Острый вирусный гепатит план обследования

Гепатит – общее название воспалительных процессов печени. Чаще всего гепатит вызывают вирусы гепатита В и гепатита С. Заразиться можно при выполнении пирсинга, татуировок, маникюра, при внутривенном введении наркотиков. Существует высокий риск заражения у стоматолога, при хирургических операциях, переливании крови. Гепатит Б передается
половым путем и от матери ребенку во время беременности (риск составляет около 30-40 %). Для гепатита С такой путь передачи мало актуален.

Симптомы вирусных гепатита В и гепатита С сходны.

Клиническая картина отличается у острой и хронической формы.

Острый вирусный гепатит – это воспалительный процесс в печеночной ткани, вызванный недавним (менее 6 месяцев) заражением. Хронический вирусный гепатит – это поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом длительностью более 6 месяцев.

Симптоматика вирусного гепатита обусловлена интоксикацией вследствие нарушения детоксикационной функции печени и холестаза (нарушение оттока желчи). Прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при легкой форме острого гепатита и при хроническом гепатите).

В случае острого протекания болезни начальный период длится около 2-3 недель. Он сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения (тошнота, рвота, потеря аппетита), повышением температуры, особенно часто при вирусном гепатите Б. Желтуха вследствие холестаза также более характерна для гепатита Б. При этом изменяется цвет мочи (темнеет) и кала (светлеет). Нередко острая форма протекает вообще бессимптомно, в особенности при гепатите С.
Острый вирусный гепатит Б в 80 % случаев заканчивается выздоровлением, в 20 % — переходит в хроническую форму. При гепатите С хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и у 20 % детей. Хроническая форма представляет наибольшую опасность, так как нередко переходит в цирроз печени.

У нелеченых больных психическая депрессия и усталость могут быть единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов еще до постановки диагноза. При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии, который является угрозой для жизни из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит) и возможного внутреннего кровотечения.

При первых появлениях характерных для гепатитов симптомов необходимо пройти диагностическое обследование на вирусы гепатитов В(Б) и С. Учитывая тот факт, что возможно бессимптомное течение заболевания, а также легкость заражения, обследование на вирусы гепатитов необходимо делать регулярно, а от вирусного гепатита В сделать прививку.

Методы диагностики гепатита Б и С

Метод диагностики	Гепатит В (Б)	Гепатит С (Ц)
Анализ крови на антигены и антитела (ИФА)	Обследование на гепатит Б направлено на выявление 3 основных антигенов: поверхностного НВsАg, внутреннего НВcАg (определяется только в клетках печени) и связанного с ним НВеАg. Активная инфекция характеризуется наличием в анализах больного антител – такие пациенты могут заражать окружающих людей. Если в ходе диагностики антиген HBsAg у больного не выявлен, это практически всегда указывает на отсутствие инфекции. В ходе инфекционного процесса ко всем антигенам образуются антитела.	Диагностика вирусного гепатита С методом ИФА определяет только антитела. Антигены присутствуют в крови в таком количестве, которое не позволяет выявлять их данным способом. Установить их наличие можно только с помощью иммуногистохимических способов исследования тканей печени. Диагностики хронического гепатита С методом ИФА не отражают продолжительность заболевания. Анти-HCV могут обнаруживаться как у больных с текущей инфекцией, так и у тех, кто ее уже перенес. В анализах реципиентов, которым перелили зараженную кровь, могут быть найдены анти-HCV донора, но это не всегда свидетельствует о заражении вирусом. Для подтверждения заболевания при диагностике гепатита С применяется RIBA (метод иммуноблота).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Данный метод диагностики предназначен для обнаружения в крови больного ДНК HBV. Положительный результат обследования указывает на наличие инфекции. Это исследование носит название качественной ПЦР. Также есть количественная ПЦР – анализ, который дает возможность определить вирусную нагрузку, то есть количество копий ДНК в 1 миллилитре крови больного. Данный метод обследования на гепатит Б предназначен для установления активности вируса.	Исследование направлено на выявление в крови больного РНК HCV (рибонуклеиновой кислоты вируса). Предварительная диагностика гепатита С всегда включает данный анализ, так как ПЦР позволяет получить достоверные данные об инфицировании уже с первых дней заболевания. Также с помощью ПЦР определяется уровень содержания вируса в крови инфицированного и его генотип. На тип вируса ориентируются при составлении прогноза заболевания и выборе тактики лечения. Обследование на гепатит С требует забора крови из вены.
Биохимический анализ крови	Биохимический анализ крови при диагностике вирусных гепатитов С и Б предназначен для определения уровня аланинаминотрансфераза («печеночных» ферментов АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови. АЛТ и АСТ – это ферменты, которые содержатся внутри гепатоцитов и выходят наружу при повреждении клеток. Обследование для определения уровня АСТ и АЛТ в крови позволяет установить степень активности вызванных вирусом воспалительных процессов в печени.
УЗИ, эластометрия и другие исследования	Диагностика состояния печени при гепатитах Б и С проводится путем ультразвукового обследования (УЗИ органов брюшной полости), эластометрии печени и других процедур. УЗИ позволяет увидеть полную картину текущего воспаления печени, а также определить состояние ее ткани и сосудов. Эластометрия при обследовании на гепатиты С и Б необходима для оценки степени фиброза.

При установленном диагнозе «Хронический вирусный гепатит В или С», может быть назначена противовирусная терапия. Для ее назначения необходимо пройти дополнительное обследование, соответствующее международным стандартам.

Обследование для назначения противовирусной терапии при вирусном гепатите С

Обследование при вирусном гепатите С и В осуществляется по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Она включает в себя следующую необходимую информацию:

Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, аутоиммунные антитела;
Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.

Обследование при назначении противовирусной терапии при вирусном гепатите В

Полное обследование вируса гепатита В: все иммуноферментные показатели, а также анализ методом ПЦР с вирусной нагрузкой;
Анализ на вирус дельта;
Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
Клинический анализ крови;
Анализ на мутацию вируса В и устойчивость к препаратам.

В нашем гепатологическом центре все обследования проводятся самыми современными методами, в том числе ультрачувствительный ПЦР, и с использованием аппаратуры экспертного класса.

Источник

Словом «гепатит» называют целый ряд воспалительных заболеваний печени. Далеко не всегда это заболевание вызывается вирусами, хотя вирусный гепатит — один из самых распространенных. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

•

Вирусные гепатиты

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

•

Токсические гепатиты

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Кстати

Печень — самый крупный и многофункциональный внутренний орган. Он выполняет около 500 функций, среди которых — очистка организма от токсинов, обработка питательных веществ, производство белков и многое другое.

•

Лучевой гепатит

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

•

Аутоиммунный гепатит

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

Гепатит А

Общий и биохимический анализ крови

. Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
Выявление антител к вирусу

. Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
Анализ на определение РНК вируса

. ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

Важно

Лабораторные исследования при вирусном гепатите следует проводить дважды, чтобы исключить возможность ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Гепатит В

Общий и биохимический анализ крови

. Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
Анализ на антигены.

HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
Анализ на антитела к антигенам вирус

а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

Гепатит С

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на антитела

. При проведении выявляется наличие антител IgM.
Анализ на определение РНК вируса

. Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
Определение интерлейкина 28 бета

. Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

Гепатиты D и G

Общий и биохимический анализ крови.
Определение антител к антигенам.

В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
Определение РНК вируса.

При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

Гепатит E

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на определение антител.

Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Источник

Вирусный гепатит типа В – это серьёзный воспалительный процесс в печёночной ткани, который при его игнорировании и отсутствии правильного лечения, может привести к серьезным последствиям – раку и циррозу. При отсутствии лечения перерастает в хроническую стадию, которая развивается у подавляющего числа пациентов (70–80%). Гепатит В считается одним из самых распространённых заболеваний печени на территории всех стран мира, которое передаётся половым путём, при использовании нестерильных шприцов, а также от матери к плоду.

Только при своевременном обнаружении заболевания и назначении необходимой терапии можно сохранить здоровую печень. Примечательно, что выявить заболевание можно даже в инкубационный период, что значительно повышает шансы на выздоровление. Диагностика вирусного гепатита B включает в себя ряд мероприятий.

К какому врачу обратиться

При подозрении наличия в организме данного заболевания взрослым пациентам необходимо обратиться к участковому терапевту, а детей записать на приём к педиатру. Если же человек был в контакте с больным гепатитом (незащищённый половой акт) или находился в другой ситуации, которая могла спровоцировать заражение (тату, пирсинг, стоматологическое лечение, внутривенное введение наркотиков, переливание крови, а также другие манипуляции), и существует большая вероятность присутствия вируса в организме, нужно немедленно обратиться к инфекционисту.

Чаще всего пациент получает направление на приём к гепатологу. Это врач, специализирующийся на выявлении и последующей терапии заболеваний печени. Есть также детская гепатология, которая стала отдельным разделом данной области относительно недавно и находится сейчас в стадии усиленного развития. Маленьких пациентов направляют к докторам именно узкого профиля, потому что юный организм имеет ряд своих особенностей, которые необходимо учитывать при диагностике, а впоследствии и лечении.

Однако далеко не во всех больницах можно записаться на консультацию к гепатологу ввиду их отсутствия. В этом случае нужно обратиться к гастроэнтерологу, который сможет дать компетентную консультацию и оказать квалифицированную помощь. По возможности следует посещать специалистов в других населённых пунктах.

Методы диагностирования

Гепатит группы B передаётся половым путём или через контакт с кровью инфицированного. Протекать болезнь может в острой, либо хронической форме. Носителями инфекции на данный момент являются приблизительно 300 миллионов людей по всей планете.

Первой ступенью диагностики заболевания становится поход к терапевту. Врач назначит необходимое первичное обследование. Врач должен знать информацию об операциях, проведенных в течение последних 6 месяцев, а также о ситуациях, которые могли спровоцировать заражение. Специалист оценит общее состояние, наличие тех или иных признаков заболевания. В случае, если при первичном обследовании в клинике подозрения на наличие в организме вирусного гепатита B показались врачу небезосновательными, пациенту предстоит пройти ряд обследований, которые осуществляются по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Они способны подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Ключевое место занимают лабораторные методы для выявления вируса гепатита B в человеческом организме. В их число входят анализы на различные маркеры, а также биопсия печени. С их помощью в первую очередь выявляется наличие данной инфекции у пациента.

Для оценки степени тяжести вируса и определения признаков развития осложнений применяются аппаратные методы диагностики: ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией, гастроскопия (ФГДС), фибросканирование печени (эластография, фибротест).

Сравнительно недавно в практику вошли методы генодиагностики, которые обеспечивают обнаружение и возможность осуществления характеристики генов или не смысловых последовательностей ДНК и РНК. В их число входит анализ полимеразной цепной реакции. Он является прямым методом выявления возбудителя в исследуемом материале.

Пациентам старше сорока лет доктора назначают обследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Чтобы иметь целостную картину состояния больного нужно прибегать к комплексу различных способов диагностирования наличия в организме гепатита и степени его тяжести, а также появления первых признаков осложнения для оказания оперативной и квалифицированной помощи на ранних стадиях.

Быстрое реагирование и принятые меры помогут определить индивидуальный план лечения и сохранить здоровый орган на долгие годы. Иногда даже небольшое промедление может стоить пациенту жизни.

Необходимые анализы

Каждый человек должен регулярно сдавать кровь на гепатит. Возбудителем заболевания является вирус Hepadnaviridae. Особенно рекомендуется проводить исследования лицам с желтушностью кожных покровов и белков глаз, изменённым цветом кала, отсутствием аппетита, а также слабостью и тошнотой. Пристальное внимание этому вопросу следует уделять беременным женщинам, донорам крови и людям, которым в ближайшем времени предстоит операция.

При отсутствии описанных симптомов тревожным сигналом можно считать повышенные показатели концентрации внутриклеточных ферментов (АсАт, АлАт) в крови пациента и холестаз (сокращение желчных выделений в двенадцатиперстную кишку).

Чтобы диагностировать вирусный гепатит B, необходимо сдать качественный или количественный анализ крови на маркеры поверхностного антигена HBsAg (он выявляется и при остром, и при хроническом течениях болезни уже после 3–5 недель, прошедших с момента инфицирования), внутреннего HBcAg (он определяется исключительно в клетках печени) и связанного с ним HBeAg. Проверяют также наличие антител anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe. Они есть как у больных, так и у здоровых носителей. В отдельных случаях сохраняются в организме у излечившихся людей на протяжении всей оставшейся жизни.

Чаще всего отсутствие антигена HBsAg указывает на то, что у пациента нет вирусного гепатита B. Средняя продолжительность его циркуляции составляет 70–80 дней. Несмотря на то, что инкубационный период при гепатите длится 2–6 месяцев, анализ становится положительным уже спустя 1–9 недель с момента заражения.

Для исключения наличия суперинфекции назначают анализы на HCV и HDV. Кроме того, потребуются следующие исследования:

на онкомаркеры. Это позволяет узнать о присутствии в организме человека серьёзных раковых патологий, что может значительно усложнить процесс будущего лечения, а потому нужно определить факт их наличия на ранних стадиях;
на гормоны щитовидной железы. Исследование необходимо для составления плана противовирусного лечения, не наносящего дополнительного вреда здоровью пациента;
общие биохимические анализы крови и мочи. Это позволит определить противопоказания к терапии, уровень аланинаминотрансфераза, изменения в работе и состоянии поражённого органа;
фибротест, состоящий из двух расчётных алгоритмов. Он направлен на диагностику: степени тяжести фиброза печени (по стадиям F0, F1, F2, F3, F4), активности некровоспалительного процесса в печени (по степеням А0, А1, А2, А3) согласно международной общепринятой системе METAVIR, которая позволяет проводить точную и быструю интерпретацию результатов врачами по всему миру;
коагулограмма – исследование белкового состава крови. Указывает на функциональность печени и помогает предотвратить дальнейшее развитие осложнений;
определение ДНК вируса HBV посредством качественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Количественный анализ позволяет определить вирусную нагрузку, т.е. число копий ДНК в 1 миллиметре крови пациента. Этот способ помогает найти возбудитель, установить нахождение HBV в ткани и клетках, создать описательную характеристику мутантных форм вируса, выявить степень виремии, в том числе и на фоне противовирусного лечения;
тест на ВИЧ. В отдельных ситуациях врачи дают направление на прохождение этого анализа.

Все биоматериалы сдаются только натощак. В течение 24 часов перед посещением лаборатории нужно воздержаться от употребления алкогольной продукции и жирной пищи. Это является обязательными условиями проведения безошибочного исследования.

Чаще всего качественный анализ занимает не более четырёх часов, а количественный – максимум один день.

Таким образом, диагностика вирусного гепатита B – это целый комплекс мероприятий, который состоит не только из сдачи ряда анализов крови и мочи, но и прохождения обследований многих органов: брюшной полости, сердца, сосудов и дыхательной системы. Первым шагом при подозрении наличия этого заболевания должен стать визит к семейному врачу (терапевту), который сделает первичные заключения и определит план дальнейших действий. Более подробную консультацию даст инфекционист или гепатолог. Маленьких пациентов стоит вести к детским врачам, которые при определении присутствия болезни будут опираться на особенности юного организма. Важно помнить, что своевременное выявление гепатита и грамотно составленное лечение могут не только продлить годы жизни пациента, но и предотвратить заражение других людей.

Обезопасить себя от появления столь серьёзной проблемы можно путём соблюдения несложных правил:

Не вести беспорядочную половую жизнь.
Делать пирсинг, татуировки только в проверенных салонах.
Ограничить использование чужих средств личной гигиены (бритвы, зубные щётки, маникюрные ножницы и так далее).
Выбирать клиники по оказанию качественных стоматологических услуг.
Воздержаться от употребления наркотиков.
Регулярно выполнять профилактику заболевания.
Систематически сдавать анализы на антигены гепатита.
Следить за состоянием печени.

Гепатит – заболевание, требующее систематической профилактики и пристального внимания к собственному организму. Только в этом случае удастся снизить уровень опасного воздействия его вирусов на печень и сохранить крепкое здоровье на долгие годы.

Источник