Острая кишечная инфекция холера

èÏÌÅÒÁ — ÜÔÏ ÏÓÔÒÁÑ ËÉÛÅÞÎÁÑ ÉÎÆÅËÃÉÑ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÁÑ ÐÒÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÉ ÞÅÌÏ×ÅËÁ ÈÏÌÅÒÎÙÍ ×ÉÂÒÉÏÎÏÍ. èÏÌÅÒÁ ÐÒÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÞÁÓÔÏÊ ÄÉÁÒÅÅÊ, ÏÂÉÌØÎÏÊ ÍÎÏÇÏËÒÁÔÎÏÊ Ò×ÏÔÏÊ, ÞÔÏ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÊ ÐÏÔÅÒÅ ÖÉÄËÏÓÔÉ É ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÀ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ. ðÒÉÚÎÁËÁÍÉ ÄÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÉ ÓÌÕÖÁÔ ÓÕÈÏÓÔØ ËÏÖÎÙÈ ÐÏËÒÏ×Ï× É ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ, ÓÎÉÖÅÎÉÅÍ ÔÕÒÇÏÒÁ ÔËÁÎÅÊ É ÓÍÏÒÝÉ×ÁÎÉÅ ËÏÖÉ, ÚÁÏÓÔÒÅÎÉÅ ÞÅÒÔ ÌÉÃÁ, ÏÌÉÇÏÁÎÕÒÉÑ. äÉÁÇÎÏÚ ÈÏÌÅÒÙ ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÁÅÔÓÑ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍÉ ÂÁËÔÅÒÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÏÓÅ×Á ËÁÌÏ×ÙÈ É Ò×ÏÔÎÙÈ ÍÁÓÓ, ÓÅÒÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÍÉ ÍÅÔÏÄÉËÁÍÉ. ìÅÞÅÎÉÅ ×ËÌÀÞÁÅÔ ÉÚÏÌÑÃÉÀ ÈÏÌÅÒÎÏÇÏ ÂÏÌØÎÏÇÏ, ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÕÀ ÒÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÀ, ÔÅÒÁÐÉÀ ÔÅÔÒÁÃÉËÌÉÎÏ×ÙÍÉ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÁÍÉ.

èÏÌÅÒÁ — ÜÔÏ ÏÓÔÒÁÑ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ. èÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ÔÏÎËÏÇÏ ËÉÛÅÞÎÉËÁ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ×ÏÄÎÏ-ÓÏÌÅ×ÏÇÏ ÏÂÍÅÎÁ, ÒÁÚÌÉÞÎÏÊ ÓÔÅÐÅÎØÀ ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÑ ÉÚ-ÚÁ ÐÏÔÅÒÉ ÖÉÄËÏÓÔÉ Ó ×ÏÄÑÎÉÓÔÙÍÉ ÉÓÐÒÁÖÎÅÎÉÑÍÉ É Ò×ÏÔÎÙÍÉ ÍÁÓÓÁÍÉ. ïÔÎÏÓÉÔÓÑ Ë ÞÉÓÌÕ ËÁÒÁÎÔÉÎÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÊ. ÷ÏÚÂÕÄÉÔÅÌØ — ÈÏÌÅÒÎÙÊ ×ÉÂÒÉÏÎ × ×ÉÄÅ ÉÚÏÇÎÕÔÏÊ ÐÁÌÏÞËÉ (ÚÁÐÑÔÏÊ). ðÒÉ ËÉÐÑÞÅÎÉÉ ÐÏÇÉÂÁÅÔ ÞÅÒÅÚ 1 ÍÉÎÕÔÕ. îÅËÏÔÏÒÙÅ ÂÉÏÔÉÐÙ ÄÌÉÔÅÌØÎÏ ÓÏÈÒÁÎÑÀÔÓÑ É ÒÁÚÍÎÏÖÁÀÔÓÑ × ×ÏÄÅ, × ÉÌÅ, × ÏÒÇÁÎÉÚÍÁÈ ÏÂÉÔÁÔÅÌÅÊ ×ÏÄÏÅÍÏ×. éÓÔÏÞÎÉËÏÍ ÉÎÆÅËÃÉÉ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÞÅÌÏ×ÅË (ÂÏÌØÎÏÊ É ÂÁÃÉÌÌÏÎÏÓÉÔÅÌØ). ÷ÉÂÒÉÏÎÙ ×ÙÄÅÌÑÀÔÓÑ Ó ÆÅËÁÌÉÑÍÉ, Ò×ÏÔÎÙÍÉ ÍÁÓÓÁÍÉ. üÐÉÄÅÍÉÉ ÈÏÌÅÒÙ ÂÙ×ÁÀÔ ×ÏÄÎÙÅ, ÐÉÝÅ×ÙÅ, ËÏÎÔÁËÔÎÏ-ÂÙÔÏ×ÙÅ É ÓÍÅÛÁÎÎÙÅ. ÷ÏÓÐÒÉÉÍÞÉ×ÏÓÔØ Ë ÈÏÌÅÒÅ ×ÙÓÏËÁÑ.

óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:

÷ÅÓØÍÁ ÒÁÚÎÏÏÂÒÁÚÎÙ — ÏÔ ÂÅÓÓÉÍÐÔÏÍÎÏÇÏ ÎÏÓÉÔÅÌØÓÔ×Á ÄÏ ÔÑÖÅÌÅÊÛÉÈ ÓÏÓÔÏÑÎÉÊ Ó ÒÅÚËÉÍ ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÅÍ É ÌÅÔÁÌØÎÙÍ ÉÓÈÏÄÏÍ. éÎËÕÂÁÃÉÏÎÎÙÊ ÐÅÒÉÏÄ ÄÌÉÔÓÑ 1-6 ÄÎÅÊ. îÁÞÁÌÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÏÓÔÒÏÅ. ë ÐÅÒ×ÙÍ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑÍ ÏÔÎÏÓÑÔ ×ÎÅÚÁÐÎÏ ÐÏÑ×É×ÛÉÊÓÑ ÐÏÎÏÓ, ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ × ÎÏÞÎÙÅ ÉÌÉ ÕÔÒÅÎÎÉÅ ÞÁÓÙ. óÔÕÌ ×ÎÁÞÁÌÅ ×ÏÄÑÎÉÓÔÙÊ, ÐÏÚÄÎÅÅ ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÅÔ ×ÉÄ «ÒÉÓÏ×ÏÇÏ ÏÔ×ÁÒÁ» ÂÅÚ ÚÁÐÁÈÁ, ×ÏÚÍÏÖÎÁ ÐÒÉÍÅÓØ ËÒÏ×É. úÁÔÅÍ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÑÅÔÓÑ ÏÂÉÌØÎÁÑ Ò×ÏÔÁ, ÐÏÑ×ÌÑÀÝÁÑÓÑ ×ÎÅÚÁÐÎÏ, ÞÁÓÔÏ ÉÚ×ÅÒÇÁÀÝÁÑÓÑ ÆÏÎÔÁÎÏÍ. ðÏÎÏÓ É Ò×ÏÔÁ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÎÅ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÂÏÌÑÍÉ × ÖÉ×ÏÔÅ.

ðÒÉ ÂÏÌØÛÏÊ ÐÏÔÅÒÅ ÖÉÄËÏÓÔÉ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÖÅÌÕÄÏÞÎÏ-ËÉÛÅÞÎÏÇÏ ÔÒÁËÔÁ ÏÔÓÔÕÐÁÀÔ ÎÁ ×ÔÏÒÏÊ ÐÌÁÎ. ÷ÅÄÕÝÉÍÉ ÓÔÁÎÏ×ÑÔÓÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÏÓÎÏ×ÎÙÈ ÓÉÓÔÅÍ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ, ÔÑÖÅÓÔØ ËÏÔÏÒÙÈ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÓÔÅÐÅÎØÀ ÏÂÅÚ×ÏÖÅÎÎÏÓÔÉ.

1 ÓÔÅÐÅÎØ: ÄÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÑ ×ÙÒÁÖÅÎÁ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ.

2 ÓÔÅÐÅÎØ: ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ ÎÁ 4-6 %, ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅ ÞÉÓÌÁ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ× É ÐÁÄÅÎÉÅ ÕÒÏ×ÎÑ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎÁ, ÕÓËÏÒÅÎÉÅ óïü. âÏÌØÎÙÅ ÖÁÌÕÀÔÓÑ ÎÁ ÒÅÚËÕÀ ÓÌÁÂÏÓÔØ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, ÓÕÈÏÓÔØ ×Ï ÒÔÕ, ÖÁÖÄÕ. çÕÂÙ É ÐÁÌØÃÙ ÒÕË ÓÉÎÅÀÔ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÓÉÐÌÏÓÔØ ÇÏÌÏÓÁ, ×ÏÚÍÏÖÎÙ ÓÕÄÏÒÏÖÎÙÅ ÐÏÄÅÒÇÉ×ÁÎÉÑ ÉËÒÏÎÏÖÎÙÈ ÍÙÛÃ, ÐÁÌØÃÅ×, ÖÅ×ÁÔÅÌØÎÙÈ ÍÙÛÃ.

3 ÓÔÅÐÅÎØ: ÐÏÔÅÒÑ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ 7-9 %, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ×ÓÅ ÐÅÒÅÞÉÓÌÅÎÎÙÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÑ ÕÓÉÌÉ×ÁÀÔÓÑ. ðÒÉ ÐÁÄÅÎÉÉ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ×ÏÚÍÏÖÅÎ ËÏÌÌÁÐÓ, ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÔÅÌÁ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÄÏ 35,5-36.ó, ÍÏÖÅÔ ÓÏ×ÓÅÍ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØÓÑ ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ ÍÏÞÉ. ëÒÏ×Ø ÏÔ ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÑ ÓÇÕÝÁÅÔÓÑ, ÐÏÎÉÖÁÅÔÓÑ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÑ × ÎÅÊ ËÁÌÉÑ É ÈÌÏÒÁ.

4 ÓÔÅÐÅÎØ: ÐÏÔÅÒÑ ÖÉÄËÏÓÔÉ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÂÏÌÅÅ 10 % ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ. úÁÏÓÔÒÑÀÔÓÑ ÞÅÒÔÙ ÌÉÃÁ, ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ «ÔÅÍÎÙÅ ÏÞËÉ» ×ÏËÒÕÇ ÇÌÁÚ. ëÏÖÁ ÈÏÌÏÄÎÁÑ, ÌÉÐËÁÑ ÎÁ ÏÝÕÐØ, ÓÉÎÀÛÎÁÑ, ÞÁÓÔÙ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÙÅ ÔÏÎÉÞÅÓËÉÅ ÓÕÄÏÒÏÇÉ. âÏÌØÎÙÅ × ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ ÐÒÏÓÔÒÁÃÉÉ, ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÛÏË. ôÏÎÙ ÓÅÒÄÃÁ ÒÅÚËÏ ÐÒÉÇÌÕÛÅÎÙ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÒÅÚËÏ ÐÁÄÁÅÔ. ôÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÄÏ 34,5.ó. îÅÒÅÄËÉ ÌÅÔÁÌØÎÙÅ ÉÓÈÏÄÙ.

ïÓÌÏÖÎÅÎÉÑ:

ðÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ÁÂÓÃÅÓÓÙ, ÆÌÅÇÍÏÎÙ, ÒÏÖÉÓÔÙÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ, ÆÌÅÂÉÔÙ.

òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:

èÁÒÁËÔÅÒÎÙÅ ÜÐÉÄÁÎÁÍÎÅÚ, ËÌÉÎÉÞÅÓËÁÑ ËÁÒÔÉÎÁ. âÁËÔÅÒÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÉÓÐÒÁÖÎÅÎÉÊ, Ò×ÏÔÎÙÈ ÍÁÓÓ, ÖÅÌÕÄÏÞÎÏÇÏ ÓÏÄÅÒÖÉÍÏÇÏ, ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÅ ÆÉÚÉËÏ-ÈÉÍÉÞÅÓËÉÅ ÁÎÁÌÉÚÙ ËÒÏ×É, ÓÅÒÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ.

ìÅÞÅÎÉÅ:

çÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÑ ×ÓÅÈ ÂÏÌØÎÙÈ. ÷ÅÄÕÝÁÑ ÒÏÌØ ÏÔ×ÏÄÉÔÓÑ ÂÏÒØÂÅ Ó ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÅÍ É ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÀ ×ÏÄÎÏ-ÓÏÌÅ×ÏÇÏ ÂÁÌÁÎÓÁ. òÅËÏÍÅÎÄÕÀÔÓÑ ÒÁÓÔ×ÏÒÙ, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ ÈÌÏÒÉÄ ÎÁÔÒÉÑ, ÈÌÏÒÉÄ ËÁÌÉÑ, ÂÉËÁÒÂÏÎÁÔ ÎÁÔÒÉÑ, ÇÌÀËÏÚÕ. ðÒÉ ÔÑÖÅÌÏÍ ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÉ — ÓÔÒÕÊÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÖÉÄËÏÓÔÉ ÄÏ ÎÏÒÍÁÌÉÚÁÃÉÉ ÐÕÌØÓÁ, ÐÏÓÌÅ ÞÅÇÏ ÒÁÓÔ×ÏÒ ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÔ ××ÏÄÉÔØ ËÁÐÅÌØÎÏ.

÷ ÒÁÃÉÏÎ ÐÉÔÁÎÉÑ, ÄÏÌÖÎÙ ÂÙÔØ ×ËÌÀÞÅÎÙ ÐÒÏÄÕËÔÙ, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ ÂÏÌØÛÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÓÏÌÅÊ ËÁÌÉÑ (ËÕÒÁÇÁ, ÔÏÍÁÔÙ, ËÁÒÔÏÆÅÌØ). áÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÀ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÌÉÛØ ÂÏÌØÎÙÍ Ó 3-4 ÓÔÅÐÅÎØÀ ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÑ, ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ ÔÅÔÒÁÃÉËÌÉÎ ÉÌÉ ÌÅ×ÏÍÉÃÅÔÉÎ × ÓÒÅÄÎÅÓÕÔÏÞÎÙÈ ÄÏÚÉÒÏ×ËÁÈ. ÷ÙÐÉÓËÁ ÉÚ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÁ ÐÏÓÌÅ ÐÏÌÎÏÇÏ ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÑ ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÙÈ ÁÎÁÌÉÚÏ× ÂÁËÔÅÒÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ.

ðÏÓËÏÌØËÕ ÏÓÎÏ×ÎÕÀ ÏÐÁÓÎÏÓÔØ ÐÒÉ ÈÏÌÅÒÅ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÁÑ ÐÏÔÅÒÑ ÖÉÄËÏÓÔÉ, ÅÅ ×ÏÓÐÏÌÎÅÎÉÅ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÓÎÏ×ÎÏÊ ÚÁÄÁÞÅÊ ÌÅÞÅÎÉÑ ÜÔÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ. ìÅÞÅÎÉÅ ÈÏÌÅÒÙ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÓÑ × ÓÐÅÃÉÁÌÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÍ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÍ ÏÔÄÅÌÅÎÉÉ Ó ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ÐÁÌÁÔÅ (ÂÏËÓÅ), ÏÂÏÒÕÄÏ×ÁÎÎÏÊ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÊ ËÏÊËÏÊ (ËÏÊËÁ æÉÌÉÐÓÁ) Ó ×ÅÓÁÍÉ É ÐÏÓÕÄÏÊ ÄÌÑ ÓÂÏÒÁ ÉÓÐÒÁÖÎÅÎÉÊ. äÌÑ ÔÏÞÎÏÇÏ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÑ ÓÔÅÐÅÎÉ ÄÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÉ ×ÅÄÕÔ ÕÞÅÔ ÉÈ ÏÂßÅÍÁ, ÒÅÇÕÌÑÒÎÏ ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔ ÇÅÍÁÔÏËÒÉÔ, ÕÒÏ×ÅÎØ ÉÏÎÏ× × ÓÙ×ÏÒÏÔËÅ, ËÉÓÌÏÔÎÏ-ÝÅÌÏÞÎÏÊ ÐÏËÁÚÁÔÅÌØ.

ðÅÒ×ÉÞÎÙÅ ÒÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÏÎÎÙÅ ÍÅÒÏÐÒÉÑÔÉÑ ×ËÌÀÞÁÀÔ ×ÏÓÐÏÌÎÅÎÉÅ ÉÍÅÀÝÅÇÏÓÑ ÄÅÆÉÃÉÔÁ ÖÉÄËÏÓÔÉ É ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÏ×. ÷ ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÓÑ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÐÏÌÉÉÏÎÎÙÈ ÒÁÓÔ×ÏÒÏ× (äÉÓÏÌØ, ôÒÉÓÏÌØ, èÌÏÒÓÏÌØ, ìÁËÔÁÓÏÌØ, ë×ÁÒÔÁÓÏÌØ). ðÏÓÌÅ ÜÔÏÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÑÔ ËÏÍÐÅÎÓÁÔÏÒÎÕÀ ÒÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÀ. ÷×ÅÄÅÎÉÅ ÖÉÄËÏÓÔÉ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ × ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÉÉ Ó ÅÅ ÐÏÔÅÒÑÍÉ. ÷ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ Ò×ÏÔÙ ÎÅ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÅÍ Ë ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÀ ÒÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÉ. ðÏÓÌÅ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ×ÏÄÎÏ-ÓÏÌÅ×ÏÇÏ ÂÁÌÁÎÓÁ É ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ Ò×ÏÔÙ ÎÁÞÉÎÁÀÔ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÀ. ðÒÉ ÈÏÌÅÒÅ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ËÕÒÓ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÔÅÔÒÁÃÉËÌÉÎÏ×ÏÇÏ ÒÑÄÁ, Á × ÓÌÕÞÁÅ ÐÏ×ÔÏÒÎÏÇÏ ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÂÁËÔÅÒÉÊ — ÌÅ×ÏÍÉÃÅÔÉÎ.

óÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÏÊ ÄÉÅÔÙ ÐÒÉ ÈÏÌÅÒÅ ÎÅÔ, × ÐÅÒ×ÙÅ ÄÎÉ ÍÏÇÕÔ ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÔØ ÓÔÏÌ N4, Á ÐÏÓÌÅ ÓÔÉÈÁÎÉÑ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÉ É ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ËÉÛÅÞÎÏÊ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ (3-5-Ê ÌÅÎØ ÌÅÞÅÎÉÑ) — ÐÉÔÁÎÉÅ ÂÅÚ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÅÊ. ðÅÒÅÎÅÓÛÉÍ ÈÏÌÅÒÕ ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÎÏ Õ×ÅÌÉÞÉÔØ × ÒÁÃÉÏÎÅ ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ ËÁÌÉÑ ÐÒÏÄÕËÔÙ (ËÕÒÁÇÁ, ÔÏÍÁÔÎÙÊ É ÁÐÅÌØÓÉÎÏ×ÙÊ ÓÏËÉ, ÂÁÎÁÎÙ).

ðÒÏÇÎÏÚ ÐÒÉ Ó×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ É ÁÄÅË×ÁÔÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÊ.

ðÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ:

ïÈÒÁÎÁ É ÏÂÅÚÚÁÒÁÖÉ×ÁÎÉÅ ÐÉÔØÅ×ÏÊ ×ÏÄÙ. áËÔÉ×ÎÏÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ×ÒÁÞÏÍ ÌÉÃ, ÎÁÈÏÄÉ×ÛÉÈÓÑ × ËÏÎÔÁËÔÅ Ó ÂÏÌØÎÙÍÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ 5 ÄÎÅÊ. ó ÃÅÌØÀ ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÏÊ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÐÏ ÐÏËÁÚÁÎÉÑÍ ÐÒÉÍÅÎÑÅÔÓÑ ËÏÒÐÕÓËÕÌÑÒÎÁÑ ÈÏÌÅÒÎÁÑ ×ÁËÃÉÎÁ É ÈÏÌÅÒÏÇÅÎ-ÁÎÁÔÏËÓÉÎ.

Холера относится к особо-опасным инфекциям, это острое бактериальное заболевание с алиментарным механизмом передачи, которое характеризуется диспепсическим синдромом с выраженным обезвоживанием организма.

Историческая справка

Первые упоминания о холере появились в письменностях античных времен. Симптомы, характерные для холеры, в своих трудах упоминал Гиппократ. Впервые выделил чистую культуру и изучил холерный вибрион немецкий микробиолог Роберт Кох в 1906 году. Холера за всю историю человечества унесла миллионы жизней и сопровождала всевозможные катастрофы и катаклизмы (землетрясения, наводнения, войны). На сегодняшний день единичные случаи холеры регистрируются в неблагополучных районах Индии. Возбудитель холеры был обнаружен в воде Азовского моря.

Этиология

Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibrio cholerae). Это бактерия, относится к роду кишечных бактерий, изогнутой формы (отсюда название — вибрион), подвижная, имеет жгутики, спор и капсул не образует. Существует 2 подвида холерного вибриона:

• классический — Vibrio cholerae classica;
• Ель-Тор — Vibrio cholerae eltor.

Возбудитель холеры выделяет эндотоксин при гибели и разрушении бактериальной клетки и термолабильный экзотоксин – холероген, который вызывает обезвоживание организма.

Холерный вибрион достаточно устойчив во внешней среде при наличии жидкости. В сточных водах, которые имеют щелочную среду, может активно размножаться. Подвид вибриона холеры Ель-Тор обладает большей устойчивостью, чем классический вибрион. Высушивание, действие прямых солнечных лучей, кипячение, дезинфицирующие средства, кислая среда действуют на микроорганизм губительно.

Эпидемиология

Холера – это антропонозная инфекция, то есть ее источником является только больной человек или бактерионоситель. Возбудитель выделяется из организма больного человека с первых дней заболевания с калом и рвотными массами при рвоте. Особую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители и больные со стертой формой заболевания, которые не обращаются за медицинской помощью и продолжают выделять холерный вибрион в окружающую среду.

Механизм передачи инфекции алиментарный с водным путем передачи. Вспышки холеры сопровождают низкую санитарию при катастрофах, войнах, природных катаклизмах. Отмечается летне-осенняя сезонность заболевания, что связано с благоприятными условиями во внешней среде, при которых холерный вибрион может размножаться в сточных водах, канализации и водоемах. Наблюдались вспышки холеры при авариях в трубопроводе, при которых канализационные воды попадали в систему водоснабжения.

Механизм развития заболевания при холере

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт человека. При этом значительная часть бактерий погибает в желудке, благодаря воздействию соляной кислоты. Однако при сниженной кислотности желудка бактерии выживают и попадают в тонкий кишечник, где щелочная среда является благоприятной для их размножения. Здесь холерный вибрион активно выделяет экзотоксин – холероген. Он приводит к обратной секреции жидкости и солей из крови в просвет тонкой кишки, что приводит к таким нарушениям:

• снижение объема циркулирующей крови;
• сгущение крови, из-за чего нарушается работа почек и развивается острая почечная недостаточность;
• снижение содержания солей в организме, особенно калия и натрия, что приводит к нарушениям деятельности нервной системы и сердечного ритма;
• гиповолемический шок – крайне тяжелое состояние, связанное с критическим снижением свободной жидкости и солей в организме, без адекватного лечения может привести к летальному исходу.

После перенесенного заболевания развивается нестойкий и недлительный типоспецифический иммунитет к возбудителю холеры.

Клиническая картина холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Зависит от количества, попавших в организм бактериальных клеток холерного вибриона. Самыми характерными симптомами инфекции являются рвота, диарея и обезвоживание.

Особенности рвоты, позволяющие заподозрить холеру:

• возникает внезапно, без предшествующей тошноты;
• не облегчает состояние больного;
• рвота большим количеством жидкости без запаха и пищевых остатков (могут быть в самом начале заболевания) – «рвота фонтаном».

Также диарея при холере имеет отличительные особенности:

• диарея развивается без боли в животе (основное отличие от других кишечных инфекций);
• нет каловых испражнений (могут быть только в начале заболевания), стул представляет собой прозрачную жидкость без запаха;
• на 2-3-й день (иногда и на 1-й) заболевания стул приобретает характерный вид «рисового отвара» — прозрачная жидкость с комочками белой слизи (погибшие клетки эпителия слизистой оболочки тонкой кишки).

Проявления обезвоживания при холере такие:

• снижение тургора и эластичности кожи – при собирании кожи в складку, она расправляется в течение 0,5 – 1 минуты (в норме – сразу);
• «руки прачки» — морщинистость кожи ладоней рук (бывает у прачек при длительном нахождении рук в воде);
• нарушения работы центральной нервной системы (связано с потерей солей) – проявляется нарушением сознания, вплоть до комы;
• резкое снижение диуреза – редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи, моча при этом темная, концентрированная.

Выделяют несколько форм течения холеры:

• типичная форма – присутствуют основные симптомы – рвота и диарея;
• атипичная форма – могут отсутствовать рвота или диарея;
• стертая форма – характеризуется разовой рвотой и диареей, обезвоживание не развивается, инфицированный человек чувствует себя хорошо, за медицинской помощью не обращается (опасная в эпидемиологическом отношении форма);
• холерный алгид – тяжелый вариант течения холеры, уже через несколько часов развивается непрерывная рвота и диарея, обезвоживание, температура тела снижается до 34-35° С, через несколько дней наступает гиповолемическая кома и смерть;
• молниеносная форма – от появления первых симптомов до развития гиповолемического шока проходит несколько часов;
• сухая форма – отмечается быстрое развитие обезвоживания, при этом рвота и диарея не выражены.

Тяжесть течения холеры зависит от степени обезвоживания (дегидратации) организма:

1. І степень – обезвоживание не выражено, потеря воды составляет 1-3% от массы тела, нет изменений со стороны нервной системы и сердца;
2. ІІ степень – потеря воды составляет 4-6% от массы тела, могут быть небольшие изменения в нервной системе (повышенная возбудимость) и сердце (аритмия);
3. ІІІ степень – 7-9% от массы тела потеряно воды, тяжелая степень обезвоживания, со стороны нервной системы появляется спутанность сознания, возможны судороги, выраженная аритмия, начинается развитие почечной недостаточности;
4. IV степень – очень тяжелое обезвоживание, потеря воды более 10% от массы тела, сознание отсутствует, развивается гиповолемическая кома, выраженная почечная недостаточность.

У детей и пожилых людей течение холеры проходит более тяжело.

Осложнением холеры может быть холерный тифоид, который развивается вследствие проникновения других микроорганизмов из кишечника в кровь на фоне снижения иммунитета. Проявляется тем, что на фоне симптомов холеры, присоединяется общая интоксикация с повышением температуры тела до 39-40° С, это значительно утяжеляет течение холеры.

Диагностика холеры

Основными являются бактериологический и микроскопический методы. При бактериологическом методе диагностики материал (рвотные массы, испражнения, остатки пищи, вода) собирается в стерильную посуду и засевается на щелочные питательные среды. После роста культур проводят биохимическую и серологическую (с помощью антител) идентификацию бактерий. Результат получают через 24-48 часов. Микроскопия материала является экспресс методом диагностики холеры. Положительным результат считается при выявлении изогнутых палочковидных бактерий, которые располагаются в мазке в виде стайки рыб.

Лечение

Проводится только в условиях инфекционного стационара с соблюдением противоэпидемических правил (тщательное обеззараживание испражнений и рвотных масс, работа медицинского персонала в противочумных костюмах).

В отличие от других инфекций, при холере на первый план выступает патогенетическая терапия, направленная на регидратацию (восстановление потерянной жидкости и солей):

• оральная регидратация – больной выпивает должное количество солевых растворов (регидрон), эффективна оральная регидратация только при отсутствии рвоты;
• внутривенная регидратация – подразумевает внутривенное введение солевых растворов, содержащих соли калия, натрия, кальция и др.

Регидратацию прекращают только при отсутствии рвоты и преобладания мочеиспускания над диареей в течение 12 часов.

Чем раньше начаты мероприятия, направленные на восстановление объема жидкости и солей в организме, тем лучшим будет прогноз заболевания.

Этиотропная терапия проводится для уничтожения вибриона холеры в организме больного. Для этого используются антибиотики – доксициклин, реже ципрофлоксацин или фуразолидон (в случае устойчивости возбудителя к доксициклину).

Выписку из стационара проводят после исчезновения симптомов холеры и 3-х отрицательных бактериологических результатов исследования материала от пациента. Работники пищевой промышленности и системы водоснабжения обследуются 5-кратно с интервалом в 24 часа. После выписки, перенесшие холеру люди, становятся на учет в санитарно-эпидемиологической станции и в кабинете инфекционных заболеваний по месту жительства, где ведется наблюдение 3 месяца. В течение первого месяца проводится бактериологическое исследование кала на наличие холерного вибриона 1 раз в 10 дней.

Профилактика холеры

Включает неспецифическую профилактику и противоэпидемические мероприятия, в случае выявления больного или бактерионосителя.

Неспецифическая профилактика холеры это:

• правила личной гигиены – мытье рук после посещения уборной, перед приемом пищи;
• нельзя пить воду из неизвестных источников, особенно из заброшенных колодцев, водоемов, если же нет возможности, то воду необходимо кипятить и добавлять в нее немного лимонной кислоты (холерный вибрион гибнет в кислой среде).

Противоэпидемические мероприятия направлены на недопущение распространения холеры в случае выявленного больного или бактерионосителя и включают:

• госпитализация больного в холерный госпиталь (развертывается в инфекционном стационаре);
• изоляция и лечение больного в отдельном боксе;
• помещение контактных (родственники, сожители больного) в отдельный изолятор с термином наблюдения 5 суток;
• развертывание провизорного госпиталя, где наблюдаются больные с диспепсическим синдромом до полного установления диагноза;
• контактным людям проводят экстренную профилактику холеры, для чего используются антибиотики (доксициклин);
• проводят вакцинопрофилактику в очаге заболевания – корпускулярной противохолерной вакциной и холероген-анатоксином, иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Для ограничения и ликвидации очага холеры проводятся такие мероприятия:

• ограничение въезда и выезда на неблагополучную территорию;
• подворовые обходы с целью выявления больных;
• выявление и изоляция людей, контактировавших с больными холерой, а также с зараженными объектами окружающей среды;
• текущая и заключительная дезинфекция.

Так как холера всемирной организацией здравоохранения отнесена к особо-опасным инфекциям соблюдение противоэпидемических правил регулируется в стране на законодательном уровне, поэтому больные при отказе от госпитализации и изоляции несут ответственность.

Важно помнить, что на современном этапе холера успешно лечится, но только при условии раннего обращения за медицинской помощью для адекватного патогенетического и этиотропного лечения.

Другие особо-опасные инфекции:

• чума;
• сибирская язва;