Основным видом лечения при легких формах вирусного гепатита а является
1. Заразиться вирусным гепатитом А можно при:
А. *Контакте с больным человеком
В. При переливании крови
С. При укусе насекомых
D. При медицинских манипуляциях
Е. Во время гемодиализа
2. Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А:
А. 2 –7 дней
В. 7 –17 дней
С. *14 – 60 дней
D. 1 — 21 день
Е. 2 –6 месяцев
3. Какой из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерен для вирусного гепатита А:
А. *Артралгический
В. Диспепсический
С. Катаральный
D. Астено-вегетативный
Е. Смешанный
4. Какие из перечисленных маркеров подтверждают вирусный гепатит А:
A. *Анти-HAV IgM
B. Анти-HBsAg IgM
C. Анти-HCV IgM
D. Анти-HDV IgM
E. Анти-HBеAg IgM
5. Какие изменения в биохимических показателях наиболее характерны для безжелтушной формы вирусного гепатита А:
А. Гипербилирубинемия
В. *Повышение уровня трансаминаз
С. Повышение щелочной фосфотазы
D. Повышение уровня холестерина
Е. Все ответы верны
6. Длительность преджелтушного периода при типичной форме вирусного гепатита А составляет:
А. 1-3 дня
В. *4-7 дней
С. 8-14 дня
D. 15-20 дней
Е. Более 20 дней
7. В какой возрастной группе наиболее часто встречается вирусный гепатит А:
А. От 0 до 1-го года
В. От 1-го года до 3-х
С. От 3-х до 5-ти
D.* От 5-ти до 14-ти лет
Е. Старше 14-ти лет
8. Основным видом лечения при легких формах вирусного гепатита А является:
А. *Соблюдение режима и диеты
В. Применение гепатопротекторов
С. Инфузионная терапия
D. Ферментные препараты
Е. Глюкокортикоидная терапия
9. Какой из биохимических показателей наиболее важен дляоценки тяжести течения вирусного гепатита:
А. *Повышение билирубина
В. Повышение трансаминаз
С. Повышение тимоловой пробы
D. Повышение холестерина
Е. Все ответы верны
10. Каковы исходы вирусного гепатита А:
А. *Выздоровление
В. Хронический вирусный гепатит
С. Цирроз печени
D. Острая печеночная недостаточность
Е. Все ответы верны
11. Назовите пути передачи вирусного гепатита В:
А. *Парентеральный
В. Пищевой
С. Водный
D. Контактно-бытовой
Е. Трансмиссивный
12. Какие маркеры характерны для гепатита В в остром периоде:
A. HbsAg, HbеAg
B. Анти-HBcor IgM
C. Анти-HBs IgM
D. Анти-HBеIgM
E. *Все ответы верны
13. Какие из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерны для гепатита В:
А. *Катаральный
В. Артралгический
С. Диспепсический
D. Астено-вегетативный
Е. Смешанный
14. Основным видом лечения при легких и среднетяжелых формах гепатита В является:
А. *Соблюдение режима и диеты
В. Инфузионная терапия
С. Глюкокортикоиды
D. Противовирусные препараты
Е. Гепатопротекторы
15. О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели:
А. Гипербилирубинемия
В. Снижение протромбинового индекса
С. Снижение уровня трансаминаз
D. Уменьшение размеров печени
Е.* Все ответы верны
16. Укажите уровень билирубина при легких формах вирусного гепатита:
А. До 20,5 ммоль/л
В. *До 85 ммоль/л
С. от 85 до 200 ммоль/л
D. Свыше 200 ммоль/л
Е . Все ответы верны
17. Укажите уровень билирубина при среднетяжелых формах вирусного гепатита:
А. До 20,5 ммоль л
В. До 85 ммоль/ л
С. *От 85 до 200 ммоль/ л
D. Свыше 200 ммоль/ л
Е. Все ответы верны
18. Укажите уровень билирубина при тяжелых формах вирусного гепатита:
A. До 20,5 ммоль/ л
B. До 85 ммоль/ л
C. От 85 до 200 ммоль/ л
D. *Свыше 200 ммоль/л
E. Все ответы верны
19. Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите В:
A. 2 –7 дн.
B. 7 –14 дн.
C. 14 -21 дн.
D. 14 –45 дн.
E. *2 –6 мес.
20. Выберите эпидемиологические особенности гепатита В:
А.* Отсутствие сезонности заболевания
В. Короткий инкубационный период
С. Контакт с больным гепатитом
D. Контакт с животными
Е. Нарушение санитарно-гигиенического режима
21. Что является ведущим патогенетическим фактором в развитии желтухи при легких и среднетяжелых формах вирусного гепатита?
А. Нарушение захвата билирубина гепатоцитами из крови
В. Нарушение конъюгации билирубина
С. Нарушение экскреции билирубина гепатоцитами
D. Повышенный гемолиз
Е. *Воспаление желчевыводящих протоков
22. Какие лабораторные методы обследования позволяют установить диагноз вирусного гепатита в преджелтушный период:
А. *Повышение АлТ
В. Повышение белка
С. Повышение тимоловой пробы
D. Повышение холестерина
Е. Понижение протромбинового индекса
23. Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии:
А. *Психомоторное возбуждение
В. Лихорадка
С. Олигурия
D. Гипотермия
Е. Сердечно-сосудистые нарушения
24. Назовите характерные для вирусного гепатита изменения мочи в желтушном периоде:
А. *Появление желчных пигментов
В. Увеличение количества белка
С. Лейкоцитурия
D. Эритроцитурия
Е. Повышение удельного веса мочи
25. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита А:
А. До 1 мес.
В. *До 3-х мес.
С. До 6 мес.
D. Свыше 1 года
Е. До 2-х лет
26. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита В:
А До 1 мес.
В. До 3-х мес.
С. До 6 мес.
D. *До 1 года
Е. Свыше 1 года.
27. Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С:
А. *Определение анти-HCV IgM
В. Определение активности АлТ, АсТ
С. Определение активности ферментов
D. Определение протромбинового индекса
Е. Определение уровня общего билирубина
28. Назовите наиболее частые исходы при вирусном гепатите С:
А. *Развитие хронического гепатита
В. Астено-вегетативный синдром
С. Гепатомегалия
D. Панкреатит
Е. Развитие печеночной недостаточности
29. Назовите маркеры вирусного гепатита Д:
A. *Анти-HDV IgM
B. Анти-HBsAg IgM
C. Анти-HAV IgM
D. Анти-HCV IgM
E. Aнти-HBc IgM
30. Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д:
А.* С появлением желтухи интоксикация нарастает
В. Чаще встречаются легкие формы
С. С появлением желухи интоксикация уменьшается
D. Болеют в основном дети до года
Е. Чаще встречаются стертые, без желтушные формы.
Источник
Печень – это орган, который редко заявляет о себе во всеуслышание, в отличие, например, от желудка или сердца, заболевания которых обычно сопровождаются сильными болями и недомоганием. Тем не менее, печень подвержена недугам ничуть не меньше всех остальных органов. И одними из самых опасных из них являются вирусные гепатиты.
Вирусный гепатит: что это такое?
Из-за чего возникает данная болезнь? В целом гепатитами принято называется воспаления печени. Они могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. Неинфекционные гепатиты – это те, что вызываются причинами не связанными с деятельностью микроорганизмов. Самыми распространенными из неинфекционных гепатитов являются токсические и алкогольные.
Однако намного чаще встречаются инфекционные разновидности заболевания. Они могут вызываться вирусами, простейшими и бактериями. Таким образом, вирусный гепатит – это болезнь, вызываемая вирусами, поражающими клетки печени.
Бактериальные и паразитарные разновидности заболевания относительно редки, чего не скажешь о вирусных гепатитах. Оценки показывают, что вирусными гепатитами переболели не менее 2 млрд. человек, а носителями вирусов гепатита является 300-400 млн. человек. Вирусные гепатиты входят в десятку ведущих причин смертности среди людей во всем мире и сопоставимы в данном плане с такими заболеваниями, как СПИД, туберкулез и малярия.
Формы вирусного гепатита
Методика лечения заболевания во многом зависит от его формы. Формы вирусного гепатита относятся к трем основным типам:
- фульминантная (молниеносная),
- острая,
- хроническая.
При первоначальном попадании вируса в организм незараженного человека, не имеющего иммунитета, вирус вызывает приступ острого гепатита (редко – молниеносного). Хроническая форма вирусного гепатита характерна лишь для гематогенных возбудителей. В нее переходят острые гепатиты в том случае, если иммунитету не удастся полностью уничтожить вирус.
Возбудители заболевания
В настоящее время выделено как минимум 6 вирусов, специализирующихся на поражении клеток печени. И нет никаких сомнений – этот список в ближайшие годы пополнится новыми пунктами. Поскольку разновидностей вирусных гепатитов чрезвычайно много, то ученые решили обозначать их буквами латинского алфавита. В настоящее время медицинской наукой тщательно изучено пять основных разновидностей форм вирусного гепатита, обозначаемых буквами A, B, C, D, E. Также существует ряд экзотических, малоисследованных и малораспространенных вирусов, размножающихся в печени. Кроме того, в редких случаях вирусные гепатиты могут вызываться возбудителями прочих заболеваний. К их числу относятся:
- вирус краснухи,
- цитомегаловирус,
- вирус Эпштейна-Барра,
- герпесвирусы.
Все возбудители, вызывающие вирусные гепатиты, с точки зрения классификации относятся к различным семействам. Часть из них содержит генетический код в ДНК, а часть – в РНК.
Патогенез
Тем не менее, патогенетические процессы, приводящие к развитию болезни в случае различных вирусов приблизительно одинаковы:
- вирус поступает в организм из окружающей среды (гематогенным либо оральным путем);
- вирус через ток крови проникает в печень;
- вирус проникает через мембрану клеток печени (гепатоцитов);
- вирус передает свой код геному клетки;
- гепатоцит начинает вырабатывать копии вируса;
- клетка погибает либо в результате воздействия вируса, либо уничтоженная иммунными силами организма (лимфоцитами-киллерами и фагоцитами);
- происходит массовая гибель гепатоцитов, из-за чего в печени образуются области некроза;
- наблюдаются симптомы нарушений функций печени.
Так развивается острый тип заболевания. Дальнейшее развитие событий может протекать по нескольким сценариям – либо иммунитет уничтожает все вирусные частицы и зараженные ими клетки и человек излечивается от гепатита, либо иммунитету удается сдержать лавинообразное размножение вирусов, но часть вирусов все же остается в организме. Болезнь переходит в стадию вирусного хронического гепатита. Однако в некоторых случаях печеночная недостаточность может приводить к смерти пациента.
Некоторые разновидности вирусных гепатитов могут вызывать так называемые молниеносные или фульминантные формы заболевания. Они характеризуются более быстрым, чем при острых гепатитах, нарастанием признаков тяжелой интоксикации организма, которые в течение нескольких дней могут перейти в печеночную кому и привести к смерти от острой печеночной недостаточности.
Симптомы
При попадании возбудителя в организм в первый раз он вызывает вирусный гепатит в острой форме. Нередко, впрочем, острый гепатит может не сопровождаться очевидными симптомами.
Также острый гепатит обычно предваряет инкубационный период. В данный период симптомов заболевания не наблюдается, но больной уже является заразным для окружающих.
Тем не менее, в большинстве случаев признаки острого гепатита включают:
- высокую температуру;
- общее недомогание, усталость, разбитость;
- головные боли;
- расстройства желудка, тошнота, рвота;
- желтушность кожных покровов;
- тянущие или приступообразные боли в правом подреберье;
- увеличение печени, реже – селезенки;
- светлый цвет экскрементов;
- темный цвет мочи.
При некоторых формах острого гепатита одни симптомы могут присутствовать, а другие отсутствовать. Например, острый тип заболевания может иметь гриппоподобную форму. В подобном случае на первый план выходят повышение температуры, головные боли, боли в мышцах. Острый тип болезни с желудочно-кишечным синдромом проявляется различными расстройствами ЖКТ (рвота, диарея, метеоризм, тошнота, боли в животе, запоры). Основные симптомы гепатита в астеновегетативной форме – разбитость, слабость, упадок сил.
Желтушный синдром при остром гепатите (желтая окраска слизистых оболочек, глазных яблок, кожных покровов) вызывается попадающим из разрушенных клеток печени в кровь билирубином. Обычно желтуха проявляется во второй фазе заболевания, когда больной идет на поправку. Впрочем, острый гепатит нередко может протекать и по безжелтушному типу.
Симптомы хронической формы болезни обычно выражены в гораздо меньшей степени, чем патологические явления острых гепатитов. Зачастую больные десятилетиями не подозревают о своем недуге, а проявления болезни списывают на переутомление, стрессы или другие заболевания. Больной лечится от каких-то других вещей, принимая большое количество лекарств, из-за чего печени становится только хуже. Лишь когда заболевание вступает в свою финальную стадию, симптомы печеночной недостаточности становятся очевидными.
Какие признаки гепатита могут заслуживать пристального внимания:
- быстрая утомляемость,
- снижение толерантности к физическим нагрузкам,
- нарушения сна,
- депрессии,
- апатия,
- периодические расстройства ЖКТ,
- тяжесть в правом подреберье.
Диагностика и терапия
Для того, чтобы начать эффективное лечение, необходимо поставить точный диагноз. Диагноз вирусного гепатита ставится с учетом всестороннего обследования пациента, включающего:
- визуальный осмотр,
- анализ крови на антитела и антигены вируса,
- общий анализ крови (выявление сдвигов в лейкоцитарной формуле),
- биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, ACT, АЛТ),
- анализ на определение наличия вируса в крови.
От правильности диагноза зависит методика лечения заболевания, поскольку разные типы вирусных гепатитов обычно лечатся разными способами.
В большинстве случаев лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Лишь при тяжелом течении острой формы гепатита больной может быть госпитализирован.
Осложнения
Если хронический вирусный гепатит прогрессирует, а адекватного лечения заболевания не проводится, то здоровых тканей печени становится все меньше и меньше. Они постепенно заменяются соединительной тканью. Подобный процесс называется фиброзом. Четвертая и последняя стадия фиброза – цирроз печени. При этом заболевании печень уже не может выполнять свою функцию. Нарастает интоксикация организма. В первую очередь, при накоплении токсинов в крови страдает нервная система. Подобное обстоятельство зачастую приводит к поражению головного мозга – печеночной энцефалопатии.
Еще одно возможное грозное осложнение хронического гепатита – карцинома (рак) печени. И при циррозе, и при карциноме вероятность летального исхода очень высока.
Острый тип заболевания также может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода, особенно в тех случаях, когда больной имеет ослабленный иммунитет или тяжелые сопутствующие заболевания, находится в пожилом возрасте.
Причины заражения вирусным гепатитом
Механизм заражения вирусом можно разделить на две категории – фекально-оральные (алиментарные) и гематогенные. К вирусам, распространяющимся первым путем, следует отнести вирусы гепатитов А и Е. Все остальные вирусы являются гематогенными.
При фекально-оральном типе заболевания вирусы из печени поступают в желчь, а оттуда в кишечник и выводятся наружу вместе с фекалиями. Подобные вирусы могут длительное время сохраняться в окружающей среде и в различных водоемах. Если человек пользуется грязной некипяченой водой, продуктами питания, содержащими вирус, либо переносит его руками с окружающих предметов себе в рот, то возбудитель заболевания попадает в ЖКТ. Благополучно пройти через желудок с кислым желудочным соком вирусам помогает особая кислотоустойчивая оболочка. В кишечнике вирус всасывается в кровь и затем достигает печени. Так замыкается цикл размножения вируса.
Вирусам с гематогенным типом заражения, для того, чтобы добраться до печени, необходимо попасть непосредственно в кровоток организма человека. На самом деле, подобные ситуации встречаются не так уж редко:
- переливание крови,
- использование одних и тех же режущих и колющих предметов зараженными и здоровыми людьми,
- половые контакты,
- прохождение новорожденного ребенка по родовым путям.
Таким образом, заразиться вирусом можно даже сходив в парикмахерскую и побрившись там, в салоне, где делают татуировки, или же в стоматологическом кабинете, если врач не дезинфицирует должным образом инструменты. Тем не менее, основной контингент зараженных вирусами гепатита – наркоманы, использующие инъекционные наркотики. Заражение во время бытовых контактов или через окружающие предметы не исключено, хотя и маловероятно. Многие вирусы гепатита долгое время, в течение недель и месяцев, могут существовать в окружающей среде, а для заражения ими человека необходимо ничтожное их количество.
Гепатиты А, В, С, Д
Данные разновидности заболевания больше всего распространены и представляют наибольшую опасность для человека. С другой стороны, эти заболевания наиболее хорошо исследованы, и медициной для их лечения или профилактики разработаны достаточно совершенные методы.
Гепатит А
Вирусный гепатит А также называют болезнью Боткина, по фамилии известного русского врача 19 в., впервые предположившего инфекционный характер заболевания. Однако вирус гепатита А (HAV) был выделен лишь в 1970-е гг. Про данный гепатит известно, что он передается фекально-оральным путем. Его также нередко называют «болезнью грязных рук». Гепатит имеет лишь острую форму, длящуюся лишь несколько недель. В хроническую форму острый гепатит А никогда не переходит. Смертность от гепатита А составляет примерно 0,5%. Лечение гепатита А преимущественно симптоматическое. Острый тяжелый гепатит А лечится в стационаре. После успешного лечения человек приобретает пожизненный иммунитет к вирусу.
Гепатит В
Гепатит В (HBV) распространяется гематогенным путем. Вирус гепатита В относится к классу ДНК-вирусов и обладает чрезвычайной стойкостью. Болезнью переболели во всем мире более 2 млрд. чел., а носителями вируса являются не менее 300 млн.
Инкубационный период длится от 50 до 180 дней. Однако острый тип болезни – первая ее стадия, при которой наблюдаются клинические признаки. Острый гепатит B обычно протекает достаточно тяжело. Если у человека наблюдается острый тяжелый гепатит В, то необходима госпитализация. Летальность при остром гепатите В достаточно высока и может достигать 4%. Лечение острой формы заболевания преимущественно симптоматическое, может использоваться антивирусная терапия.
Затем болезнь может перейти в хроническую (в 1 из 10 случаев), либо наблюдается излечение. Наиболее часто хронизация болезни наблюдается у грудных детей (в 95% случаев). Лечение хронического формы болезни включает инъекции интерферона, прием антивирусных препаратов и гепатопротекторов. Вакцинация от вируса может проводиться с первых дней жизни до возраста в 55 лет и защищает от вируса в течение 10-20 лет.
Гепатит С
Заболевание по методу распространению напоминает гепатит В. Однако оно вызывается совсем другим вирусом, относящимся к классу РНК-вирусов. Во всем мире насчитывается 70-150 млн. больных данной болезнью. Этот вирус вызывает большое количество заболеваний в хронической форме. Острая форма гепатита обычно протекает не столь тяжело, как при гепатите В, а молниеносной формы гепатит С вообще не имеет. Также вирус имеет не менее 11 генотипов. У каждого генотипа, в свою очередь, есть подтипы, поэтому общее количество разновидностей вируса составляет около 100. Из-за такого генетического разнообразия возбудителя вакцина против него до сих пор не разработана.
Для лечения хронической формы болезни используются антивирусные средства и гепатопротекторов. Некоторые существующие на сегодняшний день лекарственные препараты помогают избавиться от заболевания в 95% случаев. Кроме того, больным рекомендованы прививки от вирусов HВV и HАV, так как одновременное заражение этими вирусами может привести к тяжелым осложнениям.
Гепатит D
Вирус данного заболевания также нередко называют дельта-вирусом. С научной точки зрения вирус очень необычен, ведь он не только является паразитом человеческого тела, но и в какой-то степени паразитирует на вирусе HBV, используя в качестве оболочки вырабатываемые им белки. Подобный тип вирусов принято называть вирусами-сателлитами. Таким образом, данное заболевание не является самостоятельным, а скорее относится к осложнениям, вызываемым вирусом HBV. Путь передачи дельта-вируса также гематогенный. В различных регионах от 1% до 10% носителей вируса HBV также заражены и дельта-вирусом. Он заметно осложняет течение и без того тяжелых гепатитов В, увеличивая процент летальных исходов. Специфическое лечение данной формы заболевания обычно не проводится, поэтому при заражении дельта-вирусом основной упор должен быть сделан на борьбу с вирусом HBV.
Гепатиты Е, F, G
Эта группа относительно редких болезней, чьи возбудители были открыты лишь недавно.
При гепатите Е наблюдается фекально-оральный способ распространения. Вирус гепатита Е несколько менее стоек, чем HAV и заболевание им вызванное, обычно протекает в более легкой форме, чем болезнь Боткина. Однако в некоторых случаях, например, в период беременности, характерна очень тяжелая форма, нередко кончающаяся летальным исходом.
Вирусные гепатиты G и F в настоящее время мало исследованы. Они передаются гематогенным путем и распространены в основном лишь в среде наркоманов, использующих инъекционные наркотики.
Источник