Острые кишечные инфекции дизентерия холера

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (дизентерия, сальмонеллез, холера)

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ это группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются:

— диарея (частый жидкий стул с патологическими примесями);

— рвота;

Этиология

1. ОКИ бактериальной природы:

— вызываемые патогенными бактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсинеоз, эшерихоз и др);

— вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др).

2. ОКИ вирусной природы (вызываются вирусами ЭКХО, КОКСАКИ, ротавирусами, адновирусами и др).

Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются 3-мя основными синдромами:

1. СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ:

— высокая температура;

— недомогание, слабость, вялость;

— бледно-серый цвет кожи, часто с «мраморным рисунком»;

— снижение аппетита, до анарексии (отвращение).

2. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (Ж.К.Т.)

местный синдром:

— боль в животе, тенезы – болезненные, ложные позывы на акт дефекации (характерно для дизентерии);

— урчание по ходу кишечника;

— метеоризм;

— тошнота;

— рвота;

— диарея (частый жидкий стул с патологическими примесями).

3. СИНДРОМ ЭКСИКОЗА (ОБЕЗВОЖИВАНИЯ):

Диарея, рвота опасны тем, что развивается обезвоживание – эксикоз, а с уходом жидкости идет потеря многих микроэлементов.

СИМПТОМЫ ЭКСИКОЗА:

— сухость слизистых оболочек, кожи;

— снижение эластичности кожи, тургора мягких тканей;

— западает большой родничок (у детей до 1 года);

— «запавшие глаза», потеря блеска глаз;

— снижается температура тела (особенно холодными становятся руки, ноги);

— тахикардия, тоны сердца глухие, пульс слабый, снижается АД;

— олигурия;

— снижение массы тела.

Различают три степени оксикоза:

1 степень – дефицит массы тела составляет до 5% от нормы;

2 степень – дефицит массы тела – 6-9% от нормы;

3 степень – дефицит массы тела 10 и более % от нормальной массы тела.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОКИ,

СВЯЗАННЫЕ С ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ

ДИЗЕНТЕРИЯ – (шигиллезная инфекция)

Удельный вес среди всех ОКИ составляет 70%.

Эпидемиология и эпидемиология.

Известно более 50 разновидностей шигелл, но чаще встречаются: шигеллы Флекснера, Зоне – 80-85%, Бойда, Григорьева-Шига и др.

Источники инфекции:

1. Больной человек;

2. Бактерионоситель.

Механизм передачи инфекции: фекально-оральный.

Пути передачи: водный, пищевой (алиментарный), контактно-бытовой (через воду, пищу, через предметы обихода грязные руки).

Большую роль в распространении данной инфекции играют мухи!

Сезон – июль-октябрь.

Инкубационный период – от 1 до 7 дней.

Шигеллы размножаются в толстом кишечнике, вызывая местный воспалительный процесс, выделяют токсины, которые всасываются в кровь, вызывая симптомы интоксикации.

Характерные симптомы шигеллезной инфекции:

I. Колитический синдром:

1. Схваткообразные боли в животе, чаще в левой подвздошной области.

2. Спазм сигмы (пальпируется спазмированная сигма в виде «валика, колбаски» – боль)

3. Тенезы.

4. Податливость или зияние ануса.

5. Метеоризм.

6. Стул в виде ректального плевка (скудный, со слизью, кровью, часто с гноем).

II. Возможно развитие токсикоза (интоксикационный синдром).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ.

Вызывается сальмонеллами.

Источник инфекции:

1. Больной человек;

2. Бактерионоситель.

3. Животные (куры и их яйца, свиньи, крупный рогатый скот).

4. Рыбы.

5. Грызуны.

В 50% случаев в распространении инфекции имеют значение куры, гуси.

Механизм передачи:

фекально-оральный, редко воздушно-капельный

пути передачи: пищевой, водный (через мясо, молочные продукты, воду).

У детей раннего возраста возможен контактный путь передачи (руки персонала, предметы ухода, игрушки).

Возможен пылевой путь передачи (редко).

Сальмонеллы размножаются в тонком кишечнике, вызывается местный воспалительный процесс, а выделяющиеся токсины всасываются в кровь, вызывая симптомы интоксикации.

Инкубационный период:

1. Может быть от 6 до 24 часов (при пищевом пути передачи).

2. До 7 дней (при контактном пути передачи).

Характерно:

1. Выраженная интоксикация.

2. Рвота и понос приносящие облечение.

3. Метеоризм.

4. Боль в животе (чаще в эпигастрии).

5. Стул типа «болотной тины» (водянистый, пенистый, с примесью большого количества слизи, зелени – энтеритный).

6. Возможно развитие эксикоза с токсикозом.

ХОЛЕРА (Х)

Острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, имеющее быстрое эпидемиологическое распространение и характеризующееся водянистой диареей, рвотой, развитием обезвоживания (дегидратации, эксикоза), деминерализации и судорог.

Этиология. Возбудителем холеры является холерный вибрион. Известны 3 его разновидности. Это Гр (-) бактерия, устойчивая во внешней среде (в водоемах). Неустойчив при высушивании, прямом воздействии солнечных лучей, в кислой среде, быстро погибает при дезинфекции и кипячении.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или вибрионоситель. Хроническое вибрионосительство бывает крайне редко.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, путь передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой. Лица, бывшие в контакте с больными холерой, подлежат обязательной провизорной госпитализации с 3-х кратным бак. исследованием кала.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода от нескольких часов до 5 дней (чаще 2-3 дня).

Характерно:

— острое начало;

— понос без предшествующих симптомов интоксикации. Первоначально испражнения жидкие, носят каловый характер, затем (очень быстро) становятся обильными, водянистыми, без позывов на дефекацию (за одну дефекацию больные теряют 300-500 мл и больше жидкости). Испражнения напоминают рисовый отвар. Краткость дефекаций от 3-5 до 20 и более раз;

— не типичны для холеры боли в животе. Больные отмечают чувство дискомфорта, неприятные ощущения или урчания;

— рвота появляется через несколько часов или к концу первых суток от начала заболевания, внезапно, без предшествующей тошноты. При повторной (многократной) рвоте, рвотные массы напоминают рисовый отвар;

— из-за обильного, водянистого стука и многократной рвоты быстро развивается обезвоживание, что определяет тяжесть течения холеры: 1 ст. потеря массы 1-3%; 2 ст. – 4-6%; 3 ст. – 7-9%; 4 ст. более 9%.

Осложнения:

— гиповолемический шок;

— присоединение вторичной инфекции.

Выписка из стационара производится после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов 3-х кратного бактериологического исследование кала и однократного исследования желчи (у декретированных лиц – 5-кратное исследование кала и 1-кратное желчи).

Диагностика ОКИ:

1. Эпиданамнез.
2. Клиника.
3. Лабораторные методы исследования:

а) на посев берут кал (до начала этиотропного лечения) кровь, мочу (при сальмонеллезе), рвотные массы, промывные воды желудка;

б) серологический метод (определяют специфические антитела в сыворотке крови);

в) копрология – определяют в кале патологические примеси: слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки.

Но этот метод не специфичен!

Лечение ОКИ

1. Лечение лучше в стационаре, в изолированных палатах;
2. На весь острый период постельный режим.
3. Проветривание помещения, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кварцевание.
4. Все предметы ухода обрабатываются дезрастворами (имеющимися в данном стационаре).
5. Так как больной теряет жидкость с рвотой, жидким стулом, при высокой температуре, идет потеря микроэлементов, страдает функция многих органов и систем, поэтому большое внимание уделяется восстановлению водно-электролитного баланса путем ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ.

Оральная регидратация – это отпаивание больного через рот глюкозо-солевыми и бессолевыми растворами.

Растворы содержат: хлорид натрия, хлорид калия, натрия гидрокарбонат, глюкозу (без глюкозы, сахара электролиты не будут всасываться из кишечника). Нельзя использовать для отпаивания только сок, чай, воду или одни солевые растворы без глюкозы (раствор Рингера).

Это касается и таких растворов как: квартасоль, трисоль, ацесоль, лактосоль, хлосоль. Они используются для вв введения, и если их давать через рот, то надо добавлять сахар или глюкозу.

Удобные для оральной регидратации растворы:

— регидрон;

— глюкосолан;

— цитроглюкосолан;

— оралит и др.

Они готовы, в порошках, разводятся слегка охлажденной кипяченой водой. Растворы дают чайными ложками в промежутках между кормлениями, каждые 5-10 минут. Эти растворы можно сочетать со сладким чаем, рисовым отваром, черничными киселем. При возникновении рвоты, после 10 минутной паузы, можно продолжать поить больного.

Оральная регидратация проводится только при эксикозе I степени (потеря в массе до 5%) или II степени (потеря в массе до 9%).

Поводится оральная регидратация в 2 этапа:

I этап – направлен на восстановление водно-солевого дефицита. При 1 степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы за 4-6 часов.

При II степени – 80-90 млкг массы за 6 часов.

II этап – поддерживающая регидратация – предупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восстановление продолжающихся потерь жидкости (80-100 мл/кг в сутки).

Медицинские работники обязаны контролировать количество введенной и выделенной жидкости.

В домашних условиях можно также приготовить глюкозо-солевой раствор.

На 1 литр воды: – 40 г- 8 чайных ложек сахара;

— 2/3 – 1 чайная ложка соли;

— сода (на кончике ножа);

— лимонная кислота (на кончике ножа).

Все это прокипятить, остудить и поить. Раствор должен быть не соленее чем слезы.

Все глюкозо-солевые растворы в разведенном виде хранятся не более суток, повторно кипятить нельзя.

Оральная регидратация проводится до прекращения рвоты, диареи.

6. Питание.

Объем пищи может быть уменьшен, можно увеличить кратность кормления. Кормить небольшими порциями. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводится до нормы, после чего расширяют ассортимент. Исключать продукты, усиливающие брожение и перисталику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки, бобовые, жирную пищу).

7. Антибиотики.

Они назначаются при тяжелом течении ОКИ и детям до 2-х лет. Выбор препарата идет с учетом чувствительности (антибиограммы). Лучше антибиотики давать через рот.

Канамицин;

Полимексин;

При сальмонеллезе – гентамицин, канамицин, ампициллин (осторожно).

При дизентирии- канамицин;

Коли-и нфекции – полимексин.

В тяжелых случаях антибиотики назначают в/м, в/в.

Тетрациклин, стрептомицин, левомицимтин не назначать (т.к. они токсичны и бактерии к ним устойчивы).

8. В легких случаях, при средней тяжести чаще назначают нитрофурановые препараты:

— фуразолидон – чаще! После еды;

— фурадонин;

— фуразолин;

Нитрофурановые препараты лучше применять с витамином С, уменьшится тошнота.

9. Можно назначать невиграмон.

10. Спазмолитики – но-шпа, папаверин.

11. Ферменты

– креон,

— абомин;

— фестал, панкреатин, мезим форте, панзинорем, меркензим (лучше не дробить);

— ораза (можно дробить);

12. После отмены антибиотиков для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты:

— бифидобактерии;

— лактобактерин;

— бактисуптил;

— колибактерин;

— линекс;

— бифидокефир и др.

13. Назначают ФАГИ- это бактериальные целенаправленные препараты. Они действуют на конкретный микроорганизм:

— дизентирийный фаг;

— сальмонеллезный фаг и др.

Все фаги не трогают нормальную микрофлору и их можно сочетать с антибиотиками. Они не вызывают аллергии. Давать за 1,5 часа до еды. Выпускаются фаги в жидком виде, в таблетках, в свечах, в аэрозолях. Если фаг в таблетках, то его делить нельзя. Давать целую таблетку. Если фаг в свечах – то можно 12 или целую.

14. Адсорбенты:

– смекта;

— каолин;

— карболен (активированный уголь);

— энтеродез (в пакетах);

— полифепан и др.

15. Витаминотерапия.

16. Фитотерапия (после отмены ферментов, биопрепаратов):

— ромашка;

— зверобой;

— кора дуба;

— кровохлебка и др.

17. Дезотоксикационаая терапия в тяжелых случаях.

18. Посиндромная терапия.

Профилактика

Для профилактики ОКИ применяются меры, направленные на улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения, контроль за пищевыми предприятиями, обследование лиц декретированных групп и т.д.

Мероприятия с больными и контактными:

1. Экстренное извещение – больной изолируется дома или в стационаре до клинического выздоровления + отрицательные результаты бакобследования кала (или другой материал берут).

2. Контактные (декретированные группы):

— карантин накладывается сроком на 7 дней;

— всех контактных обследовать на энтеробактерии;

— установить наблюдение за контактными (термометрия, оценка и регистрация стула, учет симптомов интоксикации).

— заключительная и текущая диспансеризация;

— сан. просвет работа с очаге.