеет только два класса иммуноглобулинов М и G. Но при выявлении HCV-инфекции немалую роль играют и антитела к структурным белкам и ядерному протеину core.
Такое исследование назначается не всем пациентам, но данный анализ часто необходим для определения прогноза терапии (особенно при решении вопроса для назначения схемы лечения).
| Anti-core | Является основным маркером заражения, но учитывается только при первичной диагностике, так как повышенные титры сохраняются и после результативного лечения |
| Anti-NS3 | Вырабатывается при остром течении инфекции (иногда доктора сразу не начинают терапию, давая иммунной системе самостоятельно справиться с инфекцией) |
| Anti-NS4 | Титры этого Ig коррелируют с тяжестью поражения печени |
| Anti-NS5 | Предиктор перехода патологии в хроническую стадию |
Когда возможно выявление антител гепатита С
Знание сроков, когда появляются те или иные иммуноглобулины, позволяет максимально точно провести диагностику и свести к минимуму риск ложноотрицательных результатов.
Так, выявление антител гепатита С целесообразно проводить с учетом следующих данных:
| Класс антител | Сроки появления в кровотоке |
| Недифференцированный Anti-HCV | До 2 месяцев после попадания HCV в кровь (за счет выработки IgM) |
| IgM | Сроки появления индивидуальны, в среднем – до полутора месяцев |
| Anti-NS3 | Обнаруживаются и циркулируют в крови практически одновременно с IgM |
| Anti-NS5 | Вырабатываются через 4–6 месяцев при постепенном затухании острого процесса и переходе болезни в хроническую вялотекущую стадию |
| IgG | Вырабатываются при хронической форме заболевания, через 6–8 месяцев после заражения |
| Anti-NS4 | Антитела обычно появляются на стадии поражения печени, обычно 10–11 месяцев, иногда – год, после инфицирования |
Точные сроки появления антител (вне зависимости от класса и включая АТ к структурным и неструктурным протеинам вируса) назвать практически невозможно, все зависит от интенсивности иммунного ответа. Поэтому, если не обнаруживается маркер Anti-HCV Total, но риск инфицирования велик. Рекомендовано повторное проведение теста через 14–21 день.
И наоборот, если антитела гепатита С есть, а ПЦР отрицательный, необходимо определить причину подобного результата. Но в любом случае человек остается под медицинским наблюдением. Направления на сдачу крови выдаются раз в 2–4 месяца до получения однозначного результата.
Лабораторные исследования ПЦР и ИФА
В настоящее время специалисты с уверенностью говорят, ВГС вполне излечим, но при условии своевременной диагностики. Процесс обследования пациента проходит в несколько стадий. Таким образом врач получает максимально полную картину о состоянии пациента.
Показаниями к проведению анализа методом ИФА (Anti-HCV Total) служат:
- регулярное ежегодное обследование (по требованиям законодательства);
- комплексная диагностика женщин при беременности;
- сомнительные результаты печеночных проб;
- типичные для ВГС клинические проявления;
- предполагаемое заражение, например, при использовании общих медицинских инструментов или половом акте с инфицированным;
- постоянное проживание с больным;
- наличие ВИЧ и других иммунодефицитных состояний.
Позитивный результат анализа на АТ является показанием для проведения других диагностических тестов. Назначаются:
- тест на авидность антител (для определения ориентировочных сроков инфицирования);
- дифференцированный анализ ИФА (отдельное выявление Ig различных классов).
Но иногда данными исследованиями пренебрегают и сразу назначают ПЦР. Суть данного анализа состоит в определении РНК возбудителя инфекции.
Полимеразная цепная реакция – наиболее точный маркер ВГС и делится на несколько типов:
- качественная, необходима только с целью выявления РНК;
- количественная;
- генотипирование, проводится после подтверждения диагноза для установления разновидности вируса.
Другие анализы и инструментальные исследования назначают по усмотрению доктора.
Выявление антигенов
Обнаружение антигенов к HCV не входит в протокол обязательных диагностических исследований. Анализы проводят при положительных тестах ИФА для прогнозирования дальнейшего развития инфекции. В некоторых случаях терапию не начинают, дожидаясь возможного самоизлечения (вероятно у трети больных без приема каких-либо препаратов).
Выявление Anti-NS5 как предиктора перехода в хроническую форму служит показанием для начала лечения. Превышение показателей anti-NS4 – возможный признак тяжелой печеночной энцефалопатии. Это также служит показанием к соответствующей терапии: назначению сильнодействующих схем лечения, соответствующих гепатопротекторов, обязательном соблюдении строгой диеты и т.д.
Носительство
По мере изучения строения вируса и особенностей развития болезни употребление термина «носительство HCV» является достаточно спорным. Иногда так именуют бессимптомное течение гепатита С на фоне позитивного результата Anti-HCV и минимальной вирусной нагрузки.
Но в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ, при наличии критериев ВГС либо маркеров хронизации патологического процесса необходимо начинать соответствующее лечение.
Если антитела остаются после лечения
На этапе терапии критерием ее эффективности является только результаты количественной и качественной ПЦР. Дело в том, что антитела класса G (IgG) вырабатываются на фоне хронической формы HCV и долгое время остаются в крови и, соответственно, определяются методом ИФА и после лечения гепатита С. Как правило, они исчезают через 3–5 лет после окончания терапии, но иногда их выявляют и на протяжении всей жизни.
После проведенного терапевтического курса единственным критерием выздоровления служит отрицательный результат качественной ПЦР (она более чувствительна по сравнению с количественной методикой определения).
Суммарные антитела к вирусу гепатита С
Суммарное определение иммуноглобулинов проводят на первой стадии диагностики. В норме результат отрицательный.
Но вероятность ошибочного позитивного результата возникает:
- при вынашивании ребенка (выделяются специфические протеины, которые ошибочно распознаются тест-системами как Анти HCV);
- при системных инфекциях, когда существенно повышается уровень иммуноглобулинов всех классов;
- при перенесенном ранее гепатите С в острой форме, после чего в крови надолго сохраняются IgG.
Если АТ к гепатиту С обнаружены у ребенка, это далеко не всегда является критерием инфицирования. Специфические Ig могут появляться сразу после рождения и сохраняться на протяжении 1– 3 лет (потом отмечают их исчезновение) при наличии IgG или IgM у матери во время беременности вследствие активной инфекции либо перенесенного заболевания.
Риск внутриутробной передачи вируса невелик. Современные технологии родоразрешения практически на 100% защищают младенца от заражения. Но ребенок с положительным ИФА (при условии отрицательной ПЦР) должен оставаться под наблюдением врача до получения отрицательных результатов анализов.
Исследование на суммарные антитела к вирусу гепатита С может быть ложноотрицательным при:
- аутоиммунных заболеваниях (в том числе аутоиммунном гепатите);
- ВИЧ/СПИД;
- различных иммунодефицитных состояниях на фоне нарушения системы кроветворения, приема некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, цитостатиков, противоопухолевых средств, больших доз кортикостероидов и т.д.).
Поэтому перед назначением анализов врач тщательно собирает анамнез пациента, обязательным является исследование на ВИЧ. Эта информация поможет избежать ненужных обследований и способствует правильной расшифровке результатов диагностических тестов.
Расшифровка анализа крови
Практически во всех бланках лабораторных исследований на антитела к вирусу гепатита С приведены референсные результаты (норма для здорового человека). При определении конкретного вида иммуноглобулинов указываются их количественные значения (титр), что свидетельствует о тяжести течения вирусной инфекции.
Примерная расшифровка данных ИФА приведена в таблице.
| Метод проведения анализа | Вероятная трактовка при положительном результате |
| Anti-HCV Total, Anti-HCV core |
|
| IgM HCV | Острая форма инфекции |
| IgG |
|
| Anti-NS3 | Острое течение вируса, недавнее инфицирование |
| Anti-NS4 | Длительное течение гепатита С, высока вероятность необратимых изменений печеночной ткани |
| Anti-NS5 | Начальные стадии хронической формы гепатита С, наличие РНК вируса в высоких концентрациях |
Но только доктор сможет точно объяснить, что значит, когда антитела к гепатиту С обнаружены или пропали после предшествующего анализа методом ИФА.
Диагноз HCV ставится только на основании нескольких анализов, включая ПЦР с определением значимых уровней вирусной нагрузки. Самостоятельная интерпретация результатов, а тем более начало терапии может закончиться резистентностью вируса и тяжелыми необратимыми последствиями.
Уже после пройденного курса терапии пациента обычно интересуются, остаются ли антитела после лечения гепатита С. Когда исчезают специфические иммуноглобулины, зависит от активности иммунной системы, вирусной нагрузки, длительности течения заболевания.
Как правило, доктора говорят о нескольких годах после терапии, иногда повышенные титры IgG сохраняются на протяжении всей оставшейся жизни. Но положительный результат качественной и/или количественной ПЦР уже после пройденного лечения свидетельствует либо о повторном инфицировании, либо о возобновлении патологического процесса.
Кто относится к группе риска
С появлением доступных схем терапии, гепатит С перестал быть приговором. Но эффективность и прогноз лечения напрямую связан с тем, на каком этапе обнаружена патология.
Поэтому при наличии повышенного риска заражения рекомендуют сдавать кровь методом ИФА 1–2 раза в год:
- работникам в сфере медицины, причем речь идет не об администраторах, а медсестрах, врачах, работниках донорских служб, которые постоянно контактируют с кровью и другими биологическими жидкостями;
- трудящимся в сфере услуг (особенно, выполняющих маникюр и педикюр) из-за высокого риска заражения при использовании острых инструментов;
- пациентам с иммунодефицитными состояниями (особенно ВИЧ), аутоиммунными заболеваниями, онкологических больных;
- людям с тяжелыми болезнями, вынужденным по состоянию здоровья проходить частые инвазивные медицинские процедуры (гемодиализ, диагностические манипуляции, переливание крови и ее элементов, трансплантацию органов);
- парам, предпочитающим гомосексуальные отношения (особенно при отсутствии постоянного полового партнера).
Риск заражения существенно повышен у людей, ведущих асоциальный образ жизни.
Источник
