Отличие желтухи при гепатите и механической

Механический гепатит (внепеченочный холестаз или механическая, обтурационная желтуха) – заболевание, при котором происходит застой желчи из-за закупорки на одном из участков желчевыводящих протоков. Процесс выведения желчи из печени нарушается, и в органе начинаются воспалительные процессы. Состояние приводит к интоксикации всего организма. У больного развиваются признаки желтухи – кожные покровы, склеры глаз и слизистые желтеют.

Причины

В отличие от гепатитов, причинами которых выступают токсины или вирусы, природа механического гепатита иная. Повреждение печени в этом случае является следствием ряда патологических состояний:

• сдавливания основного протока при онкологических недугах (67% случаев);
• желчекаменной болезни – каналы закрываются камнями или образованными из-за них рубцами (29% случаев);
• недоразвития (гипоплазии) или непроходимости (атрезии) желчного пузыря и протоков из-за врожденных аномалий;
• паразитарных заражений (лямблиоза, описторхоза, альвеококкоза и др.);
• заболеваний воспалительного характера (холецистита, холангита, панкреатита);
• повреждения и сужения каналов в результате оперативных вмешательств;
• наличия папиллом, полипов, аденом, фибром, кист (встречаются крайне редко) и других доброкачественных новообразований.

Таким образом, причина недуга кроется во внутренних патологиях, поэтому механический гепатит не может передаваться как другие типы гепатита, имеющие вирусную природу.

Симптоматика

Одним из основных признаков механической желтухи является окрашивание тканей, склер и слизистых из-за накопления билирубина. Если в норме показатель желчного пигмента составляет 5,1–17 ммоль/л, то при внепеченочном холестазе он может возрастать до нескольких сотен. Из-за высокого содержания в крови вещество начинает выделяться в мочу, и она принимает темный цвет. Каловые массы светлеют. Причиной этого является тот фактор, что билирубин, который в кишечнике преобразуется в стеркобилин (пигмент, отвечающий за окраску фекалий), до нужного места не доходит.

Другими симптомами внепеченочного холестаза являются:

• резкие абдоминальные боли в правом подреберье;
• увеличение температуры тела;
• горький привкус;
• увеличение размеров печени;
• тошнота, рвота;
• кожный зуд;
• потеря аппетита, снижение веса;
• появление на веках ксантом – выпуклых очаговых отложений холестерина желтоватого цвета.

Диагностирование

Кожный зуд

При схожести симптомов с другими видами гепатитов, схема лечения механической желтухи отличается. Для проведения правильной терапии необходима точная диагностика. Проводятся исследования крови: общий и биохимический анализ. Первый показывает развитие малокровия при падении гемоглобина, что говорит о возможном переходе процесса в хроническую стадию; увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении. При механическом гепатите резко возрастают показатели билирубина, АЛТ, АСТ, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы.

Однако лабораторные анализы могут не дать точного результата из-за сходности значений при различных видах заболеваний печени. Для выявления механической желтухи используются следующие методы:

1. Рентгенография двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся искусственным понижением давления в органе (дуоденография релаксационного типа). Помогает выявить деформацию стенок, наличие метастаз при онкологии.
2. Ультразвуковая диагностика, позволяющая оценить состояние печени, желчных каналов, заметить появление камней.
3. При подозрении на наличие блокады большого дуоденального сосочка применяют метод эндоскопической ретроградной или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Он заключается во введении контрастного вещества с последующими рентгеновскими снимками. Этим способом можно найти опухоли, провести исследование внутреннего слоя и оценить состояние каналов.
4. Радиоизотопное сканирование печени помогает выявлять новообразования, исследование эффективно при наличии паразитарных заболеваний.
5. Если наблюдается блокада желчных протоков в районе печени, то проводят чрескожную чреспеченочную холангиографию. Она заключается во введении иглы с контрастным веществом в проток. Способ может быть чреват осложнениями, поэтому прибегают к нему в исключительных случаях.
6. Лапароскопия печени является высокоэффективной процедурой при выявлении метастаз и оценки поражения органа.
7. При подозрении на рак желчных каналов (опухоль Клацкина) проводят биопсию (забор образца ткани).

Методы лечения

Терапия обтурационной желтухи направлена в первую очередь на нормализацию циркуляции желчи. Так как закупорка имеет механическую природу, в основном используется хирургический метод. В зависимости от причины при внепеченочном холестазе проводятся процедуры:

Ультразвуковая диагностика

• отведение желчи с помощью дренажа желчных каналов;
• при наличии камней – холедохолитотомия или эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
• резекция поврежденных областей печени (частичная гепатэктомия);
• удаление желчного пузыря через проколы брюшной стенки (эндоскопическая холецистэктомия);
• если проток закрыт неоперабельной опухолью, то формируют искусственный канал для оттока желчи.

Лечение механических гепатитов медикаментами также имеет место. Назначается прием гормональных средств, гепатопротекторов, антибиотиков, витаминов, аминокислот, препаратов для улучшения обмена веществ и растворения камней.

Диета является частью терапии заболевания. Основные рекомендации – употребление достаточного количества жидкости, частые приемы пищи. Рацион в большей части должен состоять из каш, овощей, молочных продуктов, фруктов. Блюда готовятся на пару или отвариваются.

Прогноз

Из-за множества различных причин, вызывающих механический гепатит, дать однозначный прогноз нельзя. Самые негативные последствия имеют заболевания желчных протоков, вызванные онкологическими недугами, из-за сложности полного удаления новообразования и наличия метастазов. Однако вовремя проведенное лечение на ранних этапах поможет остановить развитие рака. В других случаях прогноз механической желтухи может быть благоприятным при своевременной диагностике и правильном подходе к лечению.

Профилактические меры

Меры профилактики механического гепатита заключаются в поддержании правильной работы всех систем и органов для недопущения развития состояний, провоцирующих сбои в циркуляции желчи. Сюда можно отнести активный образ жизни, сбалансированную физическую нагрузку, отказ от алкоголя и табакокурения, поддержание нормального веса тела. Регулярное питание без перееданий, подразумевающее пять приемов пищи в день, поможет не допустить застой и сгущение желчи, что может приводить к развитию желчекаменной болезни.

Необходимо сократить потребление жареной, жирной, соленой и острой пищи. При наличии рисков и предрасположенностей к раковым заболеваниям необходимо регулярно контролировать состояние здоровья. Обследование организма хотя бы раз в два года позволит диагностировать онкологические недуги на ранней стадии.

Возможные осложнения

Механический гепатит требует срочного лечения. Операция по ликвидации закупорки желчных протоков должна быть проведена не позднее 10-го дня после появления первых симптомов. В противном случае могут появиться опасные осложнения.

Среди них выделяются:

• Токсемия – отравление продуктами метаболизма. Из-за невозможности вывода обычным путем они начинают поступать в кровь. При проникновении в мозг развивается печеночная энцефалопатия – опасное состояние, приводящее к поражению ЦНС, появлению нервно-мышечных и психических нарушений.
• Цирроз – обширное повреждение печени, вызванное замещением ее пораженных клеток фиброзной соединительной тканью.
• Печеночно-почечная недостаточность – тяжелое заболевание, из-за которого снижается функция почек, моча не выводится должным образом, застаиваясь в организме. Сначала страдает печень, а затем почки, принимая на себя ее работу. Далее поражаются и другие органы (пищеварительные, легкие, ЦНС).
• Холангит или холецистит (воспалительные заболевания желчных протоков или пузыря) – при присоединении бактериальной инфекции.
• Из-за нарушения всасывания жиров может развиться авитаминоз и остеопороз (хрупкость и ломкость костей, обусловленные нехваткой витаминов).

Для того чтобы избежать всех негативных последствий, нужно своевременно проходить диагностику и вести здоровый образ жизни.

Предлагаю обсудить ещё одну важную тему — тему вирусных гепатитов. Но, прежде чем углубиться в этот вопрос, давайте разберемся в причинах желтух и убедимся, что желтуха — не всегда гепатит.

Что такое желтуха

Снова получается много теории, но вы же любите такие статьи, правда?

Желтуха — это окрашивание в жёлтый цвет кожи и слизистых оболочек.

Истинная желтуха всегда связана с избыточным содержанием в крови билирубина — пигмента, который образуется при разрушении красных кровяных телец (эритроцитов), претерпевает определенные изменения в печени, а затем выводится из организма при помощи желчи.

Если на каком-то из этапов жизни билирубина происходит сбой, его концентрация в крови может увеличиваться, что приведёт к развитию желтухи. На основании этого выделяют три вида желтух.

#1 Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Она связана с тем, что по какой-то причине эритроциты разрушаются быстрее и сильнее, чем обычно. С гибелью эритроцитов связано развитие не только желтухи, но ещё и анемии. Поэтому такие больные, не только жёлтые, но ещё и бледные. Кожа приобретает характерную лимонную окраску.

#2 Печёночная (паренхиматозная) желтуха

Её причины — это самые разные заболевания печени, которые препятствуют трансформации билирубина и/или приводят к разрушению печеночных клеток. Именно сюда и относятся гепатиты, в том числе вирусные, которым я планирую посвятить несколько следующих публикаций.

#3 Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Она возникает, когда на пути у уже образовавшейся в печени желчи, возникает механическое препятствие (чаще всего, камень или опухоль).

Желчь не может покинуть желчные протоки, что приводит к их повреждению и выходу в кровь компонентов желчи, в том числе билирубина.

И напоследок

Кроме истинной, бывает и псевдожелтуха, которая связана с нарушением обмена каротина, а не билирубина. Её главное внешнее отличие — желтеет только кожа, но не меняют окраску слизистые.

Гепатиты

Теперь поговорим о гепатитах — одной из самых частых причин желтух.

По аналогии с другими “-итами”, гепатит — это не название заболевания, а термин, дословно означающий “воспаление печени”. Давайте разберемся в причинах этого состояния.

Инфекционный гепатит

Любые поражения печени, связанные с микроорганизмами. Подробнее — ниже.

Токсический гепатит

Повреждения в результате прямого воздействия на печень различных токсических веществ (здесь особое место занимают алкогольный гепатит и лекарственно-индуцированные поражения).

Аутоиммунный гепатит

Связан с агрессией иммунной системы против клеток печени.

Неалкогольный стеатогепатит

Одна из стадий жирового перерождения печени, развивающегося на фоне инсулинорезистентности и метаболического синдрома.

Инфекционные гепатиты

Самая многочисленная и распространенная группа гепатитов — инфекционные. Среди них, безусловно, доминируют вирусные гепатиты. Под этим термином подразумеваются повреждения печени вирусами A, B, C, D и E, обладающими способностью поражать только или преимущественно клетки печени — гепатоциты.

Но и другие вирусные инфекции, вместе с основными симптомами, могут сопровождаться гепатитом. Например, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, или ЦМВ-инфекция (чаще врожденная), а также желтая лихорадка и некоторые другие геморрагические лихорадки, аденовирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и т.д.

Кроме того, гепатиты могут быть проявлением бактериальных инфекций (лептоспироз, сифилис, иерсиниоз, брюшной тиф и другие сальмонеллезы, бруцеллез, листериоз и т.д), а также инфекций, вызванных простейшими и гельминтами (например, амебиаз, эхинококкоз) и даже грибами (при выраженном иммунодефиците).

Вот такой обширный спектр причин, по которым может развиваться гепатит. Понимаю, что вы ждёте от меня конкретики, но я рада, что вам уже известно, насколько принципиально разными по происхождению бывают желтухи и как сильно могут отличаться в зависимости от причин гепатиты.

Вирусные гепатиты от А до Е

И наконец, мы подобрались к самому интересному — вирусным гепатитам (ВГ).

Выделяют 5 основных вирусов, вызывающих гепатит:

• А
• B
• C
• D
• E.

Общим для них является способность поражать преимущественно клетки печени. В то же время вирусные гепатиты довольно разнородные по многим характеристикам заболевания.

Дальше будем обсуждать подробно наиболее актуальные частные вопросы этих инфекций. Но сейчас хочу обратить ваше внимание на некоторые принципиальные для общего понимания сути моменты.

Виды гепатитов

Глобально все ВГ можно разделить по механизму передачи на две группы: А, Е и B, C, D.

Гепатиты А и Е

У них которых механизм фекально-оральный, как у кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через загрязненную воду и продукты питания.

Нередко они протекают в виде групповых случаев, семейных вспышек или вспышек внутри коллективов.

Гепатиты B, C, D

Вторую группу составляют гемоконтактные гепатиты B, C, D, инфицироваться которыми можно при попадании крови или её компонентов, а также других биологических жидкостей больного человека в кровь здорового.

Острые и хронические

Также ВГ бывают острые и хронические. При этом А и Е всегда протекают остро и не могут переходить в хронические формы. В отношении B, C и D возможны оба варианта течения. ⠀⠀⠀⠀⠀

Острые ВГ могут протекать легко и даже бессимптомно и заканчиваться выздоровлением, а могут — тяжело или молниеносно, что чревато развитием острой печеночной недостаточности вплоть до летальных исходов.

Еще один вариант развития событий после острого гепатита, актуальный только для гемоконтактных вирусов, — переход в хроническую форму. Хронические ВГ опасны своим зачастую бессимптомным течением, что затрудняет их выявление. Любой нелеченный хронический ВГ в конечном итоге приводит к развитию цирроза и/или рака печени.

Против гепатитов А и В существуют хорошо изученные и широко использующиеся в мире вакцины. Также в Китае с 2011 г. есть вакцина против гепатита Е, но рекомендации по её применению на сегодняшний день ограничены.

Гепатиты и цирроз

«А причем тут цирроз?», — спросите вы. Давайте разберемся.

Любой хронический гепатит — это прогрессирующее заболевание, которое с течением времени приводит к структурным изменениям ткани печени — происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью.

Это значит, что место “рабочих лошадок” занимают структуры, не выполняющие никаких функций. Такой процесс называется фиброзом.

Выделяют четыре стадии фиброза:

• умеренный (F1 и F2)
• тяжелый (F3)
• цирроз печени (F4).

Эти стадии при нелеченном хроническом гепатите с течением времени переходят одна в другую, пока не сформируется цирроз.

Скорость этого процесса зависит от многих факторов, в том числе от причины гепатита (вирусы, алкоголь, аутоиммунные поражения, жировое перерождение, генетические заболевания, сочетанные поражения), тяжести течения и активности гепатита, возраста начала болезни, генетической предрасположенности и так далее.

На большинство этих факторов можно так или иначе повлиять. Либо исключить полностью (вирусный гепатит С, алкогольный или любой другой токсический гепатит), либо снизить активность процесса (гепатит В, аутоиммунные поражения, жировая болезнь).

В первом случае — прогрессирование фиброза прекращается и, наоборот наступает регенерация. Во втором случае — фиброзирование замедляется или останавливается, в зависимости от степени контроля.
⠀⠀⠀⠀⠀
Печень — очень благодарный орган. Если Вы заботитесь о ней, исключая/минимизируя факторы, вызывающие ее воспаление, то она восстанавливается не только функционально, но и структурно. Это в той или иной мере возможно на всех стадиях фиброза, кроме цирроза.

Цирроз печени на сегодняшний день неизлечим, единственный способ лечения — трансплантация печени. Именно поэтому крайне важно решать вопросы лечения хронических гепатитов до формирования цирроза печени.

В следующих постах я детально разберу наиболее частые вопросы, связанные с разными видами вирусных гепатитов.