Организация помощи больным с вирусным гепатитом
В статье рассматривается современная эпидемическая ситуация по хроническим гепатитам В (ХГВ) и С (ХГС) в Российской Федерации. Их широкая распространенность сопряжена с тяжелыми медико-социальными последствиями в виде прогнозируемого роста числа пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. Обсуждаются финансово-экономические вопросы, связанные с организацией медицинской помощи и лекарственного обеспечения больных ХГВ и ХГС: авторами проанализирована потребность в лекарственной терапии у этой категории пациентов, определены приоритетные целевые группы, а также источники финансирования лекарственной терапии.
Проблема хронических вирусных гепатитов, прежде всего гепатитов В (ГВ) и С (ГС), в настоящее время является чрезвычайно важной с точки зрения как медико-социальной значимости, так и организации медицинской помощи пациентам, особенно в части лекарственного обеспечения современными и высокоэффективными препаратами.
Хронические ГВ и ГС широко распространены, а их естественное течение приводит у значительной части пациентов к фатальным последствиям: развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Вот почему вопросы профилактики, организации медицинской помощи и медикаментозного лечения хронических ГВ и ГС в настоящее время – краеугольный камень систем здравоохранения многих стран мира.
С широким внедрением вакционопрофилактики против ГВ значительно снизилась заболеваемость острым гепатитом. Современные инструменты государственного статистического наблюдения (данные Росстата, сводные отчетные формы Минздрава России, Роспотребнадзора) свидетельствуют о положительной тенденции в снижении частоты регистрации острых форм ГВ. Так, по данным Росстата, заболеваемость острым ГВ в 2000 г. составляла 42,8 на 100 тыс. населения, в 2005 г. – 8,7, а в 2013 г. – уже 1,3 [1].
Внедрение мер профилактики, прежде всего в лечебных учреждениях (использование одноразовых инструментов, разумное ограничение показаний к переливанию крови и ее компонентов в части клинически оправданных случаев, использование аутокрови при плановых хирургических вмешательствах, скрининг пациентов при плановых госпитализациях на поверхностный антиген вируса ГВ и антитела к вирусу ГС), привело также и к снижению заболеваемости острым ГС. В 2000 г. этот показатель, согласно данным Росстата, составлял 21,8 на 100 тыс. населения, в 2005 г. – 4,5, а в 2013 г. – 1,3 [1]. Конечно, профилактические меры, принятые в лечебных учреждениях, явились важным компонентом общего профилактического направления, однако в передаче вирусов ГВ и ГС играют роль и другие факторы, например, внутривенное использование наркотических веществ. Данное обстоятельство подтверждается еще и тем, что частота выявления маркеров хронических ГВ и ГС в обозначенной популяции в несколько раз выше по сравнению с когортой населения, не использующей внутривенного введения наркотических средств [2, 3].
Однако в практическом здравоохранении Российской Федерации сегодня одной из главных остается проблема хронических вирусных гепатитов. Это связано с уже накопленной популяционной массой с кумулятивным нарастанием фатальных осложнений (ростом смертности, связанной с развивитием цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы), сохранением потенциального источника инфицирования, значительными сложностями в организации медицинской помощи таким пациентам, особенно в организации медикаментозного лечения.
В настоящее время, согласно статистическим данными, число заболеваний циррозом печени увеличилось в 1, 5 раза по сравнению с 2010 г., а частота случаев диагностики гепатоцеллюлярной карциномы на фоне вирусных циррозов печени по сравнению с 2011 г. возросла на 23% [1]. Все это, безусловно, диктует необходимость весьма оперативной организации адекватной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, поскольку (и это очевидно) в ближайшее время число фатальных и достаточно дорогостоящих проявлений ГВ и ГС будет только нарастать.
И хотя на протяжении длительного периода данная проблема достаточно широко обсуждается (справедливости ради стоит заметить, что обсуждается она больше самими пациентами, практическими врачами и общественными организациями), значительного продвижения в ее решении нет. Об этом упрямо свидетельствуют данные статистики, которые отражают устойчивый рост смертности от цирроза печени и гепатоцеллюляроной карциономы даже при существующих дефектах кодирования причин смерти (как правило, часто не учитывается «причинный» фактор, вызвавший развитие цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы – вирусный гепатит).
Вопросы оказания медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами могут быть разделены на организационные и финансовые, которые весьма тесно связаны друг с другом. Очевидно, что адекватная, отвечающая современным требованиям организация медицинской помощи пациентам влечет за собой выработку столь же адекватных управленческих решений в части финансирования их лекарственного обеспечения.
Сегодня нормативно-правовые основы организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с хроническими ГВ и ГС в Российской Федерации определяются Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015), Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2015 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения”», Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 01.12…
1. https://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
2. Кожевникова Г.М., Ющук Н.Д. Вирусные гепатиты у наркоманов. Лечащий врач 2009; 4: 24–28.
3. Hellard M., Sacks-Davis R., Gold J. Hepatitis C Treatment for Intravenous Drug Users: A Review for Available Evidence. Clin. Infect. Dis. 2011; 49(4): 561–573.
4. Пименов Н.Н., Чуланов В.П. Гепатит C в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2012; 3: 4–10.
5. Чуланов В.П. Актуальные аспекты эпидемиологии и диагностики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации. Материалы Межведомственной научно-практической конференции «Инфекционные болезни – актуальные проблемы, методы борьбы, профилактики». 28–29 апреля 2015. М., 2015; 12–15.
6. https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/idu.htm
7. Ежегодный отчет Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами в Российской Федерации, 2015. http//: www.rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillence/
8. Gower E., Estes C., Hindman S., Razavi-Shearer K., Razavi, H. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus. J. Hepatol. 2014; 14: 23–29.
9. Andreytseva O.I., Zhao A.V. Immune System and Liver Disease: Antiviral treatment of acute reccurent hepatitis C among the patients with liver transplantation. Conference materials. Moscow, 2009: 12–19.
10. Simmons B., Saleem J., Heath K., Cooke GS., Hill A. Long-Term Treatment Outcomes of Patients Infected With Hepatitis C Virus: A Systematic Review and Meta-analysis of the Survival Benefit of Achieving a Sustained Virological Response. Clin. Infect. Dis. 2015; 61(5): 730–740.
11. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения (I Часть): Медицинские кадры. Министерство здравоохранения Российской Федерации: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015. http//:www.rosminzdrav.ru/documents/
Никитин Игорь Геннадиевич – д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной терапии № 3 лечебного фак-та Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России; управляющий дир. субхолдинга «Вирусология» АО «Национальная иммунобиологическая компания»
Адрес: 117593, Москва, ул. Островитянова, д. 1А
Телефон: +7(495) 427-94-51
Е-mail: igor.nikitin.64@mail.ru
Сведения об авторах:
Чуланов Владимир Петрович – д-р мед. наук, проф., руководитель Референс-центра по мониторингу вирусных гепатитов Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; vladimir.chulanov@pcr.ru
Андреева Ксения Владимировна – канд. мед. наук, зам. ген. дир. АО «Национальная иммунобиологическая компания»; k.v.andreeva@nacimbio.ru
Мурашко Марк Михайлович – зам. ген. дир. по перспективному развитию АО «Национальная иммунобиологическая компания»; m.m.murashko@nacimbio.ru
Источник
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ОТ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ (с изменениями на: 21.12.2015)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на основании приказов Минздрава России от 31.01.2012 N 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях» и от 17.05.2012 N 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи», информационного письма Минздрава России от 14.04.2014 N 17.06-2890 ТЯ «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами» приказываю:
1 Утвердить:
1.1. Маршрутизацию пациентов от 18 лет и старше (далее — взрослых больных), страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в медицинские организации Приморского края (приложение 1).
1.2. Алгоритм взаимодействия между участниками системы оказания медицинской помощи взрослым больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае (приложение 2).
1.3. Перечень и порядок оформления учетно-отчетной документации, заполняемой медицинскими организациями при оказании медицинской помощи взрослым больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в условиях дневного стационара (приложение 3).
2. Руководителям медицинских организаций Приморского края:
2.1. Организовать направление взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ «Краевая клиническая инфекционная больница» для решения вопроса о назначении специфической противовирусной терапии.
3. Главным врачам ГБУЗ «Краевая клиническая больница N 2» (Бениова), ГБУЗ «Краевая клиническая больница» (Лакомкина), КГБУЗ «Находкинская городская больница» (Понитаев), КГБУЗ «Уссурийская городская больница» (Скирута), КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» (Аплюшкина), «Спасская городская больница» (Забудская), КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница N 4» (Яровенко), КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 9» (Беньковская).
(п. 3 в ред. Приказа департамента здравоохранения Приморского края от 21.12.2015 N 1104-о)
3.1. Организовать на базе дневных стационаров медицинских организаций в соответствии с номенклатурой коечного фонда по профилям медицинской помощи «терапия», «инфекционные болезни» лечение взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в соответствии с рекомендациями Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ «Краевая клиническая инфекционная больница».
3.2. Представлять ежеквартально в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ планы работ дневных стационаров (ДС) с указанием количества пациентов и планируемых схем противовирусной терапии (ПВТ) в соответствии с формой (приложение N 5).
3.3. Представлять ежеквартально в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ отчет о работе ДС ежеквартально (приложение 6).
4. Руководителю Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ (Симакова):
4.1. Обеспечить ведение Регистра взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае.
4.2. Осуществлять совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Приморского края планирование и экспертную оценку оказания медицинской помощи взрослым больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами, в Приморском крае, в медицинских организациях Приморского края.
5. Считать утратившим силу приказ ДЗПК от 25.03.2015 N 195-о «Об организации медицинской помощи пациентам от 18 лет и старше, страдающим хроническими вирусными гепатитами на территории Приморского края».
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Приморского края Т.Л. Курченко.
Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН
Приложение 1. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ОТ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ, В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Приложение 1
к приказу
Департамента
здравоохранения
Приморского края
от 14.12.2015 N 1076-о
Маршрутизация определяет участников системы оказания медицинской помощи взрослым больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в том числе ко-инфицированных, а также беременных женщин и планирующих беременность с выявленными маркерами вирусных гепатитов, и устанавливает взаимодействие между ними.
Участниками системы оказания медицинской помощи взрослым больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, являются:
1. Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ «Краевая клиническая инфекционная больница».
2. Медицинские организации Приморского края.
Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ
Осуществляет прием взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в том числе ко-инфицированных, а также беременных женщин и планирующих беременность с выявленными маркерами вирусных гепатитов по направлению из медицинских организаций Приморского края в соответствии с формой (приложение 4) или главного специалиста по инфекционным болезням ДЗПК.
Осуществляет оказание специализированной медицинской помощи взрослым больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в соответствии с заключениями врачей — специалистов Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени в соответствии с поручением Министра здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2012 N 68.
Осуществляет направление взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации федерального уровня.
Медицинские организации Приморского края
1. Осуществляют оказание консультативно-диагностической медицинской помощи взрослым больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в том числе ко-инфицированных, а также беременных женщин и планирующих беременность с выявленными маркерами вирусных гепатитов.
2. Осуществляют направление на консультативный прием взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ.
3. Осуществляют лечение взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в условиях дневных стационаров в соответствии с заключениями врачей — специалистов Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ в соответствии с поручением Министра здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2012 N 68.
Приложение 2. АЛГОРИТМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Приложение 2
к приказу
Департамента
здравоохранения
Приморского края
от 14.12.2015 N 1076-о
┌════════════════════════════════════════‰
│Взрослый больной, страдающий хроническим│
│вирусным гепатитом, в Приморском крае │
└═════════════════┬══════════════════════…
│
/ Планирование и ┌════════════════‰
┌═══════════════════════════════════‰ экспертная оценка │Департамент │
│Медицинская организация: │<═══════════════════┤здравоохранения │
│- консультативно-диагностическая │ Выдача заключений │Приморского края│
│медицинская помощь; │ для оказания └════┬═══════════…
│- лечение (приказ Департамента │ медицинской помощи │Планирование
│здравоохранения Приморского края от│ в условиях дневного │и экспертная
│2015 N; поручение Министра │ стационара │оценка
│здравоохранения Российской │ │
│Федерации от 06.08.2012 N 68) │ │
└═══════════════════════════════════… │
/ /
Организация оказания │ медицинской помощи ┌═══════════════════‰
в условиях дневного │ стационара │Приморский краевой │
┌═════════════════════┴═════════════‰ │центр вирусных │
│Медицинские учреждения Приморского │<════════════════┤гепатитов и │
│края │ │патологии печени │
└═══════════════════════════════════┴════════════════>│ГБУЗ ККИБ: │
Направление на │- консультативный │
консультативный │прием; │
прием │- оказание │
│специализированной │
│медицинской помощи │
└═┬═════════════════…
│ Направление для
│ оказания ВМП
/
┌═══════════════════════════════════════════‰
│Медицинская организация федерального уровня│
└═══════════════════════════════════════════…
Приложение 3. ПЕРЕЧЕНЬ И ПОРЯДОК ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ЗАПОЛНЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПАЦИЕНТАМ ОТ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ, В УСЛОВИЯХ …
Приложение 3
к приказу
Департамента
здравоохранения
Приморского края
от 14.12.2015 N 1076-о
Госпитализация пациентов с хроническими вирусными гепатитами в дневные стационары медицинских организаций Приморского края, оказывающим медицинскую помощь по профилям «терапия», «инфекционные болезни», производится на основании заключения Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ.
Лечение в дневном стационаре осуществляется в соответствии с заключением Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ с поручением Министра здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2012 N 68.
На каждого больного дневного стационара ведется «Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице» (далее — Карта) (В Карту вносятся: направление на госпитализацию из Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ (форма N 057/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России N 255 от 22.11.2004), копии паспорта, полиса обязательного медицинского страхования, заключение врача-специалиста Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ ККИБ, информированное согласие пациента на предложенные виды медицинских вмешательств (приложение N 2 к приказу Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н).
Лечащий врач (врач-терапевт, врач-инфекционист) ежедневно осуществляет осмотр пациента с указанием времени осмотра в дневнике наблюдения. Результаты осмотров, данные лабораторных и, при необходимости, инструментальных обследований, отражающие состояние пациента, также оформляются в дневнике наблюдения.
Бланки результатов лабораторных и, при необходимости, инструментальных обследований вклеиваются в Карту в следующем порядке:
— результаты клинического анализа крови через 2, 4, 8, 12, 16, 20 и 24 недели противовирусной терапии;
— результаты биохимического анализа крови каждые 4 недели лечения (4, 8, 12, 16, 20, 24, 48);
— результаты количественной полимеразной цепной реакции через 4 недели ПВТ, а также через 12 и 48 недель лечения;
— результаты качественной полимеразной цепной реакции через 24 недели противовирусной терапии.
Этапный эпикриз, в котором описывается динамика состояния здоровья пациента, содержание, эффективность и безопасность противовирусной терапии оформляется ежемесячно.
По завершении курса противовирусной терапии осуществляется выписка из дневного стационара, оформляется выписной эпикриз, содержащий информацию о состоянии здоровья, эффективности и безопасности противовирусной терапии. При достижении вирусологического ответа на лечение, на следующий день после выписки пациент вновь госпитализируется в дневной стационар для продолжения противовирусной терапии.
Приложение 4
к приказу
Департамента
здравоохранения
Приморского края
от 14.12.2015 N 1076-о
Министерство здравоохранения Медицинская документация
и социального развития Форма N 057/у-04 _______
Российской Федерации
____________________________ утверждена приказом
(наименование медицинского Минздравсоцразвития России
учреждения от 22.11.2004 N 255
____________________________
____________________________
____________________________
(адрес)
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
НАПРАВЛЕНИЕ на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения
куда направлен пациент)
1. Номер ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
полиса ОМС └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═‰
2. Код льготы │ │ │ │
└═┴═┴═…
3. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
4. Дата рождения _____________
5. Адрес постоянного места жительства ____________________________
6. Место работы, должность _______________________________________
┌═┬═┬═┬═┬═‰
7. Код диагноза по МКБ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═…
8. Обоснование направления _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Должность медицинского работника, направившего больного __________
____________________________________________
Ф.И.О. подпись
Заведующий отделением ________________________
Ф.И.О. подпись
«__» ___________ ____ г.
М.П.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ (ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ)
1. Направление на консультацию (госпитализацию) является единственным унифицированным документом, вводимым вместо произвольных форм существующих в краевых лечебных учреждениях.
2. Направления заполняются участковыми врачами-терапевтами (педиатрами), врачами-специалистами всех уровней в случае необходимости консультации или госпитализации пациента.
3. Направление выдается на руки пациенту для предъявления в ЛПУ.
4. Заполнение всех граф разборчивым почерком является обязательным для всех врачей.
5. В направлении указывается полное наименование лечебно-профилактического учреждения, направившее пациента.
6. Указывается наименование ЛПУ и адрес куда направляется больной. В случае, когда известен конкретный специалист, кабинет (отделение), вносятся эти данные.
7. В графе 3 указываются фамилия, имя, отчество пациента (полностью).
8. В графе 4 — дата рождения, а не число лет.
9. В графе 5 указывается домашний адрес пациента.
10. В графе 1 — серия, номер, дополнительно указывать дату выдачи страхового полиса; название страховой компании.
11. В графе 8 указывается цель направления на консультацию (госпитализацию). Цель предполагает уточнение диагноза, дообследование, лечение и другое. Следует подчеркнуть консультацию или госпитализацию, или то и другое вместе, а также подчеркнуть конкретную цель консультации (госпитализации).
К прочим целям могут быть отнесены следующие случаи:
— экспертный случай (госпитализация или консультация),
— медико-социальный уход и прочее (вписать).
12. В графе 8 также необходимо вписать данные инструментальных и лабораторных исследований.
13. В графе 7 необходимо указать основной и сопутствующий диагнозы. В случае их отсутствия указать предполагаемый диагноз (шифр по МКБ 10) или заменяющий его синдром.
14. Обязательно указать дату и год направления.
15. Фамилия лечащего врача, направляющего пациента на консультацию, пишется разборчиво и рядом ставится его подпись.
16. Направление заверяется подписью заведующей отделением, заместителем главного врача, главным врачом и печатью ЛПУ.
Приложение 5. ПЛАН РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Приложение 5
к приказу
департамента
здравоохранения
Приморского края
от 14.12.2015 N 1076-о
Наименование медицинской организации: _______________________
Расчет объема дневного стационара на 2016 г.: _______________
N п/п | Код КМУ | Наименование КМУ | Случаи госпитализации КМУ | Нормативная длительность лечения | Пациенто-дни | Пациенты 1 генотип | Пациенты 2/3 генотип | ||
Осталось | Планируется | Осталось | Планируется | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Всего КМУ | |||||||||
Всего пациентов | |||||||||
Дата, подпись руководителя медицинской организации
Исполнитель, контактный телефон
Наличие лекарственных препаратов (ЛП)
Наименование лекарственного препарата | План на год | Факт (наличие ЛП) | ||||
начало года | 1 квартал | 2 квартал | 3 квартал | 4 квартал | ||
Пегасис 180 мкг | ||||||
Альгерон 200 мкг | ||||||
Пегинтрон 120 мкг | ||||||
Пегальтевир 120 мкг | ||||||
Альтевир 3 млн | ||||||
Рибавирин 200 мг, кап. | ||||||
Дата, подпись руководителя медицинской организации
Исполнитель, контактный телефон
Приложение 6. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР — ОТЧЕТ
Приложение 6
к приказу
департамента
здравоохранения
Приморского края
от 14.12.2015 N 1076-о
Наименование медицинской организации _______________________
Отчетный период _______________
N п/п | Ф.И.О. | Возраст | Генотип вируса | Схема ПВТ | Дата начала ПВТ | Срок ПВТ (нед.) | Старт терапии | ПЦР 4 нед. МЕ/мл | ПЦР 12 нед. МЕ/мл | ПЦР 24 нед. МЕ/мл | ПЦР 48 нед. МЕ/мл (для 1 генотипа) | Дата завершения ПВТ | СВО ПЦР через 24 нед. | |
ВН МЕ/мл | Фиброз | |||||||||||||
Иванова Галина Александровна | 47 лет | 1в | Пегасис 180 мкг Риб. 1200 мг 48 нед. | 06.07.2015 | 25 нед. | 41851 | F2 | 107 | Отрицат. | Отрицат. | ||||
Дата, подпись руководителя медицинской организации
Исполнитель, контактный телефон
Источник
