Острые гепатиты исходы и осложнения
Этиология. В настоящее время уже доказано существование семи относящихся к различным группам вирусов, которые являются возбудителями одноименных вирусных гепатитов (ВГ): A, B, C, D, E, F, G
Особенности вирусов – возбудителей вирусных гепатитов
| Особенности | A | B | C | D | E |
| Групповая принадлежность | Пикорна-вирус (энтеровирус 72) | Гепадна-вирус | Флави-вирус | Рибозин (дефектный вирус) | Калици-вирус |
| Нуклеиновая кислота вируса | РНК | ДНК | РНК | РНК | РНК |
| Устойчивость при кипячении | погибает через 5 мин | 30–40 мин | 30–40 мин | 3–5 мин | 3–5 мин |
| Место репликации вируса | в протоплазме пораженной клетки | в ядре | в протоплазме | в ядре | в протоплазме |
| Связь с онкологическими заболеваниями | – | + | + | + | – |
</div>HFV u HGV только начинают изучаться, и имеющиеся данные пока противоречивы.
Эпидемиология. Все вирусные гепатиты являются антропонозами (источник инфекции — исключительно человек). При ВГА и ВГЕ максимум заразительности приходится на последние дни инкубационного периода и первые дни преджелтушного периода, механизм передачи фекально-оральный (чаще факторами передачи являются вода и пища). При ВГВ и ВГС больные заразны все время, пока в крови у них присутствует вирус (при хроническом течении годами), основной путь передачи — парентеральный (через кровь), при ВГВ регистрируются также вертикальный и половой пути. Для гепатитов А и Е характерна летне-осенняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный типоспецифичесикй.
Патогенез. Основные патогенетические особенности ВГ обусловлены нарушением функции гепатоцитов главной мишени вирусов. Механизм повреждения гепатоцитов различен при ВГ различной этиологии. При ВГА происходит непосредственное воздействие вируса, проникшего в клетку, размножение вируса приводит к ее гибели. В случаях ВГВ главная роль принадлежит иммунным реакциям иммунный цитолиз с участием Т-лимфоцитов-киллеров, в дальнейшем антителозависимый иммунный цитолиз, аутоиммунные реакции. При ВГС многие механизмы сходны с таковыми при ВГВ, но HCV способен, в отличие от HBV, и сам вызывать цитопатогенное действие, подобно HAV. Кроме того, велика роль аутоиммунных реакций, а вот антителозависимый иммунный цитолиз выражен слабее. Вирус гепатита D оказывает прямое цитопатогенное действие, иммунное воспаление слабо выражено, что и объясняет отсутствие эффекта от применения иммуносупрессивных препаратов. При ВГЕ, как и при ВГА, преобладает непосредственное цитопатогенное действие вируса на клетку, но холестазы и железистая трансформация клеток встречаются чаще.
Желтуха, один из наиболее ярких симптомов ВГ, обусловлена тем, что при повреждении гепатоцита нарушается разделение его функций (в норме через билиарный полюс клетки в желчные канальцы выделяются различные компоненты желчи, через синусоидальный продукты метаболизма в кровь и лимфу), все продукты поступают непосредственно в кровь. Нарушается отток желчи, возникает отек печеночной паренхимы.
Очищение организма от возбудителя происходит благодаря действию специфических противовирусных антител, но HBV, HCV, HDV могут длительное время (пожизненно) сохраняться в гепатоците.
Клиническая классификация:
| острый (до 3 мес) | ||
| По длительности | затяжной (до 6 мес) | |
| хронический (свыше 6 мес)* | ||
| бессимптомные формы | носительство* | |
| По выраженности | субклиническое течение | |
| клинических проявлений | манифестные формы | безжелтушные |
| желтушные | ||
| циклическое | ||
| По характеру течения | ациклическое | с обострениями |
| с рецидивами* | ||
| легкое течение | ||
| среднетяжелое | ||
| По тяжести течения | тяжелое | |
| фульминантные формы | ранние (возникают в первые 2–3 недели болезни) | |
| поздние (на 7–8 неделе) | ||
| По характеру патологического | с преобладанием цитолитического синдрома | |
| процесса в печени | с преобладанием холестатического синдрома | |
| холестатические формы |
* кроме гепатитов А и Е
Клиника. Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения. Выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный (период нарастания, разгара и угасания желтухи), реконвалесценции и остаточных явлений.
Инкубационный период при ВГА составляет 7-50 дней, ВГВ — 1,5-6 мес., ВГС — до 14 нед., ВГЕ — 14-50 дней.
Преджелтушный период имеет несколько вариантов течения.
1) Астено-вегетативный (встречается при всех ВГ).
2) Диспептический (снижение аппетита, тошнота, рвота, дискомфорт в животе; встречается при всех ВГ, но чаще при ВГА и ВГЕ, т.к. именно для этих гепатитов характерна энтеральная фаза).
3) Артралгический (характерен для ВГВ, ВГС, ВГD). Боли в суставах при этом не сопровождаются их деформацией, признаками воспаления.
4) Псевдогриппозный или гриппоподобный (характерен для ВГА и ВГЕ). Лихорадка держится не более 23 дней, катаральные симптомы отсутствуют.
5) Аллергический (бывает, хотя и редко, при ВГВ, ВГС, ВГD). При этом появляются зудящие уртикарные высыпания, может повышаться температура.
Чаще всего встречается смешанный вариант, когда сочетаются признаки двух-трех вариантов.
Желтушный период наступает тогда, когда уровень билирубина в 1,52 раза превышает норму. Но обычно за 12 дня до этого больные обращают внимание на изменение цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет). Снижение аппетита, утомляемость типичные проявления этого периода. Могут возникать боли в животе, свидетельствующие в большей степени о холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите. В разгаре болезни четко определяются увеличение печени и селезенки. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, нередко выявляется брадикардия. С момента мочевого криза (количество мочи увеличивается, она светлеет) желтуха начинает уменьшаться.
Следует помнить об особенностях различных ВГ, помогающих распознать этиологию болезни еще до проведения специальных методов исследования.
Вирусный гепатит А:
· болеют преимущественно дети и люди молодого возраста;
· заболевание может возникать в виде вспышек;
· максимум заболеваемости приходится на конец лета осень; обычно заболевание начинается остро;
· у большинства больных в преджелтушном периоде наблюдается кратковременная (13 дня) лихорадка без катаральных явлений;
· с момента появления желтухи состояние обычно улучшается;
· в большинстве случаев заболевание протекает легко;
· хронизация, рецидивы не характерны.
Вирусный гепатит В:
· имеются указания на перенесенные в прошлом (за 1,56 мес до данного заболевания) операции, парентеральные манипуляции;
· заболевание обычно возникает в виде единичных случаев, но следует помнить о возможности групповых заболеваний среди наркоманов, у половых партнеров;
· заболевание развивается постепенно, медленно;
· преджелтушный период чаще протекает по типу артралгического, диспептического, выраженного астено-вегетативного синдромов без лихорадки;
· с момента появления желтухи самочувствие не только не улучшается, но часто ухудшается, интоксикация может сохраняться до мочевого криза;
· в преджелтушном и желтушном периодах возможны различные аллергические проявления;
· заболевание чаще протекает в среднетяжелой форме;
· возможны затяжное течение, переход в хроническую форму, носительство.
Вирусный гепатит С:
· заболевание чаще возникает у лиц, перенесших переливание крови или ее компонентов, реципиентов органов и тканей, наркоманов, ВИЧ-инфицированных;
· начинается очень постепенно, часто без четко выраженного преджелтушного периода;
· протекает преимущественно в виде легких форм, тем не менее, в большинстве случаев дает хронизацию (эта особенность послужила основанием для того, чтобы ВГС называть “ласковый убийца”);
· на фоне “легкого течения” у больных могут выявляться значительно увеличенные печень и селезенка, не соответствующие по своим размерам и плотности ни тяжести течения, ни остроте процесса;
· HCV-инфекция иногда распознается лишь тогда, когда у больного уже сформировался цирроз печени;
· заболевание нередко протекает с периодическими ферментативными обострениями, которые обычно не распознаются клинически.
Дельта гепатит:
· группы риска те же, что ВГВ, особое внимание имеющим маркеры ВГВ; у 60% больных еще в преджелтушном периоде возникает лихорадка, сохраняющаяся и в желтушном периоде;
· часто появляются боли в правом подреберье;
· если заболевание протекает по типу коинфекции, то протекает достаточно тяжело, но заканчивается чаще полным очищением организма от возбудителя; если по типу суперинфекции то характерны обострения, рецидивы, хронизация;
· применение кортикостероидов отягощает течение заболевания.
Вирусный гепатит Е:
· особую группу риска представляют лица, посещавшие страны Азии, Африки, Южной Америки. (В 1996 году были вспышки и в Украине!);
· типичен взрывной характер эпидемий, связанных с определенными источниками водоснабжения;
· заболевают преимущественно люди молодого возраста (1518 лет);
· заболевание начинается остро, как при ВГА, но самочувствие после снижения температуры и появления желтухи не улучшается;
· у большинства больных еще в преджелтушном периоде появляется выраженный болевой синдром (боль локализуется в правом подреберье и эпигастральной области), он сохраняется и при появлении желтухи;
· вирус поражает не только гепатоциты, но и почечную ткань, поэтому гепатит нередко сочетается с гломерулонефритом;
· у беременных очень тяжелое течение с высокой летальностью (от 30 до 60%);
· наблюдается двухфазное повышение активности трансфераз, что не имеет, как правило, клинического отображения;
· кортикостероиды отягощают течение ВГЕ.
Осложнения и исходы вирусных гепатитов. Острая печеночная энцефалопатия, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром. Исходами вирусных гепатитов В, С, D могут быть хронический гепатит (при В и D — 10-15%, при С — 50-80%), цирроз печени, рак печени.
Лабораторная диагностика. Обычные клинические анализы крови, мочи, кала каких-либо специфических изменений не выявляют. В крови могут наблюдаться лейкопения и относительный лимфоцитоз. В моче при развитии желтухи становится положительной реакция на желчные пигменты. В разгаре болезни кал может приобретать серую окраску, а реакция на стеркобилин становится отрицательной. Особая роль при обследовании принадлежит биохимическим методам обследования.
Источник
Заражение вирусом гепатита приводит к тяжелым осложнениям, которых трудно избежать из-за сложностей диагностики болезни на начальном этапе развития. Последствия гепатита С грозят поражением печени, сбоем работы органа и перерождением его ткани. Если вирусный гепатит не обнаружить до проявления последствий, патология станет хронической.
Причины патологии
Вероятность летального исхода от последствий вирусного гепатита достигает 15—50%.
Источником вируса являются гепатотропные и негепатотропные бактерии. Заражение гепатитами А и Е происходит бытовым путем, через воду, из-за пренебрежения правилами гигиены. Вид А называют «болезнью грязных рук». Люди, страдающие заболеванием этой формы опасны для окружающих, и их нужно изолировать на время лечения. Гепатиты В, С, D и G передаются с кровью, половым путем, через нестерильные медицинские инструменты. Заразиться можно в тату-салоне или салоне красоты, случайно уколовшись иголкой, после проведенной манипуляции зараженному человеку, при беспорядочной половой жизни. Наиболее опасен гепатит С, поскольку эта форма тяжело переносится пациентами и провоцирует серьезные осложнения.
Если у человека слабый иммунитет, организм не способен противостоять патогенным микроорганизмам, и развивается гепатит. Провоцирующие факторы:
- злоупотребление алкоголем;
- никотиновая зависимость;
- употребление наркотических веществ;
- контакт с отравляющими веществами.
Вернуться к оглавлению
Клиническая картина
Состояние общей слабости наблюдается из-за сильной интоксикации организма.
Чтобы предупредить осложнения гепатита В или другой формы, нужно как можно раньше обнаружить заражение и начать лечение. Следует проконсультироваться с врачом и пройти обследование, если наблюдаются такие признаки, как:
- повышенная утомляемость;
- нарушение пищеварения;
- проблемы со сном;
- апатия;
- боли в животе;
- тошнота, рвота;
- потемнение мочи и осветление кала;
- желтуха.
Если у пациента кожа и склеры стали желтыми, значит, болезнь отступает. Хроническое заболевание зачастую протекает без выраженной симптоматики, из-за чего сложно поставить диагноз. Для определения вирусного поражения проводится анализ крови, УЗИ, биопсия. Люди с заболеванием формы С не опасны для окружающих, так как этот вид вируса не передается бытовым путем. Но близкий контакт должен быть максимально защищенным.
Вернуться к оглавлению
Какие могут быть последствия?
Ранние осложнения
Опасные последствия вирусного гепатита ― цирроз печени и карцинома. Эти патологии наблюдаются после перенесенного заболевания чаще всего.
В зависимости от вида вируса наблюдаются следующие последствия:
- Форма А. Грозит печеночной недостаточностью или комой, возможен летальный исход.
- Гепатит В. Перенесенный вирус осложняется гемморагическим синдромом, сильной интоксикацией и печеночной энцефалопатией.
- Вирус С. Приводит к ухудшению желчетока и аутоиммунным патологиям. У мужчин осложнения после этого вируса наблюдаются чаще и протекают более тяжело, чем у женщин. У представительниц прекрасного пола гепатит С осложняется заболеваниями суставов.
- Форма D. Негативно отражается на работе выделительной системы. Возможно развитие цирроза или почечной недостаточности.
- Гепатит Е. Приводит к печеночной коме.
Вернуться к оглавлению
Поздние последствия
Серьезное и опасное осложнение заболевания печени.
Если в качестве осложнения гепатита С развился цирроз, вероятность летального исхода в течение 5 лет составляет 50%. Перерождение ткани печени тесно связано с употреблением алкоголя. При исключении спиртного отмечается положительная динамика в состоянии пациента. Цирроз подавляет защитные функции организма. Продолжительное воспаление приводит к истощению клеток печени и их замещению фиброзной тканью. Внешне это проявляется желтухой, зудом кожи, слабостью.
Из-за вирусного гепатита страдает весь организм. При обнаружении в крови вируса в дальнейшем можно ожидать следующих заболеваний:
- Нарушение оттока желчи. Проявляется болью в правом подреберье после употребления кофе, кондитерских изделий, газированных напитков.
- Воспаление желчного пузыря и протоков. Сопровождается болью в боку, отдающей с лопатку и плечо.
- Печеночная энецефалопатия. Происходит поражение головного мозга. Пациент жалуется на ухудшение памяти, рассеяние внимания, отсутствие концентрации внимания.
- Асцит. В брюшине скапливается жидкость.
- Хронический вирусный гепатит. Патологию невозможно вылечить. Кожа пациента приобретает серый или желтый цвет.
- Астеновегетативные нарушения. Наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и сна, фантомные боли.
Вернуться к оглавлению
Какое назначается лечение?
Эффективность терапии и срок выздоровления зависит от того, насколько быстро был обнаружен вирус в крови. В рамках борьбы с вирусным поражением организма пациенту делают следующие назначения:
-
Чтобы восполнить силы, доктор рекомендует придерживатся плана лечения.Постельный режим. В лежачем положении к печени поступает больше крови.
- Диета. Прописывает стол № 5 и полный отказ от алкоголя.
- Медикаментозная терапия. Для предупреждения осложнений применяется противовирусное средство «Интерферон-альфа». В качестве дополнения применяют спазмолитики, средства для устранения интоксикации. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды.
- Укрепление иммунитета. Для поддержания сил организма назначают витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
Вернуться к оглавлению
Реакция организма на терапию
Последствия лечения гепатита С посредством «Интерферона»:
- потеря концентрации;
- апатичное состояние;
- аллергия;
- ломкость волос и ногтей;
- симптомы ОРЗ.
Вернуться к оглавлению
Как избежать заражения?
В рамках профилактики вирусного поражения печени и последующих осложнений рекомендуется отказаться от вредных привычек, употребления наркотических веществ и беспорядочной половой жизни. Следует правильно питаться и укреплять иммунитет. Важно избегать контакта с людьми, больными гепатитом А, всегда соблюдать правила гигиены, не пить сырую воду из водопровода. Следует пользоваться услугами клиник и салонов красоты с хорошей репутацией. Нельзя трогать найденные иголки от шприцев.
Источник
Вирусные гепатиты – группа вирусных заболеваний человека, поражающих печень и проявляющихся увеличением печени, селезенки, желтухой и интоксикацией. Хронические гепатиты (диффузные воспалительные процессы в печени, продолжающиеся более полугода) бывают также и невирусной природы.
Среди инфекционных заболеваний вирусные гепатиты по числу пораженных занимают 2 место после гриппа.
Возбудители вирусных гепатитов:
- вирус гепатита А;
- вирус гепатита В;
- вирус гепатита С;
- вирус гепатита D;
- вирус гепатита Е;
- вирус гепатита F;
- вирус гепатита G.
Признаки, объединяющие вирусные гепатиты в единую группу:
- Все вирусные гепатиты передаются от человека к человеку.
- Основные пути заражения – через кровь и через желудочно-кишечный тракт.
- Все возбудители — вирусы, достаточно устойчивые в окружающей среде.
- Основной орган-мишень для всех вирусов – печень.
- В основе заболевания лежит разрушение клеток печени – гепатоцитов.
- Для всех вирусных гепатитов схожи изменения многих биохимических показателей, их динамика.
- Сходны принципы лечения для всех вирусных гепатитов.
Классификация вирусных гепатитов
По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:
- острые – до 3 месяцев (гепатит А);
- затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
- хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).
По выраженности клинических проявлений выделяют:
- Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
- Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).
Течение и симптомы вирусных гепатитов различных форм
Для вирусных гепатитов характерно циклическое и ациклическое (с обострениями) течение.
Субклинические формы выявляют случайно – при обследовании доноров, лиц, контактирующих с больными вирусным гепатитом, при диспансеризации. У таких больных отсутствуют жалобы и желтуха. Однако при обследовании определяется увеличение печени и селезенки, повышение активности ферментов печени. Подтвердить диагноз удается с помощью маркеров вирусного гепатита. Опасность субклинических форм — в возможности перехода процесса в хроническую форму.
Основные периоды болезни при циклической форме течения:
- инкубационный;
- преджелтушный;
- желтушный;
- выздоровления.
Длительность инкубационного периода зависит от конкретного вируса, заражающей дозы и реактивности организма.
Варианты течения преджелтушного периода:
- Астеновегетативный вариант характерен для всех вирусных гепатитов. Проявляется он повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, слабостью, иногда нарушением сна.
- Диспепсический (абдоминальный) вариант встречается при всех вирусных гепатитах. Основные его симптомы – утрата аппетита, чувство тяжести в надчревной области, вздутие кишечника, запор или понос.
- Артралгический вариант встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Проявляется он болями в крупных суставах, однако конфигурация суставов и цвет кожи над ними остаются без изменений.
- Псевдогриппозный вариант характерен для вирусных гепатитов А и Е. Катаральный синдром в большинстве случаев отсутствует, однако появляется ломота во всем теле, повышение температуры тела, головная боль.
- Аллергический вариант чаще всего встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Сопровождается он высыпаниями на коже, кожным зудом и повышением температуры тела.
В большинстве случаев встречается смешанный вариант течения преджелтушного периода.
В желтушном периоде выделяют:
- Период нарастания клинических проявлений (интоксикации, желтухи).
- Разгар болезни; данный период завершается мочевым кризом – на высоте желтухи увеличивается количество мочи, она становится светлой, а желтуха идет на убыль.
- Период стихания желтухи.
Желтуха появляется тогда, когда уровень билирубина в 1,5 раза и более превышает норму. Сначала темнеет моча. Затем появляется легкая желтушность склер. И последней желтый оттенок приобретает кожа.
Чем интенсивнее желтуха, тем тяжелее состояние больного, выраженнее интоксикация.
Период выздоровления – время от начала выздоровления, ликвидации всех клинических симптомов и до полной нормализации всех биохимических показателей.
Диагностика вирусных гепатитов
Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса: может увеличиваться количество лейкоцитов, появляться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряться СОЭ.
В общем анализе мочи в преджелтушный период определяется повышение уровня желчных пигментов и уробилина. При развитии желтухи моча приобретает темный цвет за счет прямого билирубина, а уробилин исчезает.
Кал в разгар болезни становится сероватого цвета, так как в нем отсутствует стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет.
При оценке цитолитического синдрома (разрушения печени) определяют активность ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), глутамилдегидрогеназы (ГлДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
На нарушение синтетической функции печени указывает снижение уровня общего белка, уровня протромбина, фибриногена, удлинение протромбинового времени.
Повышение уровня холестерина свидетельствует о наличии холестаза (застоя желчи).
При вирусном гепатите повышается уровень билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного) билирубина.
Из инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов с другими клинически сходными заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей широко используется УЗИ.
Специфическая диагностика вирусных гепатитов заключается в определении антител и частиц вирусов, вызывающие конкретные вирусные гепатиты.
Исход и осложнения вирусных гепатитов
Исходом вирусного гепатита может стать полное выздоровление. Вирусный гепатит может закончиться носительством вируса, перейти в хроническую форму, цирроз или рак печени. Также вирусный гепатит может осложниться развитием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы (гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью).
Наиболее прогностически неблагоприятны молниеносные формы вирусных гепатитов. Они характеризуются быстрым нарастанием печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, которые нередко приводят к летальному исходу.
Читайте подробнее:
- вирусный гепатит А;
- вирусный гепатит В;
- вирусный гепатит С;
- вирусный гепатит D;
- вирусные гепатиты Е, F, G;
- пути передачи вирусных гепатитов;
- лечение вирусных гепатитов;
- профилактика вирусных гепатитов;
- хронический гепатит;
- токсический гепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- гепатит у детей.
Источник
