Острая кишечная инфекция почки

Функции почек при острых кишечных инфекциях. Влияние кишечных инфекций на почки

Своеобразное изменение функций почек наблюдается у больных острой кишечной инфекцией. Среди них следует особо выделить холеру, при которой поражения почек обусловлены гиповолемическим шоком, тогда как при сальмонеллезах и сепсисе поражения почек обусловлены инфекционно-токсическим шоком. При этих заболеваниях поражение почек в начале болезни, по сравнению с ведущими клиническими проявлениями, отодвигается на второй план и часто протекает субклинически. Лишь в разгар заболевания оно достигает клинической манифестаций вплоть до развития тяжелой ОПН. Еще ранее авторы отмечали, что при холере по мере усиления диарейного синдрома и особенно после присоединения рвоты уменьшается объем выделяемой мочи вплоть до анурии, которая наступает в стадии алгида.

При выздоровлении больных (реактивной стадии) наблюдается полиурия с выделением до 8 л мочи в сутки (Н.К. Розенберг). В современных условиях при адекватной регидратационной терапии солевыми растворами больных холерой Эль-Тор, основанной на строгом учете водных потерь с испражнениями, рвотой, потом и при дыхании и их почасовой коррекции, явления полиурии практически отсутствуют, за исключением случаев с сопутствующей патологией почек, как, например, у больной холерой Эль-Тор серотипа Инаба, страдавшей несахарным мочеизнурением, общие потери воды, включая мочеотделение, за 5 дней лечения с целью их компенсации потребовали введения 94 л солевых растворов. При холере ведущим механизмом поражения почек является острая изотоническая дегидратация.

почки при кишечных инфекциях

Существенное патофизиологическое значение имеют потери с испражнениями важнейших электролитов и прежде всего калия. Они могут достигать 1/3 содержания его в организме человека. При невосполнении потерь калия инфузион-ными растворами гипокалиемия проявляется поражением проксимальных отделов почечных канальцев, парезом кишечника и нарушениями функций миокарда в виде аритмий, а также в пунктатах почек у больных холерой в период гипокалиемии обнаруживают вакуолизацию эпителия канальцев вплоть до очагового некроза. В монографии по холере, основанной на материалах эпидемической вспышки холеры Эль-Тор серотипа Инаба в Астрахани в 1970 г., В.И. Покровский и В.В Малеев приводят, в частности, детальный клинико-патологоанатомический анализ единственных за всю эпидемию двух случаев внутригоспитальных летальных исходов. Один из этих больных умер от инфаркта миокарда, развившегося на 8-й день от начала заболевания холерой.

В течение всего острого периода диареи на фоне адекватной регидратационной терапии диурез у него был снижен до 300-700 мл/сутки, протеинурия — 0,165 г/л, остаточный азот крови — 0,655 г/л. При патоморфологическом исследовании обнаружен некроз канальцев. Второй больной холерой скончался на 6-й день болезни при явлениях ОПН и уремии (мочевина крови-2,53 г/л, остаточный азот-0,89 г/л), несмотря на восстановление водно-солевого состава крови, на фоне адекватного лечения солевыми растворами. В почках обнаружены зернистая и вакуольная дистрофия эпителия проксимальных канальцев с мелкими очагами некроза. В коре почек — очаговое застойное капиллярное полнокровие с мелкими кровоизлияниями. В слизистой оболочке тонкой кишки обнаружены очаги геморрагического некроза (М.С. Брумштейн, Н.Б. Шалыгина).

Можно утверждать что произошла эволюция характера поражения почек при холере и ряде других инфекционных болезней на фоне современных методов лечения. Сегодня при рациональной терапии инфекций удается избежать осложнений, в частности, ОПН, и тем самым спасти жизнь многим больным.

— Также рекомендуем «Почки при лечении диареи. Функция почек при менингококковой инфекции»

Оглавление темы «Почки при инфекционных болезнях. Вирусные болезни»:

1. Функции почек при острых кишечных инфекциях. Влияние кишечных инфекций на почки

2. Почки при лечении диареи. Функция почек при менингококковой инфекции

3. Почки при дифтерии. Влияние вирусных инфекций на почки

4. Поражение почек паразитами. Влияние очаговых инфекций на почки

5. ВИЧ-инфекция. История и возбудитель ВИЧ-инфекции

6. Механизмы развития ВИЧ-инфекции. Формирование СПИД

7. Диагностика ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ инфекции

8. Профилактика ВИЧ-инфекции. Простой герпес

9. Клиника простого герпеса. Диагностика простого герпеса

10. Лечение и профилактика простого герпеса. Опоясывающий лишай

Источник

Острая почечная недостаточность при кишечных инфекциях. Диагностика ОПН при инфекциях

При острых кишечных инфекциях, прежде всего при сальмонеллезе, может развиться патология почек. Степень нарушения функции почек зависит от тяжести течения болезни, в том числе от выраженности и длительности нарушений гемодинамики, а также от преморбидного состояния почек. По данным О.С.Буханцевой (1971), при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах в остром периоде выявлялись олигурия (77,8 %), патологические изменения мочевого осадка (47 %). Последние характеризовались протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией и цилиндрурией. Отмечалось снижение клубочковой фильтрации у 68,4 % обследованных лиц. При тяжелом течении пищевых токсикоинфекций и сальмонеллезов величина клубочковой фильтрации снижалась до 45,6 мл/мин, а при среднетяжелом — до 74,3 мл/мин. Вместе с тем выявлялось повышение канальцевой реабсорбции воды и концентрационного индекса креатинина у 87,7 % обследованных. Коэффициент очищения мочевины в остром периоде болезни был ниже нормы у 63,9 % больных. Сходные результаты были получены А.И.Ляшук (1973).

По данным Ю.Ю.Черниковой (1984), при среднетяжелом течении пищевых токсикоинфекций нарушаются реабсорбционная, азотовыделительная и ионрегулирующая функции почек, уменьшается объем внутриклеточной жидкости, снижается абсолютное содержание натрия в циркулирующей крови, а также концентрация калия и хлора. Автором были выявлены три типа нарушений кислотовыделительной функции почек, из которых наиболее неблагоприятными для регуляции КОС являлись парадоксальная ацидурия и тубулярный ацидоз. Аккомодационная способность почек, выявленная с помощью нагрузки бикарбонатом натрия, снижалась.

Однако у части больных с острыми кишечными инфекциями патологические изменения в почках достигают Уровня ОПН. Последняя справедливо расценивается как осложнение острых кишечных инфекций.

При пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах острая почечная недостаточность нами была выявлена у 246 больных (0,8 %). Различались преренальная и ренальная форма ОПН. Преренальная форма ОПН отмечалась у 76,4 % из них и была связана с резкими нарушениями почечного кровотока при расстройствах гемодинамики.

почечная недостаточность

Снижение систолического давления ниже 70 мм ртст резко ограничивало фильтрационный процесс в почках Как правило, преренальная форма ОПН наблюдалась при тяжелом течении пищевых токсикоинфекций с обезвоживанием II —III степени и нестабильной гемодинамикой Нарушения мочевыделения сопровождались снижением очистительной способности почек и приводили к повышению концентрации креатинина и мочевины в крови. По нашим наблюдениям, выявлялась достоверно низкая концентрация ионов натрия, калия и хлора, что в сочетании с повышенной реабсорбцией их в канальцах приводило к уменьшению выведения с мочой Суточная экскреция ионов натрия, калия и хлора снижалась. Уменьшение фильтрации и усиление реабсорбции носили компенсаторный характер, направленный на сохранение электролитного гомеостаза.

Выраженность преренальной формы ОПН может быть различной — от клинически латентной до значительной. У некоторых больных преренальная форма ОПН возникала при ИТШ, преимущественно с выраженным обезвоживанием. При этом кровоток в почках уменьшался не только в связи с общей циркуляторной недостаточностью, но и в результате селективной вазоконстрикции почечных сосудов. Эта компенсаторная реакция, направленная на «централизацию кровообращения», сопровождалась нарушением функционального состояния почек, особенно коркового слоя, на долю которого приходится до 90 % почечного кровотока. Развивались олигурия и азотемия. Эта начальная стадия преренальной формы ОПН обратима, но при сохраняющейся циркуляторной недостаточности может трансформироваться в ренальную форму ОПН — «ишемическую».

Эта форма проявляется усугублением олигурии, достигающей стадии анурии, а также нарастанием азотемии, протекающих в условиях коррекции гемодинамики. Тщательный учет диуреза помогает выявлять олигурию (диурез менее 500 мл/сут). При этом наблюдается стойкое снижение относительной плотности мочи (до 1003—1010), что свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. В мочевом осадке выявляются эритроциты, зернистые цилиндры и повышенное количество лейкоцитов. Диагностика ОПН должна быть ранней, и этому способствует исследование почасового диуреза. Снижение его ниже 35—45 мл/ч является признаком олигурии. Однако обычные анализы мочи информативны лишь у 2/3 больных. Наиболее информативны показатели концентрации креатинина в сыворотке крови (норма до 0,06—0,07 ммоль/л), несколько менее информативны показатели концентрации мочевины (норма до 8,3 ммоль/л). Азотемия во многих случаях предшествует снижению диуреза.

Для клинической картины ОПН характерны тошнота, повторная рвота, икота, анорексия, усталость, вялость, головная боль, заторможенность, сонливость, снижение диуреза. У некоторых больных возможно развитие анемии и изменений в свертывающей системе.

Таким образом, ОПН свойственны олигурия (у 80 % пациентов), метаболический ацидоз (чаще декомпенсированный), гиперкалиемия, гиперазотемия, угроза гипергидратации.

Необходимо иметь в виду, что критическими показателями при ОПН являются концентрация креатинина 0,6 ммоль/л, концентрация мочевины 30 ммоль/л, концентрация калия 6 ммоль/л.

Ренальная форма ОПН, по нашим наблюдениям, отмечалась у 23,6 % больных. Она была следствием поражения нефрона и канальцевого эпителия. Чаще всего эта форма ОПН наблюдалась при ИТШ, протекавшем без выраженного обезвоживания. Синдром «шоковой почки» наиболее часто развивался в фазе гиперкоагуляции ДВС. При этом микротромбы локализовались почти всегда в почечных клубочках, что определяло олигурию и снижение скорости фильтрации.

Распространенный гломерулотромбоз создавал условия для возникновения кортикального некроза канальцев и рассматривался как морфологический маркер синдрома «шоковой почки».

— Также рекомендуем «Стадии почечной недостаточности. Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях»

Оглавление темы «Осложнения кишечной инфекции»:

1. Обострения хирургической патологии при кишечной инфекции. Причины диабета при кишечной инфекции

2. Причины инфаркта при кишечных инфекциях. Инфекционно-токсический шок

3. Критерии инфекционно-токсического шока. Степени ИТШ

4. Причины инфекционно-токсического шока. Механизмы развития ИТШ

5. Острая почечная недостаточность при кишечных инфекциях. Диагностика ОПН при инфекциях

6. Стадии почечной недостаточности. Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях

7. Потребность в воде при кишечных инфекциях. Калий при кишечных инфекциях

8. Кислотно-основное состояние при кишечной инфекции. Патология водно-электролитного гомеостаза

9. Диарейный синдром. Методы лечения диареи

10. Оральная регидратация при кишечной инфекции. Расчет объема инфузии

Источник

Почечные инфекционные заболевания весьма распространены. Они характеризуются болезненным протеканием и острой симптоматикой.

Пиелонефрит самое частое из патологий верхних мочевыводящих каналов. Ему подвержены люди всех возрастов, но больше всего дети дошкольного возраста, в следствии особенностей развития мочевыводящих органов. А также женщины 18–30 лет, в связи с начавшейся половой активностью или беременностью. У мужчин развитие болезни связано с аденомой предстательной железы.

Причины

Отчего же возникает инфекция почек? Прежде всего, причинами выступают:

мочекаменная болезнь;
малокровие;
попадание бактерий через кровь;
сахарный диабет;
сниженный иммунитет;
патологии соседних органов.

Инфекция, вызвавшая воспалительный процесс в почках, может брать начало от проблем в кишечнике, легких, матке, и даже при возникновении фурункула или поврежденного кариесом зуба. Источником пиелонефрита может быть стрептококк, кишечная палочка и стафилококк.

Проникновение бактерий у мужчин часто происходит путем попадания через предстательную железу или уретру, а затем они поднимаются, проникая через мочевыводящие пути. Женское население чаще всего болеет пиелонефритом из-за близкого расположения ануса с мочевым каналом, благодаря чему увеличивается риск заражения кишечной палочкой. Обычно инфекция охватывает обе почки, что нарушает их качественное функционирование и работу всего организма, особенно мочевыводящей системы.

Клинические проявления

Распознать наличие инфекции в почках помогут следующие симптомы:

вялость, быстрая утомляемость;
боль внизу спины, в животе и паху;
резкое поднятие температуры;
частые позывы к мочеиспусканию;
невозможность полноценно опустошить мочевой пузырь, выделение крайне скудное;
жжение и резкая боль при мочеотделении;
озноб;
тошнота;
отсутствие аппетита;
отекшее лицо;
изменение окраса и запаха мочи;
наличие кровавых следов в моче;

Все эти симптомы могут быть характерны и для других заболеваний, и в случае их проявления необходимо пройти обследование.

В моче при пиелонефрите появляется белок, гной, увеличивается количество эритроцитов. Хроническая форма пиелонефрита – следствие неправильного лечения или вовремя не диагностируемого острого течения болезни.

Методы выявления почечной инфекции

осмотр у врача В первую очередь необходим сбор жалоб, симптомов и осмотр лечащим врачом. Затем в обязательном порядке сдается анализ мочи на предмет выявления конкретной бактерии, вызвавшей инфекционное воспаление, и назначается необходимый антибиотик.

При осложненном течении пиелонефрита больной направляется на стационарное наблюдение для проведения обследования и комплексного лечения, чтобы как можно скорее устранить причину инфекции. В обязательном порядке производится процедуры анализа крови, проверка почек на присутствие камней (УЗИ или рентген).

При затяжных острых инфекциях может развиться отек почки, абсцесс или заражение крови (при попадании в кровь). Стоит заметить, что осложнения происходят редко, только в том случае, если до инфекционного заражения почки имелись другие патологии.

Осложнениям при инфекциях в почках подвержены многие категории людей:

беременные женщины;
диабетики;
злоупотребляющие алкоголем;
пожилого возраста;
страдающие хроническими формами почечных заболеваний;
с пониженным иммунитетом.

Лечебные меры

Если инфекция в почках обнаружено в начальной стадии, то лечение длится примерно три недели. Используются антибактериальные препараты, лекарства, снимающие общую интоксикацию организма, а также стимулируется иммунитет при помощи современных иммуномодуляторов.

операция на почке В запущенных случаях врачи вынуждены прибегать к хирургическим методам, и назначается операция. Сложность ее зависит от поражений, которые уже успели произойти в почке. В зависимости от этого выполняют вскрытие, рассечение нужных элементов органа.

В основном в процессе лечения почечной инфекции применяются антибиотики. Самое важное – пройти полный курс терапии противовоспалительными лекарствами назначенные врачом, для того чтобы до конца искоренить бактерии. Не рекомендуется прерывать лечение даже при исчезновении симптомов.

Самый эффективный способ не допустить пиелонефрит – следить за состоянием своего организма, обращать внимание на признаки, которые указывают на отклонения, а главное вовремя и полностью лечить болезни, которые являются первопричиной.

Наиболее осторожным стоит быть женщинам при беременности, особенно при наличии многоводья, многоплодия, крупного плода или узкого таза. Рекомендуется каждый месяц сдавать анализ мочи, так как риски довольно серьезные. А также под пристальное внимание попадают люди страдающие аденомой предстательной железы и мочекаменной болезнью.

Специальная диета и народные средства

При инфекционно-воспалительных процессах в почках нужно следить за питанием и соблюдать постельный режим. Важно пить много жидкости для предотвращения обезвоживания.

Продукты, разрешенные при пиелонефрите: сухари, нежирные сорта мяса, рыба, овощные супы, молочные изделия, яйца, приготовленные всмятку, подсолнечное масло. В ограниченных количествах можно употреблять: фрукты, ягоды, различные соки, чеснок, лук и сушеную зелень. Строго запрещается: рыбные и мясные бульоны, копченые изделия, а также сладкое и пряности.

Дополнительно к назначенному курсу лечения можно применить народные средства. Они способствуют ускорению процесса выздоровления.

Рекомендуется пить около 2 литров чистой воды в сутки. Это улучшит работу почек и печени. С ее помощью из организма выводятся бактерии, спровоцировавшие почечную инфекцию.
После еды рекомендуется выпить стакан воды с растворенной в нем 1 чайной ложкой соды. Это поможет вывести шлаки, улучшит фильтрующую функцию почек.
Черничный мусс способствует очищению от вредных бактерий, а также не дает им прикрепляться к тканям мочевыделительных органов.
Кокосовый сок и масло помогают вывести бактерии, с которыми не справляются даже антибиотики. Употребляется по 2 стакана в день.
Яблочный уксус снимает воспаление и улучшает процесс пищеварения. На стакан воды берется 1 ложка уксуса. Пить нужно перед завтраком.

Самое важное при воспалительном процессе не допустить перехода пиелонефрита в хроническую форму. В случае возникновения признаков инфекции в почках необходимо комплексно подходить к обследованию и лечению.

Источник

Этиология гломерулонефрита (ГН), особенно хронического, изучена недостаточно. Наблюдения последних лет свидетельствуют, что причиной его является не только стрептококковая инфекция, как полагали ранее. В литературе описаны случаи острого ГН, когда при тщательном обследовании больных доказательств в пользу стрептококковой этиологии заболевания выявить не удалось [Bates С. et al., 1957; Alexander Е. А., 1965, и др.]. В то же время описываются малярийные, пневмококковые, стафилококковые, лепрозные ГН с обнаружением в клубочках почек соответствующих антигенов.

У большинства взрослых больных, страдающих первично-хроническим ГН, не имеется указаний в анамнезе на перенесенный острый ГН, с которым можно было бы связать развитие хронического заболевания почек.

Недостаточно изучена и этиология широко распространенной инфекции мочевых путей. Это в первую очередь относится к так называемым абактериальным формам мочевых инфекций, когда при посеве мочи роста микрофлоры не наблюдается, но тем не менее патологический процесс прогрессирует.

Некоторые исследователи считают, что в развитии заболеваний почек неясной природы определенная роль принадлежит вирусной инфекции, острой или латентной. Предположение о возможной связи вирусных инфекций с заболеваниями почек у человека высказано давно. Однако изучение этиологической роли вирусов при заболеваниях почек у человека в должном объеме не проводилось, в первую очередь в связи с техническими трудностями, возникающими при выделении и идентификация вирусов.

Предполагают, что вирусы могут вызвать поражение почек разными путями.

1. Повреждение почек может развиться в результате аккумуляции и размножения вирусов в почечной ткани. При этом вирусы могут непосредственно повреждать почечную ткань или оказывать повреждающее действие через образующиеся в процессе вирусного заболевания токсические продукты, а также через освобождающиеся клеточные энзимы.

2. Действуя как собственно антигены или путем изменения антигенных свойств тканей, вирусы могут спровоцировать аутоиммунные процессы. Не исключено, что некоторые вирусы своим антигенным свойствам сходны со структурными компонентами почечной ткани. Иммунный ответ на эти вирусы может привести к синтезу антител, перекрестно реагирующих с почечной тканью.

3. Как очаговый раздражитель вирусы могут способствовать инфицированию почек бактериями.

4. Бактериальная инфекция вне почек может активировать вирусы, находящиеся в латентном состоянии в почках.

Определенными доказательствами роли вирусов в этиологии болезней почек являются наблюдающиеся у человека случаи поражения почек при острых вирусных инфекциях и возможность развития ГН у животных при наличии у них острой или хронической вирусной инфекции.

Вирурия описана при многих общих вирусных заболеваниях, таких, как паротит, корь, краснуха, герпес, грипп, полиомиелит, болезни, вызываемые аденовирусом, вирусами Коксаки В, ЕСНО-9 и др. Клинически выраженные изменения со стороны почек при острых вирусных инфекциях наблюдаются редко. Преходящие изменения обнаруживаются при заболеваниях, вызываемых вирусом Коксаки В, эхо-вирусом типа 6 и 9, аденовирусом, а также у больных гриппом или инфекционным паротитом, гепатитом А. Чаще всего эти изменения характеризуются преходящим снижением функции почек, реже — умеренно выраженными протеинурией, эритроцитурией.

Наиболее четкая связь острой вирусной инфекции с поражением почек прослежена при инфекции Коксаки В4, ЕСНО-9, инфекционном паротите.

G. Е. Burch и Н. L. Colcolough (1969) описали больного 45 лет, который умер от панкардита, вызванного вирусом Корсаки В4. У больного, помимо поражения сердца, отмечались протеинурия, гематурия, прогрессирующее ухудшение функции почек. На вскрытии выявлен очаговый ГН с гиперклеточностью и гиалинизацией клубочков почек. При иммунофлюоресцентном исследовании в клубочках и интерстиции почек обнаружен антиген вируса Коксаки В4.

Возможность поражения почек при острой вирусной инфекции Коксаки В4 подтверждают экспериментальные исследования. G. Е. Burch и S. С. Sun (1968) при иммунофлюоресцентном исследовании почек мышей, инфицированных вирусом Коксаки В4, обнаружили специфический Коксаки В4-вирусный антиген и гамма-глобулин в клубочках почек через 6—8 нед после инфицирования. Гистологическое исследование почек показало наличие гиперклеточности клубочков и очаговые некрозы в канальцах почек. Из некротизированных участков мозгового слоя почки был идентифицирован антиген вируса Коксаки В4.

Вирусы ECHO, как и многие вирусы Коксаки, вызывают гриппоподобные заболевания, протекающие нередко с явлениями менингита, менингоэнцефалита.

Во время эпидемии, вызванной вирусом ECHO 9, А. В. Sabin и соавт. (1958) наблюдали у 50% больных микрогематурию и у 10% небольшую протеинурию. Изменения мочи отмечались лишь в период лихорадки. В дальнейшем был описан острый ГН, подтвержденный морфологически [Yuocoglu А. М. et аl., 1966] у 2 близнецов с инфекцией ECHO 9. У больных в течение 1 нед наблюдались небольшая протеинурия, микрогематурия.

Возможность развития острого ГН как следствия вирусной инфекции ЕСНО 9 подтверждена в эксперименте G. Е. Burch и соавт. (1968). Острый ГН, в ряде случаев подтвержденный морфологически, описан у человека также при инфекции ECHO 9, аденовирусной инфекции, ветряной оспе, гепатите А. При инфекционном паротите наблюдались случаи фатального ГН.

К. Streitman и соавт. (1977) описали развитие острой почечной недостаточности у 2 детей с клиническими признаками тяжелого энцефалита, вызванного инфекцией вирусом Herpes simplex типа 1. Возможность поражения почек этим вирусом была подтверждена этими же авторами в эксперименте: при инфицировании новозеландских кроликов-альбиносов вирусом Herpes simplex типа 1 антиген его удалось обнаружить в почке у 8 из 10 животных, a IgG был найден на базальной мембране клубочков у 9 из 19 животных.

Несмотря на то что острые вирусные инфекции могут вызвать патологические изменения со стороны почек, они редко становятся причиной прогрессирующего заболевания. Исключение составляет своеобразное острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом из группы арбовирусов — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, при которой поражение почек наблюдается как правило, и нередко сопровождается значительными нарушениями их функциональной способности. Морфологически в почках определяются острый тубулярный некроз, геморрагии. В большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. Перехода заболевания почек в хроническую форму не отмечается.

Обсуждается также возможная этиологическая роль острой вирусной инфекции в развитии синдрома Гудпасчера и гемолитико-уремического синдрома, сопровождающихся тяжелым поражением почек.

Клиническая нефрология

под ред. Е.М. Тареева

Опубликовал Константин Моканов

Источник