Острая фаза гепатита с сколько длится

Острый гепатит С – инфекционное поражение печени, вызванное вирусом Hepatitis C Virus. Не проявляется яркой симптоматикой, у 2/3 пациентов протекает в безжелтушной форме. Если лечение не проводится на протяжении первых 6 месяцев, болезнь переходит в хроническую форму. При массовом некрозе (гибели) печеночных клеток проявляется болями в правом подреберье, расстройством пищеварения, гепатомегалией – увеличением печени.

Что такое острый вирусный гепатит С

Острый вирусный гепатит С (ОВГС) – диффузное поражение печени, которое провоцируется РНК-содержащим вирусом рода Flavivirus. Его репликация (самокопирование) происходит преимущественно в печеночных клетках – гепатоцитах. В 1 пораженной клетке за сутки синтезируется более 50 вирионов.

В острой фазе инфекции наблюдается воспаление печеночной паренхимы. Вирус гепатита С (ВГС) не выделяет веществ, провоцирующих интоксикацию. Поэтому в 86% случаев заболевание протекает в субклинической форме. С этим связана низкая частота диагностики гепатита С в острый период.

ОВГС отличается от обострения хронического заболевания:

1. степенью повреждения печени;
2. наличием осложнений;
3. прогнозом лечения.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) гепатиту С присвоен код B17.1.

При остром воспалении возможно самоизлечение, которое наблюдается в 15-30% случаев.

За счет включения компенсаторных механизмов гепатобилиарная система – печень, желчный пузырь, протоки – продолжают функционировать без сбоев. При ОВГС отсутствуют признаки печеночной недостаточности. Поэтому риск осложнений и летального исхода не превышает 0.1%.

Если человек не обращается к врачу в первые 6 месяцев после заражения, гепатит переходит в вялотекущую форму. Она труднее поддается противовирусной терапии (ПВТ), нередко сопровождается осложнениями.

Характерная и нетипичная симптоматика

Инкубационный период длится от 2 до 26 недель. При субклиническом течении острый гепатит не проявляется яркой симптоматикой. Он маскируется под ОРВИ, поэтому большинство пациентов не обращается к врачу.

Характерная клиническая картина при остром малосимптомном гепатите С:

• общая слабость;

• непереносимость физической работы;

• головные боли;

• умеренное повышение температуры.

При безжелтушном течении гепатит выявляется только лабораторно. В 61% случаев HCV-инфекцию обнаруживают спустя 6 месяцев по результатам серологических тестов.

У половины пациентов острая форма гепатита сопровождается симптомами диспепсии:

• снижение аппетита;

• тошнота;

• раннее насыщение;

• горькая отрыжка;

• рвотные позывы;

• нестабильный стул;

• гепатомегалия (увеличение печени);

• избыточное газообразование.

При высокой вирусной нагрузке возможны местные проявления острого воспаления – боли в правом подреберье, дискомфорт в эпигастрии. Неприятные ощущения усиливаются после употребления жирной пищи или физических нагрузок. Признаки интоксикации при остром гепатите – редкость.

У 25% пациентов ОВГС сопровождается симптомами желтухи:

1. пожелтение кожи и склеры глаз;
2. обесцвечивание каловых масс;
3. кожный зуд;
4. потемнение мочи.

Тяжелое течение острой формы гепатита наблюдается только в 1% случаев. У таких пациентов выявляются:

1. апластическая анемия;
2. воспаление периферических нервов;
3. агранулоцитоз (отсутствие нейтрофильных гранулоцитов в крови).

Очень редко острый гепатит протекает в молниеносной форме, которую еще называют тотальным некрозом печени. Она сопровождается тахикардией, печеночным запахом изо рта, кровоточивостью десен, асцитом. Из-за резкого снижения работоспособности печени уровень токсинов в крови увеличивается, что приводит к печеночной энцефалопатии. Для нее характерна дезориентация, раздражительность, бессонница, дневная сонливость.

Сколько длится острый гепатит

Продолжительность фазы острого воспаления печени зависит от нескольких факторов:

1. генотипа ВГС;
2. резистентности организма;
3. сопутствующих печеночных заболеваний.

Инкубационный период занимает от 0.5 до 6.5 месяцев. За этот период происходит самоизлечение или хронизация воспаления. В 90% случаев длящийся месяцами гепатит переходит в хроническую форму.

Из-за иммунодефицита ВИЧ-позитивные пациенты больше подвержены вялотекущему воспалению печени и осложнениям.

Как выявляют болезнь

При подозрении на HCV-инфекцию нужно обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначает лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

• ИФА – серологический метод выявления иммуноглобулинов к возбудителю заболевания. При остром гепатите иммунная система синтезирует антитела класса IgG и IgM. Но они обнаруживаются только спустя 2 месяца после заражения. В 30% случаев их наличие указывает на ранее перенесенный острый гепатит.

• Качественный ПЦР – молекулярно-биологическое исследование, нацеленное на выявление генетического материала возбудителя болезни. При обнаружении РНК ВГС подтверждается положительный результат ИФА и заражение гепатитом.

• Количественный ПЦР – анализ, при котором определяют инфекционную нагрузку. Суть метода заключается в подсчете количества копий ВГС в 1 мл крови. Если их меньше 400 000, вирусная нагрузка низкая, а если больше 800 000 – высокая.

• Генотипирование. ПЦР определяет генотип и подтип возбудителя гепатита.

• УЗИ брюшной полости – диагностическое исследование, при котором визуализируются печень и окружающие структуры – желчевыводящие протоки, желчный пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды. В случае острого гепатита отмечается увеличение печени, а фиброзные изменения в паренхиме и соседних органах отсутствуют.

• Печеночные пробы – лабораторное исследование, при котором определяют сывороточный уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) и билирубина. Отклонения от нормы свидетельствуют о повреждении паренхимы и нарушении функционального состояния печени. При острой форме уровень АЛТ увеличивается в 2.5-8 раз.

В случае подтверждения диагноза пациенты с ВИЧ-инфекцией дополнительно должны проконсультироваться с иммунологом.

Лечение вирусной инфекции

В 90% случаев лечение острого гепатита проводится в амбулаторных условиях под контролем врача-гепатолога. Основу этиотропной терапии, направленной на уничтожение HCV, составляют лекарства иммуностимулирующего и противовирусного действия. В зависимости от показаний назначают одну из двух схем:

1. Интерфероновая – лечение острого вирусного гепатита обычными или пегилированными интерферонами. Для достижения устойчивого вирусологического ответа их сочетают с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса варьируется от 3 до 18 месяцев.
2. Безынтерфероновая – терапия медикаментами прямого противовирусного действия (ППД). Они включают ингибиторы трех белков ВГС – протеина NS5A, протеазы NS3/4A и полимеразы NS5B. В зависимости от генотипа и подтипа вируса лечение длится от 2 до 6 месяцев.

Схема терапии острого вирусного гепатита интерферонами

Результативность интерфероновой терапии при остром вирусном гепатите не превышает 95%. Вероятность достижения УВО при 1 генотипе ВГС снижается вполовину. Лекарства провоцируют гриппоподобные состояния и угнетают кроветворную функцию. Поэтому в качестве альтернативы используют медикаменты ПППД:

• Софосбувир;

• Воксилапревир;

• Паритапревир;

• Асунапревир;

• Симепревир;

• Даклатасвир;

• Беклабувир;

• Гразопревир;

• Сетробувир;

• Омбитасвир;

• Нарлапревир.

В отличие от интерферонов, они почти не вызывают побочных эффектов. Назначаются не только взрослым, но и детям от 3 лет. Для достижения УВО используют комбинации ингибиторов разных белков ВГС.

Рекомендации по лечению ОВГС безынтерфероновыми препаратами:

Противовирусную терапию дополняют лекарствами, которые поддерживают функции печени и органов ЖКТ:

• пробиотики (Энтерожермина, Ацилакт) – восстанавливают микрофлору кишечника, стимулируют иммунитет;

• энтеросорбенты (Полисорб, Смекта) – очищают кровь от токсических веществ, уменьшая нагрузку на печень;

• гепатопротекторы (Лив.52, Карсил) – стимулируют печеночные функции, регенерацию гепатоцитов;

• витамины (Доппельгерц Актив, Мульти-Табс) – восполняют дефицит полезных веществ, нормализуют метаболизм;

• желчегонные лекарства (Одестон, Хофитол) – ускоряют отток желчи из пузыря, предотвращают холестаз.

В острую фазу нужно придерживаться диеты 5а, которая направлена на щажение печени и пищеварительной системы. Из меню временно исключают:

• консервированные овощи;

• копченое и жареное мясо;

• маринады;

• кондитерские изделия;

• наваристые бульоны;

• алкогольные напитки;

• фаст-фуд;

• колбасные изделия;

• кислые фрукты.

Основу питания составляют свежие и вареные овощи, постное отварное мясо, крупяные каши.

Если острый гепатит протекает в тяжелой форме, перед приемом пищу измельчают. Питаются маленькими порциями до 5 раз в сутки.

Прогноз и осложнения

Прогноз терапии при острой форме благоприятный. По статистике, можно добиться устойчивого вирусологического ответа в 98% случаев. Ситуация ухудшается при молниеносном течении ОВГС. Если не лечить, гепатит переходит в вялотекущую форму, которая осложняется:

• жировой дистрофией печени;

• печеночным фиброзом;

• энцефалопатией;

• циррозом печени;

• хронической печеночной недостаточностью;

• асцитом;

• портальной гипертензией;

• варикозом вен толстого кишечника и пищевода;

• внутренним кровотечениями;

• печеночно-клеточным раком;

• коматозным состоянием.

Острый вирусный гепатит – обширное воспаление печени, вызванное гепатотропным вирусом. При адекватной терапии заканчивается выздоровлением в 98-100% случаев. Поэтому при подозрении HCV-инфекции не следует затягивать с визитом к гастроэнтерологу.