Острый токсический гепатит история болезни
Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà ïàöèåíòêå íà îñíîâàíèè æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè. Èñêëþ÷åíèå ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ è ðåêîìåíäàöèè äëÿ áîëüíîé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Èíèöèàëû ïàöèåíòà: Æ. Í. À.
Äàòà ðîæäåíèÿ: 24.05.88ã (27 ëåò)
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ìîñêâà
Ìåñòî ðàáîòû: ïñèõîëîã
Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè: 17.08.15ã
Êàíàë ãîñïèòàëèçàöèè: ÑÌÏ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò
Äàòà îñìîòðà ïàöèåíòà êóðàòîðîì: 04.09.15ã
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé: îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè
Êîíêóðèðóþùèé: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïîçèòèâíûé ñò. àê. ?
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî, êîíêóðèðóþùåãî: àíåìèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ
Ñîïóòñòâóþùèå: ïíåâìàòîç êèøå÷íèêà
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Äèàãíîç — îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè ñòàâèòüñÿ íà îñíîâàíèè:
Âèçóàëüíîãî îñìîòðà ïàöèåíòêè (êîæíûå ïîêðîâû ïàöèåíòêè æåëòóøíûå, ñêëåðû èêòåðè÷íûå, â ÿñíîì ñîçíàíèè, ïîëîæåíèå àêòèâíîå);
Æàëîá (ñëàáîñòü, ïëîõîé àïïåòèò, òîøíîòó) è àíàìíåçà (ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà â ñâÿçè ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìåòèëïðåä, ïàðàöåòàìîë, îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû «çóýëü», íà ôîíå ïðîñòóäíîãî çàáîëåâàíèÿ íà÷àëà ïèòü Ñóìàìåä. Íà 3-é äåíü ïðèåìà ñóìàìåäà ïàöèåíòêó íà÷àëà áåñïîêîèòü òîøíîòà, çàòåì ó íåå ïîáëåäíåë ñòóë, à ìî÷à ïðèîáðåëà òåìíûé îêðàñ, ïðîïàë àïïåòèò, êîæà ñòàëà æåëòîãî îòòåíêà);
Áèîõèìèè êðîâè (áèëëèðóáèí îáù.- 284,9 ììîëü/ë; áèëëèðóá ïðÿì.- 249,9 ììîëü/ë; ÀËÒ — 169 ÅÄ/Ë; ÀÑÒ — 103 ÅÄ/Ë; ÙÔ — 552 ÅÄ/Ë; ÃÃÒÏ — 766 ÅÄ/Ë)
Èñêëþ÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (HBsAg, HBsAb, HCV -îòðèö.Àíòèòåëà ÂÈ× íå âûÿâëåíû)
Ïðè ÓÇÈ â áðþøíîé ïîëîñòè íå áûëî âûÿâëåíî ñóùåñòâåííûõ ïàòîëîãèé
Ïå÷åíü:
ÊÊÐ ëåâîé äîëè 115ìì
Òîëùèíà ëåâîé äîëè 51ìì
Òîëùèíà ïðàâîé äîëè 140ìì
Õâîñòîâàÿ äîëÿ 59õ18ìì
Êîíòóðû ðîâíûå ÷åòêèå, êðàé çàêðóãëåí. Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ìèíèìàëüíî ïîâûøåííàÿ, âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå èçìåíåí.
Æåë÷íûé ïóçûðü:
 ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åí 54õ15ìì
Ñòåíêà 2 ìì
Ñîäåðæèìîå ýõîãåííîå
Âîðîòíàÿ âåíà 10ìì, ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà 5 ìì, íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà 14ìì, áðþøíîé îòäåë àîðòû 15-17ìì, ãåïàòîõîëåäîõ 5 ìì
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà:
 ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åíà23õ11õ26ìì. Êîíòóð ðîâíûé, íå÷åòêèé.
Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ.
Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Âûïîòà â ñàëüíèêîâîé ñóìêå íå âèç-ñÿ.
Ñåëåçåíêà:
Ðàçìåðû: 98õ53 ìì
Êîíòóð ðîâíûé, ÷åòêèé. Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
 äàííîì ñëó÷àå äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè êàê:
Âèðóñíûå ãåïàòèòû (íî òàê êàê ïîëó÷åíû îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû,òî äàííûé äèàãíîç ìîæíî èñêëþ÷èòü)
Æåëòóøíàÿ ôîðìà èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà (ó ïàöèåíòêè áûëà ëèõîðàäêà äî 39 ºÑ, íî ó íåå íå îòìå÷àëèñü òîíçèëëèòà, ãåíåðàëèçîâàííîé ëèìôàäåíîïàòèè, ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè).
Ïîäïå÷åíî÷íûå æåëòóõè (ó÷èòûâàÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ è ìåäëåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ, ïîâåøåíèå áèëëèðóáèíà â îñíîâíîì çà ñ÷åò ïðÿìîé ôðàêöèè íóæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà æåë÷íûé ïóçûðü è æåë÷åâûâîäÿùèå ïðîòîêè. Õîòÿ äàííûå ïîëó÷åííûå â õîäå ÓÇÈ íå âûÿâèëè íèêàêîé ïàòîëîãèè. Òàê æå ïðè õîëåñòàçå îòñóòñòâèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è ãåïàòîìåãàëèè íå õàðàêòåðíû).
Àóòîèììóííûé ãåïàòèò (ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïàöèåíòêà ñòðàäàåò ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, äëÿ ïîëíîãî èñêëþ÷åíèÿ äàííîãî äèàãíîçà ñëåäóåò ïðîâåðèòü íåò ëè ãèïåðãàììàãëüáóëèíåìèè, ãèïåðïðîòåèíåìèè è àóòîàíòèòåë)
Ëå÷åíèå
Ñòîë ¹5
Ïàëàòíûé ðåæèì
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
— Acidum ursodeoxycholicum 1 êàïñóëà ïî 250 ìã 3 ð/ä (Äàííàÿ êèñëîòà îáëàäàåò ãåïàòîïðîòåêòîðíûì ñâîéñòâîì è îêàçûâàåò æåë÷åãîííîå äåéñòâèå — ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå è âûâåäåíèå æåë÷è)
-Àöåëîëü 400,0 Â/ êàï. 2ð.ä. (â êà÷åñòâå äåçèíòàêñèöèîííîé òåðàïèè)
— Ïðåäíèçàëîí 30 ìã/ñóò (äëÿ óñòðàíåíèÿ èììóíîàëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè)
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ
Íà ôîíå òåðàïèè (ñ 17.08-10.09) áûëà ñëàáàÿ äèíàìèêà â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó (áèëëèðóáèí îáù. 427-> 231ÅÄ/Ë; ÀËÒ 335->160; ÀÑÒ 196->103. Îäíîêðàòíî áûë îáðàòíûé ïîäúåì òðàíñàìèíàç ). õîäå ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè áûëî îáíàðóæåíî ðàñøèðåíèå âîðîòíîé âåíû, ÷òî ìîãëî ãîâîðèòü î âíóòðèïå÷åíî÷íîì õîëåñòàçå. Íî ïðè äàëüíåéøåì îáñëåäîâàíèè äàííûé äèàãíîç íå ïîäòâåðäèëñÿ. Íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ìîãëà áûòü ñâÿçàíà ñ òÿæåëûì òîêñè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ÷òî òðåáóåò áîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè íà ðåãåíåðàöèþ. À òàê æå íå èñêëþ÷åíèå èç âîçìîæíîãî äèàãíîçà àóòîèììóííûé ãåïàòèò.
ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò æàëîáà
Ðåêîìåíäàöèè
Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, òàê êàê äî êîíöà íå âûÿñíåíû ïðè÷èíû çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà.
Ïðîäîëæåíèå ãåïàòîïðîòåêòîðíîé è äåçèíòàêñèêàöèîííîé òåðàïèè
Êîíñóëüòàöèÿ ðåâìàòîëîãà
Èñêëþ÷åíèå èëè ïîäòâåðæäåíèå àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà
Ìîíèòîðèíã áèëëèðóáèíà, ÀÑÒ, ÀËÒ, ÙÔ
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç íà âûçäîðîâëåíèå áëàãîïðèÿòíûé (ìîëîäîé âîçðàñò, îòñóòñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÆÊÒ, óñòðàíåíèå ïðåïàðàòîâ îêàçûâàþùèõ ãåïàòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå)
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
МИНИСТЕРСТВО
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
«Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»
Обнинский
институт атомной энергетики
филиал
федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего
профессионального образования
««Национальный исследовательский
ядерный институт «МИФИ»»
(ИАТЭ
НИЯУ МИФИ)
Медицинский
факультет
Кафедра
терапии
ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ
Диагноз:
Основной
диагноз:
Токсический
холестатический лекарственный гепатит.
Фаза обострения.
Ведущий
синдром:
Печёночно-клеточной недостаточности.
Синдромы:
внутрипечёночного холестаза, цитолиза,
мезенхимально-воспалительный,
клинико-анамнестический.
Выполнила:
студентка гр. ЛД2А-С14
Кулагина
Е.А.
Проверила:
Ассистент
кафедры терапии:
Еронина
Г.А.
Обнинск
2017
Паспортная
часть
ФИО:
Крушинникова Светлана Кузьминична
Возраст:
37 лет
Национальность:
русская
Место
работы, должность: ООО «Светлячок»,
инженер
Место
жительства: г.Обнинск, Курчатова 10-55
Дата
поступления: 28.03.2017
Образование:
высшее
Жалобы
при поступлении
Боли
в правом подреберье, ноющего характера,
не иррадиируют. Кожный зуд в течение 3
дней. Посветление кала, потемнение мочи.
Горечь во рту. Быструю утомляемость,
потерю аппетита, слабость.
Anamnesismorbi
Считает
себя больной около 8 дней. Проходила
лечение в хирургическом отделении по
поводу гнойной раны ступни, получала
массивную терапию антибиотиками:
ванкомицин, цефтриаксон. После выписки,
через 3 дня появились вышеуказанные
жалобы
Anamnesis
vitae
Родилась
в городе Петрозаводске в 1980 году. Росла
и развивалась нормально. Образование
— законченное высшее техническое.
Замужем.
Бытовой
анамнез:
проживает с мужем и дочерью в двухкомнатной
квартире.
Питание:
удовлетворительное, 2-3 раз в день.
Вредные
привычки:
нет.
Перенесённые
заболевания:
Простудные в детстве, ветряная оспа,
краснуха. Желтуху, венерические
заболевания, туберкулёз и инфекционные
болезни отрицает.
Гемотрансфузионный
анамнез:
Группа крови О(I),
Rh+.
Кровь и кровезаменители не переливались.
Аллергический
анамнез:
аллергия на шерсть кошек.
Наследственный
анамнез:у
отца был псориаз.
Status
praesens
Состояние
удовлетворительное.
Сознание
ясное, положение активное.
Конституция
– нормостеник. Правильного телосложения.
Рост 169 см вес 60 кг.
Температура
тела 37, 3.
Цвет
кожных покровов желтушный, эластичность
сохранена, тургор в норме. Видны следы
расчёсов.
Слизистые:
мягкое нёбо и склеры имеют желтушную
окраску. Малиновый язык.
Подкожно
жировая клетчатка развита умеренно,
болезненности при надавливании нет.
Отёков нет
Из
лимфатических узлов пальпируются
одиночные лимфатические узлы подчелюстной,
локтевой, подмышечной и надключичной
групп с двух сторон – округлые
безболезненные, размером до 0,5 см,
эластичные, не спаянные с окружающими
тканями. Остальные группы лимфатических
узлов не пальпируются.
Костно-мышечная
система развита в норме. Сила и тонус
мышц в норме. Болезненности при пальпации
отсутствует.
Суставы
обычной конфигурации, правильной формы,
гиперемии кожи в области суставов
отсутствует. Движения в полном объёме.
Система
органов дыхания
Жалоб
нет. Верхние дыхательные пути: форма
носа не изменена, дыхание через нос
свободное, слизистых выделений нет.
Гортань не деформирована.
Грудная
клетка симметрична, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания.
При
пальпации безболезненна, эластична.
Тип дыхания преимущественно грудной.
Ритм дыхания правильный, ЧДД 19 в минуту.
Перкуторно
ясный легочной звук.
Дыхание
нормальное, везикулярное, проводится
во все отделы лёгких , хрипов нет. Шум
трения плевры не определяется. Голосовое
дрожание не изменено. Бронхофония без
патологических изменений.
Система
органов кровообращения
Жалоб
нет.
Сосуды
шеи не изменены. Осмотр сердечной области
без патологии. Верхушечный толчок не
усилен, разлитой. Границы сердца не
расширены.
Тоны
сердца ритмичные, звонкие, шумов нет.
АД
128/85. Ритм правильный 85 уд. в минуту,
хорошего наполнения, напряжения.
Система
органов пищеварения
Осмотр
полости рта: язык малинового цвета,
сосочковый слой выражен, зубы и дёсны
без патологий, слизистая мягкого и
твёрдого неба желтушного цвета, миндалины
за пределы нёбных дужек не выходят.
Осмотр
живота: обычной конфигурации, участвует
в акте дыхания, пупок втянут.
Пальпация
живота:
Поверхностная:
брюшная стенка не напряжена, болезненность
в правом подреберье, симптом
Щёткина-Блюмберга отрицательный, грыж
белой линии живота нет.
Глубокая:
болезненность в правом подреберье.
Перкуссия:
размеры печени 16-15-9, выступает на 5 см
из под края рёберной дуги.
Имеющиеся
синдромы
Ведущий
синдром — печёночно-клеточной
недостаточности
—
Нарушение белково-образующей функции
печени – альбумины 47 г/л, глобулины 52
г/л
—
Нарушение липидной функции печени –
холестерин 8,3 ммоль/л
—
Нарушение липидной функции печени-
иктеричность, кожа с серовато-желтушным
оттенком; билирубин 68 мкмоль/л, непрямой
21 мкмоль/л, прямой 48 мкмоль/л, Алт 1,2
мкмоль/л, АЛАТ 1,5 мкмоль/л
1.
Синдром внутрипечёночного холестаза:
—
Боли и давление в правом подреберье
—
Тошнота
—
Кожный зуд
—
Гиперхолестеринемия 8,3 ммоль/л
—
Желтушность кожи и слизистых
2.
Синдром цитолиза:
—
АСТ 1,2 мкмоль/л
—
АЛАТ 1,5 мкмоль/л
3.
Мезенхимально-воспалительный:
—
Повышение температуры тела
—
Повышение СОЭ
4.
Клинико-анамнестический:
—
Массивная антибиотикотерапия
Предварительный
диагноз
На
основании жалоб — боли в правом подреберье,
ноющего характера, не иррадиируют,
кожный зуд в течение 3 дней, посветление
кала, потемнение мочи, горечь во рту,
быструю утомляемость, потерю аппетита,
слабость, а таже данных анамнеза –
массивная антибиотикотерапия, можно
предположить наличие воспалительно-деструктивных
процессов в печени.
Ds:
Токсический холестатический лекарственный
гепатит. Фаза обострения.
План
обследования
Общий
клинический анализ крови: лейкоцитоз,
увеличение СОЭ.Общий
анализ мочи: желчные пигменты в моче.Биохимическое
исследование крови: повышение АСТ,АЛАТ;
щелочная фосфотаза, повышение уровня
непрямого биллирубина, прямого
билирубина; повышение содержания
желчных кислот; альбумин, холестерин.Серологический
анализ крови: отсутствие маркёров
вирусных гепатитов.Коагулограмма:
снижение скорости свёртывания крови.УЗИ
печени: увеличение размеров, усиление
плотности, уплотнение и неоднородность
структурыСКТ
РХПГ
Лечение
Режим
постельныйОтмена
антибиотиковИнфузионная
терапия (NaCl
0,9%)Гепатопротекторы
(лив 52, гептрал)Витамины
(гр. В, С)Желчегонные
(Холосас, Холензим)Соблюдение
диеты: отмена острых, пряных, жирных,
солёных продуктов. Питание частое,
малыми порциями.
Прогноз
При
соблюдении диеты жизненный прогноз
благоприятный.
Источник
Печень – это жизненно важный орган в человеческом организме, который отвечает за качественную чистку крови, кишечника и своевременное выведение вредных токсинов. Малейшие проблемы с этим жизненно важным «фильтром» могут привести к общей или частичной интоксикации, снизить иммунитет и развить другие более серьезные проблемы со здоровьем. Особенно опасен токсический гепатит.
Печень человека
Причины интоксикации печени
Говорить о профилактике печени бессмысленно, не зная причин столь обширного поражения. История болезни очевидна, а среди патогенных факторов интоксикации печени стоит выделить воздействие следующих токсических веществ:
- Гепатотропных ядов;
- Гликоли;
- Гемолитических веществ;
- Солей тяжелых металлов.
Эти токсины не только поражают печень, но и могут привести к таким хроническим заболеваниям, как печеночно-почечная и печеночная недостаточность. Помимо этого патологический процесс прогрессирует на фоне систематического злоупотребления спиртными напитками, после длительной антибактериальной терапии или приема психотропных средств. Лечение невозможно без определения истории болезни и прекращения действия основного патогенного фактора.
Болезнь, спровоцированная вышеуказанными причинами, в медицинской практике получила название токсический гепатит, а при поверхностном самолечении может привести к смерти пациента.
Интоксикация печени происходит двумя путями:
- Через органы ЖКТ: яд попадает через рот в желудок, а после в кровь и печень, провоцируя ее обширное поражение и отмирание тканей паренхимы.
- Через органы дыхания: при вдохе через носовую полость в легкие, а потом в кровь и печень.
В редких случаях реактивы проникают в общий кровоток через кожные покровы, но, так или иначе, разрушающее воздействие на печень и ее структуру обеспечено. Если действие яда продолжительное, пациент может скоропостижно скончаться, либо патологические изменения в структуре печени будут пожизненными. В любом случае история болезни фиксирует основной патогенный фактор, а симптомы токсичного гепатита зависят от продолжительности его активности в организме.
Симптомы токсического гепатита
В медицине выделяют острую и хроническую форму заболевания, где первая поддается успешному лечению, а вторая пожизненно преобладает в организме и склонна к рецидивам.
Характерными признаками токсичного гепатита являются:
- Боль под ребрами с правой стороны;
- Скачок температуры свыше 38 градусов;
- Отсутствие аппетита;
- Потеря в весе;
- Боль в суставах;
- Рвота с кровью;
- Обильное кровотечение из носа;
- Общая слабость.
Радикальные перемены наблюдаются и в психике пациента, ведь ему свойственна повышенная активность либо, наоборот, заторможенность, потеря ориентира в пространстве, галлюцинации, тремор конечностей и спутанность сознания.
Изменения очевидны и во внешнем виде: больной буквально на глазах «желтеет», что обусловлено нарушенным оттоком желчи по желчевыводящим путям. Свойственное диагнозу увеличение печени и признаки дистрофии тоже присутствуют, однако определить этот факт может только выполнение УЗИ.
Если длительно игнорировать очевидные симптомы интоксикации печени, то токсичный гепатит постепенно модифицируется в хроническую форму, которая окончательно не лечится. Эта патология при грамотной терапии протекает в состоянии ремиссии, однако история болезни фиксирует единичные обострения. Симптоматика выражена слабо, а в стадии рецидива возможны:
- Тянущее чувство под правым ребром;
- Постоянная температура 37 – 37,5 градусов;
- Отсутствие аппетита;
- Горечь во рту;
- Признаки диспепсии;
- Отрыжка с неприятным запахом;
- Патологическое увеличение селезенки и печени;
- Пожелтение и зуд кожи;
- Снижение работоспособности.
Токсический гепатит в данном случае не лечится, однако пациент медикаментозным путем может продлить долгожданный период ремиссии. Дополнительно требуется отказаться от всех вредных привычек и систематически придерживаться лечебной диеты.
Печень человека
Лечение интоксикации печени
Острая интоксикация печени – не приговор, но здесь важно – как можно скорее вывести из общего кровотока все остатки токсических веществ. Для этого проводится качественная чистка желудка (8 – 10 литров воды), в запущенных клинических картинах – неотложные реанимационные меры. Например, пациенту необходимо ввести внутривенно специальные дезинтоксикационные растворы, которые при капельном введении обволакивают токсины и незаметно выводят их с мочой. В качестве симптоматической терапии рекомендован пероральный прием гепатопротекторов (Лиф 52, Гептрал, Эссенциале), а наименование медикамента подбирает врач в сугубо индивидуальном порядке.
При токсичном гепатите дополнительно требуется прием сорбентов (активированного угля, Сорбекса), которые своевременно всасывают все токсины и предупреждают их проникновение в кровоток и печень.
Желчегонные препараты (Холосас, Холензим), системно действуя в организме больного, вместе с желчью выводят продукты интоксикации, также предупреждая их проникновение в печень.
Не стоит забывать и о витаминотерапии, особенно акцентируя внимание на регулярном приеме витаминов группы В и С.
Осложнения токсичного гепатита
Если болезнь протекает в легкой форме, при этом своевременно диагностирована, то пациент может смело рассчитывать на окончательное излечение от токсичного гепатита. Если же действие яда было длительное, то среди осложнений стоит выделить такие тяжелые патологические состояния:
- Печеночная недостаточность, в результате чего наблюдается массовое отмирание клеток печени. Обширные очаги некроза нарушают функцию органа, усугубляют состояние всего организма.
- Печеночная энцефалопатия, сопровождаемая психическими и нервно-мышечными расстройствами.
- Печеночная кома, радикально нарушающая функции «фильтра» и ЦНС, провоцирующая смерть пациента.
- Цирроз печени, в результате чего наблюдается замещение здоровых клеток паренхимы грубой соединительной тканью, появляются обширные очаги некроза.
Именно поэтому токсичный гепатит важно своевременно лечить, иначе последствия болезни могут быть самыми трагичными.
Источник
Скачать историю болезни [11,2 Кб] Информация о работе Ф.И.О. больной: Возраст: 54 года Пол: женский Семейное положение: Место работы: на пенсии Профессия: санитарка Жалобы больной при поступлении в клинику: на пожелтение кожных покровов и слизистых на тянущие, давящие боли в правом подреберье на повышение температуры тела до 38 °С потливость, слабость. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной с 1998 года, когда после употребления большой дозы алкоголя и жирной пищи появилась желтушность кожных покровов и слизистых, повышение температуры тела до 39 °С, подташнивание, слабость. Больная была направлена сначала в хирургическое (было подозрение на ЖКБ), а затем в терапевтическое отделение больницы г. Коломны. Был поставлен диагноз острый алкогольный гепатит (ОАГ) на фоне цирроза печени (ЦП). Проводилась терапия эссенциале, гемодезом, витаминотерапия. Через неделю нормализовалась температура тела, через 2 недели исчезла желтуха. После выписки из стационара больная чувствовала себя удовлетворительно, к врачам не обращалась и не наблюдалась. В июне 1999 года на фоне употребления чрезмерного большого количества алкоголя вновь появилось пожелтение кожных покровов, тошнота, повышение температуры тела до 38,5 °С. Больная была госпитализирована по м/ж, где был установлен диагноз ОАГ на фоне ЦП. Проводилась терапия эссенциале, гемодезом. Температура тела нормализовалась через неделю, через 2 недели исчезла желтуха. После выписки из стационара больная чувствовала себя удовлетворительно, к врачам не обращалась и не наблюдалась. Последнее обострение заболевания с марта 2000 года, когда после употребления большой дозы алкоголя и жирной пищи вновь появилось пожелтение кожных покровов, тошнота после еды, повышение температуры тела до 39 °С, слабость, асцит. Была госпитализирована в стационар по м/ж, где проводилось лечение гемодезом, эссенциале. 13.03.2000 больная была госпитализирована в клинику им.Е.М.Тареева для обследования и коррекции терапией. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ. Больная родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии не отставала от сверстниц. Ходить и говорить начала в возрасте соответствующем среднестатистическим нормам. Учиться начала в возрасте 8 лет, училась легко. Менструации с 13 лет (длительность — 6 дней), нормального количества, безболезненные. Было 3 беременности, 1 аборт, двое детей. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. Условия жизни удовлетворительные, 2 этаж, лифт, центральное отопление, квартира сухая. Диету не соблюдает. Не курит, алкоголь регулярно в больших количествах. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 1985 год — МКБ оперативное лечение, хронический гастрит, полип желудка. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Не отягощён. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ. Мать больной страдала лейкемией. Status praesens. Общее состояние: удовлетворительное Сознание: ясное Положение: активное Телосложение: нормостеническое Рост — 160 см, вес — 86 кг , t тела — 38 °С КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ. Кожные покровы и слизистые желтушные, на лице единичные телеангиоэктазии. Влажность кожных покровов — потливость по всему телу, вне зависимости от времени суток. Эластичность кожи понижена. Волосяной покров выражен нормально, оволосение по женскому типу. Ногти на руках и ногах не изменены. ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА. Подкожная клетчатка развита чрезмерно. ИМТ = 30.7. Определяется пастозность голеней, асцит. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА. Лимфатические узлы — околоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые — не прощупываются. Кожа над указанными группами лимфатических узлов не изменена (отсутствуют отёк, покраснение, деформация, изъязвление кожи). МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Общее развитие мышечной системы — хорошее, атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не наблюдается. Болезненности при пальпации мышц не отмечается. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено. КОСТНАЯ СИСТЕМА. При исследовании костей черепа, позвоночника, таза, конечностей деформации, а также болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается. СУСТАВЫ. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски, не изменены. При ощупывании суставов их припухлости и деформации, изменения околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранён. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Дыхание через нос не затруднено, ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у спинки и корня носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань — жалоб нет. Голос громкий, чистый. Затруднения дыхания в гортани не отмечается. При осмотре гортань нормальной формы. При пальпации области гортани болезненности не определяется. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Форма грудной клетки — коническая. Над — и подключичные ямки правая и левая выражены слабо, одинаковы справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки не отстают от грудной клетки. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — грудной. Частота — 20 в минуту. Ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и 6 ребер спереди: · при спокойном дыхании: 96 см · при максимальном вдохе: 99 см · при максимальном выдохе: 93 см максимальная экскурсия (дыхательная) грудной клетки: 6 см Снижение эластичности грудной клетки. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. Сравнительная перкуссия. При сравнительной перкуссии лёгких в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный с коробочным оттенком. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек. справа слева спереди 3 см выше уровня ключицы 3 см выше уровня ключицы на уровне остистого отростка на уровне остистого отростка сзади 7 шейного позвонка 7 шейного позвонка Нижние границы лёгких. Топографические линии справа слева окологрудинная 5 межреберье — среднеключичная 6 ребро — передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро лопаточная 10 ребро 10 ребро околопозвоночная остистый отросток остистый отросток 11 грудного позвонка 11 грудного позвонка Подвижность нижних краёв лёгких. Топографические линии справа слева на на сум- на на сум- вдохе выдохе марно вдохе выдохе марно среднеключичная 2 2 4 — — — средняя подмышечная 3 3 6 3 3 6 лопаточная 2 2 4 2 2 4 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. При аускультации лёгких над лёгкими определяется везикулярное дыхание в нижних отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония — одинакова с обеих сторон. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. При осмотре сосудов шеи отмечается набухание вен, слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Верхушечный толчок видимый, пальпируется в пятом межреберье, по среднеключичной линии, не разлитой, высокий, не усиленный, резистентный. Сердечный толчок не определяется. Пульсации в эпигастральной области нет. ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА. Границы относительной тупости сердца: правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье; левая: на среднеключичной линии в 5 межреберье; верхняя: на уровне 3 ребра по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельной ему. Поперечник относительной тупости сердца: 3 + 9 = 12 см Поперечник сосудистого пучка: 5 см АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений — 84 уд/мин. Ритм сердечных сокращений правильный. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии мягкие, не извитые с эластичными стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный. Частота — 84 уд/мин, дефицита пульса нет, наполнение удовлетворительное, ненапряжённый, малый, низкий, нормальной формы, капиллярный пульс не определяется, АД 130/70 мм рт. ст. При осмотре, пальпации и аускультации вен отмечается варикозное расширение вен голеней. Исследование системы пищеварения. Осмотр полости рта. Запаха нет; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба желтушной окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют; дёсны не кровоточат; язык нормальной величины и формы, влажный, обложен бело-жёлтым налётом; нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо; зев розовой окраски; нёбные дужки хорошо контурируются; миндалины не выступают за нёбные дужки; слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая. Осмотр живота. Живот лягушачий, симметричный, определяются коллатерали на передней поверхности живота; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания; ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Перкуссия живота. при перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Пальпация живота. при поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный; при исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется. При пальпации определяется флуктуация. при глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко: сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей linea слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе средней и наружной третей linea остальные участки кишечника пропальпировать не удалось. Аускультация живота при аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Границы печени по Курлову 22/10*20*15 см печень пальпируется на 10 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии); край печени плотный, неровный, с бугристой поверхностью, слегка заостренный, болезненный; желчный пузырь не пальпируется; болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря отсутствует; симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси — отрицательные. Размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см; длинник — 12 см. Селезенка не пальпируется. Исследование поджелудочной железы поджелудочная железа не пальпируется; болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует; симптом Мейго — Робсона отрицательный. Исследования системы мочевыделения при осмотре области почек патологических изменений не выявляется; почки не пальпируются; болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует; симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон; мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сплетением. Исследование эндокринной системы жалоб нет; при осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается; щитовидная железа не пальпируется; симптомы Грере, Кохера, Мебица, Дальфитина, Штельвага — отрицат. Исследование нервно-психической сферы больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности; контактна, охотно общается с врачом; восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться на одном деле; память сохранена; интеллект высокий; мышление не нарушено, настроение ровное; поведение адекватное; головных болей, головокружений, обмороков нет; сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов; засыпает быстро; самочувствие после пробуждения хорошее; при исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не отмечается. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости. Результаты электрокардиографического исследования. ЭОС отклонена влево, синусовая тахикардия, диффузные изменения миокарда. Обоснование диагноза. Цирроз печени алкогольной этиологии Как минимум 2-х летняя история заболевания и злоупотребления алкоголем Синдром печёночно-клеточной недостаточности: снижение ПИ, гипоальбуминемия Синдром портальной гипертензии: Наличие расширенных вен на передней поверхности брюшной стенки, асцит, гепатомегалия. Острый алкогольный гепатит: Быстрое появление симптомов заболевания после алкогольного эксцесса Отсутствие маркеров вируса гепатита Синдром цитолиза Резкое увеличение уровня АЛТ и АСТ. Желтушный синдром: Пожелтение кожи и слизистых оболочек, увеличение уровня билирубина крови. Диагноз:Острый алкогольный гепатит на фоне алкогольного цирроза печени, печеночно-клеточная недостаточность со снижением белково-синтетической функции печени, портальная гипертензия с выраженным асцитом. Скачать историю болезни [11,2 Кб] Информация о работе |
Источник
