Особенности зуда при билиарном циррозе
Симптомом билиарного цирроза является кожный зуд, он возникает в 100% случаев на фоне застоя желчи. Когда печеночный секрет в избытке скапливается в пузыре или протоках, печень сдавливается, начинается некротическое разрушение паренхимы: гепатоциты погибают, их место занимает соединительная ткань.
Зуд при циррозе отличается от аллергенного и желтушного, проявляется специфически, носит непостоянный характер: когда билиарный цирроз переходит в хроническую форму, раздражение кожи пропадает. Начальная стадия заболевания длится от 4 недель до нескольких лет, все это время зуд сопровождает больного, в острой форме способен довести до суицидальных попыток. Лечение зуда с у больного с циррозом сводится к устранению застоя желчи – главной причины возникновения неприятных ощущений.
Причины зуда кожи при циррозе
Ощущение раздражения, когда кожу хочется постоянно расчесывать, возникают по внутренним причинам: в дерму кровотоком приносится раздражитель. У больного циррозом неприятные ощущения появляются от увеличения концентрации желчи в организме, когда она по каким-либо причинам не утилизируется естественным путем. Застойные явления возникают из-за воспаления желчных протоков, их закупорки. Основные причины билиарного цирроза:
- неконтролируемый прием лекарственных средств;
- регулярная алкогольная интоксикация;
- аутоиммунные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
- воспаление паренхимы инфекционной природы;
- физиологическая патология желчных протоков;
- послеоперационные осложнения;
- новообразования доброкачественного характера (кисты, опухоли);
- рак;
- высокий уровень холестерина, вызывающий атеросклеротические изменения печеночных вен;
- паразитарное поражение желчевыводящих путей или печени.
Нарушение оттока желчи приводит к увеличению в крови концентрации:
- кислот (это главный компонент желчи);
- билирубина, он приводит к пожелтению кожи;
- соли, участвующие в расщеплении жиров.
Зуд при циррозе печени проявляется только на начальной стадии заболевания, часто сопровождается желтушностью кожи, склер, глазных яблок. Длительность проявления симптома у всех разная, она зависит от скорости развития патологического процесса в паренхиме. При стремительном развитии билиарного цирроза зуд может прекратиться через месяц. Когда он сопровождает больного годами, доставляет массу беспокойств, заставляет обратиться к врачу.
Диагностика заболевания
Ощущения зуда возникают при аллергии, псориазе и других заболеваниях. Характерный зуд при циррозе, основываясь только на жалобах пациента, выявить сложно. Для выявления билиарного поражения печени проводятся дополнительные исследования:
- биохимический анализ крови выявляет повышение концентрации билирубина;
- при лучевых исследованиях (УЗИ, КТ) определяют состояние желчных протоков, состояние паренхимы;
- проводится тестирование свертываемости крови, уровень тромбоцитов при заболеваниях печени снижается.
- Иногда в ходе исследований выявляют не цирроз, а заболевания желчного пузыря, находят патологические изменения в желчных протоках.
Холестаз как причина зуда при циррозе
Патологический застой желчи приводит к воспалению протоков, пузыря, образованию в нём камней, как следствие, возникает некроз функциональной ткани печени – цирроз. Желчь играет важную роль в расщеплении жиров, обменных процессах, поэтому всегда присутствует в крови. Когда возникает холестаз, концентрация компонентов, входящих в состав печени, увеличивается, становится причиной неприятного жжения кожи.
Заболевание протекает в острой и хронической форме, бывает двух видов:
- для внутрипеченочного холестаза характерна закупорка печеночных отводных канальцев, по которым вырабатываемый паренхимой секрет поступает в желчный пузырь;
- при внепеченочном желчь скапливается в протоках или пузыре в больших количествах.
Основные причины холестаза:
- низкая физическая активность;
- психоэмоциональные перегрузки;
- болезни пищеварительной системы;
- нерациональное питание;
- употребление спиртных напитков;
- гормональные сбои;
- избыточный вес;
- наследственные и врожденные патологии желчевыводящей системы.
Когда желчь скапливается в пузыре, протоках, ее состав меняется, она становится гуще, концентрация раздражающих кожу компонентов в ней увеличивается. При печёночных патологиях нарушается секреция желчи, это может стать причиной закупорки канальцев.
Чем отличается печеночный зуд от обычного?
Кожа чешется в основном в ночное время и после принятия водных процедур, в дневное зуд ослабевает, иногда совсем проходит. Холестатическое раздражение кожи сопровождается симптомами, свойственными пищевым отравлением: подташниваем, рвотой, диареей, часто появляется пожелтение кожных покровов, сначала меняется окраска слизистых, затем глазных яблок, щек, ушей, всего кожного покрова.
Аллергический зуд после почесывания ослабевает, не сопровождается пигментацией,четко локализован При циррозе не ослабевает после приема антигистаминных препаратов, чешутся в основном ладони и ступни, а кожа по всему телу, а не в отдельных местах. После расчесов под кожей образуются кровоподтеки, сосудистые звездочки, так как свертываемость крови при печёночных патологиях снижается.
Лечение зуда
Зуд, возникающий в коже при циррозе, снимают следующим образом:
- снижают концентрацию раздражающих компонентов: а) увеличивают объем потребляемой жидкости; б) делают системы с физраствором; в) добавляют в рацион сорбента;
- сокращают прием лекарственных препаратов, вызывающих поражение паренхимы;
- проводят медикаментозное лечение цирроза, вызывающего кожный зуд.
Терапия включает:
- комплекс витаминов, связывающих раздражающие компоненты, гепатопротекторы, улучшающие состояние гепатоцитов, стимулирующие регенерацию здоровых клеток;
- препараты на гормональной основе, приостанавливающие рост соединительной ткани.
Принимать желчегонные средства или настои трав следует с осторожностью, чтобы не спровоцировать закупорку протоков застоявшейся густой желчью.
Иногда патология желчных протоков требует оперативного вмешательства, камни удаляют щадящим лапароскопическим методом.
Рекомендации по снижению зуда при циррозе
- кожу не следует перегревать;
- жжение снимает прохладный душ;
- натуральные ткани и обувь легче впитывают выделения из пор, они тоже содержат кислоты и соли;
- курение и алкоголь – источники дополнительной интоксикации печени;
- прием успокоительных препаратов повышает стрессоустойчивость.
Диета
Необходимо придерживаться основных принципов питания:
- суточный рацион делится на 5–6 приемов;
- общий объем калорий не более 2600;
- норма соли – не более 10 г в день;
- животные жиры лучше заменить нежирной рыбой;
- рацион строится по принципу: 1 часть белков; 1 часть жиров, 5 частей углеводов с низким гликемическим индексом.
При печеночном зуде рекомендуется оздоровительная диета № 5 по Певзнеру. Исключаются грубая клетчатка, бобовые. Нельзя употреблять жирные сорта мяса, птицы, рыбы, сдобу, сладости. Исключается жареная пища, ее нужно варить, тушить, запекать.
Супы варятся на овощном бульоне, каши на воде с добавлением молока. Вареные вкрутую яйца заменяют омлетом, яйцами пашот или всмятку, чтобы желток оставался жидким.
( 1 оценка, среднее 1 из 5 )
Источник
Цирроз печени имеет собственную классификацию. Она определяет патологию по форме поражения органа и причине возникновения. Что такое билиарный цирроз и каковы прогнозы при его возникновении?
Особенности
Билиарный цирроз подразделяется: на первичный и вторичный тип.
- В основе первичной патологии лежат прогрессирующие аутоиммунные нарушения. В защитной системе организма происходит сбой, когда она срабатывает против собственных клеток. В результате этого процесса происходит повреждение и уничтожение гепатоцитов.
В группу риска по заболеванию первичным билиарным циррозом попадают люди от 35 лет. Часто патология диагностируется у женщин в возрастной категории от 40 до 60 лет.
Код по МКБ (K74.3).
- При вторичном билиарном циррозе происходят диффузные изменения. Печень поражается фиброзной тканью, отмечается узловое формирование ткани. Но эти процессы обусловлены не аутоиммунным нарушением, а длительной непроходимостью желчных путей, располагающихся вне органа.
В группу риска по заболеванию вторичным билиарным циррозом попадают мужчины во возрастной категории от 25 до 50 лет. Патология может наблюдаться у детей в сочетании с множественными хроническими патологиями.
Код по МКБ (К74.4)
Оба вида билиарного цирроза встречаются почти у 10% людей с патологическим разрастанием соединительной ткани в печени. Пораженная ткань активно заменяется соединительными элементами, образовываются ложные дольки, поражаются желчные протоки. Билиарный цирроз по типу поражения аналогичен другим циррозам. Происходит формирование узлов, нарушающих структуру органа.
Причины
Первичный билиарный цирроз не имеет точного происхождения. В основе развития болезни лежит наследственность. Она может передаваться по роду:
- Целиакия. Хроническое поражение тонкой кишки с внутриутробного периода, характеризующееся непереносимостью глютена (белка злаковых культур).
- Ревматоидный артрит. У больных среднего возраста на фоне аутоиммунных нарушений повреждаются суставы во всем организме.
Вторичный билиарный цирроз определен множественными нарушениями желчных протоков.
Факторы:
- частичное или полное нарушение оттока желчи;
- обструкция (непроходимость) общего желчного протока;
- послеоперационные деформации (стягивание или сдавливание протоков);
- желчнокаменная патология;
- длительный хронический панкреатит;
- медленное развитие рака поджелудочной железы;
- нарушение синтеза и выведения желчи вне печени;
- некротические процессы, изменение формы желчных канальцев.
Симптомы
Проявления цирроза группируются в зависимости от типа.
При первичном:
- периодический кожный зуд (чаще в ночное время);
- раздражение кожи, проявляющееся на протяжении многих лет;
- пигментация на лопатках, в области суставов, а при прогрессировании вся кожа окрашивается в коричневый оттенок;
- появление бляшек на веках, грудной клетке, руках и локтях;
- незначительное повышение температуры тела.
При вторичном:
- усиленный постоянный зуд;
- увеличение селезенки;
- болевые ощущения в правом подреберье и по телу;
- ощущение горького привкуса во рту;
- боли в области печени без пальпации;
- повышение температуры выше 38.
По мере развития болезни симптомы становятся более выраженными, аппетит полностью пропадает, а зуд становится нетерпимым. На фоне осложнений развиваются внутренние кровотечения. Усвояемость полезных веществ и витаминов становится затруднительной, могут присутствовать симптомы гиповитаминоза и остеопороза.
При вторичном билиарном циррозе происходят изменения в выделительном материале. Моча приобретает темный окрас, а кал обесцвечивается или становится сероватого оттенка. Осложнения от цирроза наступают стремительно, первым признаком выступает печеночная недостаточность.
Сроки развития патологии любого типа варьируются от 3 месяцев до 5 лет. Все зависит от полученного лечения и степени нарушений.
Диагностика
В нынешнее время диагностика билиарного цирроза не имеет сложности. В большинстве случаев запущенная стадия определяется у пациентов, которые никогда не консультировались с врачом. Благодаря современным методикам разрастание соединительной ткани в печени можно определить еще в начале развития:
- Первичный осмотр
Врач собирает жалобы пациента, учитывается пол, возраст и анамнез перенесенных болезней. Правое подреберье пальпируют. На ранней стадии обнаруживается увеличение и уплотнение органа. Края приобретают заостренность. Если живот слишком вздут, это свидетельствует об асците. Кожные покровы, склеры и слизистые оболочки имеют желтушный оттенок.
- Лабораторное исследование
Биохимический анализ крови или печеночные пробы выявляют различные нарушения. Врач легко определяет степень поражения органа по измененным показателям в крови. Если причиной билиарного цирроза является гепатит, проводят исследование на маркеры гепатита. Обычно при циррозе наблюдается высокий показатель билирубина.
- УЗИ
Ультразвуковое исследование показывает внешнее состояние органа. С его помощью определяются возможные нарушения в других органах. УЗИ показывает состояние изменения тканей, определяет степень увеличения органа.
- Исследование Допплера
С развитием болезни сосуды брюшной полости изменяют свою функциональность. Определить поражение сосудов, и быстроту тока крови позволяет методика Допплера. С ее помощью подтверждается гипертензия портальной вены.
- Эластометрия
Современный и безболезненный способ определения эластичности органа при билиарном циррозе. Уже через пять минут аппарат выдает картину поражения фиброзной тканью. Эластометрия относится к безопасному исследованию, врач может провести ее повторно.
- Биопсия
Забор тканей для дальнейшего гистологического исследования применяется для обнаружения сочетанных патологий печени и установления тяжести поражения фиброзом. Биопсия имеет несколько противопоказаний, поэтому применяется не всем пациентам.
Постановка окончательного диагноза проводится после комплексного обследования.
Лечение
Независимо от полученной терапии, максимальная выживаемость при билиарном циррозе составляет не более 10 лет:
- Первым эффективным лечением является УДХК или урсодезоксихолевая кислота. Это гидрофильный эпимер наиболее агрессивного компонента желчи. Не имеет цитологической токсичности, но если в ответ на поступление происходит реакция, ее подавляют с помощью иммунодепрессантов.
- Пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, в которой исключаются все продукты, вызывающие нагрузку на печень. Алкоголь при билиарном циррозе категорически запрещен. Для предотвращения потери жировых соединений с калом, рекомендовано применять ферментативные препараты и гепатопротекторы.
- Устранить зуд при билиарном циррозе довольно трудно. Здесь не помогут обычные противоаллергические препараты. Снизить неприятное проявление помогает холестирамин и сертралин.
- Плазмаферез является современным методом очищения крови от токсинов. Это специальный аппарат, пропускающий кровь через фильтр. Белковые молекулы с большим содержанием неблагоприятных веществ оседают. Пациента кладут на кушетку, подключают оборудование через катетер и делают забор крови. Процедура длится на протяжении часа.
- Приостановить развитие остеопороза при билиарном циррозе помогут препараты кальция, витамина Д и коллагена.
Устранение декомпенсации (истощение ресурсов печени) проводится с помощью трансплантации органа. После проведенного хирургического вмешательство около 70% пациентов имеют выживаемость до 10 лет.
Диагноз билиарный цирроз звучит как приговор. Болезнь включает в себя необратимые процессы нарушений печеночной ткани. Но шанс на несколько лет жизни сохранится, если полностью поменять его образ.
Также вы можете подробно ознакомиться с первичным билиарным циррозе печени, гиперпаратиреозе, посмотрев данный видеоролик.
Источник
Содержание
- Первичный билиарный цирроз печени
- Причины первичного билиарного цирроза печени
- Стадии первичного билиарного цирроза печени
- Симптомы первичного билиарного цирроза печени
- Диагностика первичного билиарного цирроза печени
- Лечение первичного билиарного цирроза печени
- Прогноз первичного билиарного цирроза печени
Первичный билиарный цирроз печени – хронический прогрессирующий деструктивно-воспалительный процесс аутоиммунного генеза, поражающий внутрипеченочные желчные протоки и приводящий к развитию холестаза и цирроза. Первичный билиарный цирроз печени проявляется слабостью, кожным зудом, болью в правом подреберье, гепатомегалией, ксантелазмами, желтухой. Диагностика включает исследование уровня печеночных ферментов, холестерина, антимитохондриальных антител (АМА), IgM, IgG, морфологическое исследование биоптата печени. Лечение первичного билиарного цирроза печени требует проведения иммуносупрессивной, противовоспалительной, антифибротической терапии, приема желчных кислот.
Первичный билиарный цирроз печени
Первичный билиарный цирроз печени развивается преимущественно у женщин (соотношение заболевших женщин и мужчин 10:6), средний возраст пациентов составляет 40-60 лет. В отличие от вторичного билиарного цирроза печени, при котором имеет место обструкция внепеченочных желчных протоков, первичный билиарный цирроз протекает с постепенным разрушением внутрипеченочных междольковых и септальных желчных протоков. Это сопровождается нарушением желчевыделения и задержкой токсических продуктов в печени, приводя к прогрессирующему снижению функциональных резервов органа, фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности.
Причины первичного билиарного цирроза печени
Этиология первичного билиарного цирроза печени неясна. Заболевание часто носит семейный характер. Отмеченная связь между развитием первичного билиарного цирроза печени и антигенами гистосовместимости (DR2DR3, DR4, В8), характерными для патологии аутоиммунного характера. Данные факторы указывают на иммуногенетическую составляющую заболевания, обусловливающую наследственную предрасположенность.
Первичный билиарный цирроз печени протекает с системным поражением эндокринных и экзокринных желез, почек, сосудов и довольно часто сочетается с сахарным диабетом, гломерулонефритом, васкулитом, синдромом Шегрена, склеродермией, тиреоидитом Хашимото, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, целиакией, миастенией, саркоидозом. Поэтому первичный билиарный цирроз печени находится в фокусе внимания не только гастроэнтерологии, но и ревматологии.
В развитии первичного билиарного цирроза печени не исключается пусковая роль бактериальных агентов и гормональных факторов, инициирующих иммунные реакции.
Стадии первичного билиарного цирроза печени
В соответствии с происходящими гистологическими изменениями выделяют 4 стадии первичного билиарного цирроза печени: дуктальную (стадию хронического негнойного деструктивного холангита), дуктуллярную (стадию пролиферации внутрипеченочных протоков и перидуктального фиброза), стадию фиброза стромы и стадию цирроза.
Дуктальная стадия перевичного билиарного цирроза печени протекает с явлениями воспаления и деструкции междольковых и септальных желчных протоков. Микроскопическая картина характеризуется расширением портальных трактов, их инфильтрацией лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами. Поражение ограничено портальными трактами и не распространяется на паренхиму; признаки холестаза отсутствуют.
В дуктуллярной стадии, соответствующей пролиферации холангиол и перидуктальному фиброзу, отмечается распространение лимфоплазмоцитарной инфильтрации в окружающую паренхиму, снижение числа функционирующих внутрипеченочных протоков.
В стадии фиброза стромы на фоне воспаления и инфильтрации печеночной паренхимы отмечается появление соединительнотканных тяжей, соединяющих портальные тракты, прогрессирующая редукция желчных протоков, усиление холестаза. Происходит некроз гепатоцитов, нарастают явления фиброза в портальных трактах.
В четвертой стадии развивается развернутая морфологическая картина цирроза печени.
Симптомы первичного билиарного цирроза печени
Течение первичного билиарного цирроза печени может быть бессимптомным, медленным и быстропрогрессирующим. При бессимптомном течении заболевание обнаруживается на основании изменений лабораторных показателей – повышения активности щелочной фосфатазы, увеличения уровня холестерина, выявления АМА.
Наиболее типичным клиническим проявлением первичного билиарного цирроза печени служит кожный зуд, который предшествует появлению желтушного окрашивания склер и кожи. Кожный зуд может беспокоить в течение нескольких месяцев или лет, поэтому часто пациенты все это время безуспешно лечатся у дерматолога. Беспокоящий зуд приводит к множественным расчесам кожи спины, рук и ног. Желтуха обычно развивается спустя 6 месяцев-1,5 года после начала кожного зуда. У пациентов с первичным билиарным циррозом отмечаются боли в правом подреберье, гепатомегалия (селезенка чаще всего не увеличена).
Гиперхолестеринемия довольно рано приводит к появлению на коже ксантом и ксантелазм. К кожным проявлениям первичного билиарного цирроза печени также относят сосудистые звездочки, «печеночные» ладони, пальмарную эритему. Иногда развиваются кератоконъюнктивит, артралгии, миалгии, парестезии конечностей, периферическая полиневропатия, изменение формы пальцев по типу «барабанных палочек».
В развернутой стадии первичного билиарного цирроза печени появляется субфебрилитет, нарастает желтуха, ухудшение самочувствия, истощение. Прогрессирующий холестаз вызывает диспепсические расстройства – диарею, стеаторею. Осложнениями первичного билиарного цирроза печени могут служить желчнокаменная болезнь, язвы 12-перстной кишки, холангиокарциномы.
В поздней стадии развивается остеопороз, остеомаляция, патологические переломы, геморрагический синдром, варикозное расширение вен пищевода. Гибель пациентов наступает от печеночноклеточной недостаточности, которая может провоцироваться портальной гипертензией, желудочно-кишечными кровотечениями, асицтом.
Диагностика первичного билиарного цирроза печени
Ранними диагностическими критериями первичного билиарного цирроза печени служат изменения биохимических показателей крови. При исследовании печеночных проб отмечается повышение активности щелочной фосфатазы, уровня билирубина, аминотрансфераз, рост концентрации желчных кислот. Характерно увеличение содержания меди и снижение уровня железа в сыворотке крови. Уже на ранних стадиях определяется гиперлипидемия – увеличение уровня холестерина, фосфолипидов, b-липопротеидов. Определяющее значение имеет выявление титра антимитохондриальных антител выше 1:40, повышение уровня IgM и IgG.
По данным УЗИ печени и МРТ печени внепеченочные желчные протоки не изменены. Для подтверждения первичного билиарного цирроза показано проведение биопсии печени с морфологическим исследованием биоптата.
Первичный билиарный цирроз печени дифференцируют от заболеваний, протекающих с обструкцией гепетобилиарного тракта и холестазом: стриктурами, опухолями печени, конкрементами, склерозирующим холангитом, аутоиммунным гепатитом, карциномой внутрипеченочных протоков, хроническим вирусным гепатитом С и др. В ряде случаев с целью дифференциальной диагностики прибегают к проведению ультрасонографии желчных путей, гепатобилисцинтиграфии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной холангиографии.
Лечение первичного билиарного цирроза печени
Терапия первичного билиарного цирроза печени включает назначение иммуносупрессивных, противовоспалительных, антифибротических препаратов, желчных кислот. Диета при первичном билиарном циррозе печени требует достаточного употребления белка, поддержания необходимой калорийности пищи, ограничения жиров.
К препаратам патогенетической терапии относятся глюкокортикостероиды (будесонид), цитостатики (метотрексат), колхицин, циклоспорин А, урсодезоксихолевая кислота. Длительный и комплексный прием препаратов позволяет улучшить биохимические показатели крови, замедлить прогрессирование морфологических изменений, развитие портальной гипертензии и цирроза.
Симптоматическая терапия первичного билиарного цирроза печени включает мероприятия, направленные на уменьшение кожного зуда (УФО, седативные препараты), потери костной массы (прим витамина D, препаратов кальция) и др. При рефрактерных к основной терапии формах первичного билиарного цирроза показана как можно более ранняя трансплантация печени.
Прогноз первичного билиарного цирроза печени
При бессимптомном течении первичного билиарного цирроза печени продолжительность жизни составляет 15-20 и более лет. Прогноз у пациентов с клиническими проявлениями значительно хуже – гибель от печеночной недостаточности наступает примерно в течение 7-8 лет. Значительно отягощает течение первичного билиарного цирроза печени развитие асцита, варикозного расширения вен пищевода, остеомаляции, геморрагического синдрома.
После трансплантации печени вероятность рецидива первичного билиарного цирроза достигает 15-30%.
Источник
